Nudegimas (sąmonės netekimas)

Sinkopija (sinkopė) - trumpalaikis smegenų anemijos sukeltas sąmonės praradimas, kartu su širdies ir kvėpavimo sistemų silpnėjimu. Jos vystymosi patofiziologinis pagrindas yra trumpalaikis smegenų kraujo tiekimo sutrikimas.

Visiškas sąmonės netekimas ne visada vystosi. Kartais jis yra ribotas dėl staigaus galvos svaigimo pojūtis, spengimas ar triukšmas ausyse, galvos svaigimas, ne sistemos, iš parestezijų išvaizda, raumenų silpnumas, ir misting sąmonės, todėl pacientas nepriklauso, ir palaipsniui nusėda.

Dauguma trumpalaikio sąmonės praradimo priepuolių sukelia sinkopę (sinkopę) arba, rečiau, epilepsiją. Kai paliekate šią būseną, pakankamai greitai patenkinama ar gerove grįžta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia sinkopiją?

Sinokopės priežastys yra funkciniai poslinkiai ir organinės ligos. Sumažėjimas dažnai pasireiškia asmenims su nervingąja nervine sistema, kai jie yra pavargę, kraujo forma, baimė, skausmas, bėgantis pakaitalas ir kt. Nudegimas gali būti įvairių fizinių ligų (širdies defektų, kraujavimo, širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, epilepsijos ir kt.) Simptomas.

Vazovagalny (paprastas) sinkopas - yra dėl to, kad padidėja blauzdos nervo tonas. Išprovokuojantys veiksniai paprastai yra skausmas, baimė, jaudulys, hipoksija (pvz., Būnant užkimštame kambaryje). Sąmonės netekimas paprastai atsiranda stovint, retai - sėdint ar gulint. Nudegimas neatsiranda pratimai, bet gali išsivystyti po daug fizinio streso. Prieš alergiją daugelis dažnai patiria silpnumą, pykinimą, prakaitavimą, šilumos ar šalčio pojūtį. Kai alpimas vystosi, pacientas "nusileidžia", atrodo šviesiai. Sąmonė trunka ne ilgiau kaip minutę.

Kaip vienas iš vasovagalinio sinkopo variantų, nurimas atsiranda, kai imamas Valsalva (testas) su uždaru balsu.

Vasovagalinė sinkopė taip pat gali atsirasti, kai paspaudžiant smegenų sinuso plotą.

Su tokiu silpnumu visų pirma būtina tinkamai įdėti pacientą - galvutė turi būti žemiau bagažinės. Tuo pačiu metu atliekamas šiek tiek dirginais terapija, pavyzdžiui, veido praskiesta šaltu vandeniu, todėl amoniaką nusiplauna.

Ortostatinė sinkopė (kaip pasireiškimo ortostatinės hipotenzijos) yra sutrikimų vazomotoriniams refleksų Rapid perėjimo paciento iš gulint į nuolatinio pozicijos rezultatas. Dažniausia priežastis yra įvairių antihipertenzinių vaistų vartojimas, ortostatinė hipotenzija vyresniems pacientams dažnai pasireiškia, ypač ilgai laikantis lovos poilsio.

Karščiavimas (su kosuliu) kartais gali pasireikšti lėtiniu bronchitu pilvo kraujyje sergantiems pacientams, turintiems nutukimą, rūkantiems ir alkoholikams.

Kardiogeninė sinkope. Dažniausiai priežastys atsiranda aritmija, plaučių embolija, miokardo infarkto, ir kartu cyzheniem kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija) sąlygas. Yra taisyklė: ". Apalpimas įvyko per pratimas yra susijęs su širdies ligų"

Neurologinis silpnumas pastebimas su trumpalaikiais išemijos priepuoliais, vertebrobasilarinio baseino nepakankamumu, migrena. Dėl virškinamojo trakto nepakankamumo, dažnai lydi galvos svaigimas arba diplopija (dvigubas regėjimas), alpimas gali sukelti galvos sukimąsi ar pakreipimą.

Sąmonės netekimas, susijęs su epilepsijos priepuoliais. Epilepsijos priepuoliai būdingi staigaus priepuolių atsiradimo ir vystymosi, dažnai pasireiškia netyčinis šlapinimasis ir liežuvio įkandimas.

Staigus kritimas gali sukelti galvos pažeidimus. Kartais sąmonės praradimas trunka keletą sekundžių ir nėra kartu su spazmais.

Sąmonės pažeidimas isterijoje. Asterijos pasekmės atsiranda tik esant žmonėms. Galūnių judesiai paprastai koordinuojami ir dažnai nukreipiami agresyviai prieš kitus. Isteriškas atakų nėra lydėti pilna sąmonės netekimas, ir tokių apraiškų kaip nelaikymo, liežuvio kramtymas paprastai nebūna. Pacientai dažnai bijo, nes jie nesupranta, kas vyksta su jais. Labai būdinga isterija apraiška - vadinamoji spheresthesia (Globus hystericus) gerklėje: pojūtis spazmas podkatyvaniya prie ritės gerklės, kamuolys nesimatytų pradžioje konfiskuoti isteriškas.

Pagyvenusių žmonių silpnumo atsiradimą skatina šie veiksniai:

1. arterinio kraujo spaudimo palaikymo mechanizmų pažeidimas (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis kūno padėties pakitimu, inkstų gebėjimo laikyti natrio pažeidimą, baroreflezės mechanizmų sumažėjimas);
2. dusulys ir hiperventiliacija su širdies nepakankamumu (smegenų kraujotaka gali sumažėti iki 40%); didelis lėtinių obstrukcinių plaučių ligų ir anemijos paplitimas, dėl kurių sumažėja kraujo įsotinimas deguonimi;
3. staigus pokytis kraujagyslių tonuso ar širdies efektyvumas: staigus širdies ritmo sutrikimai, antihipertenziniai vaistai, liga sergantiems sunkiu apsinuodijimu šlapinimosi ir tuštinimosi, valgyti, keičiant Tepa poziciją. Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, sinkopė gali būti suskirstyta taip:
   • širdies (su aortos stenozės, išeminės širdies ligos, tachy- ir bradyaritmijos, blokadų, sinusinio mazgo silpnumo sindromu);
   • vazomotoras (su ortostatine hipotenzija, miego ar sinusinio sindromo, blauzdos nervo galūnių dirginimas ir tt);
   • smegenų (dėl ūminio ir lėtinio smegenų apykaitos sutrikimų);
   • hipovopemija (su nepakankamu suvartojimu ar gausu skysčio praradimu organizme);
   • medžiagų apykaitos (su galvos smegenų dezaktyvumu dėl sunkios hipoksemijos arba dėl hipoglikemijos dėl energijos stokos).

Kaip vystosi nykimas?

Šie patologiniai procesai yra įvairių sinkopinių būsenų pagrindas:

1. Neatitikimas tarp cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujagyslių lovos pajėgumo dėl refleksinio pobūdžio vasomotorinių mechanizmų netinkamumo (60-70% sinkopo atvejų). Šis mechanizmas sukuria vazopresorą, ortostatinį, sinokarotidą, hipovoleminį ir kosulio sutriuškinimą.
2. Širdies ligos su nepakankama širdies išeiga (širdies defektai, miksoma, laisvas kairiojo širdies trombo slėgis, aritmija, laidumo sistemos blokada, asistolė). 15-20% atvejų sinkopė atsiranda dėl širdies ligos apraiškų.
3. Neurologinės ir psichinės ligos (ekstrakraninių cerebrinių kraujagyslių stenozė, hipertenzinė encefalopatija, isterija, epilepsija). Apie 5-10% sinkopinių būsenų sukelia šios ligos.
4. Metabolizmo sutrikimai (hipoglikemija, hiperventiliacija ir tt) - likę 5-10%.

Senyvo amžiaus žmonės dažnai susitinka:

1. ortostatinė hipotenzija (didelę jo išsivystymo riziką rodo staigiai padidėjęs sistolinis kraujospūdis 20 mm ar didesnis mmHg);
2. po valgio hipotenzija (mažėjimą sistolinis kraujospūdis per pirmąją valandą po valgio dėl to, kad kraujo srauto virškinamąjį traktą padidėjimo, o tai yra pakankamas atsakas į simpatinės nervų sistemos);
3. Smegenų sinusų sindromas - sinkope, kuris atsiranda, kai staigiai pasisuka ar pakreipia galą.

Kaip sincope pasireiškia?

Kraujagysles sutraukiantys sinkopė sukelia staigus stiprus išsiplėtimas iš arteriolių su veiksmingos smegenų kraujotaką ir sisteminio kraujospūdžio pacientams rudenį be kompensacinės padidinti insulto tūrio ir širdies susitraukimų dažnis. Viso periferinio atsparumo sumažėjimas daugiausia susijęs su periferinių daugiausia raumens kraujagyslių išsiplėtimu. Daugeliu atvejų paprastas vazopresorio sincope vystosi praktiškai sveikiems žmonėms su labile nervų sistema.

Taip pat gali būti sinkopis dėl to, kad nėra adrenerginės inervacijos tonas organinių organų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimuose.

Klinikiniu požiūriu vazopresorio sinkopas pasireiškia sąmonės būsenoje. Sąmoningumo praradimas nėra iš karto. Paprastai yra trumpas prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis galvos svaigimu, skambesys ausyse, tamsėja akys, pykinimas, sąmonės debesys ir kt. Odos spalva, padidėjęs prakaitavimas.

Šie simptomai dažniausiai yra susiję su autonominės nervų sistemos reguliavimo balanso pažeidimu, ypač padidėjusiu katecholaminų ir antidiurato hormono sekretu.

Prodrominio laikotarpio metu širdies ritmas nesikeičia arba šiek tiek padidėja. Sinokopės aukštyje pulpas yra silpnas, o kraujospūdis sumažėja. Širdies ritmas skiriasi priklausomai nuo priežasties, kuri sukėlė alpimą. Kilus silpnumui, išsivysto raumenų silpnumas, pacientas praranda pusiausvyrą ir sąmonę. Sinkopės aukštyje racionalus tonus smarkiai sumažėja, o refleksai yra nuslopinti. Kvėpavimas seklus ir greitas. Encefalogramoje užfiksuojamos lėtos didelės amplitudės bangos.

Sinkopija paprastai trunka keletą dešimčių sekundžių. Horizontalioje padėtyje yra greitas sąmonės atstatymas ir bendros paciento būklės pagerėjimas. Praėjus tam tikram laikui po alpimo, liko bendras silpnumas, blyški oda, padidėjęs prakaitavimas ir pykinimas. Dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, po silpnėjimo paprastai yra šilta oda.

Jei sąmonės būsenos trukmė viršija 20-30 sekundžių, gali būti sukeltos konvulsinis sindromas.

Ortostazinis sinkopas būdingas pasąmonės būsenos vystymuisi dėl staigiojo žmogaus perėjimo iš horizontalios į vertikalią padėtį. Retai tai yra dėl to, kad asmuo ilgai liko vertikalioje padėtyje. Šio tipo ūminio kraujagyslių nepakankamumo vystymosi tiesioginis mechanizmas yra kraujo kaupimasis kraujotakos apatinėje kūno dalyje ir dėl to sumažėja venų grįžimas į širdį.

Ortostatinis sinkopas dažnai vystosi po ilgo lovos poilsio, prieš adrenerginius, diuretikinius vaistus ir pan. Paprastai perėjimas nuo horizontalios į vertikalią padėtį lydimas mažo trumpalaikio kraujospūdžio sumažėjimo. Po kelių sekundžių jis atkurtas iki pradinio lygio arba net šiek tiek viršija. Greitas kraujospūdžio atstatymas yra įprastas dėl kompensacinio kraujagyslių susitraukimo dėl aortos arko mechanoreceptorių ir miego sinusų aktyvacijos.

Šis adaptyvusis mechanizmas neveikia, kai paveikiama autonominės nervų sistemos simpatinė dalis, taip pat išjungiama jo periferinių dalių funkcija. Kompensacinė kraujagyslių susiaurėjimą nekurs, kuri veda prie kaupimo kraujo venų tinklo sisteminę kraujotaką, sumažinamas venų grąžą, sumažinti kraujo spaudimą ir susilpninti kraujo pritekėjimas į smegenis.

Gana būdinga klinikinė postūralioji sinkopė. Paprastai sąmonės netekimas vystosi ryte, kai išlieka iš lovos.

Priešingai nei vazopresorio sincope, jis vystosi akimirksniu, be prodrominio laikotarpio ir pirmtakų. Bradikardija nepastebėta. Be to, nėra odos indų padidėjusio kraujo užpildymo požymių. Po perėjimo prie horizontalios būsenos sąmonė greitai atkurta.

Sinokaritinės sinkopės susidaro dėl padidėjusio miego sinuso jautrumo mechaniniams sudirgimams. Paprastai karotino sinusas dalyvauja reguliuojant širdies susitraukimų dažnį ir sisteminį arterinį slėgį.

Bendros miegamosios arterijos bifurkacijos srityje yra daug nervų galūnių, sudarančių Goeringio sinusinį nervą. Jo plaušeliai glosofaringo nervo sudėtyje eina į vazomotorinį centrą. Kai stimuliuojamos miego sinuso mechanoreceptoriai, odos, raumenų ir pilvo organų indai plečiasi, taip pat sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

Bendras cirkuliuojančio kraujo tūris nesumažėja, bet tik perskirsto iš arterinės lovos į veną. Sveikas žmogus, kraujospūdžio mažinimas, kai dirgina miego sinusą, yra 10-40 mm Hg. Art. Su padidėjusiu miego sinuso jautrumu, net ir nedidelis sudirginimas sukelia žymiai sumažėjusią kraujo spaudimą ir ryškią bradikardiją. Dažnai atsiranda trumpalaikis sąmonės netekimas. Galima sukurti ilgalaikę sinkopą su konvulsiniu sindromu.

Sinokarotido sinkopas diagnozuojama, jei būdingas klinikinis vaizdas atkuriamas mechaninės stimuliacijos metu.

Dažniausia priežastis patologijos yra aterosklerozinė miego sinusų užsikimšimas iš miego ar stuburo arterijos, mažiausiai - patologinių procesų sinusinis vietos plotas (naviko ir pan).

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų tipą, išskiriamos dvi pagrindinės sinokaroidinės sinkopo formos: širdies ir slopinimo sintezė. Yra širdies nepakankamumas, pasireiškiantis ryškia bradikardija, pilna atrioventrikulinė blokada arba trumpalaikė ekstrasistolė. Depresoriaus forma yra daug retesnė, priklauso nuo periferinių kraujagyslių išsiplėtimo.

Kardialinės kilmės silpnėjimo sąlygos dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų, širdies defektų, kraujagyslių stenozių ir kt. Didelė "širdies" sinkopo dalis susideda iš įvairių tipų širdies ritmo ir laidumo sutrikimų (Adamso-Stoko-Morgagnio sindromo).

Paprastai manoma, kad normalaus smegenų kraujo tėkmė palaikoma pakankamu lygiu su dideliais širdies ritmo svyravimais (nuo 40 iki 180 per minutę). Kartu patiriama širdies patologija veda prie širdies aritmijų tolerancijos pablogėjimo ir sutrikusio sąmonės vystymosi. Susijusios su nepakankamu smegenų kraujo tiekimu. Paprastai. Šiuo atveju yra išsami širdies ligos simptomai (dusulys, cianozė, stenokardija, stagnacija plaučiuose ir kt.).

Bendravimas sinkopė su širdies ritmo ir laidumo širdyje yra nustatomas pagal elektrokardiogramos studijas.

Sąmonės netekimas gali atsirasti dėl trumpalaikių fibriliacijos atakų dėl vėluojančios repolarizacijos sindromo. Su šiuo sindromu, kai padidėja širdies susitraukimų dažnis, QT intervalo trukmė nesumažėja. Priešingai, jis tampa pailga. Išskyrus išpuolį, išplėstas QT intervalas yra vienintelis šios ligos pasireiškimas.

Kitos sindromo priežastys. Be to, įgyvendinimo variantuose aprašytų sinkopė turėtų būti žino, kad sąmonės sutrikimai galimybė dėl ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimų, epilepsijos, hipoglikemijos, hiperventiliuojant, sunkus hipovolemija, plaučių hipertenzijos ir kt

Neatidėliotina somatotine priežiūra

Nudegimas nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, tai yra didelė funkcinių sutrikimų ir organinių ligų grupė. Todėl, norint juos sušvelninti, atliekamas simptominis gydymas ir specialus pagrindinės ligos gydymas. Pacientams, kuriems yra paprastas sinkopas (vazopresorius, postualias), paprastai nereikia intensyvios priežiūros ir ligoninės.

Rekomenduojama laikytis tokios gydymo veiklos seka:

1. Suteikite pacientui tvirtą padėtį su iškeltomis kojomis.
2. Pateikite prieigą prie gryno oro (atidarykite langą, atsukite apykaklę, atlaisvinkite sugeriančius drabužius).
3. Kūno odos receptorių temperatūros sudirginimas (šluostymas ar apšlakstymas šaltu vandeniu).
4. Prieš nosine vilną su amoniaku.
5. Esant nedideliam šių priemonių efektyvumui, 1 ml 10% kofeino tirpalo ir (arba) 2 ml cordiamino vartojama po oda.
6. Esant bradikardijai, 0,3-1 ml 0,1% atropino tirpalo galima skirti po oda.

Jei šios priemonės nepadėjo ir pacientas nesugebėjo atsigauti, reikia galvoti apie rimtą ligą. Siekiant išvengti ūminės širdies patologijos, reikia atlikti elektrokardiografiją. Jei yra įtariama organinė liga, pacientas turi būti hospitalizuotas egzaminui.

Turint trumpalaikę asistolę dėl intracardiac blokadų, sinusinio mazgo silpnumo sindromą, reikėtų spręsti klausimą dėl nuolatinio širdies stimuliatoriaus įdiegimo. Jei sinkopės priežastis yra paroksimalios tachyaritmijos, vaistas arba elektrogreguliacinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Jei sinkopo priežastis yra sunki obstrukcinė širdies liga, ekskranialinių kraujagyslių stenozė ar prieširdžių trombozė, tada nurodoma kardiochirurginė intervencija.

Jei rūpinatės senyvo amžiaus pacientais, kurie linkę apiplėšti, prisiminkite šiuos dalykus:

• būtinai sužinokite, kokiomis sąlygomis vyksta sindromas;
• alpimas gali būti užfiksuojamas registratūroje iš šių vaistų: Antidepresantai fenotiazidov (migdomieji), klonidinas ar rezerpino (ir kiti vaistai, kurių simpatinės veiklos), diuretikai, vazodilatatorių (pvz nitratai, alkoholį);
• stebėti paciento mitybos susiskaidymą: mažose porcijose 5-6 kartus per dieną;
• siekiant nustatyti, kad sinkopės riziką turėtų stebėti kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnis prieš ir po valgio (didelis pavojus po valgio hipotenzija liudija į sistolinis kraujospūdis didesnis kaip 10 mm Hg. Meno mažinimo.). Ir prieš ir po (pirmoji ir trečioji minutes) pakilti. Šiuo atveju širdies ritmo pokyčių nebuvimas gali būti baroreflekso mechanizmų pažeidimo ženklas ir per didelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas - kalbėti apie skysčio praradimą;
• periodiškai (1-2 kartus per savaitę) išmatuokite vandens balansą ir prireikus padidinkite valgomąją druską (jei pažeidžiamas inkstų gebėjimas išlaikyti natrį);
• su maliariniu sinusiniu sindromu, atsargiai paimtus beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, digitalis preparatus ir metildopą;
• ortostatinė hipotenzija reikalauja aukštesnės lovos galvos dalies padėties, mokantis pacientą laipsniško atsikėlimo ir elastingų kojinių dėvėjimo taisyklėmis;
• siekiant užkirsti kelią hemodinamikos sinkopo sąlygoms, pacientai turėtų vengti staigiai padidėti intraabdominalinio slėgio įtempimo metu - laiku atlikti užkietėjimo prevenciją, veiksmingą prostatos adenomos gydymą ir kosulį;
• patalpose, kuriose žmonės turi ryškius senėjimo požymius, būtina laikytis intensyvaus vėdinimo režimo, pacientams rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, skatinančius kraujo oksigenavimą. Gydant pacientus, kuriems yra didelė susirgimo rizika, gydymas turėtų būti nukreiptas į priežastingos ligos pašalinimą ir prisitaikymą prie su amžiumi susijusių pokyčių.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]