Nudegimų gydymas: vietinis, medicininis, chirurginis

Gydymas nudegimų ligoninėje, pageidautina įrašyti centre, kaip parodyta pilna odos pažeidimo dermos> 1% kūno paviršiaus ploto, daliniai nudegimai dermos> 5% kūno paviršiaus ploto, bet nudegimai> 10%, o paviršiniai ir gilūs nudegimus rankų, veido, kojų ir tarpvietės. Hospitalizacijos daugeliu atvejų aukos yra taikomos <2 metų ir vyresniems kaip 60 metų, taip pat tais atvejais, kai medicinos rekomendacijų dėl ambulatorinėmis spektaklis yra sunku arba neįmanoma (pvz, namie sunku nuolat padidėjusi poziciją už rankų ir kojų). Dauguma ekspertų mano, kad visi dega su I laipsnio išskyrus dega plotas yra <1%, turėtų būti elgiamasi patyrusių gydytojų, o visi pacientai, sergantys nudegimų, kurių plotas> 2% reikia guldyti į ligoninę bent trumpam laikui. Gali būti sunku išlaikyti tinkamą anestezijos lygį ir atlikti motorinių pratimų pacientams ir jų artimiesiems.

Vietinis deginimas

Beveik 70% hospitalizuotų ligonių degina ir didžioji dauguma ambulatorinio gydymo ligonių turi paviršinių nudegimų, todėl vietos konservatyvus burnos žaizdų gydymas yra labai reikšmingas.

Vietinis burnos deginimo procesas turėtų būti atliekamas priklausomai nuo pažeidimo gylio, žaizdos proceso etapo, nudegimų lokalizavimo,

Vietinis burnos dezinfekavimas prasideda nuo pirminio žaizdų tualeto. Apdorokite odą aplink burną, užpilama 3-4% boro rūgšties tirpalu, benzinu arba šiltu muiluotu vandeniu, tada alkoholiu. Su degimo paviršiaus pašalinti svetimkūnius, vienetų epidermio, didelius burbulus pjūvį, atleidžiantis savo turinį, o epidermis dedamas ant žaizdos. Vidutinės ir mažos burbulus negalima atidaryti. Žaizda buvo gydomi vandenilio peroksido tirpalo yra 3%, antiseptikai drėkinti [chlorheksidino, polyhexanide (Lavasept), benzil-dimetil-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] Ir uždaryti tvarstį.

Ateityje bus naudojami atvirieji ar uždaryti gydymo metodai. Pirmasis yra retai naudojamas, daugiausia dėl tokio lokalizavimo nudegimų, kai viršutiniai tvarsliava gali apsunkinti paciento (veido, tarpkelio, lytinių organų) priežiūrą. Be to, atviras metodas yra naudojamas daugybei mažų likutinių žaizdų gydyti. Pagrindinis metodas gydant dega žaizdos - uždarytas: taikant pleistrą ne tik apsaugo nuo trauminių žaizdų infekcija iš išorės užteršimo ir išgarinus vandenį iš paviršiaus, bet taip pat tarnauja kaip vadovas reiškia skirtingus patogenezės poveikį žaizdų. Reikėtų nepamiršti, kad šie du metodai gali būti taikomi vienu metu. Trūkumai uždaro metodo - sunkumų ir skausmingumo tvarsliava, didelių išlaidų tvarsliava. Nepaisant to, kad atvirojo metodo trūkumas yra tokių trūkumų, praktikoje kombiostologijoje ji nėra plačiai pritaikyta.

Į nudegimams laipsnis II gydymo, emulsijos arba tepalai [chloramfenikolio (sintomitsinovaja emulsijos) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy tepalas) 0,2% gentamicino (gentamicino tepalas) 0,1% chloramfenikolio / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramfenikolio (Levosin) benzildimetil-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya tepalas), sulfadiazino (dermazin) silvatsin et al.]. Dažnai tvarsčiu iškaltas pirminės gydymo pacientui, yra paskutinis: nudegimų gijimą II laipsnio ateina sąlygomis nuo 5 iki 12 dienų. Net pūliuojančiu nudegimus, kaip visą savo epiteliazaciją stebimas po 3-4 tvarsliava.

Kai IIIA laipsnio nudegimai, įvedama pirmos fazės žaizdos proceso taikomas šlapias-džiovinimo padažus tirpalais, [nitrofural sprendimai (FRC) 0,02%, benzildimetil-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% chlorheksidino, polyhexanide (Lavasept) ir kt. ] Po to, kai nekrozinio audinio atmetimo judėti dėl tepalu bandažai (kaip laipsnio nudegimų II). Aktyvavimo restoratyvinę procesų prisidėti fizioterapijos [ultravioletinės spinduliuotės (UVR), lazerio, magnetinis-et al.]. IIIA laipsnio nudegimai epiteliziruyutsya požiūriu 3 iki 6 savaičių, kartais paliekant odos pakitimų randas. Kai nepalankus kursas žaizdų gijimą tais retais atvejais, kai pacientas turi rimtų gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, ateroskleroze galūnių ir tt). Gydymas vyksta. Tokiais atvejais kreipkitės į greitą odos atsigavimą.

Vietinis gydymas gilių nudegimų sparčiausiai siekiama parengti juos paskutinį žingsnį - nemokamai odos persodinimo ir priklauso nuo žaizdos proceso etape. Uždegimas ir Pūžņojums metu turėtų imtis priemonių, pervesti šlapias nekrozės sausos šašligę. Slopinti į žaizdą ir negyvybingo audinių atmetimo mikroflorą taikyti šlapias-džiovinimo padažus antiseptikų ir antibakterinių agentų, naudingų pūliuojančių žaizdų [nitrofurano sprendimus (FRC) 0,02% benzildimetil-miristoil-Lamin-propylammonium (miramistina) 0,01 gydymo %, chlorheksidino, polyhexanide (Lavasept), vandeniniai jodo preparatai]. Šioje žaizdų gijimo procesą etape neturėtų būti naudojamas riebalų pagrindu tepalai, nes jų hidrofobiškumo. Priešingai, plati taikymas gilių nudegimų uždegiminių ir destrukcinio fazės gydymo yra vandenyje tirpus tepalas [chloramfenikolio / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramfenikolio (Levosin) streptolaven].

Prieskoniai atliekami kas antrą dieną, o jei yra daug girliandienos, kiekvieną dieną. Tuo metu, kai tvyksta padažai, atliekamos kiaušidulinės pūslelinės operacijos: atmetimo procese išilgai žaizdos briaunų pašalinami negyvybingi audiniai. Dažnai keičiant padažus, galima sumažinti nusiplikymą ir bakterijų taršą. Tai labai svarbu užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai ir odos persodinimo žaizdoms paruošti: kuo aktyvesnis yra vietinis gydymas, tuo anksčiau galima greitai atstatyti prarastą odą.

Neseniai nemažai naujų vaistų buvo naudojami vietiniam giliųjų nudegimų gydymui. "Streptolaven" tepalas dar nėra plačiai pritaikytas praktikoje, tačiau pirmoji jo naudojimo patirtis parodė gana didelį efektyvumą. Jis turi stiprią keratolitiniu veiksmų dėl jo sudedamosios fermentų augalinės kilmės ultralizina ir stiprus antimikrobinį poveikį Benzildimetil-miristoilamino-propylammonium. Prašymas streptolavena skatina ankstyvą susidarymą sausa pluta, sumažinti mikrobų užteršimo ir, kaip rezultatas, greitesnių (2-3 dienos), lyginant su tradicinėmis priemonėmis pasirengimą autodermoplasty žaizdas.

Kovoti su Pseudomonas aeruginosa naudojant sprendimus gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4%, polimiksino M vandeninis tirpalas mafenida 5%, 3% boro rūgšties tirpalas. Vietinis antibiotikų vartojimas nerado plačios taikymo dėl greito prisitaikymo prie jų patogeninės mikrofloros ir galimo medicinos personalo alergijos.

Stimuliavimo restoratyvinę procesų įrašymo žaizdos ir normalizuoti sutrikdytus medžiagų apykaitą audiniuose yra naudojami medžiagų su antioksidacinėmis savybėmis [dioksometiltetragidropirimidina sprendimai (metiluracilas) 0,8%, dimerkaprolio (unitiola) 0,5%]. Jų naudojimas skatina greitesnį žaizdų gryninimą iš nekrozinių audinių ir greitą granuliacijų augimą. Norint stimuliuoti regeneravimo procesus, pirimidino dariniai įvedami lygiagrečiai (pentoksilas 0,2-0,3 g peroraliai 3 kartus per dieną). Jie stimuliuoja kraujodarą, turi anabolinį poveikį.

Keratolitiniai (nekrolizuojantys) agentai ir proteolitiniai fermentai yra labai svarbūs ruošiant žaizdų lentą po gilių nudegimų, kad būtų galima laisvai persodinti odą. Pagal keratolitiniu agentų veiksmų žaizdų sustiprina uždegiminį procesą, padidina proteolizinių fermentų ir pagreitinti rauplėms demarkacijos kuri leidžia jį pašalinti pagal siūlės veiklą. Šiomis aplinkybėmis plačiai naudojama 40% salicilo rūgšties (salicilo tepalo) arba sudėtinių tepalų, įskaitant salicilo ir pieno rūgštį. Tepalas dengia plonu sluoksniu (2-3 mm) sausai šašai. Tvarstis yra naudojamas iš viršaus su antiseptiniu tirpalu ar indiferentiniu tepalu, kuris keičiamas kas antrą dieną. Atsikratymas šaknų atsiranda per 5-7 dienas. Tepalo naudojimas galimas ne anksčiau kaip 6-8 dienos po sužalojimo, jei susidaro aiškus kirpimas. Nenaudokite tepalo ant daugiau kaip 7-8% kūno paviršiaus ploto, nes jo veikimas sustiprina uždegiminį procesą ir apsinuodijimą. Dėl tos pačios priežasties nenaudokite tepalo, kurio bendrasis sunkus paciento būklė, sepsis, drėgnas švinas. Šiuo metu keratolitinių vaistų vartojimas tarp specialistų randa mažiau rėmėjų. Taip yra dėl ankstyvo radikalo nekroktomijos rodiklių išplėtimo, kurių vykdymas neleidžia naudoti keratolitinių agentų.

Giliųjų nudegimų gydymo metu dažnai naudojami fermentiniai preparatai (trippsinas, chimotripsinas, pankreatinas, dezoksiribonuklezė, streptokinazė ir kt.). Jų veiksmai yra pagrįsti denatūruoto baltymo skilimo ir skilimo, negyvybingų tirpstančių ląstelių. Fermentai neveikia dėl tankios kiaukutės. Nurodymai juos naudoti yra likusių negyvybingų audinių po nektrokotomijos, gleivinės-nekrozinės plokštelės ant granulių. Proteolitiniai fermentai naudojami kaip žaizdos milteliai, iš anksto sudrėkinti izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 2-5% tirpalų forma. Šiuo metu plačiai naudojami proteoliziniai fermentai, imobilizuoti ant celiuliozės matricos, tirpių plėvelių ir kitų medžiagų. Tokių vaistų pranašumas yra jų ilgalaikis poveikis, dėl kurio pašalinama kasdienio padažo pasikeitimo būtinybė ir neabejotinas naudojimosi patogumas.

Po to, kai granuliavimo vystymosi ir žaizdų valymo nuo nudžiūvusiuose audinių likučių pasirengti autodermoplasty užpildai kaitaliojasi su antiseptinių tirpalų ir tepalų remiantis vandenyje tirpus priklausomai nuo žaizdos dugno būklės. Esant nepakankamam vystymuisi ir silpnai granuliacijos būklei, naudojami tepalo tvarsčiai su dideliu kiekiu gleivinės išskyros - tvarsčiai su antiseptikais; kai per didelis augimas granuliavimo - gliukokortikosteroidas vaistai [hidrokortizono / oksitetraciklino (Oksikort), triamcinolono (ftorokort)]. Po jų panaudojimo granuliuoto audinio būklė gerokai patobulinta: granuliavimas yra suplaktas, palyginus su aplinkinės odos lygiu, tampa ryškiai raudona; nuimamas kiekis sumažinamas, trūksta smulkių granulių, aktyvuojamas marginalinis ir salelių epitelisation.

Prieš 20-25 metų, prikabintų daug vilčių deda į atvirą gydymo metodas yra sudeginama pagal valdomą abacterial aplinkai dėl sudėtingumo ir gabaritų įrangos nebuvo pateisinti save. Tai griežtai izoliuoti pacientui ar paveiktos kūno dalis specialiose kamerose dėl nuolatinio poveikio nudegimų paviršiaus sterilizuoti metodas ir įkaitintoje oro kaitaliojami kartą prisidėjo prie suformuoti sausą gijoje, mažina uždegimą ir mikrobinė tarša, sumažinti epitelizaciją paviršinių nudegimų ir laiko nustatymo Priešoperacinės rengimo laikotarpį. Tuo pačiu metu pagerinti bendrą būklę aukų dėl intoksikacijos mažinimo.

Esant nepakankamai subrendusioms granuliacijoms, UVA, ultragarso ir lazerio spinduliuotės naudojimas turi teigiamą poveikį žaizdų procesui. Šie metodai prisideda prie granulių dangos atgaivinimo. Hiperbarinio deguonies seansų naudojimas taip pat gali turėti teigiamą poveikį žaizdos procesui, o skausmai žaizdose mažėja, aktyviai auga pilna pūstų granuliacija, marginalinė epiteliozija; geresni laisvosios odos autografavimo būdai.

Per pastaruosius 15-20 metų specialios pseudazintinos lovos - klinitronai - tvirtai įsitvirtino rimtai sudegintų žmonių gydymo praktikoje. Jie užpildyti mikrosferomis, kurios veikiamos šildomo oro srove yra pastovaus judesio. Įdėta į tokią lovą (padengta filtravimo lape), pacientas buvo "sustabdytas". Tokie prietaisai yra labai svarbi pacientams, sergantiems nudegimų apskrito kamieno arba galūnių gydymo, yra eliminuojami kūno gravitacijos spaudimo ant žaizdos paviršiaus, kuris būtų išvengta šlapias nekrozės ir po to, kai autodermoplasty skatina gerus prigijimą autografts. Tačiau dėl brangumo lovos Klinitron ir jų sudedamųjų dalių (mikrosferos, difuzoriai, filtrų lapus), jų prevencinės techninės priežiūros ir remonto sudėtingumo yra prieinama tik didelių ligoninių Burn.

Skysčių ir sisteminių komplikacijų poreikis

Skysčių nuostolių papildymas ir sisteminių komplikacijų gydymas yra toks pats, kaip to reikalauja paciento būklė. Nustatomas reikiamas skysčių kiekis, o ne klinikiniai požymiai, o pagal formulę. Pagrindiniai uždaviniai yra šoko prevencija, pakankamas diurezės užtikrinimas, skysčių pertekliaus pašalinimas ir širdies nepakankamumas. Diurezė> 30 ml per valandą (0,5 ml / kg kūno svorio per valandą) suaugusiesiems ir 1 ml / kg per valandą vaikams laikoma pakankama. Jei, nepaisant didelių kristaloidinių dozių įvedimo, paciento diurezė yra netinkama, būtina konsultuotis su deginimo centro specialistais. Tokie pacientai gali reaguoti į koloidų mišinį. Diurezas matuojamas šlapimo pūslės kateterizavimu. Klinikiniai parametrai, įskaitant diurezę, šoko ir širdies nepakankamumo požymius, registruojami mažiausiai 1 kartą per valandą.

Rabdomiolizė gydomi administravimo skystis, kiekiu, pakankamu, kad pateikti diurezės 100 ml / h suaugusiems arba 1,5 ml / kg per valandą vaikams su manitolio esant 0,25 mg / kg dozės į veną kas 4-8 valandas, kol išnykimą mioglobinurija dozės. Kai išreiškė mioglobinurija (paprastai tik nudegimų pridegimą su didelio ploto odos arba po elektros nudegimų aukštos įtampos šokas), sužeisti raumenys gydomi chirurginiu būdu. Dauguma stabilių aritmijų išnyksta kartu su priežastimis, kurios jas sukėlė (pvz., Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, šokas, hipoksija). Paprastai skausmas sustoja morfino į veną. Trūkumas elektrolitų gydoma kalcio preparatai, magnio, kalio fosfatas (ROD Mitybos parama yra reikalinga pacientams nudegimų plotas> 20%, arba asmenims, sumažintos galios. Galios zondą pradėti kuo greičiau. Už parenteriniu mitybos poreikis yra reti.

Pirmojo empirinio antibiotikų terapijos spektras su klinikiniais infekcijos požymiais

7 dienos turėtų apimti stafilokokus ir streptokokus (pvz., Nafciliną). Infekcija, susidariusi po 7 dienų, gydoma antibiotikais, turinčiais platesnį spektrą, apimantį gramneigiamas ir gramneigiamas bakterijas.

Ateityje antibiotikas bus parinktas pagal atskirų mikroorganizmų užkrėtimo ir jautrumo rezultatus.

Nudegimų gydymas

Siekiant sumažinti skausmą pirmosios pagalbos ir avarinio naudojimo suformuojamos į tabletes, analgetikų [metamizolis natrio (analgin) tempalgin, Baralginum et al.] Teikimo metu, tai yra įmanoma naudoti preparatai opiumo grupę (morfino, omnopon) arba jų sintetinių analogų, pvz trimeperidine (promedolio). Rodo taikymo pagrįsti nudegimas paviršiaus vietinių anestetikų [prokainas (Novocaine), lidokaino, tetrakaino (dicain) bumekain (piromekain) ir tt], veiksmingas paviršinių nudegimų (bet ne pažeidimų IIIB-IV laipsnio).

Infuzijos ir transfuzijos terapija yra labai svarbi visuose deginimo metu, nuo kompetentingo ir laiku įgyvendinto, kuris dažnai priklauso nuo sunkiosios apsinuodijimo. Visoms aukoms skiriama daugiau kaip 10% kūno paviršiaus ploto ("Frank" indeksas> 30, "šimtai"> 25).

Tikslai:

• BCC atkūrimas;
• hemoconcentracijos pašalinimas;
• padidėjusi širdies išeiga;
• mikrocirkuliacijos gerinimas;
• vandens-druskos ir rūgščių-bazinės pusiausvyros pažeidimų pašalinimas;
• deguonies trūkumo pašalinimas;
• inkstų funkcijos atsigavimas.

Infuzijos iš išsekimo šoko priemonė, turi pakeisti tris komponentus - vandens, druskų ir baltymų, ir taip pat, likusios pasiūlymo atkūrimo BCC, širdies produkcijos, transporto funkcijos kraujo ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus kraujotaką. Šiam tikslui yra naudojamas sintetinėje terpėje ir yra mažos molekulinės masės kraujo pakaitalai [krakmolo tirpalo, dekstranas (polyglukin, reopoligljukin), želatina (zhelatinol) gemodez], druskos tirpalai skirtingų kompozicijų, kraujo produktai (gimtoji plazmos, albuminas baltymo). Indikacijos raudonųjų kraujo ląstelių perpylimo šoko metu pasireikšti kartu nuostolių kraujo dėl mechaninių traumų ar kraujavimas iš virškinimo trakto.

Būtinas infuzijos terpės kiekis degaus šoko metu apskaičiuojamas pagal specialias formules, tarp kurių labiausiai naudojama Evanso formulė. Pagal šią formulę pirmą dieną po sužalojimo skiriama:

• elektrolitų tirpalai: 1 ml x% burnas x kūno svoris, kg;
• koloidiniai tirpalai: 1 ml x% burnas x kūno svoris, kg;
• gliukozės tirpalas 5% 2000 ml.

Antrąją dieną sušvirkščiama pusė išpylėto tirpalo tūrio.

Perdozavus daugiau kaip 50% kūno paviršiaus ploto, infuzijos ir perpylimo terpės dieninė dozė išlieka tokia pati, kaip 50% kūno paviršiaus deginimui.

Tvarsčiai

Padažai dažniausiai atliekami kasdien. Burns yra visiškai išvalytos, plaunamos ir pašalinamos antimikrobinių tepalų likučiai. Tada, jei reikia, žaizda yra išdžiūvusi ir taikomas naujas vietinio antibiotiko sluoksnis; tvarstis fiksuojamas nespaudant audinių, kad būtų išvengta tepalo patekimo. Prieš išnykus edemai sudegusios galūnės, ypač kojos ir šepečiai, jei įmanoma, padidina padėtį virš širdies lygio.

[1], [2], [3], [4],

Chirurginis nudegimų gydymas

Operacija nurodoma, jei per 3 savaites netinkamo nudegimo gaivinimas nesitikima, tai atsitinka su daugeliu gilių nudegimų, kai dalinė žandikaulio dermė ir visi nudegimai yra visiškai pažeisti dermą. Lėvelės pašalinamos kuo greičiau, optimaliai per pirmąsias 7 dienas, o tai padeda apsisaugoti nuo sepsio ir sąlygoja ankstyvą odos plastą, sutrumpina hospitalizaciją ir pagerina gydymo rezultatus. Su dideliais, gyvybei pavojingais nudegimais pirmasis pašalinamas didžiausias lūžis, užuot uždaręs paveikto paviršiaus didžiausią dalį. Tokie nudegimai turėtų būti gydomi tik deginimo centruose. Styginių pašalinimo tvarka priklauso nuo patyrusio chirurgo-kbustiologo pageidavimų.

Po pašalinimo, oda yra persodinta, labiausiai optimaliai suskaidomi autograftai (paciento oda), kurie laikomi patvariais. Auto-transplantacijos gali būti persodinami sveiko lapo (odos gabalas) arba akių (donorų odos lapą, su mažų pjūviai, kurie yra įtaisyti teisinga tvarka daugybės, leidžianti ruožas transplantato ant didelį paviršiaus žaizdų). Akių krešuliai yra naudojami tose kūno dalyse, kurios neturi kosmetinės reikšmės nudegimams> 20%, o odos deficitas - plastikams. Pasibaigus tinklinio audinio transplantacijai, odai būdinga plona, nevienodo išvaizda, kartais susidaro hipertrofiniai randai. Su nudegimais> 40% ir nepakankamu automatinės odos pasiūla, naudojama dirbtinė regeneruojanti odos plokštė. Galbūt, nors ir mažiau pageidautina, alotransplantacijos (gyvybingos odos, dažniausiai paimtos iš lavono donoro); jie atmetami, kartais per 10-14 dienų, ir galiausiai jie turi būti pakeisti autograftais.

Giliųjų nudegimų chirurginis gydymas

Operatyvi intervencija yra esminis giliųjų nudegimų gydymo komponentas. Tik su jo pagalba galima atstatyti prarastą odą ir pasiekti paciento atsigavimą. Pagrindinės naudojamos pagalbinės priemonės yra nekroktomija, nekrektomija ir dermatomijos odos plastika.

Necrotomy (nudegusių niežų išpjovimas) naudojamas kaip ekstremali operacija giliai apykaitiniams galūnių ir krūtinės nudegimams. Tai atliekama per pirmąsias valandas po sužalojimo. Indikacijos necrotomy - apie tankus sausai šašas akivaizdoje, sukamaisiais gaubiančio rankos ar kojos ir kraujotaką, kaip matyti iš šalčio ir mėlynavimas iš distalinių galūnių sudegė odą. Didelė krūtinės pūkas smarkiai riboja kvėpavimo takus ir sukelia kvėpavimo sutrikimus. Neklotomijos vykdymo būdas: po apdorojimo dezinfekuojančiais ir antiseptiniais tirpalais, kopūstai skirstomi skalpeliu. Patartina praleisti keletą išilginių gabalai, su bet anestezija nėra būtina, kaip manipuliavimo gaminti nekrotinį audinį neturinčius jautrumo. Nekrotozė atliekama tol, kol pasiekiami vizualiai gyvybingi audiniai (prieš atsirandant skausmingumui ir kraujo lašai išilgai pjūvių); žaizdos kraštai skiriasi tuo intervencijos pabaigoje 0,5-1,5 cm, gerina kraujo apytaką, pažeistų galūnių, krūtinės ekskursijų didėja.

Necrectomy - negyvų audinių išsiuntimas, nedarant poveikio gyvybingumui. Tai gali būti mechaninis, kai operacinėje patalpoje skalpelis, žirklės arba dermatomas arba cheminė medžiaga yra pašalinami, kai nekrozė pašalinama naudojant įvairias chemines medžiagas (salicilo rūgštį, karbamidą ir kt.).

Negyvybingi audiniai (deginimasis) - degimo ir infekcinių ir uždegiminių komplikacijų vystymosi priežastis. Komplikacijų tikimybė yra didesnė, tuo gilesnė ir didesnė dega, taigi ankstyvas kirtiklių pašalinimas yra pateisinamas patogenetiškai. Naudojimas per 5 dienas po traumos vadinamas ankstyvuoju chirurginiu nekrektomiku, po to - atidėtas. Reikia prisiminti, kad operatyvus nekrozės pašalinimas gali būti pradėtas tik po to, kai pacientas buvo pašalintas iš šoko būklės. Optimalus laikas yra 2-5 dienos po deginimo. Kriaušės gali būti visiškai pašalintos gyvybingiems audiniams (radikalioms nekrozektomijoms) arba iš dalies sluoksniams (tangentinės nekrozės). Pastaruoju atveju žaizdos defekto dugnas taip pat gali būti negyvybingi audiniai. Priklausomai nuo išvežtų necrectomy suskirstyti nekrozė srityje (ribotas iki 10% kūno paviršiaus), kuriuo bendra būklė paveikė veikimo nepatiria, ir platus, kai didelė jėga operacijos metu kraujo netekimo plėtoja didelius poslinkius į homeostazės.

Pagrindinė kliūtis ankstyvųjų radikalioms nekroktomijoms atlikti daugiau nei 20% kūno paviršiaus plotų yra trauminė ir didelis kraujo netekimas, pasiekiantis 2-3 litrus. Tokios operacijos dažnai yra sudėtingos dėl anemijos ir veiklos šoko atsiradimo. Dėl šios priežasties radikali nekroktomija paprastai veikia ne daugiau kaip 20% kūno paviršiaus. Siekiant sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą, naudokite kelis metodus:

• Priešoperaciniame laikotarpyje atliekamas hemodilution, tada intraoperaciniu būdu prarandamas santykinai mažesnis kraujo ląstelių kiekis;
• operacijose ant galūnių jie naudoja aukštesnę padėtį, dėl kurios sumažėja kraujo netekimas;
• taikykite prokaino (novakaino) tirpalo skilvelių infiltraciją, pridedant adrenaliną (adrenaliną).

Hemostazė nektroktomijos metu atliekama elektrocaguliacija ir kraujagyslėmis. Tai galima akcizo nuodėgos chirurginio lazerio, tačiau dėl gerokai pratęsti darbo laiką gali pakenkti akims ir odai, kad paciento darbuotojų atsispindi Beam termokoagulyatsionnym galimą žalą chirurginiai lazeriai nėra plačiai naudojamas sveiką odą ne chirurginio gydymo sudegė. Su sąlyga, pasitikėjimo radikalas pašalinimas nekrozinio audinio, giliųjų nudegimų per 10% kūno paviršiaus dydis suformuoto žaizdos patartina paplitimas uždaryti tuo pačiu metu su autologinio odos transplantatų.

Su didesniais pažeidimais, žaizdos po nekroktomijos gali būti padengtos ksenogenu, embrioninėmis membranomis, sintetiniais pakaitalais. Tuo tarpu geriausia aprėptis šiuo metu laikoma alogenine oda, kuri gaunama iš lavonų ne vėliau kaip per 6 valandas po mirties. Tokia taktika užkerta kelią žaizdų infekcijai, sumažina nuostolius iš baltymų, vandens ir elektrolitų, kurie yra atskirti, taip pat paruošiamas žaizdos lakas būsimai autodermoplastikai. Tokio gydymo įvairovė - briefoplastika - aloplasty naudojant negyvų vaisių audinius arba mirusius naujagimius. Jie taip pat naudoja amniono membraną. Sintetinės žaizdos dangos, skirtingai nuo natūralios kilmės audinių, ilgai laikomos, patogios naudoti, nereikia dažnai keisti. Tarp jų yra "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Esant dideliam nudegimui, stabilizuojant paciento būklę ir pakoreguojant homeostazės parametrus, nekrektomija atliekama kitoje kūno dalyje. Didžiulių nudegimų gydymui visada laikomasi principo, pagal kurį atliekamas etapinis gydymas. Vėlesnius nekrozės išsiurbimo etapus galima derinti su odos plastikais toje vietoje, kurioje anksčiau buvo pašalinta šašlė. Su šia taktika operacijos su palankiu prognozės ligos baigties, siekiant užkirsti kelią atsiradimo randų kontraktūra pirmiausia veikia funkciškai aktyvių kūno vietas (veidą, kaklą, rankas, kurio stambiųjų sąnarių srityje). Esant giliems nudegimams, esantiems daugiau nei 40% kūno paviršiaus ploto, išsiskyrimas iš negyvybingų audinių dažnai baigiasi 4-5 savaičių pabaigoje.

Iš didelio metodų, skirtų odos atstatymui, sudegintam pagrindinėse ir pagrindinėse, įsitikinkite, kad laisva transplantacija suskaidyta odos autologiniais transplantacijomis. Dėl šios priežasties rankinės, elektrinės ir pneumatinės dermatomos yra dviejų pagrindinių tipų: grįžtamasis ir sukamas (sukamasis) pjovimo dalies judėjimas. Jų tikslas - sumažinti tam tikro storio odos transplantus. Kartais jie taip pat naudojami nekrektomijoje, kad pašalintų šašas. Nugaros apvalkalas 3/4 odos storio yra gerai nustatytas, vėlesnis raukšlėmis yra nereikšmingas, išvaizda yra arčiau normos, be to, donoro vieta greitai išgydoma.

Odos autograftai gali įsiterpti į bet kurį gyvą audinį - poodinius riebalus, fasciją, raumenis, perioste, granuliacinį audinį. Optimali žaizda, susidariusi po ankstyvos radikalios nekrektomijos. Sąlygos autodermoplasty vėliau yra vertinamos pagal požymių uždegimą ir žaizdų išsiskyrimo nėra, labai ryškus artėjančią sienos buvimas prie epidermio centre. Granulas turi būti raudonos arba rausvos spalvos, be kraujavimo, su vidutinio nuimamumo ir išlyginimo detalumu. Su ilgalaikio egzistavimo žaizdų, labai rimta būklė pacientų sukelia išsekimo ar deginti sepsis, granuliavimo atlikti keletą pakeitimų skaičių: jie tampa blyški, apatiškas, permatomi istonchonnymi arba hipertrofuotą. Esant tokiai situacijai, reikia susilaikyti nuo operacijos, kol paciento būklė gerėja, ir suvokianti lova. Kartais prieš odos plastą patartina išmesti tokias patologines granuliacijas, jei tai leidžia paciento būklė.

Šiuolaikinės dermatomos leidžia nugriauti odos sluoksnius iš beveik bet kokios kūno dalies, tačiau, renkantis donorų vietas, reikia apsvarstyti daugybę dalykų. Kadangi trūksta donorų išteklių, odos slenksčiai paprastai yra supjaustyti iš to paties kūno paviršiaus, ant kurio uždaromos granuliuojančios žaizdos. Kai donorystės ištekliai trūksta, ši taisyklė ignoruoja ir nukerpia sklendes iš bet kurios kūno dalies. Bet kokiu atveju, pooperaciniu laikotarpiu reikėtų numatyti paciento padėtį, kuri pašalintų kūno spaudimą transplantuojamiems transplantacijoms ir donorų vietoms. Su nedideliais nudegimais geriau nupjauti sklendes nuo šlaunų priekinio ir išorinio paviršiaus. Dažniausiai, operatyviai atkuriant odą, naudojami odos sluoksniai, kurių storis yra 0,2-0,4 mm. Donoro žaizdos šiuo atveju epiteliuos per 10-12 dienų. Su giliai veikiančių sričių (šepetėlių, kojų, kaklo, veido, didelių sąnarių sričių) deginimu patartina naudoti storus odos sluoksnius (0,6-0,9 mm). Jie yra supjaustyti iš kūno dalių, kuriose odos storis yra didžiausias (šlaunys, sėdmenys, atgal). Tokiais atvejais donoro žaizdos išgeria per 2,5-3 savaites. Reikėtų prisiminti, kad kai tvora storio atvartu su porcija turi ploną odą (vidinė šlaunų, kojų ir pečių, pilvo skausmas), donoro žaizda negali išgydyti savo ir taip pat reikalauja, odos persodinimas. Paprastai, odos juostos yra ne atskirtas nuo veido, skruostai, sąnariai dėl to, kad kosmetikos išvaizdos aplinkybes pažeidimo ir galimo plėtros randų kontraktūros į pūliuojančių žaizdų atveju. Apdoroto donoro zonos gydymo praktikoje paprastai naudojami sėdmenys, klubų, nugaros, nugaros, pilvo, pečių, dilbių, krūtinės ir galvos odos.

Su dideliais giliais nudegimais chirurgai susiduria su donorų išteklių deficito problema. Šiuo metu ji yra išspręsta naudojant "akių skiepą". Jis gaunamas iš nepertraukiamo sklendžių, perduodamas per specialų įrenginį - perforu. Įskiepytos ant skirtingų ilgių ir skirtingų atstumų viena nuo kitos sklendžių pjūviai gali padidėti, išplečiant sklendės plotą iki 2, 4, 6 ir kartais 9 kartus; ir kuo mažesnis perforacijos faktorius, tuo greičiau epitelio ląstelės tarp odos skilčių.

Papildomas metodas yra išgydytų donorų žaizdų pakartotinis naudojimas. Pasiruoškite jį pakartotinai operuoti paprastai pavyksta per 2,5-3 savaites po pirmosios atvartų surinkimo. Kartokite šias manipuliacijas iki trijų kartų, tačiau sumažėja transplantacijų kokybė: jie tampa mažiau elastingi, neplėšiasi, tačiau nepraranda galimybės gerai įsisavinti.

Šiuo metu tiriamas mikroautodermotransplantatų odos atkūrimo būdas. Jo esmė yra tai, kad odos dangtelis yra išpjautas į mažus 1x1 mm dydžio gabaliukus. Tokius plotus įdėkite ant žaizdos 10 mm atstumu vienas nuo kito, galite uždaryti žaizdą, 1000 kartų viršydami nupjauto skardos plotą. Šis metodas grindžiamas ribinio epitelizavimo linijos pailginimo principu.

Taip pat sėkmingai vystosi biotechnologiniai odos priežiūros metodai - daugiausia naudojant įvairius "žaliojo" metodo variantus. Šis metodas leidžia palyginti trumpą laiką augti epitelio sluoksnius, kartais viršijančius 10 000 kartų viršijantį originalaus odos atvamzdžio plotą. Yra pranešimų apie sėkmingą odos atstatymą didelėse teritorijose po keratinocitų sluoksnių persodinimo. Tam tikri pasiekimai pasiekiami autologinių keratinocitų transplantacijos metu III laipsnio nudegimų ir donorų žaizdų gydymui, o autoriai pažymi, kad žymiai sumažėja epitelizacija. Šis poveikis priskiriamas laikinai įgytų keratinocitų stimuliuojančiam poveikiui gydant deginimo žaizdas.

Skirtingesnių tipų (keratinocitai, fibroblastai) alotinių ir ksenogeninių ląstelių naudojimas atrodo daug žadantis. Paprastai naudojami alogeninių keratinocitų, fibroblastų ir odos ekvivalento daugiasluoksniai sluoksniai. Allogenezės ląstelės turi daugybę privalumų: iš gyvų donorų (plastinės chirurgijos metu) gauti rezultatai turi stipresnį stimuliavimo ir augimo poveikį, jie gali būti gauti ir surinkti neribotą kiekį. Alogeninių keratinocitų transplantacija yra nurodoma esant IIIA laipsnio nudegimams, pakaitiniams IIIA ir IIIB laipsnio nudegimams, sunkiai susirgus pacientui su žaizdų nykimo požymiais, sepsiu. Pastebėtas poveikis yra dėl to, kad jų epitelizaciją žaizdų konservuoti epitelio ląstelės odos priedų pagreičio, todėl didžioji dalis autorių davė teigiamus rezultatus į paviršinių nudegimų ir donorų žaizdų gydymui.

Alogeninių fibroblastų naudojimas yra pagrįstas jų sugebėjimu sintetinti daugybę biologiškai aktyvių medžiagų. Paprastai auginimas ir transplantacija alogeninės fibroblastų, kuri atliekama ant plėvelės ( "Biokol" "karboksylowa-P", "Foliderm") arba kaip gyvas odos ekvivalento (kolageno gelio su fibroblastų ir gyvų ląstelių epidermio ant to paviršiaus) dalis. Pasak specialistų, jų naudojimas žymiai pagreitina IIIA laipsnio nudegimų ir donorų žaizdų epiteliaciją.

Neseniai buvo atliktas darbas, sukurtas dirbtinai sukurti kompoziciją, panašią į pilnavertę odos struktūrą (odos gyvą ekvivalentą, dirbtinius odos pakaitalus). Tačiau reikėtų turėti omenyje, kad biotechnologiniai metodai gydant labai uždegtus dar nėra plačiai pritaikyti. Be to, teigiami ląstelių ir ląstelių kompozicijų naudojimo rezultatai literatūroje daugiausia susiję su paviršiaus nudegimais, daug mažiau nei publikacijų apie sėkmingą giliųjų nudegimų gydymą.

Fizioterapijos pratimai nudegimui

Gydymas pradedamas ne priėmimo, ji yra siekiama sumažinti randai ir kontraktūros, ypač didelio įtampos ir dažnai judėjimas odos sritis (pvz, veido, krūtinės, rankų, sąnarių ir klubų). Po pirminės edemos kritimo supaprastėja aktyvi ir pasyvi judesių plėtotė; vystymasis atliekamas 1-2 kartus per dieną prieš skiepijimą. Po operacijos pratimai sustabdomi 5 dienas, o paskui atnaujinami. Jungtys, paveiktos antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimų, kuo greičiau sujungiamos į funkcinę padėtį ir visada laikomos šioje pozicijoje (išskyrus variklio pratybas) odos plastiškumui ir gydymui.

Nudegimų gydymas ambulatoriškai

Ambulatorinis gydymas reikalauja išlaikyti nudegimų paviršių švarų ir kiek įmanoma išlaikyti paveiktą kūną aukštesnėje padėtyje. Taikyti tepalo tvarsčius, kurie keičiasi taip dažnai, kaip ligoninėje. Ambulatorinių vizitų grafikas priklauso nuo deginimo sunkumo (pvz., Labai mažiems nudegimams po pirmojo apsilankymo 1 dieną, po to kas 5-7 dienas). Apsilankymo metu, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamas gydymas, pakartotinai nustatomas degimo gylis ir fizioterapijos pratimai bei odos plastika. Infekcija gali rodyti padidėjusį kūno temperatūrą, gleivinę išsiskyrimą, kylantį limfangitą, skausmą, padidėjusį po pirmosios dienos, blanšio ar skausmingos eritemos. Ambulatorinis gydymas yra priimtinas mažam celiulitui pacientams, kuriems nėra 2 - 60 metų patologijos; kitos infekcijos rodo hospitalizaciją.