Nugaros skausmas: priežastys, gydymas

Nugaros skausmas yra opi medicininė problema. Kartu su tuo, kad nugaros skausmas yra viena iš dažniausių priežasčių kreiptis į gydytoją, daugelis šios problemos aspektų vis dar menkai suprantami, ir yra labai mažai gydymo būdų, turinčių tvirtą įrodymų bazę.

Per savo gyvenimą 70-80% gyventojų bent kartą kenčia nugaros skausmus. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, skausmo paplitimas apatinėje nugaros dalyje siekia 40-80%. 10–20% darbingo amžiaus pacientų ūmus nugaros skausmas virsta lėtiniu. Šiai pacientų grupei būdinga bloga atsigavimo prognozė, ir ji sudaro 80% visų sveikatos priežiūros išlaidų nugaros skausmui gydyti.

Nugaros skausmas pažįstamas visiems. Net tie, kurie net nežinojo apie gydytojus, kartais patiria skausmingus pojūčius, atsirandančius tiek vaikščiojant, tiek poilsio metu, viešajame transporte, darbe, net miegant. Paprastai pirmosios nugaros diskomforto apraiškos priskiriamos nuovargiui, pervargimui ir per dideliam fiziniam krūviui. Iš tiesų, nugaros skausmas dažnai praeina savaime po kelių valandų poilsio. Tačiau lėtiniai skausmingi pojūčiai kelia nerimą. Ir dėl geros priežasties. Galų gale, tai gali tapti vienu iš pirmųjų stuburo ar kitų vidaus organų ligų signalų.

[1], [2], [3]

Kas sukelia nugaros skausmus?

Paprastai sužalojimai ar tiesiog sužalojimai sukelia tokį nemalonių pojūčių pobūdį, būtent:

• Lūžiai;
• Skoliozė;
• Mėšlungis;
• Raumenų patempimai;
• Širdies, inkstų ligos;
• Išvarža;
• Osteochondrozė.

Merginoms skaudantis nugaros skausmas, lydimas nuovargio, rodo nėštumą. Nugaros skausmas būdingas žmonėms, kurie mažai juda, ilgai dirba prie kompiuterio ar dirba fizinį darbą, susijusį su sunkių daiktų nešiojimu. Taip pat prisideda prie skausmingų pojūčių atsiradimo, nesveika mityba, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas.

Kaip pasireiškia nugaros skausmas? 

Klinikinės vertebrogeninės patologijos apraiškos yra suspaudimo-išeminiai sindromai, daugiausia radikulopatija (nuo 5 iki 10%) ir raumenų toniniai refleksiniai sindromai, lydintys radikulopatiją arba pastebimi atskirai (90%).

Kiekvienas vietinis skausmo dirgiklis pirmiausia sukelia refleksą atitinkamame segmente. Šioje zonoje stebime odos hiperalgezijos sritį, raumenų įtampą, skausmingus periosteo taškus, judėjimo apribojimą atitinkamame stuburo segmente ir (galbūt) vidaus organo disfunkciją. Tačiau refleksinis efektas neapsiriboja vienu segmentu. Vieno stuburo judesio segmento distrofiniai pokyčiai išprovokuoja daugybės segmentų reakciją, dėl kurios atsiranda įtempimas nugaros tiesimo raumenyse. Patologija periferijoje sukelia centrinę reakciją; tai keičia judėjimo stereotipą, kaip būdą apsaugoti pažeistą struktūrą. Taip atsiranda pakitęs judesio tipas, kuris gali išlikti net ir pašalinus jį sukėlusį periferinį procesą.

Nugaros skausmui būdingas ne tik vietinis skausmo sindromas, bet ir reikšmingos psichologinės apraiškos. Skausmo aukštyje atsiranda ryškus nerimo jausmas, iki depresijos. Tuo pačiu metu pastebimas emocinis nestabilumas vertinant skausmą, taip pat perdėtas išorinis skausmo pasireiškimas arba, priešingai, nepagrįstai didelis atsargumas judesiuose. Tuo pačiu metu sveikatos ir darbo aspektai yra glaudžiai susiję, jų derinys su ekonominiais rodikliais, pavojus netekti darbo. Tik bendrosios praktikos gydytojas, gydydamas pacientą, gali atsižvelgti į įvairius veiksnius.

Ilgalaikį nugaros skausmą, priverčiantį kreiptis į gydytoją, sukelia pačių slankstelių, tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pažeidimai, raiščių ar raumenų stuburo rėmas. Šiuo atveju liga, dėl kurios atsirado skausmas, gali būti gana palanki gydymo ir prognozės požiūriu (pavyzdžiui, osteochondrozė), ir mirtina (metastazės stubure, mieloma).

Be to, apatinės nugaros dalies skausmą gali lydėti vidaus organų ligos, tokios kaip pielonefritas, vidinių lytinių organų, apatinių žarnų ligos.

Nugaros skausmas esant įvairiems degeneraciniams-distrofiniams stuburo pažeidimams turi bendrų patogenetinių požymių. Šiuo metu yra žinomi  trys pagrindiniai nugaros skausmo patofiziologiniai mechanizmai. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su periferiniu jautrinimu, tai yra, padidėjus periferinio skausmo receptorių (nociceptorių) jaudrumui dėl traumos, infekcijos ar kitų veiksnių. Nociceptoriai, atsakingi už nugaros skausmo atsiradimą, yra tarpslankstelinio disko žiedinėje skiltyje, užpakaliniame išilginiame raištyje, viršutiniuose, tarpslanksteliniuose ir skersiniuose raiščiuose, dura mater srityse, briaunose ir kryžkaulio sąnariuose, stuburo šaknyse. Nervų, nugaros smegenų, paraspinalinių ganglijų. Slanksteliams ir raiščiams paprastai trūksta nociceptorių. Centrinėje tarpslankstelinio disko dalyje yra daug fermento fosfolipazės A ₂, kuris dalyvauja arachidono rūgšties metabolizme, todėl susidaro skausmo tarpininkai, tokie kaip prostaglandinai ir leukotrienai. Be to, skausmą sukeliantys neurogeniniai skausmo mediatoriai, tokie kaip medžiaga P, vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP) ir peptidas, kuriuos reguliuoja kalcitonino genas, gali išsiskirti iš jutiminių skaidulų, supančių nugaros smegenų užpakalinį ragą. Medžiagos P ir VIP prisideda prie proteazių ir kolagenazių fermentinio aktyvumo padidėjimo ir gali sustiprinti trijų sąnarių komplekso (tarpslankstelinio disko, slankstelių ir briaunos sąnario) degeneracinius procesus. Jautrumas receptoriams atsiranda dėl nugaros raumenų ir kaulų audinių pažeidimo ir išvardytų priešuždegiminių medžiagų išsiskyrimo. Dėl to net silpni mechaniniai dirgikliai suaktyvina nociceptorius ir sukelia skausmą.

Antrasis patofiziologinis mechanizmas - nervinė ektopija - atsiranda dėl šaknies, nervo ar stuburo ganglijų pažeidimo traumos, suspaudimo ar išemijos metu. Juntamųjų neuronų jaudrumo slenkstis mažėja, atsiranda negimdinių spontaniškų impulsų šaltinių, todėl atsiranda neuropatinis ar radikulinis skausmas, kurį sunku gydyti. Kitas galimas radikulinio skausmo šaltinis yra stuburo ganglionas.

Trečiasis mechanizmas yra susijęs su centriniu jautrinimu, kuriam būdingas padidėjęs nugaros smegenų ir smegenų veikiančių struktūrų skaičius, kai periferijoje atsiranda nociceptinė stimuliacija. Kai atsiranda skausmingas dirginimas, jis sustiprėja nugaros smegenyse, todėl skausmas sustiprėja. Tuo pačiu metu net silpna aferentų stimuliacija prisideda prie vadinamojo centrinio skausmo atsiradimo. Tiesioginis smegenų pažeidimas (stuburo trauma, insultas) taip pat gali išprovokuoti centrinį jautrinimą.

[4], [5], [6], [7], [8]

Koks yra nugaros skausmo pobūdis?

Paprastai nugaros skausmas yra skausmingas, traukiantis, sutelktas tam tikroje stuburo dalyje. Tačiau pasitaiko ir aštrių, netikėtų išpuolių, vadinamųjų lumbago. Taip pat galimas nugaros skausmo spinduliavimas, išplitęs į galūnes, kaklą, pečius. Taigi galimos įvairios nugaros ligų apraiškos, o tai rodo dėmesį, kurį reikėtų skirti nustatant ligos stadiją ir jos tipą.

Kaip atpažinti nugaros skausmą?

Norėdami nustatyti būtiną gydymą, gydytojai, kaip taisyklė, pirmiausia kalbasi su pacientu, klausdami apie simptomus, sukėlusius nugaros skausmą, taip pat apie kitų organų būklę. Taip pat gali prireikti kraujo ir šlapimo tyrimų bei tiesioginio tyrimo.

Tarp šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojami šie:

• Rentgenas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• CT nuskaitymas.

Kaip gydomas nugaros skausmas?

Deja, neįmanoma visiškai atsikratyti tokios būklės kaip nugaros skausmas, tačiau tikimybė sumažinti diskomfortą yra didelė. Norėdami tai padaryti, naudokite medicininius metodus, taip pat konservatyvios medicinos metodus.

Taigi, dažniausiai vartojami vaistai:

1. Priešuždegiminiai vaistai;
2. Hondoprotektoriai;
3. Raumenų relaksantai;
4. Skausmą malšinantys vaistai.

Tačiau atminkite, kad per didelis visų šių vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, todėl pirkite ir naudokite juos tik pasitarę su gydytoju.

Konservatyvios medicinos metodai paprastai yra neskausmingi ir nesukelia komplikacijų, tačiau juos taip pat turėtų naudoti gydytojas, atsižvelgęs į jūsų nugaros skausmą. Pavyzdžiui, su ankstesnėmis širdies ligomis, išvaržomis, kraujagyslių ir kraujotakos problemomis rankinės terapijos metodai gali tik pakenkti. Tarp nemedikamentinių metodų, plačiai naudojamų įvairiose klinikose, galima išskirti:

• Masės terapija;
• Fizioterapijos procedūros;
• Rankinės terapijos metodai;
• Akupunktūra;
• Lazerio terapija;
• Elektroforezė ir kt.

Atminkite, kad bet kurią iš šių veiklų turėtų vykdyti tik profesionalai!

Gydymo kursas, kaip taisyklė, trunka apie dvi ar tris savaites, o norint įtvirtinti rezultatą, galite prijungti gydymą sanatorijoje.

Kaip išvengti nugaros skausmo?

Kad nugaros skausmas jus vargintų retai, laikykitės šių taisyklių:

• Išlaikykite laikyseną, nesileiskite;
• Ilgai nedirbkite toje pačioje padėtyje;
• Stenkitės sėdėti mažiau sukryžiavę kojas;
• Padarykite mažiau trūkčiojančių judesių;
• Miegokite ant kietos lovos;
• Valgykite teisingai, atsisakykite rūkymo ir alkoholio;
• Sportuokite, eikite į sporto salę ar baseiną, lankykite aerobikos ar jogos užsiėmimus;
• Nenešiokite aukštakulnių ilgą laiką.

Nugaros skausmas yra gana nemalonus, ypač dėl lėtinių apraiškų ir aštrių išpuolių, tačiau tinkamas gydymas ir aktyvus gyvenimo būdas lengvai padės susidoroti su šia problema!