Nugaros skausmas: priežastys, gydymas

Nugaros skausmas yra opi medicininė problema. Nors nugaros skausmas yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi medicininės pagalbos, daugelis šios problemos aspektų lieka menkai suprantami, ir yra labai mažai gydymo metodų, kurie turi tvirtą įrodymų bazę.

Per savo gyvenimą 70–80 % gyventojų bent kartą yra patyrę nugaros skausmą. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, apatinės nugaros dalies skausmo paplitimas siekia 40–80 %. 10–20 % darbingo amžiaus pacientų ūminis nugaros skausmas virsta lėtiniu skausmu. Būtent šiai pacientų grupei būdinga nepalanki pasveikimo prognozė ir ji sudaro 80 % visų sveikatos priežiūros išlaidų nugaros skausmo gydymui.

Nugaros skausmas pažįstamas kiekvienam. Net ir tie, kurie niekada negirdėjo apie gydytojus, kartais patiria skausmus, kurie atsiranda tiek einant, tiek ramybės būsenoje, viešajame transporte, darbe, net miegant. Paprastai pirmieji diskomforto požymiai nugaroje siejami su nuovargiu, pervargimu, per dideliu fiziniu krūviu. Ir iš tiesų, nugaros skausmas dažnai praeina savaime, po kelių valandų poilsio. Tačiau lėtinis skausmas kelia nerimą. Ir ne be reikalo. Juk tai gali būti vienas pirmųjų stuburo ar kitų vidaus organų ligų požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia nugaros skausmą?

Paprastai tokio tipo nemalonius pojūčius sukelia sužalojimai arba tiesiog žala, būtent:

• Lūžiai;
• Skoliozė;
• Spazmai;
• Raumenų patempimai;
• Širdies ir inkstų ligos;
• Išvarža;
• Osteochondrozė.

Mergaitėms nemalonus nugaros skausmas, lydimas nuovargio, rodo nėštumą. Nugaros skausmas dažnas žmonėms, kurie mažai juda, ilgai dirba kompiuteriu arba atlieka fizinį darbą, susijusį su sunkių daiktų nešimu. Taip pat prie skausmingų pojūčių atsiradimo gali prisidėti prasta mityba, rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas.

Kokie yra nugaros skausmo simptomai?

Klinikiniai vertebrogeninės patologijos požymiai yra suspaudimo-išeminiai sindromai, daugiausia radikulopatija (5–10 %) ir raumenų-toninių refleksų sindromai, lydintys radikulopatiją arba stebimi atskirai (90 %).

Kiekvienas vietinis skausmo dirgiklis pirmiausia sukelia refleksą atitinkamame segmente. Šioje zonoje stebime odos hiperalgezijos, raumenų įtampos, skausmingų antkaulio taškų, atitinkamo stuburo segmento judesių apribojimo ir (galbūt) vidaus organo disfunkcijos dalį. Tačiau reflekso poveikis neapsiriboja vienu segmentu. Distrofiniai vieno stuburo motorinio segmento pokyčiai išprovokuoja reakciją daugelyje segmentų, dėl kurios įsitempia nugaros tiesiamieji raumenys. Patologija periferijoje sukelia centrinę reakciją; tai lemia judėjimo stereotipo, kaip pažeistos struktūros apsaugos būdo, pasikeitimą. Taigi atsiranda pakitęs judėjimo tipas, kuris gali išlikti net ir pašalinus jį sukėlusį periferinį procesą.

Nugaros skausmui būdingas ne tik vietinis skausmo sindromas, bet ir reikšmingos psichologinės apraiškos. Skausmo piko metu išsivysto ryškus nerimo jausmas, net depresija. Tuo pačiu metu pastebimas emocinis nestabilumas vertinant skausmą, taip pat išorinių skausmo apraiškų perdėtas sustiprėjimas arba, atvirkščiai, nepagrįstai per didelis atsargumas judesiuose. Tuo pačiu metu glaudžiai susiję sveikatos ir darbo aspektai, jų derinys su ekonominiais rodikliais, darbo netekimo rizika. Tik bendrosios praktikos gydytojas, gydydamas pacientą, gali atsižvelgti į visus veiksnius.

Ilgalaikis nugaros skausmas, dėl kurio reikia apsilankyti pas gydytoją, atsiranda dėl pačių slankstelių, tarpslankstelinių diskų ir sąnarių, stuburo raiščių ar raumenų karkaso pažeidimo. Tuo pačiu metu skausmą sukėlusi liga gali būti tiek santykinai palanki gydymo ir prognozės požiūriu (pavyzdžiui, osteochondrozė), tiek mirtina (metastazės stubure, mieloma).

Be to, apatinės nugaros dalies skausmą gali lydėti vidaus organų ligos, tokios kaip pielonefritas, vidaus lytinių organų ligos ir apatinės žarnos.

Nugaros skausmas, susijęs su įvairiais degeneraciniais-distrofiniais stuburo pažeidimais, turi bendrų patogenetinių požymių. Šiuo metu pripažįstami trys pagrindiniai patofiziologiniai nugaros skausmo atsiradimo mechanizmai. Pirmasis mechanizmas susijęs su periferine sensibilizacija, t. y. su padidėjusiu periferinių skausmo receptorių (nociceptorių) jaudrumu dėl traumos, infekcijos ar kitų veiksnių. Už nugaros skausmą atsakingi nociceptoriai yra tarpslankstelinio disko skaiduliniame žiede, užpakaliniame išilginiame raištyje, antstuburiniuose, tarpstuburiniuose ir tarpskersiniuose raiščiuose, kietojo smegenų dangalo srityse, briauniniuose ir kryžkauliniuose sąnariuose, stuburo nervų šaknyse, stuburo mazguose ir paravertebraliniuose raumenyse. Slanksteliai ir geltonasis raištis paprastai neturi nociceptorių. Centrinėje tarpslankstelinio disko dalyje yra didelis kiekis fermento fosfolipazės A2 _, kuris dalyvauja arachidono rūgšties metabolizme, todėl susidaro skausmo mediatoriai, tokie kaip prostaglandinai ir leukotrienai. Be to, iš sensorinių skaidulų, supančių nugaros smegenų nugarinį ragą, gali išsiskirti skausmą sukeliantys neurogeniniai skausmo mediatoriai, tokie kaip medžiaga P, vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP) ir kalcitonino geno reguliuojamas peptidas. Medžiaga P ir VIP skatina proteazių ir kolagenazių fermentinio aktyvumo padidėjimą ir gali sustiprinti degeneracinius procesus trijų sąnarių komplekse (tarpslanksteliniame diske, slankstelyje ir briaunotajame sąnaryje). Receptorių jautrinimas atsiranda dėl nugaros raumenų ir skeleto audinių pažeidimo bei išvardytų uždegimą skatinančių medžiagų išsiskyrimo. Dėl to net silpni mechaniniai dirgikliai aktyvuoja nociceptorius ir sukelia skausmą.

Antrasis patofiziologinis mechanizmas, nervinė ektopija, atsiranda dėl šaknies, nervo ar stuburo mazgo pažeidimo dėl traumos, suspaudimo ar išemijos. Sensorinių neuronų jaudrumo slenkstis sumažėja, atsiranda ektopiniai savaiminių impulsų šaltiniai, dėl kurių atsiranda neuropatinis arba radikulinis skausmas, kurį sunku gydyti. Kitas galimas radikulinio skausmo šaltinis yra stuburo mazgas.

Trečiasis mechanizmas susijęs su centrine sensibilizacija, kuriai būdingas funkcionuojančių struktūrų skaičiaus padidėjimas nugaros smegenyse ir galvos smegenyse, kai periferijoje atsiranda nociceptinė stimuliacija. Kai tik atsiranda skausmingas dirgiklis, jis sustiprėja nugaros smegenyse, todėl padidėja skausmas. Šiuo atveju net silpna aferentinių skaidulų stimuliacija prisideda prie vadinamojo centrinio skausmo atsiradimo. Tiesioginė smegenų žala (nugaros smegenų pažeidimas, insultas) taip pat gali išprovokuoti centrinę sensibilizaciją.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koks yra nugaros skausmo pobūdis?

Paprastai nugaros skausmas yra maudžiantis, tempiantis, sutelktas tam tikroje stuburo srityje. Tačiau pasitaiko ir staigių, netikėtų priepuolių, vadinamojo juosmens skausmo (lumbago). Taip pat galimas spinduliuojantis nugaros skausmas, plintantis į galūnes, kaklą, pečius. Taigi, galimos įvairios nugaros ligų apraiškos, o tai rodo, kad reikia atkreipti dėmesį į ligos stadijos ir jos tipo nustatymą.

Kaip atpažinti nugaros skausmą?

Siekdami nustatyti reikiamą gydymą, gydytojai paprastai pirmiausia pasikalba su pacientu, klausia apie simptomus, kas sukėlė nugaros skausmą ir kitų organų būklę. Taip pat gali prireikti kraujo ir šlapimo tyrimų, taip pat tiesioginio tyrimo.

Tarp šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojami šie metodai:

• Rentgeno nuotrauka;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Kompiuterinė tomografija.

Kaip gydomas nugaros skausmas?

Deja, visiškai atsikratyti tokios būklės kaip nugaros skausmas neįmanoma, tačiau diskomforto sumažinimo tikimybė yra didelė. Tam naudojami vaistai, taip pat konservatyvios medicinos metodai.

Taigi, dažniausiai vartojami vaistai yra šie:

1. Priešuždegiminiai vaistai;
2. Chondroprotektoriai;
3. Raumenis atpalaiduojantys vaistai;
4. Skausmą malšinantys vaistai.

Tačiau nepamirškite, kad per didelis visų šių vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, todėl juos pirkite ir naudokite tik pasitarę su gydytoju.

Konservatyvios medicinos metodai paprastai yra neskausmingi ir nesukelia komplikacijų, tačiau juos taip pat reikėtų vartoti taip, kaip nurodė gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų nugaros skausmą. Pavyzdžiui, esant širdies ligoms, išvaržoms, kraujagyslių ir kraujotakos problemoms, manualinės terapijos metodai gali tik pakenkti. Iš nemedikamentinių metodų, plačiai naudojamų įvairiose klinikose, galime išskirti:

• Terapinis masažas;
• Kineziterapijos procedūros;
• Manualinės terapijos metodai;
• Akupunktūra;
• Lazerinė terapija;
• Elektroforezė ir kt.

Atminkite, kad bet kurią iš šių veiklų turėtų atlikti tik profesionalai!

Gydymo kursas paprastai trunka apie dvi ar tris savaites, o rezultatui įtvirtinti galite pridėti gydymą sanatorijoje.

Kaip išvengti nugaros skausmo?

Kad nugaros skausmas jus retai vargintų, laikykitės šių taisyklių:

• Išlaikykite taisyklingą laikyseną, nesilenkkite;
• Nedirbkite toje pačioje pozicijoje ilgą laiką;
• Stenkitės sėdėti mažiau sukryžiavus kojas;
• Darykite mažiau staigių judesių;
• Miegoti ant kietos lovos;
• Valgykite teisingai, atsisakykite rūkymo ir alkoholio;
• Žaiskite sportą, eikite į sporto salę ar baseiną, lankykite aerobikos ar jogos užsiėmimus;
• Venkite ilgai avėti aukštakulnius.

Nugaros skausmas yra gana nemalonus, ypač esant lėtinėms apraiškoms ir staigiems priepuoliams, tačiau tinkamas gydymas ir aktyvus gyvenimo būdas lengvai padės susidoroti su šia problema!