Nugaros skausmas

Sovietų literatūroje su nugaros skausmu kartais naudojamas terminas "lumbodynia", skausmo lokalizacija juosmens ir kojos - "išialgija", o požymių pakitimų juosmens šaknų buvimas - "išialgija" (radikulopatija).

Be to, dažnai skausmo lokalizacija bet nugaros, su kaklo-pečių srities skausmą ar kelių regionų nugaros kartu, išskyrus galima rasti sąvoką "dorsalgia" arba "dorsopathies". Šiuo atveju sąvoka "dorsopatija" apibrėžia skausmo sindromą neincereralinės etiologijos kamiene ir galūnes, susijusias su stuburo degeneracinėmis ligomis.

Terminas "mažas nugaros skausmas" yra skirtas skausmas, raumenų įtempimui arba sustingimas, vietinis atsižvelgiant į tarp briaunų XII ir sėdmenų raukšlės spinduliavimo apatinių galūnių pora nugaros regione, ar be jo.

[1], [2]

Kas sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje?

Skausmas apatinės nugaros dalies kaip klinikinės apraiškos metu randamas beveik šimtą ligų, todėl visuotinai pripažįstama šios lokalizacijos skausmo pojūčių klasifikacija nėra. Širdies skausmo impulsų šaltinis gali būti beveik visos anemos kraujotakos srities, pilvo ertmės ir dubens organų anatominės struktūros.

Remiantis patofiziologiniais mechanizmais, išskiriami tokie apatinės nugaros skausmai.

• Nociceptinis skausmas nugaros apačioje atsiranda, kai sužadinimo skausmo receptoriai - nociceptorai dėl žalos audiniams, kuriuose jie yra. Todėl nociceptinų skausmo pojūčių intensyvumas, kaip taisyklė, priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio ir nuo žalingo faktoriaus poveikio trukmės bei trukmės nuo gijimo procesų savybių. Skausmas apatinėje nugaros dalyje taip pat gali atsirasti, jei CNS struktūros ir (arba) periferinė nervų sistema yra pažeisti ar disfunkcionalūs, dalyvaujantys skausmo analizei ir analizei, t.y. Jei nervų pluoštai yra sugadinti bet kurioje vietoje nuo pirminės aferentinės laidumo sistemos iki kortikos struktūrų centrinės nervų sistemos. Jis išlieka arba atsiranda po pažeistų audinių struktūrų gijimo, todėl jis beveik visada būna lėtinis ir neturi apsauginių funkcijų.
• Neuropatija vadinama nugaros skausmu, kuris atsiranda, kai yra pažeistos nervų sistemos periferinės struktūros. Jei sugadinta centrinės nervų sistemos struktūra, atsiranda centrinis skausmas. Kartais neuropatinio nugaros skausmas yra suskirstyti Pas Šakninė (radikuloiatiya) ir nekoreshkovuyu (neuropatija iš sėdimojo nervo, Terapinis nugaros pleksopatija).
• Psichogeninis ir somatofoninis skausmas apatinėje nugaros dalyje atsiranda nepaisant somatinės, visceralinės ar neurologinės žalos ir yra nustatomas visų pirma dėl psichologinių veiksnių.

Dažniausiai mūsų šalyje yra sistema, padalijanti skausmą nugaros apačioje į dvi kategorijas - pradinę ir antrinę.

Pagrindinis apatinės nugaros dalies skausmo - skausmas, nugaros, kurį sukelia degeneracinių ir funkcinius pakitimus iš kaulų ir raumenų sistemos audinių (sąnarių briaunų, tarpslankstelinių diskų, fasciją, raumenų, sausgyslių, raiščių) su galimybe dalyvauti gretimų struktūrų (šaknys, nervų). Pagrindinės priežastys pirminės sindromas skausmas apatinėje dalyje padangų mechaninių veiksnių nustatytų 90-95% pacientų: disfunkcija Raumenų-ligamentous aparatais; spondilozė (užsienio literatūroje tai stuburo osteochondrozės sinonimas): tarpgrandinio disko ertmėje.

Antrinis skausmas apatinėje nugaros dalyje yra dėl šių priežasčių:

• įgimtos anomalijos (limfmazgis, spina bifida ir kt.);
• traumos (stuburo lūžiai, tarpslankstelinių diskų išstūmimas ir kt.);
• artritas (Bechterevo liga, reaguojantis artritas, reumatoidinis artritas ir kt.);
• kitos stuburo ligos (navikai, infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.);
• projekcinis skausmas dėl vidaus organų ligų (skrandžio, kasos, žarnų, pilvo aortos ir kt.);
• genito ir šlapimo organų ligos.

Kita vertus, A. M. Wayne pasielgė dėl dviejų didelių vertebrogeninių ir nevereberginių grupių priežasčių.

Dėl vertebrogeninių skausmo priežasčių, apatinės nugaros dalies, kurios dažnumas sumažėjo, buvo:

• tarpslankstelinio disko prolapsas arba iškyša;
• spinduliai;
• osteofitai;
• sakralizacija, luminalizacija;
• Fazės sindromas;
• ankilozuojantis spondilartritas;
• nugaros stenozė;
• stuburo ir variklio segmento nestabilumas;
• slankstelių lūžiai;
• osteoporozė (dėl lūžių);
• navikai;
• funkciniai sutrikimai.

Tarp pasikartojančių priežasčių yra pavadintas;

• miofoscialinis skausmo sindromas:
• psichogeninis skausmas;
• atspindi skausmas apatinėje nugaros dalyje su vidaus organų (širdies, plaučių, virškinimo trakto, urogenitalinių organų) ligomis;
• epidurinė abscesas;
• metastaziniai navikai;
• syringomyelia;
•  retroperitoniniai navikai.

Skausmo trukmės metu apatiniai nugaros yra suskirstyti į:

• ūmus (iki 12 savaičių);
• lėtinis (per 12 savaičių).

Atskirai išsiskiria:

• pasikartojantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, pasireiškiantis mažiausiai 6 mėnesius po ankstesnio paūmėjimo pabaigos;
• lėtinis skausmas apatinėje nugaros dalyje, jei nurodytas intervalas yra trumpesnis nei 6 mėnesiai.

Pagal specifiškumą, apatinės nugaros skausmas yra padalintas į:

• konkretus;
• nespecifinis.

Tokiu atveju nespecifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje kaip vakcina yra toks stiprus skausmas, kurio negalima nustatyti tikslios diagnozės, ir to nereikia stengtis. Savo ruožtu specifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje yra nustatomas tais atvejais, kai skausmo pojūtis yra tam tikros nosologinės formos simptomas, dažnai kelia grėsmę tolesnei sveikatai ir (arba) net paciento gyvenimui.

Epidemiologija

Nugaros skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių pacientų skundų. Remiantis daugeliu tyrėjų, ši sąlyga yra susijusi su 24,9% aktyvių ambulatorinių asmenų, sulaukiančių darbingo amžiaus, raginimą. Ypač įdomūs į nugaros skausmo problema yra pirmiausia dėl to, plačiai paplitusi: bent kartą per savo gyvenimą patyrė ne mažiau kaip 80% suaugusių gyventojų skliauto skausmą; maždaug 1% gyventojų yra chroniškai neįgalūs ir 2 kartus daugiau - laikinai neleidžiama dėl šio sindromo. Tokiu atveju, gebėjimą dirbti sumažėjus skausmingam pojūčiui pastebima daugiau kaip 50% pacientų. Iš viso negalios pacientų - daugiausia žmonių darbingi amžius - tai savo ruožtu veda prie didelių finansinių nuostolių ir diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos išlaidas, ir, kaip pasekmė - didelę sveikatos priežiūros išlaidų ir neigiamo poveikio šalies ekonomikai.

Šiuo metu tik keli epidemiologiniai skausmai apatinėje nugaros dalyje, daugiausia susiję su organizuotomis grupėmis. Taigi, vidutinio inžinerijos įmonės darbuotojų ir darbuotojų studija ir 1994-1995 m. Jis parodė, kad 48% respondentų skundėsi skausmu apatinėje nugaros per gyvenimą, per pastaruosius metus - 31,5%, o ties tyrimo 11,5% laiko, be reikšmingų skirtumų tarp vyrų ir moterų. Motorinių transporto priemonių darbuotojas (2001 m.) Ir metalurgijos gamykla (2004 m.) Parodė aukštą skausmo apatinės nugaros dalies paplitimą atitinkamai 43,8 ir 64,8%. Skausmo apatinėje nugaros dalyje problema kyla ne tik suaugusiam gyventojų skaičiui, bet ir 7-39% paauglių.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kaip skausmas atsiranda nugaros apačioje?

Skausmas apatinje nugaros dalyje pagal jo savybes praktiškai neturi jokio kito skausmo, išskyrus jo lokalizaciją. Paprastai skausmo ypatumus nustato organai ar audiniai, patologija ar žala, dėl kurios atsirado jos atsiradimas, neurologiniai sutrikimai, taip pat pats paciento psichoemocinė būsena.

Klinikoje yra trys nugaros skausmai:

• vietos:
• suplanuotas;
• atsispindi.

Vietinis skausmas atsiranda audinio pažeidimo vietoje (odoje, raumenyse, fascijose, sausgyslėse ir kauluose). Paprastai jie apibūdinami kaip pasklidę, jie yra nuolatinio pobūdžio. Dažniausiai jie apima raumenų ir kaulų skausmo sindromus, tarp kurių yra:

• raumenų tonikas sindromas;
• miofoscialinis skausmo sindromas;
• artropatijos sindromas:
• Segmentinio stuburo nestabilumo sindromas.

Raumenų tonikas sindromas

Tai paprastai atsiranda po ilgo ir izometrinio raumenų įtampų dėl tam tikro variklio stereotipo, šalčio poveikio, vidaus organų patologijos. Ilgalaikis raumenų spazmas, savo ruožtu, sukelia skausmo atsiradimą ir sustiprėjimą, kuris padidina spazminę reakciją, kuri dar labiau sustiprina skausmą ir tt, prasideda vadinamasis "užburtas ratas". Dažniausiai raumenis tonizuojantis sindromas atsiranda raumenyse, kurios ištiesina stuburo, kriaušės formos ir vidurio galakto raumenys.

Myofascialinis skausmo sindromas

Jis pasižymi vietiniu nespecifiniu raumenų skausmu, kurį sukelia padidėjusio dirglumo (trigerio taškų) padidėjusių ugnies raumenys, ir jis nėra susijęs su paties stuburo skilvelio pažeidimu. Jo priežastys gali būti, be įgimtų anomalijų skeleto ir raumenų per ilgai streso pozicijas antifiziologicheskih, sužalojimo ar tiesioginio suspaudimo raumenis, jų perkrovos ir įtampą, taip pat patologija vidaus organų ar psichikos veiksnių. Klinikinis bruožas sindromas, kaip jau buvo minėta - svetainių raumenų, kuris provokuoja apčiuopa skausmo dalį nutolusi nuo spaudimo - iš sukelti kiekis, atitinkantis vietos sričių raumenų antspaudu buvimas. Suaktyvinti trigerius gali būti "nepasiruošęs" judėjimas, nedidelė žala šiai sričiai ar kiti išoriniai ir vidiniai padariniai. Yra prielaida, kad šių taškų susidarymas yra dėl antrinės hiperalgesijos centrinės sensibilizacijos fone. Kairių taškų genezėje taip pat nėra atmesta žala periferinių nervų ląsteles, nes buvo nustatyta anatominė artritas tarp šių miofoscialinių taškų ir periferinių nervų ląstelių.

Sindromui diagnozuoti naudojami šie kriterijai.

Dideli kriterijai (reikalingi visi penkis):

• skundai dėl regioninio skausmo apatinėje nugaros dalyje;
• apčiuopiamas "storas" laidas raumenyje;
• padidėjusio jautrumo vieta "tvirta" kryptimi;
• būdingas atspindžio skausmas ar jautrus sutrikimas (parestezijos);
• judėjimo apimties apribojimas.

Maži kriterijai (vienas iš trijų pakanka):

• skausmo pojūčių ar jutimo sutrikimų atkuriamumas stimuliuojant (palpuojant) trigerio taškus;
• vietinis sumažinimas, kai palpuojamas trigerio taškas, kai jie įpurškiami į raumenis;
• skausmo sumažėjimas raumenų ištempimu, terapinė blokada ar "sausos adatos" nugrimzdinimas.

Klasikinis miofoscialinio skausmo sindromo pavyzdys yra kriaušės formos raumenų sindromas.

Artropatijos sindromas

Šio sindromo skausmo šaltinis yra ašies sąnariai ar krikščionių sąnariai. Paprastai skausmas yra mechaninis gamtoje (didėja apkrova sumažėja ramybės, jis padidina vakare intensyvumas), ypač jo padidinti sukimosi ir pratęsimo stuburo, kuris veda į lokalizuota skausmo į pažeistą sąnarį. Apatinės nugaros dalies skausmas gali švitinti į kirkšnį, kuprą ir šlaunies išorinį paviršių. Teigiamas poveikis yra blokada su vietine anestetika jungties projekcijoje. Kartais (iki maždaug 10% atvejų) artropatiškas skausmas apatinėje nugaros dalyje yra uždegimas, ypač jei yra spondilitas. Tokiais atvejais pacientai, be "neryškus" skausmo juosmens srityje, skundžiasi, kad apriboti judesį ir sąstingį juosmens srityje, išreikštą ryte.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Segmentinio stuburo nestabilumo sindromas

Šio sindromo apatinės nugaros skausmas atsiranda dėl bet kokio slankstelio kūno poslinkio, susijusio su stuburo ašimi. Tai atsiranda arba sustiprėja ilgai trunkanti statinė krūvio stuburo dalis, ypač stovint, dažnai būna emocinė spalva, kurią pacientas apibrėžia kaip "nuovargį apatinėje nugaros dalyje". Dažnai šis skausmas apatinėje nugaros dalyje patenka asmenims, kuriems yra padidėjusio judrumo sindromas, ir vidutinio amžiaus moterims, turinčioms vidutinio sunkumo nutukimo požymių. Paprastai, kai segmentinis stuburo nestabilumas, lenkimas nėra ribotas, tačiau sunku sunku, nes pacientai dažnai kreipiasi į rankų pagalbą "atsistoja savaime".

Atsispindi skausmas - apatinės nugaros dalies skausmo, kuris atsiranda, kai gedimas (patologija) vidaus organai (vidaus organų somatogeninis) ir lokalizuota pilvaplėvės ertmę, mažos dubens, o kartais ir krūtinės. Tai apatinės nugaros dalies skausmo pacientai patirties šiose srityse, kad Unerwiać tą patį segmentą stuburo smegenų, ir kad pažeistas organas, pavyzdžiui, juosmens esant opų, skrandžio sienos, pilvo aortos aneurizmą, pankreatitas, ir kt nugaros

Prognozuojami skausmai yra plačiai paplitę arba tiksliai lokalizuoti ir pagal jų kilmės mechanizmą jie vadinami neuropatiniais. Jie atsiranda dėl žalos nervų struktūroms, kurios imasi impulsų į skausmingus smegenų centrus (pavyzdžiui, fantomines skausmas, inservuotų suspaustų pirmųjų kūno vietų skausmą). Radikuliarinis arba radikuliarinis skausmas apatinėje nugaros dalyje - tam tikras projekcinis skausmas, paprastai būna šaudymo pobūdžio. Jie gali būti nešvarūs ir skausmingi, tačiau judesiai, kurie padidina šaknų dirginimą, žymiai padidina skausmą: jis tampa aštrus, pjauna. Beveik visada, radikalo skausmas apatinėje nugaros dalyje prasideda nuo stuburo iki bet kurios apatinės galinės dalies, dažnai žemiau kelio sąnario. Liemens į priekį ir pakelti tiesią koją, kiti Suaktyvintojai (kosulio, čiaudulys), dėl to padidėja Tarpslankstelinius slėgio ir poslinkio šaknų, stiprinti Šakninė apatinės nugaros dalies skausmą.

Tarp prognozuojama skausmo ypač svarbu gniuždant radikulopatija - skausmas Juosmens ir kryžkaulio srities švitinant į pėdos (iš suspaudimo nervų šaknelių disko išvarža pasekmė arba siaurinti stuburo kanalą). Toks skausmas nugaros apačioje, kuris yra dėl stuburo šaknų šaknų suspaudimo, turi keletą savybių. Be sunkaus emocinio spalvos charakteristika neuropatinio skausmo (deginimas, auskarų, Šaudymas, ropoti - ir tt), tai visada kartu su neurologiniais simptomais srityse daugiausia įnervuotą pažeistą stuburo Jautrumo sutrikimų (Sumažėjusi jautrumas skausmo), sumažėjimas (netekimas) atitinkantis atspindžius ir silpnumo plėtrai bei "rodiklis" raumenis, tuo pačiu metu, jei stuburo kompresijos įvyksta atitinkamas tarpslankstelinių foramen lygio, skausmas atsiranda ne tik tada, kai vaikščioti ar judėjimai, tačiau išlieka ramybės, ne sustiprina, kai kosint ar čiaudint ir monotoniška.

Kartais dėl degeneracinių pokyčių kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų Šakninė kanalų įvyksta susiaurėjimas stuburo kanalą (šoninė stenozę). Dažniausios priežastys šiame procese - nuo geltonos raiščių, aspektas (aspektas) sąnarių, užpakalinės osteophytes ir spondilolisteze hipertrofija. Kadangi dauguma dažnai kenčia atgal L5, dėl šios patologijos laikomas charakteristika neurogeninių (kaudogennuyu) protarpinis šlubumas su klinikinių apraiškų skausmo forma vienu ar abiem kojomis vaikštant, aukščiau ar žemiau kelio ar apatinių galūnių apskritai lokalizuota, o kartais jausmas silpnumas ar sunkumas kojose. Beveik visada galima nustatyti sausgyslių refleksų sumažėjimą ir paresiso padidėjimą. Būdinga sumažėjimas įvyko skausmą, kai lenkimo pirmyn ir diagnostiniu svarbu apriboti pratęsimo juosmeninės stuburo įprastu kiekiu lenkimo.

Kaip diagnozuotas nugaros skausmas?

Kartais suspaudimo radikulopatija turi būti atskirti nuo ankilozinis spondilitas, kuris gali pasireikšti skausmu sėdmenų, su užpakalinės šlaunų ir plėtros apribojimų judėjimo plitimą apatinę nugaros dalį. Kaip minėta pirmiau, skausmas apatinėje nugaros dalyje yra suskaidytas į specifinį ir nespecifinį skausmą.

Nonspecifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje paprastai būna vietinis, t. Y. Jį pats aiškiai gali atskirti pats pacientas. Ilgai paprastai (iki 90%) yra ūminis ar poakytas. Bendra pacientų gerovė gali kentėti tik su ryškiu skausmo intensyvumu, daugiausia dėl psichoemocinės būklės pablogėjimo.

Daugeliu atvejų, ūminis skausmas ir apatinės nugaros sukelia kaulų ir raumenų sistemos sutrikimų ir gerybinis savarankiškai ribotas sąlyga, nereikalauja specialios laboratorijos ir instrumentiniai diagnostikos veiklą. Kaip taisyklė, šie pacientai prognozė yra gera: visiškai pasveiksta per 6 savaites pastebėsite daugiau nei 90% atvejų. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad skausmo sindromas vadinamas apatinę nugaros dalį, kaip jau buvo nurodyta pirmiau, jis sukelia dėl įvairių priežasčių - kaip rimta, kelia grėsmę paciento sveikatą, ir trumpalaikis, funkcionalus, po (likvidavimo), kurių asmuo vėl tampa beveik sveikas dingimo. Todėl, net jei pirmasis pacientas gydymas yra būtinas siekiant nustatyti požymius, rodantiems, kad tiek nevertebrogennoy (ty Patogeniškai nesusijusių su stuburo pralaimėjimo) ir stuburo "rimto" liga, kuri tapo priežastimi ūmaus nugaros skausmo buvimą. Iki vertebrogenic "rimtų" priežasčių nugaros skausmas klasifikuoja piktybinius navikus (įskaitant metastazių) stuburo uždegiminė (spondilioartropatiją, įskaitant AS) ir infekcija jo pralaimėjimo (osteomielito, epidurinė abscesas, tuberkuliozė) ir kompresiniai lūžiai stuburo organizme dėl osteoporozės . Priežastys nevertebrogennyh skausmo sindromai yra ligos vidaus organuose (ginekologinis, inkstų ir kitų retroperitoniniu patologija), herpes zoster, sarkoidozė, vaskulitas ir kt. Nors "rimtas" dažnis sukelia stiprų nugaros skausmą pirmojo kvietimo teikti medicinos pagalbą yra mažiau nei 1% visų pacientų turėtų atlikti tyrimą, kuriuo siekiama nustatyti galimą rimtą pavojų gyvybei liga. Šiuo metu ši ligų grupė apima:

• onkologinės ligos (įskaitant anamnezę);
• slankstelių lūžiai;
• infekcija (įskaitant tuberkuliozę);
• pilvo aortos aneurizma;
• arklio uodegos sindromas.

Įtarti, duomenis patologines būsenas, klinikinis tyrimas turėtų atkreipti dėmesį į karščiavimo, vietos skausmas buvimą ir padidinti vietos temperatūrą paravertebral regione, kuris yra būdingas Infekcijos stuburo. Jo rizika sustiprėja pacientams, kurie gydomi imunosupresiniais vaistais, infuzijomis į veną, kurie serga ŽIV infekcija ir narkomanija. Pirminės arba metastazavusiu vėžinių buvimas gali reikšti Atvirai svorio, vėžio bet kurios vietos, atsižvelgiant į skausmo išsaugojimo ramybės ir naktį istorijos, taip pat paciento amžius virš 50 metų. Liemens suspaudimo lūžis dažnai pasitaiko dėl traumų, vartojant gliukokortikosteroidus, ir pacientams, vyresniems nei 50 metų. Į pulsuojančiai pilvo skausmas akivaizdoje, požymiai aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir negailestingai apatinės nugaros dalies skausmo naktį ir pailsėkite yra didelė tikimybė, kad pacientas sukūrė pilvo aortos aneurizma. Jei pacientas skundžiasi silpnumu kojose, raumenų ir jis pastebėjo į jautrumo sumažėjimą lytinių organų srityje ( "vilkikas nejautrą") ir dubens sutrikimai, reikėtų įtarti suspaudimas arklio uodegos struktūras.

Neoplazmų pasekmė yra mažiau nei 1% (0,2-0,3%) viso ūmo skausmo, o apie 80% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, yra vyresni nei 50 metų. Neopreno buvimas anamnezėje yra labai specifinis skausmo neoplastinės etiologijos veiksnys, kuris pirmiausia turi būti pašalintas. Kiti svarbūs požymiai, leidžiantys įtarti, kad skausmas apatinėje nugaros dalyje yra navikas:

• nepaaiškinamas svorio kritimas (daugiau kaip 5 kg per 6 mėnesius):
• per mėnesį nėra jokių patobulinimų;
• stiprus skausmas ilgiau kaip vieną mėnesį.

Pacientams, jaunesniems nei 50 metų be onkologinių ir nepaaiškinamas svorio kritimas, kuris padėjo konservatyvios terapijos per 4-6 savaites istorijoje - onkologinės ligos, kaip nugaros skausmo priežastis gali būti pašalinta su beveik 100% tikimybe.

Karščiavimas su ūmiais skausmo pojūčiais aptiktas dažniu mažiau nei 2%. Skausmo sindromo infekcinio pobūdžio tikimybė didėja, jei:

• per pastaruosius metus invazines manipuliacijas (įskaitant narkomaniją);
• yra šlapimo takų, plaučių ar odos infekcijos.

Karščiavimo sindromo jautrumas infekcijoms nugaros srityje yra nuo 27% tuberkuliozinio osteomielito iki 83% epidurinio absceso. Parodyta, kad bakterinėse infekcijose padidėjęs jautrumas ir įtempimas juosmeninėje srityje su perkusija yra 86%, nors šio tyrimo specifiškumas neviršija 60%.

Ponytail sindromas yra labai reta patologinė būklė, kurios dažnis yra mažesnis nei 4 iš 10 000 pacientų, turinčių nugaros skausmą. Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai sindromai:

• šlapinimosi pažeidimas; silpnumas kojų raumenyse;
• jautrumo sumažėjimas anogenitaliniame regione ("balno anestezija").

Jei jų nėra, šio sindromo tikimybė yra sumažinta iki mažiau kaip 1 iš 10 000 pacientų, turinčių apatinės nugaros dalies skausmą.

Stuburo kompresinis lūžis gali būti įtariama, kad pacientui skausmingų pojūčių neseniai gerokai nugaros smegenų traumos, arba asmuo, turintis nustatyta osteoporozė arba žmonių per 70 metų amžiaus. Reikėtų pažymėti, kad daugeliui osteoporozės lūžių sergančių pacientų istorijoje nėra nugaros skausmo.

Dažniausi kraujagyslių aneurizmos formos yra pilvo aortos aneurizma. Jo dažnis autopsijoje yra 1-3%, o tarp vyrų jis yra 5 kartus dažniau nei moterų. Skausmo pojūčių sindromas yra padidėjusio aneurizmo požymis, įspėjantis apie aortos išsiplėtimą. Skausmas apatinėje nugaros dalyje su aneurizmu dažnai būna ramybėje, o patys skausmo pojūčiai gali plisti į priekinį ir šoninį pilvo paviršius; Be to, ten galite palpuoti pulsuojančią formaciją.

Kai didėja raumenų silpnumas paciento galūnių reikia nedelsiant pasikonsultuoti su neurochirurgu, nes šis simptomas gali reikšti sunkią disko išvarža, kurioje laiku chirurginis gydymas sukelti palankesniu.

Toliau pateikiami rimtos patologijos požymiai, vadinami "grėsmės požymiais" (angl. "Anglophone" literatūroje - "raudonos vėliavos") ir nurodomos galimo antrinio skausmo apatinės nugaros dalies pobūdis.

Anamneziniai duomenys:

• piktybiniai navikai, nemobilus svorio netekimas:
• imunosupresija, įskaitant ilgalaikį gliukokortikoidų vartojimą;
• intraveninė narkomanija;
• šlapimo takų infekcija;
• skausmas, kuris didėja ar negyvenamas ramybėje;
• karščiavimas ar konstituciniai simptomai:
• koagulopatija-trombocitopenija, antikoaguliantai (galimybė susirgti retroperitonine, epidurine hematoma ir tt);
• Pagyvenusio amžiaus pacientas su nauju skausmu;
• medžiagų apykaitos kaulų sutrikimai (pvz., osteoporozė):
• reikšminga trauma (nukrypimas nuo aukščio ar sunkus mėlynės jaunam pacientui, sumažėjimas nuo jo augimo aukščio arba svorio padidėjimas pagyvenusio amžiaus pacientams, kuriems yra tikėtina osteoporozė).

Dabartinė valstybė:

• amžius jaunesnis nei 20 ar vyresnis nei 50 metų;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, didėjantis naktį, gulimas ant nugaros, o ne silpnėjimas bet kurioje vietoje;
• įtariamas arklių tail sindromo buvimas ar nugaros smegenų suspaudimas (šlapinimosi ir defekacijos sutrikimai, jautrumo sumažėjimas tarpvietėje ir judesiai kojose);
• kita progresuojanti neurologinė patologija.

Klinikinių tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenys:

• pulsuojanti forma pilvo ertme;
• karščiavimas:
• neurologiniai sutrikimai, kurie neatitinka įprastos radikulopatijos paveikslo ir per mėnesį išlieka (auga):
• įtempimas, stuburo sustingimas;
• padidėjęs ESR, CRP lygis, nepaaiškinta anemija.

Nuotrauka, kuri neatitinka gerybinio mechaninio skausmo apatinėje nugaros dalyje.

Nebuvo jokių teigiamų efektų, susijusių su tradiciniu konservatyviu paciento gydymu per mėnesį.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, skausmo sergančio paciento diagnostikos paieškos ir valdymo algoritmas gali būti pateiktas taip.

• Paciento tyrimas, atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius, ypatingą dėmesį skiriant "grėsmės ženklų" buvimui.
• Jei nėra "grėsmės požymių", pacientui skiriamas simptominis analgezinis gydymas.
• "Rizikos ženklų" nustatymui reikalingas tolesnis laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, specialistų konsultacijos.
• Jei papildomas tyrimas neatskleidė požymių, kurie kelia grėsmę paciento būklei, nurodykite nespecifinį anestetiką.
• Nustatant potencialiai pavojingą būklę, nustatomos konkrečios terapinės, neurologinės, reumatologinės ar chirurginės priemonės.

Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad pagal tarptautiniu mastu pripažintus standartus, jei pacientui nėra "grėsmės ženklų", nereikia atlikti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, įskaitant net stuburo rentgenogramą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Jei pacientas, turintis skausmą apatinėje nugaros dalyje, rodo "grėsmės simptomus", jis turi būti toliau tiriamas priklausomai nuo tariamos patologijos pobūdžio ir specialistų pastebėtų.

Kaip gydyti skausmą apatinėje nugaros dalyje?

Skausmo apatinėje nugaros dalyje gydymas gali būti suskirstytas į dvi kategorijas.

• Pirmasis naudojamas esant potencialiai pavojingai patologijai, jį turėtų atlikti tik siauri specialistai.
• Antrasis, kai nugaros nosies nespecifinis skausmas be "grėsmių simptomų" gali pasireikšti bendrosios praktikos gydytojo ir bendrosios praktikos gydytojo, jis turėtų būti skirtas maksimaliai greitai pašalinti skausmo sindromą.

NSAID yra būtini vaistai, skirti sumažinti skausmo intensyvumą apatinėje nugaros dalyje. Reikėtų pabrėžti: nėra įrodymų, kad bet kuris NSAID aiškiai veiksmingesnis už kitus; be to, nėra pakankamai įrodymų, kad gydant lėtinį skausmą apatinėje nugaros dalyje yra veiksminga jų pagalba.

Kitas aspektas yra raumenų relaksantų naudojimas. Šie vaistai yra klasifikuojami kaip pagalbiniai analgetikai (bendrai analgetikai). Jų naudojimas yra pagrįstas skausmingais miofascialiniais sindromais ir įvairių gimdos spazmumu, ypač su ūmaus skausmo. Be to, su miofoscialiniais sindromais jie gali sumažinti NSAID dozę ir pasiekti pageidaujamą terapinį poveikį bei trumpesnius terminus. Jei skausmas apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis, raumenų relaksantų veiksmingumas nėra įrodytas. Šiai grupei narkotikų pirmiausia yra centrinio veiksmo vaistai - tizanidinas, tolperizonas ir baklofenas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad beveik visi fizinio poveikio būdai, įskaitant elektroterapiją, laikomi abejotinais ir jų klinikinis veiksmingumas mažinant skausmo intensyvumą nėra įrodytas. Išimtis yra tik gydomoji pratybas, kuri iš tikrųjų leidžia pagreitinti išieškojimą ir užkirsti kelią recidyvams pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu apatinėje nugaros dalyje.

Priskirti poilsio vietą su ūmaus skausmo apatinėje nugaros dalyje yra žalingas. Būtina įtikinti ligonį, kad kasdienio fizinio aktyvumo išsaugojimo nėra pavojingas, ir kuo greičiau patarti jam pradėti veikti tik išimtis, pacientai, sergantys gniuždant radikulopatija, kuris ūminiu laikotarpiu yra būtina norint pasiekti maksimalų iškrauti Juosmens ir kryžkaulio slankstelių, kuris yra lengviau patekti į lova poilsio (1-2 dienų) su tuo pat metu priskyrimo, tarp analgetinei terapijai su diuretikais ir vazoaktyvių narkotikų, siekiant sumažinti patinimą ir pagerinti MD apyvarta.

Tolesnis valdymas

Nedažnas skausmas apatinėje nugaros dalyje yra santykinai gerybinis patologinis procesas, kurį lengvai galima gydyti įprastiniais analgetikiniais vaistais ir kuriems nereikalingi papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Tokius pacientus turėtų stebėti gydytojai arba bendrosios praktikos gydytojai.

ICD-10 kodas

Skausmas nugaros apačioje - tai simptomas, o ne diagnozė, kuris buvo įtrauktas į TLK-10 kaip registracijos kategorijoje M54.5 "nugaros skausmas", nes dėl didelio paplitimo ir dažnai neįmanoma nustatyti konkrečią nosological priežastį skausmo.