Nosies pertvaros nuokrypis - simptomai ir diagnozė

Iškrypusios nosies pertvaros simptomai

Pagrindinis iškrypusios nosies pertvaros simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį, kuris gali būti vienpusis arba dvipusis. Esant reikšmingam nosies pertvaros poslinkiui į dešinę arba į kairę (ypač priekinėse dalyse), pacientas skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu arba kvėpavimo trūkumu per atitinkamą nosies pusę, tačiau tai nebūtinai yra būtina. Dažnai subjektyvus nepakankamo kvėpavimo per vieną ar kitą nosies ertmės pusę pojūtis neatitinka nosies pertvaros formos. Dažniau pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį yra nuolatinis, vienodai ryškus abiejose pusėse, arba protarpinis dėl nosies ciklo. Kiti nosies ertmės ligoms būdingi simptomai esant iškrypusiai nosies pertvarai pasitaiko retiau, tačiau esant ilgalaikei deformacijai dėl antrinio vazomotorinio rinito atsiradimo reiškinių pacientai gali skųstis nosies išskyromis, čiaudėjimo priepuoliais. Uoslės sutrikimai šiai ligai nebūdingi: pacientai, kaip taisyklė, gali normaliai uosti. Kiti ligos simptomai dažniausiai siejami su gretutinėmis ligomis (sinusitu, otitu ir kt.).

Nosies pertvaros nukrypimo diagnozė

Teisingas anamnezės surinkimas leidžia tinkamai sudaryti tolesnio tyrimo planą. Renkant anamnezę, pagrindinis dėmesys skiriamas traumų, nosies lūžių, buvimui, o tai leidžia patvirtinti trauminę ligos genezę. Būtina atidžiau nustatyti ligų, vienaip ar kitaip susijusių su nosies pertvaros išlinkimu, anamnezinius požymius, nes, pavyzdžiui, lėtinio sinusito simptomus gali užmaskuoti esama deformacija ir dėl jos atsirandantis nosies kvėpavimo pasunkėjimas.

Fizinė apžiūra.

Kadangi nosies pertvaros iškrypimas (ypač potrauminis) dažnai derinamas su įvairiomis išorinės nosies deformacijomis, paciento apžiūra pradedama nuo kruopštaus nosies piramidės formos tyrimo, atkreipiant dėmesį į jos kaulinės ir kremzlinės dalies struktūrą. Tipiški nosies formos pokyčiai, derinami su nosies pertvaros iškrypimu, yra skoliozinės ir balno formos deformacijos, taip pat nosies pertvaros kremzlės uodegos krašto subluksacija. Skoliozinė deformacija dažnai pažeidžia trapesnę ir traumoms linkusią kremzlinę dalį, nosies pertvaros retrakcija išsivysto dėl ankstesnių abscesų, chondroperichondrito ar nesėkmingų nosies pertvaros operacijų. Tais atvejais, kai planuojama atlikti septo- arba rinoseptoplastiką, būtina atlikti radinių fotodokumentaciją. Priešoperacinės nuotraukos turėtų būti daromos portretiniu režimu bent trijose projekcijose – tiesioginėje (priekinėje), šoninėje (profilinėje) ir bazinėje, rodant šnervių formą.

Išorinės nosies palpacija taip pat gali atskleisti kaulų ir kremzlių struktūrų deformacijos pobūdį,

Instrumentiniai tyrimai

Pagrindinis ir daugeliu atvejų pakankamas metodas iškrypusiai nosies pertvarai diagnozuoti yra priekinė rinoskopija. Nosies ertmės tyrimas pradedamas be nosies veidrodėlio, tiesiog nykščiu pakeliant nosies galiuką ir priekiniu reflektoriumi apšviečiant nosies ertmės prieangį. Kai kuriais atvejais, norint palengvinti tyrimą, būtina apkirpti plaukelius nosies prieangyje. Toks tyrimas, skirtingai nei priekinė rinoskopija naudojant nosies veidrodėlį, leidžia įvertinti nosies pertvaros kremzlės uodeginės dalies formą ir jos ryšį su šoninėmis nosies kremzlėmis ir stambiosiomis sparnų kremzlėmis, taip pat nosies vožtuvo kampą ir skersinį nosies prieangio dydį (nosies vožtuvo plotą). Laivagalyje nosies vožtuvo kampas turėtų būti ne mažesnis kaip 15 laipsnių.

Ištyrus nosies prieangį priekine rinoskopija, apžiūrimos gilesnės nosies pertvaros dalys. Norint jas išsamiai ištirti, geriau pirmiausia anemizuoti gleivinę 0,1% epinefrino arba ksilometazolino tirpalu. Diagnozuoti nosies pertvaros užpakalinių dalių deformacijas padeda endoskopinis tyrimas, kuris taip pat atliekamas po anestezijos ir gleivinės anemizacijos standžiu arba lanksčiu endoskopu.

KT atlieka tam tikrą vaidmenį diagnozuojant nosies pertvaros deformacijas. Šis tyrimas yra ypač svarbus norint nustatyti užpakalinėse dalyse esančius spyglius ir keteras, kurie priekinės rinoskopijos metu nėra matomi dėl nosies kriauklių hipertrofijos arba nosies ertmėje esančių polipų.

Nosies pertvaros nukrypimo diferencinė diagnozė

Dėl iškrypusios nosies pertvaros pasunkėjusį kvėpavimą pro nosį taip pat gali sukelti vazomotorinis ir alerginis rinitas, lėtinis sinusitas ir adenoidai.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei yra alerginio rinito klinikinių požymių, nurodoma alergologo konsultacija (odos testai su alergenais).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]