Nosies defektai ir deformacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įgyti nosies defektai ir deformacijos gali atsirasti dėl traumos, uždegiminių ligų (furunkuliozės, vilkligės) ir po naviko pašalinimo. Juos galima suskirstyti į tris pagrindines grupes (F. M. Chitrovas, 1954):

I grupė – nosies audinių defektai:

• visos nosies defektai, t. y. iš viso:
• vienpusiai nosies kaulinių ir kremzlinių dalių defektai:
• subtotaliniai nosies defektai, t. y. visiškas kaulo ir daugumos kremzlinių nosies dalių atsiskyrimas (arba atvirkščiai);
• visiški nosies kremzlinės dalies defektai, išsaugant jos kaulus;
• dalinis kremzlinės nosies dalies defektas;
• kaulo dalies defektai, išsaugant kremzlės dalį;
• išvardytų defektų deriniai.

II grupė – nosies deformacijos, atsiradusios dėl kriaušės formos angos, t. y. išorinės nosies kaulinio pagrindo, kraštų pažeidimo:

• deformacija dėl visos išorinės nosies šaknies (kriaušės formos angos ir kaulinės-membraninės pertvaros kraštų) sunaikinimo, dėl kurios išorinė nosis atrodo suplokštėjusi arba įsprausta į nosies ertmę;
• deformacija, atsiradusi dėl nosies kaulinio pagrindo viršutinės dalies sunaikinimo (jos tiltelis įdubęs, o kremzlinė dalis randų traukiama aukštyn ir atgal);
• deformacija dėl nosies kaulinio pagrindo apatinės dalies sunaikinimo (nosies tiltelis atrodo normalus, bet kremzlinė dalis įtraukta į nosies ertmę);
• deformacija, kurią sukelia vienpusis nosies kaulinio pagrindo sunaikinimas (vienas
  

  Šonas įdubęs, randų įtrauktas į nosies ertmę).

III grupė - kombinuoti išorinės nosies, kriaušės formos angos kraštų ir gretimų veido dalių (skruostų ir lūpų) defektai.

[ 1 ], [ 2 ]

Nosies defektų ir deformacijų gydymas

Visinių ir subvisalių nosies defektų pašalinimas

FM Chitrovo metodas

FM Chitrovo metodas susideda iš šių etapų:

1. apvalaus stiebo (priekiniame-šoniniame kūno paviršiuje) formavimas iš 10x24 cm dydžio odos juostelės;
2. stiebo distalinio galo transplantacija į ranką arba apatinę dilbio dalį (po 14-16 dienų);
3. antrojo stiebo galo persodinimas į nosies defekto kraštą (po 14-16 dienų);
4. vienu metu susidaro visos nosies dalys (po 18–21 dienos).

Paskutinis visiškos ir subtotalinės rinoplastikos etapas yra kremzlinio arba plastikinio pagrindo – sukurtos nosies karkaso – implantavimas.

Siekiant išvengti keloidų išsivystymo po plastinių veido operacijų, siūlių linijos (praėjus 8–10 dienų po operacijos) apšvitinamos Butsky spinduliais (dozė – 1000–2000 R). Tai ypač rekomenduojama tais atvejais, kai pacientams kažkur ant kūno yra hipertrofinis randas (po operacijos ar kitos traumos).

Praėjus 5–10 dienų po apšvitinimo, gali pasireikšti odos reakcija (niežulys, dilgčiojimas, hiperemija), kuri po kelių dienų išnyksta be pėdsakų.

Jei, nepaisant švitinimo, atsiranda keloido vystymosi požymių (rando sustorėjimas, niežulys, dilgčiojimas), švitinimą reikia pakartoti po 1–1,5 mėnesio.

Remiantis turimais duomenimis, keloidiniai randai dažniau atsiranda moterims po operacijų, atliktų menstruacijų metu arba dienomis prieš pat jas ar po jų.

Dalinių nosies defektų pašalinimas

K. P. Suslovo metodas - G. V. Kručinskis

Daliniams nosies defektams pašalinti gali būti naudojami vietiniai audiniai (kojinis atvartas nuo skruosto), Filatovo stiebas (nuo peties), ausies kaušelio spiralė, viršutinės lūpos gleivinė, viršutinės lūpos oda ir ektoprotezai.

Persodinant dalį ausies spiralės pagal K. P. Suslovą, būtina laikytis šių labai svarbių taisyklių:

1. nepažeiskite transplantacijos pincetu;
2. užtikrinti visišką visų transplantacijos sluoksnių kontaktą su nosies defekto kraštais;
3. Siūlus dėkite 4-5 mm atstumu vienas nuo kito ir per daug neužveržkite, nes tai gali sutrikdyti transplantato mikrocirkuliaciją ir sukelti jo nekrozę.

Siekiant padidinti transplantacijos prigijimo patikimumą, transplantaciją galima atlikti ant Filatovo stiebo. Ši operacija yra daugiapakopė, tačiau ji yra gana pateisinama, jei yra defektas ne tik sparne, bet ir nosies gale bei pertvaroje.

Esant nosies defektui, taip pat galima naudoti K. P. Suslovo-G. V. Kručinskio modifikaciją, kurią sudaro ši. Išilgai nosies defekto krašto suformuojamas endonazalinis gleivinės sluoksnis, odą arba randinį audinį įsukant į nosies ertmę. Gleivinės turėtų nebūti tik siauroje erdvėje (3–4 mm) nosies ausies krašto srityje. Iš marlės išpjaunamas defekto šablonas ir uždedamas ant ausies spiralės kotelio taip, kad šablono dalis, atitinkanti kiaurinį defektą išilgai nosies ausies krašto, atsižvelgiant į jos įgaubtumą, sutaptų su kylančiosios spiralės dalies ir kotelio apatiniu laisvu kraštu. Likusi šablono dalis uždedama ant odos priešais ausį virš traguso.

Stipriu kalio permanganato tirpalu (plonu vatos tamponu arba rašikliu) nubrėžkite odos ir kremzlės transplantato formą.

Transplantatą pradedama pjauti nuo spiralės įgaubtos pusės: lanko formos pjūviu perpjaunama ausies vidinio paviršiaus ir kremzlės oda, nepjaunant išorinio paviršiaus odos, o tada perpjaunama išilgai pažymėtos linijos. Dėl to vienoje transplantato dalyje yra kremzlės juostelė, iš abiejų pusių padengta oda.

Kremzlinės transplantacijos dalies dydis turėtų būti daug didesnis nei kiauryminio defekto ilgis (4–5 mm), o transplantacijos odos dalies dydis ir forma turėtų atitikti žaizdos dydį ir formą.

Toliau transplantatas pritaikomas prie defekto kraštų; tam nosies kauliuko apačioje ir pertvaroje padaromi maži, iki 0,5 cm gylio poodiniai tuneliai, kur bus dedami kremzlės galai. Storesnis kremzlės galas, paimtas iš spiralės kryžminės dalies, įdedamas į kišenę nosies pertvaroje, todėl transplantatas visada turėtų būti imamas iš ausies kaušelio defekto pusėje.

Kremzlės galai fiksuojami dviem čiužinio siūlais (plaukais), ištraukiant juos per odą, o tada uždedamos likusios siūlės. Tokia plastinė chirurgija nereikalauja papildomų korekcijų.

A. M. Nikandrovas (1989) daliniam arba visiškam nosies defektui pašalinti naudoja audinį iš ausies kaušelio arba kotelį iš peties, rečiau iš kaklo; esant nosies viršūnės, viršutinės pertvaros dalies ir jos sparno defektui – kotelį iš peties ir transplantatą iš ausies kaušelio, o visiškai nesant nosies viršūnės, didžiosios pertvaros dalies ir nosies sparno – kotelį iš peties, kartais kartu su vietiniais audiniais.

Įgilinto nosies sparno korekcija

Jei nosies sparno įdubimą sukelia didelis piriforminės angos krašto neišsivystymas arba trauminis defektas, pirmiausia reikia tai pašalinti persodinant auto- arba alokremzlę. Sukūrus iš šios medžiagos pagrindą, galima radikaliai pakoreguoti nosies sparno formą.