Nosies pertvaros nuokrypis

Nosies pertvaros išlinkimas (nosies pertvaros iškrypimas, nosies pertvaros deformacija, nosies pertvaros ketera, nosies pertvaros smaigalys) – tai jos formos pakitimas, atsirandantis dėl traumos (lūžio) arba nenormalaus kaulinio-kremzlinio skeleto formavimosi, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas pro nosį arba atsiranda gretimų organų (nosies kriauklių, prienosinių ančių, vidurinės ausies ir kt.) pokyčių ar ligų.

TLK-10 kodas

• M95.0 Įgyta nosies deformacija.
• J34.2 Nosies pertvaros iškrypimas.

Nosies pertvaros nukrypimo epidemiologija

Idealiai tiesi nosies pertvara suaugusiam žmogui yra itin reta. Daugeliu atvejų ji turi fiziologinių išlinkimų ir sustorėjimų. Nosies pertvaros sustorėjimas nosies pertvaros kremzlės sąnario su akytkaulio statmenos plokštelės priekiniu kraštu srityje laikomas normaliu. Kitas sustorėjimas yra pamatinėse srityse – nosies pertvaros kremzlės apatinės dalies jungties su nosies pertvaros viršutiniu vomero ir priešžandinio žandikaulio kraštu srityje. Maži lygūs C ir S formos nukrypimai taip pat nelaikomi patologija.

Nosies pertvaros nuokrypos, kaip nozologinio darinio, paplitimą sunku nustatyti, nes jis priklauso ne nuo pačios deformacijos formos ir laipsnio, o nuo simptomų, kuriuos ši deformacija sukelia. Net ir ryški deformacija gali kliniškai nepasireikšti, jei abiejų nosies ertmės pusių plotis yra suvienodėjęs dėl aplinkinių struktūrų, pirmiausia apatinės ir vidurinės nosies kriauklių, adaptacinių gebėjimų. Šios anatominės struktūros, esančios ant nosies ertmės šoninių sienelių, gali keisti savo formą ir dydį; apatinės nosies kriauklės – dėl pakaitinės hipertrofijos arba, atvirkščiai, sumažėjusio kaverninio audinio tūrio, vidurinės – dėl pneumatizacijos arba kaulinio skeleto formos pasikeitimo.

Kadangi nėra aiškaus apibrėžimo, kas tiksliai turėtų būti laikoma iškrypimu (deformacija), statistiniai duomenys apie šios ligos paplitimą labai skiriasi. Pavyzdžiui, R. Mladina ir L. Bastaic (1997), tyrinėdami nosies pertvaros iškrypimo paplitimą populiacijoje, jį nustatė beveik 90 % suaugusiųjų. A. A. Vorobyov ir V. M. Morenko (2007), apžiūrėję 2153 suaugusiuosius, nustatė nosies pertvaros iškrypimą 58,5 % tirtųjų (39,2 % moterų ir 76,3 % vyrų). Tai akivaizdžiai rodo paprastą vienos ar kitos deformacijos formos, nustatytos priekinės rinoskopijos metu, buvimą, o ne jos sukeltus simptomus. R. Mladina (1987) bandė palyginti nosies pertvaros iškrypimų ir jų variantų paplitimą skirtingose etninėse grupėse. Remdamasis 2600 atsitiktinai atrinktų žmonių skirtingose pasaulio šalyse apklausa, autorius nenustatė įvairių tipų nosies pertvaros deformacijų paplitimo skirtumų tarp skirtingų etninių grupių ir skirtingose geografinėse vietovėse gyvenančių žmonių. Ypač įdomus yra nosies pertvaros deformacijų dažnis sergant įvairiomis ligomis. Taigi, sergant lėtiniu rinosinusitu, kliniškai reikšmingos nosies pertvaros deformacijos nustatytos 62,5 % tirtų pacientų (AS Lopatin, 1989).

Nukrypusios pertvaros patikra

Priekinės rinoskopijos atlikimas kartu su aktyviu pacientų skundų rinkimu profilaktinių tyrimų metu laikomas visiškai patikimu ir pakankamu nosies pertvaros kreivumo nustatymo metodu.

Nosies pertvaros nukrypimo klasifikacija

Otolaringologijos istorijoje buvo atlikta keletas bandymų klasifikuoti įvairius nosies pertvaros deformacijų tipus. Klasikinė klasifikacija yra M. Kottle'o, kuri pagrįsta deformacijos lokalizacija. Autorius išskiria penkias nosies pertvaros anatomines zonas ir atitinkamai penkis deformacijų tipus, priklausomai nuo vyraujančios lokalizacijos. Ši klasifikacija turi savo privalumų ir trūkumų. Privalumai apima kai kurių kliniškai svarbių deformacijų tipų, kuriems reikalingi techniškai skirtingi chirurginiai metodai, diferenciaciją, ypač nosies pertvaros iškrypimą priekinėje-viršutinėje dalyje (nosies vožtuvo srityje) ir keteras užpakalinėje-apatinėje dalyje (siūlės tarp viršutinio nosies vožtuvo krašto ir statmenos aklėkaulio plokštelės srityje, į kurią taip pat įvedama pleišto formos nosies pertvaros kremzlės ataugėlė), pobūdį. Klasifikacijos trūkumas yra tas, kad ją sunku naudoti nustatant deformacijų, apimančių visas ar kelias anatomines dalis, pobūdį, ypač sudėtingus potrauminius iškrypimus.

R. Mladina pasiūlė kitą nosies pertvaros deformacijų klasifikaciją, kurioje išskiriami septyni pagrindiniai deformacijų tipai:

1. nedidelis nosies pertvaros šoninis poslinkis nosies vožtuvo srityje, kuris netrikdo jo funkcijos;
2. nedidelis nosies pertvaros šoninis poslinkis nosies vožtuvo srityje, kuris sutrikdo jo funkciją;
3. nosies pertvaros nukrypimas priešais vidurinės nosies kriauklės priekinį galą;
4. 2 ir 3 tipų derinys priešingose nosies pertvaros pusėse;
5. keteros vieta nosies pertvaros priekinėje-bazalinėje dalyje vienoje pusėje, priešinga pusė yra tiesi;
6. keteros vieta priekinėje-bazinėje dalyje vienoje pusėje, „tarpeklis“ – priešingoje pusėje;
7. visų aukščiau išvardytų deformacijų tipų deriniai (dažniausiai vadinamasis subliūškęs nosies pertvaros darinys potrauminių deformacijų metu).

Kadangi bet kokia medicinos klasifikacija ne tik susistemina turimą informaciją apie ligų grupę, bet ir yra pagrindas pasirinkti tinkamą gydymo metodą, patartina naudoti darbo schemą, kuri leidžia ne tik suskirstyti visus nosies pertvaros išlinkimus į tam tikras grupes, bet ir leidžia pasirinkti tinkamiausią šios deformacijos chirurginės korekcijos metodą. Taigi, būtina atskirti C formos iškrypimą, S formos išlinkimą ir nosies pertvaros keterą arba smaigalį, taip pat įvairius jų derinius. Tačiau išskiriama kita atskira grupė, apimanti sudėtingas potraumines nosies pertvaros deformacijas, kurios netelpa į nė vieną iš aukščiau išvardytų kategorijų.

Iškrypusios nosies pertvaros priežastys

Pagal etiologinį principą nosies pertvaros deformacijos gali būti suskirstytos į šias pagrindines grupes: potrauminės ir tos, kurios atsiranda dėl kaulų-kremzlių skeleto formavimosi anomalijų.

Nukrypusi nosies pertvara - priežastys ir patogenezė

Iškrypusios nosies pertvaros simptomai

Pagrindinis iškrypusios nosies pertvaros simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį, kuris gali būti vienpusis arba dvipusis. Esant ryškiam nosies pertvaros poslinkiui į dešinę arba į kairę (ypač priekinėse dalyse), pacientas skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu arba kvėpavimo trūkumu per atitinkamą nosies pusę, tačiau tai visai nebūtina. Dažnai subjektyvus nepakankamo kvėpavimo per vieną ar kitą nosies ertmės pusę pojūtis neatitinka nosies pertvaros formos. Dažniau pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį yra nuolatinis, vienodai ryškus abiejose pusėse, arba protarpinis dėl nosies ciklo.

Nukrypusi pertvara - simptomai ir diagnozė

Iškrypusios nosies pertvaros gydymas

Nosies kvėpavimo atkūrimas

Chirurginė kreivumo korekcija paprastai atliekama ligoninėje.

Chirurginis iškrypusios nosies pertvaros gydymas

Priklausomai nuo nustatyto deformacijos tipo, parenkamas tinkamas chirurginės korekcijos metodas (pavyzdžiui, C formos deformacijai – lazerinė pertvaros pertvara arba septoplastika, taikant biomechanikos principus; izoliuotiems keterams/dygliams užpakalinėse apatinėse dalyse – endoskopinė submukozinė rezekcija).

Nukrypusi nosies pertvara – gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]