Normotymiki

Antrinis psichofarmakoterapijos prevencinis poveikis yra daugelio ilgalaikio vartojimo narkotikų gebėjimas užkirsti kelią išpuoliui arba žymiai sušvelninti kito afektinio ar šizoafektinio sutrikimo sunkumą. Antrinės narkotikų prevencijos koncepcija pradėta taikyti nuo 60-ųjų. XX a. Norėdami pažymėti tokį prevencinį narkotikų poveikį, M. SŠhou pasiūlė terminą "normotiminis", i.e. Lygios nuotaikos. Šis terminas reiškia bimodalinį vaisto veikimą kaip gebėjimą slopinti abiejų polių simptomų išsivystymą, nesukeliant įtakos permainos ir paciento būklės nustatymo stabilia

[1], [2], [3]

Normatyvų paskyrimo indikacijos

Turėtų būti pradėtas prevencinis gydymas vaistais metu arba iš karto po to, kai šizoafektinis arba afektinio ataka etapą nuo laikymo gydymo neuroleptikais, antidepresantų ar raminamųjų, kuris palaipsniui panaikinti kaip remisijos formavimo fone pabaigoje. Indikacijos nuotaikos stabilizatorius narkotikų - Į pastaruosius dvejus metus buvimas, bent du pasunkėjimo emocinis ar emocinis-didybės manijos struktūra šiose diagnostikos kategorijų TLK-10:

• šizoafektinis sutrikimas (F25);
• bipolinis afektinis sutrikimas (FZO);
• pasikartojantis depresinis sutrikimas (FZZ);
• o lėtinės nuotaikos sutrikimai;
• ciklotimija (F4.0);
• distimija (F34.1).

Normatyvinio gydymo pasirinkimo algoritmai, atsižvelgiant į klinikinius ir anamnezinius veiksmingumo prognozavimo veiksnius, yra tokie.

Karbamazepinas yra nurodytas:

• ankstyvas ligos atsiradimas;
• dažni paūmėjimai (daugiau nei 4 kartus per metus);
• o "organiškai žemo dirvožemio" buvimas: Distomo, disforija;
• apverstas dieninio ritmas;
• atsparumas ličio druskos;
• šizoafektinis sutrikimas;
• bet kurios formos depresijos paplitimas;
• vienpolė depresija;
• pikta manija;
• gyvybinės patirties stoka.

Parodyta ličio druskos paskirtis:

• paveldimas sutrikęs emocinis spektro sutrikimas;
• nedidelis neigiamų simptomų sunkumas;
• sindoninė asmenybė premorbide;
• "organiškai žemesnio dirvožemio" nebuvimas;
• klasikinis bipolinis sutrikimas;
• darnus atakos vaizdas;
• manijos epizodų paplitimas;
• fazių inversijų nebuvimas;
• dienos ritmas;
• gerų remisijų buvimas.

Valproato paskyrimas:

• bipolinis sutrikimas;
• manijos epizodų paplitimas;
• lėtiniai afektiniai nuotaikos sutrikimai;
• "organiškai žemesnio dirvožemio" buvimas;
• disforinės apraiškos epizoduose;
• apverstas dieninio ritmas;
• atsparumas ličio druskos;
• atsparumas karbamazepinams.

Pagal standartus, kuriuos parengė ekspertų sutarimas ("Ekspertų konsensuso gairių serija: vaistų gydymas bipoliniu sutrikimu", 2000 m.), Bipolinio sutrikimo gydymas apima:

• poreikis naudoti normotimą visuose gydymo etapuose;
• kaip pirmosios eilės vaistai, monoterapija su ličiu ar valproatu, kai monoterapija yra neveiksminga, - šių vaistų derinių vartojimas;
• kaip antros eilės preparatas, karbamazepinas;
• jei 1-ojo ir 2-ojo eilučių normotimatikos yra neefektyvios - kitų prieštraukulinių preparatų naudojimas;
• jei klinikiniame paveiksle yra silpnosios depresijos būsenos, kaip 1-os eilės vaistų - monoterapijos skiriant lamotriginą ar valproatą;
• su ryškesnėmis depresinėmis būsenomis - "standartinio" antidepresanto derinio su ličiu ar valproatu.

Antidepresantai naudojami 2-6 mėnesiams po remisijos atsiradimo.

Normotiminių klasifikacija

Šiuo metu normotiminiai vaistai apima:

• ličio druskos (ličio karbonatas, išplėstiniai ličio preparatai);
• antiepilepsiniai vaistai;
• karbamazepino dariniai;
• valproinės rūgšties dariniai;
• antrosios kartos antiepilepsiniai vaistai (lamotriginas);
• kalcio kanalų blokatoriai (verapamilas, nifedipinas, diltiazemas).

[4], [5]

Ličio druskos

Kaip prevencinės terapijos priemonė, ličio druskos buvo naudojamos nuo 1963 m., O dešimtojo dešimtmečio pabaigoje - nustatyta, kad jų ilgalaikis vartojimas turi aiškų prevencinį poveikį pacientams, kuriems yra pasikartojančių afektinių sutrikimų. Paaiškėjo, kad ličio apsauga nuo patologinės fazės sutrikimų nuotaikos ir psichinės veiklos, t.y. Stabilizuoja asmens fono emocines būsenas. Štai kodėl ličio druskos skatinamas paskirstymo nepriklausomą klasę psichotropinių vaistų, vadinamų nuotaikos stabilizatoriai ir nuotaikos stabilizatorių (timoizoleptiki - pagal nomenklatūros Vėlavimas J., Deniker p, 1961).

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, pagrindinė ličio druskų terapinio vartojimo indikacija yra hipomaninė ir vidutinio sunkumo manijos būklė, o gydymo veiksmingumas yra didesnis, tuo lengviau sindromas, t. Y. Tuo labiau jo psichopatologiniai požymiai yra tipiški (klasikiniai) manijos. Ličio panaudojimo depresijos gydymo galimybės išlieka prieštaringos. Ličio druskos negalima laikyti veiksmingu antidepresantu. Ličio terapinis poveikis teigiamas tik švelnios depresijos sąlygomis, sumaišytomis su poveikiu, i. E. Išlaikyti ankstesnių manijos fazių impregnavimą. Ličio nerekomenduojama gydyti sunkia endogenine depresija, taip pat netinka naudoti jo reakcijoje ir neurozine depresija. Tuo pačiu metu pateikiamos rekomendacijos dėl ličio įtraukimo į gydomąją sistemą gydant atsparias depresijos būsenas. Profilaktinė terapija atliekama ilgą laiką (kartais metus). Staigus normotimikos vartojimo nutraukimas gali sukelti greitą emocinių sutrikimų atsiradimą. Prevencinės terapijos panaikinimas turėtų būti laipsniškas per kelias savaites. Pacientą reikia įspėti apie galimą būklės pablogėjimą.

Nepaisant to, kad įrodytas ličio druskų prevencinis poveikis ir šių vaistų įvedimas į klinikinę praktiką yra vienas svarbiausių klinikinės psichofarmakologijos pasiekimų, šiuo metu ličio naudojimą riboja šie veiksniai.

Labai dažnas šalutinis poveikis:

• Ličio drebulys;
• dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• kūno svorio didėjimas (daugiausia dėl sunkaus alkoholio vartojimo);
• inkstų funkcijos sutrikimas (poliuurija su antrine polidipsia, glomerulopatija, intersticinis nefritas, inkstų nepakankamumas);
• kardiotoksinis poveikis (hipokalemija);
• vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas;
• konusingų priepuolių (dėl kurių neįmanoma jį naudoti pacientams, sergantiems epilepsija);
• rečiau - įtaka skydliaukės funkcijai (goiter exophthalmos, hipertiroidizmas).

Kontrolės sudėtingumas: ličio turinys paciento kraujyje turi būti nustatomas kas savaitę 1 mėnesiui, po to 1 kartą per 2 savaites 2 mėnesius. Po 6 mėnesių - kas 2 mėnesius ir tik tada, kai paciento būklė ličio yra stabilus per metus, jūs galite kontroliuoti jo lygį 3-4 kartus per metus.

Reikia laikytis pacientų vandens ir druskos dietos. Kūno vandens kiekio ir įvairių druskų kiekio pokytis turi įtakos iš organizmo pašalinamo ličio kiekiui, dėl kurio jo koncentracija kraujyje mažėja arba pakyla. Per didelis natrio druskų suvartojimas lemia ličio koncentracijos sumažėjimą ir, priešingai, jų trūkumas gali sukelti toksišką ličio koncentraciją. Skysčio kiekio organizme sumažinimas (pvz., Su pernelyg didingu prakaitavimu) sukelia dehidrataciją ir apsinuodijimą ličiu. Ličio koncentracija vandens ir elektrolitų sutrikimu (dehidracija, kombinuotas diuretikų vartojimas, dieta be druskų, vėmimas, viduriavimas) turėtų būti vartojamas atsargiai.

Ličio sudėtinga naudoti mažą terapinį intervalą. Dažnai klijinis poveikis atsiranda tuomet, kai ličio dozės sukelia reikšmingą šalutinį poveikį, dėl kurio atsiranda ličio apsinuodijimas. Ličio druskos intervalas tarp terapinės ir toksinės koncentracijos yra mažiausias iš visų vaistų, vartojamų psichiatrijoje. Terapinis ličio druskos poveikis atsiranda dėl tam tikro ličio kiekio organizme nuolatinio buvimo. Esant pernelyg mažoms koncentracijoms, narkotikų poveikis nėra toks didelis, kai yra pernelyg didelės koncentracijos - gali būti uždegimo ličio atsiradimas. Optimalus ličio druskos profilaktinio veikimo pasireiškimo intervalas yra ličio koncentracija kraujyje 0,6-1 mmol / l.

Prevencinis gydymas ličio karbonatu prasideda nuo minimalių paros dozių. Po savaitės nustatoma ličio koncentracija kraujyje, o jei ji nesiekia 0,6 mmol / l, dienos dozė ličio padidėja ir po savaitės koncentracija dar kartą tikrinama. Paprastai, vartojant vidutines ličio karbonato dozes, jo koncentracija kraujyje palaikoma 0,4-0,6 mmol / l diapazone. Jis suteikė tam tikrą ryšį tarp gydymo ir ličio dozės, reikalingą pasiekti stabilių terapinį poveikį sukelianti koncentracija rezultatai: prognoze yra geriau tais atvejais, kai tam, kad pasiekti pageidaujamą koncentracijos pakankamai mažas dozes (1000 mg) ir atvirkščiai, kur terapinis koncentracija yra pasiekiama doze aukščiau 1500 mg - prognozė yra blogesnė.

Daugelyje psichopatologinių sutrikimų buvo įrodytas mažas ličio druskos vartojimo efektyvumas. Tarp jų yra:

• greitas manijos ir depresijos epizodų ciklo pokytis (daugiau nei 3-4 kartus per metus); kaip taisyklė, negalima gydyti ličiu, nes profilaktinis vaisto poveikis paprastai būna praėjus 5-6 mėnesiams po gydymo pradžios;
• sumaišytos afektyvios būsenos (pikta, nerimaujanti manija, susijaudinta depresija);
• organiniai smegenų pažeidimai (Parkinsonizmas, smegenų aterosklerozė, CCT pasekmės);
• epilepsija;
• debiutas depresijos ligos fazės forma, kurio klinikiniame paveikslėlyje yra ryškūs bipoliniai afektiniai svyravimai.

Kiti vaistai, vartojami afektinių sutrikimų gydymui

Karbamazepinas vartojamas afektinių sutrikimų gydymui nuo 80-ųjų. XX a. Atsižvelgiant į joje esančias antimanines ir tiosttabilizuojančias savybes. Teorinis pagrindimas, karbamazepinas veiksmų normotimicheskoe tampa pažangios R. Pašto ir J. BALLENGER (1982) hipotezė yra amygdaloid "užsidegimas", pagal kurią afektinių sutrikimų buvimas, ilgalaikė, periodiškai subslenksčio stimuliacija sukelia sluoksnio mažėjimo potencialą GABAergic sistemą. Normotimicheskoe veikimo mechanizmas karbamazepino paaiškinta, kaip blokados nespecifinis stimuliacija smegenų struktūrų, ir blokadą inhibitorinių atliekamų funkcijų GABAergic sistemą (slopinimą transaminazės į hipokampo, baziniu ganglijų ir galvos smegenų žievės). Pagal šią teoriją, gebėjimas slopinti karbamazepino "degdama procesus", ypač išreikšta limbinės sistemos, paaiškinti savo veiksmingumą afektinių sutrikimų gydymo.

Pirmieji karbamazepino terapinio poveikio poveikis afektiniuose ir šizofaaktyviuose sutrikimuose parodė didelį veiksmingumą manianinių būsenų susidorojimui, jis buvo panašus ir netgi pranašesnis už tradicinius antimaninius vaistus.

Karbamazepino profilaktinių savybių pasireiškimas yra gana greitai. Stabilus poveikis ir vėlesnis remisijos atsiradimas karbamazepiną jau pastebimas jau per pirmuosius 2-3 gydymo mėnesius. Tuo pačiu metu karbamazepino klinikinio poveikio vystymosi greitis yra žymiai didesnis nei ličio, todėl galima spręsti apie profilaktinį poveikį ne anksčiau kaip po 6 gydymo mėnesių. Karbamazepino terapijos metu manianti būklė sumažėja, visų pirma dėl švelnų ir ideomotorinių komponentų. Nuolatiniai manijos sutrikimai, kaip taisyklė, praranda simptomų sunkumą. Visų pirma, psichopatinių apraiškų, ypač konflikto ir pykčio, sunkumas sumažėja. Depresijos sutrikimų gydymo rezultatai parodė, kad labiausiai tikėtina, kad sumažėja ir nerimas, ir "klasikinė" depresija, kurios struktūroje yra visi depresijos triados komponentai. Svarbi sielvarto patirtis, nerimas praranda dominuojančią padėtį pacientų skunduose ir neturi tokio pat skausmingo pobūdžio. Subdekantiniai preparatai, gydant šį vaistą, yra modifikuojami, atsižvelgiant į asteninių būsenų charakteristikas, kurių metu ashenoipochondriumo sutrikimai yra priešakyje.

Lyginamasis klinikinių vaistų poveikių nuo nuotaikos stabilizatorių grupės parodė, kad pirmumo veiksmų prieš depresijos fazės karbamazepino sunkumas yra pranašesnis ličio druskų, tačiau, yra šiek tiek mažesnis už jų apie priemonių poveikį tam manijos epizodų poveikio. Ypatingas dėmesys turėtų būti stebimas veiksmingumas karbamazepinas pacientams su nuolat ištrauka psichozės su greito dviračiu. Taip pat nustatytas didelis karbamazepino ir ličio veiksmingumas netipinių ir schizoafektinių psichozių atveju. Tokiu būdu, karbamazepinas - narkotikų pasirinkimo emocionalių nuotaikos stabilizatorių ir schizoafektiniais gydymui psichozių, skausmo, su depresijos paplitimas ligos eigoje, o taip pat kaip nuolatinio srauto su greito dviračiu.

Užsitęsęs pobūdis profilaktinio gydymo emocionalių ir schizoafektiniais epizodų lemia karbamazepiną sąveikos su kitais psichotropiniais vaistais (neuroleptikai, antidepresantai, trankviliantai) svarbą. Atkreipkite dėmesį, kad karbamazepinas, teikiant galingą skatinančius įtakos citochromo P450 izofermentų sistema (ZA4, ZA5, ZA7), didina jų metabolizmas kartu su vaistais, kuriuos metabolizuoja šie fermentai, o tai lemtų mažesnes koncentracijas šių vaistų kraujo serume. Be to, karbamazepinas sumažina geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą.

Karbamazepino šalutinis poveikis - didžiausias sunkumas, dažniausiai ankstyvais gydymo etapais. Jų išvaizda naudojama kaip tinkamos dozės parinkimo tolimesniam profilaktiniam gydymui vadovas. Dažniausiai yra mieguistumas, neaiški kalba, galvos svaigimas, lengvas ataksija, diplopija, leukopenija, dispepsija, retai - trombocitopenija, eozino- Phidias, edema, svorio padidėjimas ir tt Šie šalutiniai reiškiniai greitai išnyksta, o kiekvieno paciento dozės padidėjimo dažnis yra individualus ir nereikalingas vaisto pašalinimas. Daugeliu atvejų jie praeina savaime, net ir be dozės mažinimo. Karbamazepino gydymo metu kartais pastebima alerginė odos reakcija, dažniau - dilgėlinė ar eritema. Manoma, kad odos alerginių reakcijų dažnis, dėl psichikos karbamazepinas didesnis pacientams, lyginant su pacientais, kurie serga epilepsija, kuri yra susijusi su esamais alerginėmis reiškinių šiems pacientams prieš vartojant kitus psichotropinius vaistus. Daugeliu atvejų jie plaučius (forma makulopapillyarnoy eriteminis bėrimas) įvyksta daugiausia gydymo pradžioje ir išnyksta nutraukus karbamazepino arba paraiškos antihistamininiai vaistai. Kai kuriems pacientams, vartojantiems karbamazepiną, pirmajame gydymo etape atsiranda trumpalaikė leukopenija. Jis nesusijęs su vaisto koncentracijos lygiu kraujo serume. Paprastai pokyčiai pasireiškia kliniškai priimtinomis ribomis, yra grįžtami ir nereikalaujama pašalinti vaisto. Tais retais atvejais, kurti agranulocitozė, aplazinė anemija, ir trombocitopenija. Atsižvelgiant į hematologinių komplikacijų rizika, rekomenduojama atlikti reguliariai klinikinius kraujo tyrimus su karbamazepinu (1 kartą per 3 mėnesius) metu.

Karbamazepinas gydymas pradėtas su mažesniais dozė, kuri yra paskiriami vakare, didinant dozę palaipsniui gaminti - 100 mg kas 2-3 dienas iki maksimalią toleruojamą. Paros dozė yra tolygiai ant 3 vieną kartą paskyrimo, ilgai formą karbamazepinas administruoja 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Pasireiškus šalutiniams reiškiniams, dozė sumažinama, grąžinama į ankstesnę dozę, kuri laikoma pacientui labiausiai toleruojama. Ši dozė paliekama visą tolesnio gydymo laikotarpį. Jei nėra aiškių prevencinių efektų, tada terapijos metu karbamazepino dozės koreguojamos. Šiuo atveju, veiksmingumo kriterijų trūkumas yra funkcijų, tokių kaip visiškai sumažinti traukulių arba teigiamas dinamikos nebuvimo, tiek ligos progresavimo (ty pacientams, kurie keičia nuo užpuolimo pulti nesilaikoma jų trukmę, nėra į psichopatologijos sunkumo sumažėjimą, nėra į remisijos trukmę padidėjimas ) Laikotarpis, kurio metu įvertinti profilaktinį gydymą efektyvumas iš pradžių pasirinktas dozę karbamazepinas yra nustatytas individualiai kiekvienam pacientui ir yra nustatomas remiantis charakteristikas ligos, atkryčių dažnį. Už korekcijos nuoroda yra dozėmis išvaizda už pacientų remisijos afektiniai vibracijos slaptasis lygio kaip subdepression ar hipomanijos epizodų. Dozavimas atliekamas tokiu pačiu lėtu tempu kaip ir gydymo pradžioje.

Kai ličio ir karbamazepino monoterapija yra neveiksminga, kartais atliekamas kombinuotas gydymas šiais vaistiniais preparatais. Jo vartojimas turi būti atsargus, nes padidėja šalutinio poveikio ir toksinių reakcijų, susijusių su šių vaistų sąveiką su vaistiniais preparatais, rizika. Rizikos veiksniai yra centrinės nervų sistemos likutinio organinio trūkumo požymiai arba kartu vykstanti metabolinė liga. Šio vaistų derinio metu būtina vartoti mažesnes vaistų dozes, lėtesnį karbamazepino dozės didinimą, laikantis ličio terapijos, ir palaikyti žemesnį ličio kiekį kraujyje.

Okskarbazepinas palyginti neseniai pasirodė klinikinėje praktikoje ir cheminės struktūros požiūriu yra panašus į karbamazepiną. Okskarbazepiną rekomenduojama vartoti kaip pasirinktą vaistą tiek monoterapijos, tiek kombinuotų gydymo būdų metu. Taip pat galima keisti gydymą okskarbazepinu iš kitų vaistų, jei jie yra blogai toleruojami. Ypač patraukli okskarbazepino savybė yra galimybė keisti karbamazepiną per vieną dieną neveiksmingumo ar netoleruotų šalutinių poveikių atveju.

Valproo rūgšties dariniai

Medicinos istorijos, yra daug pavyzdžių, kai sąmatinė vertė naujų ir nustatytų gydymo anksčiau sukurtos vaistus, kurie gali sukelti į jų naudojimo nuorodų plėtra. Valproo rūgšties dariniai yra šio pavyzdžio iliustracija. Nepaisant to, kad atgal į 1963 buvo atrastas nuo epilepsijos poveikis valproinės rūgšties ir valproatu iki šiol - dažniausiai vaistų nuo epilepsijos, kurie padeda su visais priepuolių tipų pastaraisiais metais, jie yra naudojami kaip nuotaikos stabilizatorių. Farmakokinetika valproatas susideda iš to, kad priešingai karbamazepino jie sukelia ir slopina Citochromai kepenis, todėl padidėja koncentracijos kitas krauju kartu su ji gavo narkotikų (antidepresantų, neuroleptikų, antidepresantų, benzodiazepinų), leidžianti plačiai naudoti valproato kombinuotoje terapijoje su aukščiau nurodytomis priemonėmis.

Privalumai Valproato panaudoti prevencijai ir gydymui bipolinių afektinių sutrikimų - jų žymiai didesnio efektyvumo, palyginti su ličio druskų panaudojimas mišrių afektinių narių (visų pirma pykčio manija) gydymas, prevencijai unipoliniai depresiniai sutrikimai, bipolinių afektinių sutrikimų dažnai keitėsi, gydymo (daugiau 3-4 per metus), kurie nėra tinkami gydymui ličiu. Šios priemonės yra indikuotinas afektinių sutrikimų profilaktikai pacientams, kuriems epilepsija, organinių smegenų pažeidimų (uždegiminė, trauminis, kraujagyslių kilmės), alkoholizmo.

Šalutinis poveikis gali būti ilgalaikis valproatų vartojimas drebulys, virškinamojo trakto funkcijos sutrikimas, svorio padidėjimas, alopecija. Gematologiniai šalutiniai poveikiai praktiškai nesukelia. Šie vaistai neturi raminamojo poveikio, nesukelia kognityvinių funkcijų sumažėjimo ir tolerancijos gydymui padidėjimo.

Valproatai yra naudojami 3 kartus per dieną (sulėtinti formas 1-2 kartus per dieną). Dozės susidarymas yra laipsniškas, šalutinis poveikis (dispepsija) grįžta į ankstesnę dozę, kuri tolimesnio gydymo metu lieka nepakitusi.

Taigi, valproatas taip pat gali būti naudojamas kaip veiksminga priemonė užkirsti kelią pasikartojantiems emociniams sutrikimams, o jų vartojimas epilepsijos pacientams gydyti yra prevencinio daugelio afektinių sutrikimų gydymo priemonė.

Pastaraisiais metais atsirado darbas dėl naujų protivo-epilepsijos vaistų vartojimo kaip normotimatikos: topamax, lamotriginas.

Keliuose šiuolaikiniuose tyrimuose buvo pastebėta, kad kartu su normaliomis antipsichotikomis vartojamų normotiminių vaistų veiksmingumas yra papildoma priemonė terapiniam atsparumui profilaktiškai monoterapijai su normotimais.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatorių (nifedipip, verapamilio) yra susijęs su nepsihotichekskim vaistą, nuotaikos stabilizatorius veiksmų. Šie vaistai yra dažniausiai naudojamas kaip antiangininiais narkotikų pacientams, sergantiems širdies vainikinių kraujagyslių liga su krūtinės angina, siekiant sumažinti kraujospūdį skirtingų tipų hipertenzija. Pagal šiuolaikines koncepcijas į afektinių sutrikimų patogenezės svarbų vaidmenį ląstelių membranų procesų, kurie yra susiję su kalcio gedimo, tačiau tradicinių nuotaikos stabilizatorių efektyvumą taip pat buvo susijęs su jų poveikiu kalcio priklausomą procesus. Atsižvelgiant į tai, kad iškėlė hipotezę, kad vaistai, kurie tiesiogiai veikia ant kalcio apykaitą, gali turėti nuotaika stabilizatorius veiksmų. Klinikiniai tyrimai parodė, kad kalcio kanalų blokatorių vartojimas neturi turėti prevencinį poveikį bipolinio sutrikimo, įskaitant ūminį manijos Kalcio kanalų blokatorių, rekomenduojama naudoti pacientams, kuriems neįmanoma atlikti gydymą ličiu, valproatu ar karbamazepinu, įskaitant nėštumo metu. Yra rekomendacijos dėl šių vaistų vartoti kartu su tradicinės terapijos nuotaikos stabilizatorių bystrotsiklichnyh variantai bipolinio sutrikimo. Nifedipinas, skirtingai nuo verapamilio, neturi slopinančio poveikio širdies laidžiosios sistemos ir turi silpną antiaritminiu poveikiu, ir pageidaujamą preparatų iš grupių ir SSRI selektyvus serotonino grįžtamos absorbcijos inhibitorius ir noradrenalino. Jei yra greitas cikliškas kurso variantas, monoterapija su valproatu yra pirmoji. Vaistiniai preparatai nuo psichozės rekomenduojama terapijos psichozės depresijos ir manijos, taip pat kartu su nuotaikos stabilizatorių kaip papildoma priemonė prevencijos. Pirmenybė turėtų būti teikiama netipiniams antipsichoziniams preparatams.

[6], [7], [8], [9]