Nugaros skausmo gydymas

Nugaros skausmas yra ypač paplitęs simptomas, pasireiškiantis 80 proc. Vakarų Europos gyventojų bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu. Iš 1000 pramoninių darbuotojų kiekvieną kartą 50 žmonių kasmet neveikia dėl nugaros skausmo. JK dėl šios patologijos kiekvienais metais prarandama 11,5 milijono darbo dienų. Šiuo atžvilgiu bendrosios praktikos gydytojas kasmet konsultuoja 20 žmonių iš 1000, iš jų 10-15% turi būti hospitalizuoti. Ir mažiau nei 10 proc. Ligonių išgyvena chirurginę intervenciją.

Daugeliu atvejų, žemas nugaros skausmas yra save: pacientų skaičius siekia bendrosios praktikos gydytojų, 70% pagerėjimas pasireikš po 3 savaičių, 90% - po 6 savaičių, ir tai nepriklauso nuo pagal pacientai buvo gydomi. Tačiau atminkite, kad skausmas gali būti sunkios ligos pasireiškimas - vėžio, vietinės infekcijos, stuburo smegenų kompresija arba arklio uodegos ir, žinoma, tokie atvejai turi būti greitai diagnozuota. Senyvo amžiaus pacientas daro rimtesnius skundus dėl skausmo apatinėje nugaros dalyje. Taigi, pasak vieno tyrimo, tarp amžiaus 20 iki 55 metų, kurie skundėsi nugaros skausmu pacientams, vadinamasis stuburo patologija buvo rasta tik 3% (naviko, infekcija, uždegiminė liga), palyginti su 11% jaunesnių negu 20 metų ir nuo 19% vyresniems nei 55 metų asmenims.

Nugaros skausmo gydymas apima:

• ūminis skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• lovos poilsis ir pratybos;
• fiziniai veiksniai;
• vaistiniai preparatai;
• fizioterapija ir procedūros;
• chirurginė intervencija;
• treniruotės žemo nugaros skausmo prevencijai.

Nugaros skausmo gydymas visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Jis skirstomas į nediferencijuotą ir diferencijuotą terapiją.

Nediferencijuoto gydymo tikslas - sumažinti skausmo sindromą ar paciento reakciją į skausmą ir šalinti vegetacines reakcijas. Tai apima: laikytis lovos režimo, kol skausmas sumažėja; sausa šiluma vietoje; refleksiniai teršalai (garstyčios, skardinės, tepalai); LFK, masažas, vitaminų terapija, fizioterapija, refleksologija, psichologinės būklės koregavimas.

Laboratorinių tyrimų svarba diferencinei nugaros skausmo diagnostikai

Nukrypimai	Galimos ligos
Padidėjęs ESR	Spondiloarritas, reumatinė polimalgija, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, osteomielitas, abscesas
Šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas	Kaulų metastazės, Pageto liga, osteomalacija, pirminis hiperparatiroidizmas
Išrūgų baltymų elektroforegramos patologinė smailė	Mielomos liga
Teigiama kraujo kultūra	Sepsis su osteomielitu ar absceso vystymu
Prostatos specifinio antigeno nustatymas	Prostatos vėžys
HLA-B27 identifikavimas	Spondiloarritas
Šlapimo tyrimo pokyčiai	Inkstų liga (akmenys, patinimas, pyelonefritas), Reiterio liga
Teigiami tuberkulino tyrimai	Kaulų arba nugaros smegenų tuberkuliozė

Diferencinis nugaros skausmo gydymas

Diferencijuotas skausmo gydymas apatinėje nugaros smegenų kraujotakos dalyje priklauso nuo jų patogenezinių mechanizmų. Kompleksas patogenetinė terapija siekiama sergančio segmente, pašalinant raumenų ir tonikas pasireiškimus ir miogennyhtriggernyhzon, neuromas-osteofibrosis pažeidimų, sudirginimo vidaus organų pakitimų, autoimuninių procesų.

Be to, gydymas turėtų būti diferencijuojamas priklausomai nuo ligos stadijos. Pradiniuose etapuose arba pasunkėjusi gydymas siekia sumažinti ir tada visiškai panaikinti skausmo sindromas, svarbus vaidmuo priklauso imobilizacijos, priešuždegiminį, desensibilizuodamas, antispazminis agentų, terapinių gydymo vaistais blokadas, specialių tipų masažas, vitaminas (neyrorubin). Pagrindinė vieta užima nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (vietiškai - gelių, tepalų, burnos ir parenterinis - diklak) ir raumenų relaksantų - tolperizono hidrochlorido (Mydocalmum) / m iki 100 mg (1 ml) 2 kartus / per dieną. Po parenterinio vartojimo 150 mg medokammos skiriama 3 kartus per dieną.

Diferencinė nugaros skausmo diagnostika

Simptomai	Priežasties grupės
	Mechaninis	Uždegiminis	Minkštas austi	židininis infiltracinis
Pradžia	Kintamasis, dažnai ūmus	Atnaujinkite	Atnaujinkite	Palaipsniui
Lokalizacija	Skleisti	Skleisti	Skleisti	Focal
Proceso simetrija	Vienpusis	Dažniausiai dvišaliai	Apibendrintas	Vienpusis ar vidurinis linija
Intensyvumas	Variabel	Vidutiniškai	Vidutiniškai	Išraiškingas
Neurologiniai simptomai	Tipiškas	Ne	Ne	Paprastai ne
Ryto standumas	Iki 30 min	Daugiau nei 30 min	Variabel	Ne
Skausmo reakcija ramybėje	Silpninimas	Stiprinimas	Variabel	Ne (skausmas yra pastovus)
Skausmo reakcija į gydytoją	Stiprinimas	Silpninimas	Variabel	Ne (skausmas yra pastovus)
Skausmas naktį	Silpnas, priklauso nuo situacijos	Vidutiniškai	Vidutiniškai	Stiprus
Sisteminės apraiškos	Ne	Būdingas	Ne	Galimas
Galimos ligos	Osteochondrozė, išvarža / disko pažeidimas, stuburo lūžis, spondilolistesė	Spondiloartritas, reumatinė polimialgija	Fibromialgija, miofoscialinis sindromas, raumenų ir kaulų sistemos įtempimas	Skausmas, kaulų ar minkštųjų audinių uždegimas

Patekęs į stacionarią fazę ir regresijos etapą vadovaujantį vaidmenį įgyja kitus metodus, kurių dauguma susiję su fizioterapija: manualinė terapija, traukos, traukos gydymas, masažas, įvairius metodus elektroterapija, akupunktūra, vietinę nejautrą, medicinos gimnastikos, įvairių reabilitacijos programas: dozuojamas fizinis ir racionalus motorinė veikla, mokantis pacientui naują, individualiai jam pasirinktą motorikos režimą, tvarsčių naudojimą, laiptelių ribotuvo naudojimą plokštumoje sustoti Visi jie yra naudojami panašioms ligoms gydyti, ir kai kurie iš jų turėtų būti teikiama pirmenybė - gydytojas nusprendžia ir pasirenka metodą, kuris geriausiai turimu.

Skirtinguose gydymo etapuose paskiriama rezorbcija ir regeneracijos stimuliatoriai, chondroprotektoriai (teraflex). Daugelis gydytojų kursų autorių rekomenduoja naudoti antidepresantus nepriklausomai nuo klinikinių depresijos apraiškų.

Klaidos: neefektyvus gydymas; netinkamas laiko naudojimas dirbant su pacientu; opioidai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Chirurginis nugaros skausmo gydymas

Kiekvieno atvejo chirurginės intervencijos klausimas sprendžiamas kartu su įvairių specialybių gydytojais: kardiologu, neuropatologu, reumatologu, ortopedo ir neurochirurgo.

Nurodymai chirurginiam neurologinių komplikacijų gydymui suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai yra: ūminis arklio uodegos ar nugaros smegenų suspaudimas, neišgydoma išvarža su visišku liukodinamine ir mielografine bloku. Santykiniai požymiai yra vienpusio ar dvipusio skausmo, kuris nėra taikomas konservatyviai terapijai ir sukelia negalėjimą.

Simptomai, kurie gali reikšti prognostiškai sunkią patologiją

Skausmas, kurį sukelia fizinis aktyvumas ir nyksta po poilsio, retai būna piktybinis ir atvirkščiai. Pakeitus puses arba dvišaliu Ischias, ypač jei jis lydi sensoriniai simptomai ar silpnumas kojose ar kojų, rodo nugalėti arklio uodegos (už tai ir sako dizurija).

Simptomai nerimas gali būti laikomas sukelia skausmo ribotas mobilumo juosmeninės stuburo visomis kryptimis, vietos apčiuopa skausmo kaulus, dvišalė nervų "nuostolis", neurologinius pakitimus, atitinkamais lygiais kelių stuburo nervų šaknelių (ypač jei esate susijęs su sakralinių nervai), dvišaliai įtampos simptomus stuburo šaknų ( pvz., ištiesintos kojos kėlimo simptomas). ESR spartinimas (daugiau nei 25 mm / h) yra vertingas įvairių rimtų patologijų atrankos testas.

Pacientai, kuriems yra stuburo smegenų spaudimo ar arklio uodegos įtarimas arba kurioje yra vienpusis paūmėjimas simptomai turėtų būti nurodyta specialisto iš karto, tačiau pacientai, kurie įtariami onkologija ar infekcinių pažeidimas, turi būti iš karto siunčiami pas specialistą.

Gydymas "mechaniniu" skausmu apatinėje nugaros dalyje

Dauguma žmonių, turinčių nugaros skausmą, yra traktuojami konservatyviai. Pacientai turi laikytis ramybės proto horizontalioje padėtyje arba su šiek tiek pasvirusi atlošu, pageidautina, ant kieto čiužinio (ant lentos galima pastatyti čiužinį). Tai yra būtina siekiant išvengti įtampą nugaros: pacientas turi švelniai pakilti iš lovos, neturėtų sulenkti į priekį, pasilenkti, pasiekti iki, sėdėti ant mažos kėdės. Užburtas ratas - raumenų skausmas - spazmas Pagalba analgetikai: pvz acetaminofeno iki 4 g / parą, burnos, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, naprokseno 250 mg kas 8 valandas, žodžiu po valgio, bet ūmių etapuose gali būti reikalaujama opioidus. Padeda šilumą. Jei spazzinis raumenų susitraukimas išlieka, tuomet turėtumėte galvoti apie 2 mg diazepamo vartojimą kas 8 valandas. Fizioterapija, taikoma ūminei ligos fazei, gali sumažinti skausmą ir raumenų spazmus. Atsigaivinusiam pacientui turėtų būti pateikiamos instrukcijos, kaip pakilti ir kokie fiziniai pratimai sustiprina nugaros raumenis. Daugelis pacientų nori kreiptis pagalbos iš kaulų patologijos specialistų ar rankų terapų, tačiau paprastai jie taiko tokius pat gydymo metodus kaip ir fizioterapeutai. Specialios pastabos rodo, kad rankinė terapija gali pašalinti ryškiai išreikštą skausmą, tačiau šis poveikis paprastai nėra ilgas. Jei skausmas nepalieka paciento ir po 2 savaičių, reikia galvoti apie rentgenografinį tyrimą, epidurinę anesteziją ar korsetą. Vėliau, jei skausmas vis tiek nepasireiškia, gali prireikti pasikonsultuoti su specialistu, siekiant išsiaiškinti diagnozę, pagerinti gydymo veiklos efektyvumą ir būti tikri dėl jų veiksmų.

Piktybinis skausmas apatinėje nugaros dalyje

Nugaros skausmas

Tai gali būti nugaros smegenų navikai, jo membraninis vokas, nervai ar kaulai. Jie gali išspausti nugarkaulį, sukelia tokius simptomus: skausmas peties dirzoje, jeigu yra pažeistas krūtinės ląstos stuburas; skausmas už mažesnę vietą naviko, funkcijos pažeidimas mažesnis variklio neuronas paprastai atitinka bėrimo lygiu, ir pažeidimas ženklai viršutinę variklio neuroną ir jutimo defektas yra žemesnio lygio; funkcijos sutrikimai žarnyno ir šlapimo pūslės. Gali sutrikdyti periferinių nervų, kuris yra lydimas skausmo palei pažeistą nervą funkciją, silpnumas raumenyse, įnervuotą duomenų, depresija refleksai, ir jautrumas sutrikimų srityse įnervuotą nukentėjusiems stuburo nervų šaknelių nervą. Kai dalyvauja patologiniame arklio uodegos procese, dažnai atsiranda šlapimo susilaikymas ir balniškoji anestezija. Jei kaulinis procesas paveikia kaulus, tai yra nuolatinis nuolatinis skausmas ir vietinis kaulų sunaikinimas. Augliai (ypač metastaziniai) linkę paveikti spongytą kaulą, tačiau mažiems židininiams pažeidimams paprastai nerekomenduojami rentgenogramos, kol sunaikinama bent 50% kaulų masės. Kadangi stuburo lankų kojos susideda iš kumštinio kaulo, ankstyvas radiografinis auglio stuburo pažymis yra "šių kojų išnykimo" simptomas. Šiuo atveju dažnai išreiškia raumenų spazmą, taip pat vietinį skauda kaulą su smūgiu. Dėl kaulo žlugimo (žlugimo) gali susidaryti vietinė deformacija, dėl kurios gali susidaryti nugaros smegenų ar nervo suspaudimas. Diagnozę galima patvirtinti izotopų skenavimu, kaulų biopsija ir mielografija.

Piogeninė infekcija

Įdėkite tokia diagnozė yra kartais gana sunku, nes nėra bendrų infekcijos simptomų gali nebūti (karščiavimas, vietos palpatoriaya skausmas, leukocitozė, periferinio kraujo), bet ESR dažnai padidėjusi. Piogeninė infekcija gali būti antraeilis nuo pirminio septinio akcento. Dėl raumenų spazmų atsiranda skausmas ir bet kokio judėjimo apribojimas. Apie pusę šių infekcijų sukelia stafilokokai, tačiau taip pat gali sukelti Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ir Mycobacterium tuberculosis. Stuburo rentgenogramose yra kaulų atspalviai arba erozija, sąnarių susiaurėjimas tarp šakų (vienoje ar kitoje jungtyje), o kartais ir nauja kaulo formacija po raištimi. Didžiausia diagnostinė šios patologijos informatizacija yra kaulų ir technecio skenavimas. Gydymas: kaip ir osteomielitas plius miegamasis, joje esantis korsetas ar gipso "striukė".

Stuburo tuberkuliozė

Šiuo metu ši liga yra gana reta Vakarų Europoje. Dažniau jaunesni žmonės. Yra visų galūnių judesių skausmas ir apribojimas. ESR, kaip taisyklė, padidėjo. Šiuo atveju gali būti abscesas ir stuburo smegenų suspaudimas. Tarpukarščių diskai yra paveikti atskirai arba dalyvaujant nugarkaulių kūnams tiek iš dešinės, tiek iš kairės, pirmiausia įtakos turi skersmens priekinis kraštas. X-spindulių pažymėtos susiaurėjimą paveiktų diskus ir vietos osteoporozės slankstelių, vėliau buvo nustatyta desfuktsiya kaulų, kuris vėliau veda į pleišto lūžio slankstelio. Su krūtinės ląstos ir rentgeno pažeidimais gali būti paraspininių (paravertebrinių) abscesų ir kifozę taip pat galima pamatyti, kai pacientas yra tiriamas. Jei yra juostos ir juosmens sričių pažeidimai, abscesai gali formuotis juosmens raumenyje (psoas abscesas) ar klubinės nosies ertmėje. Gydymas - antituberkuliozinė chemoterapija su vienalaikio absceso nudegimu.

Diskelio prolubacija (iškyša) centrinėje kryptyje

Neatidėliotinos neurokirurginės intervencijos idėja turėtų kilti dėl dvipusės izotikos, tarpinės ar balno anestezijos, pažeidžiant žarnyno judesius ir šlapimo pūslės funkciją.

Siekiant užkirsti kelią abiejų kojų paralyžiui, reikia skubiai dekompresuoti.