Nugaros skausmo priežastys

Nugaros skausmas gali būti iš retroperitoninį ligos (dvylikapirštės žarnos opa, aortos aneurizma, vėžio, kasos, dažnai su skausmu lokalizuota juosmens nugaros, bet į nugarą visiškai judėjimo ir nesukelia skausmo!). Kitos priežastys gali būti stuburo navikas; infekcija; skausmas, susijęs su spondiliuze arba dėl mechaninių veiksnių; tarpslankstelinių diskų pažeidimai, spondiloartritas, osteoporozė, osteomalacija.

Pagrindinės nugaros skausmo priežastys:

1. Degeneracinės ir struktūrinė - osteochondrozė, spondiliozės, spondilioartrozės, pažeisti ir Herniated Tarpslankstelinis diskai, įgimtos arba įgytos kaip patologinių lūžių spondilolisteze (kūno kompensuoti slankstelio, palyginti su gretimu slankstelio), spondilolisteze (defekto interarticular dalies stuburo Arch vienos ar dviejų pusių plyšiai forma), stuburo osteohondropatija rezultatas (Mau SCHEUERMANN liga), stuburo suspaudimo lūžių, stuburo stenozė,, sužalojimo (hemoragija, lūžių, įtrūkimų).
2. Metabolizmas - Pageto liga, osteoporozė, kiti metaboliniai kaulų pažeidimai (osteomalacija, ochronozė, hiperparatiroidizmas).
3. Uždegiminė Neužkrečiamųjų - spondilitas, sacroiliitis, ankilozinis spondilitas, psoriazinis spondilitas, reaktyvusis artritas, reumatoidinis discitis, artritas, opinis kolitas, Krono liga.
4. Infekcinės - osteomielito stuburo ir dubens, stuburo tuberkuliozė, sifilio, paraspinal absceso, absceso epitelinės uodegos, discitis, epidurinė absceso, paravertebral infekcijos.
5. Naviko - metastazės, esantys slankstelių (prostatos, krūties, plaučių, skydliaukės, inkstų, antinksčių, melanomos), dauginė mieloma, kraujo sistemos navikų (limfomos, leukemijos), retas navikas (osteosarkomos, osteoido Osteoma, aneurismal kaulų cistos, hemangioma, ir kt.), pirminė kaulų navikai, kaulų naviko humoralinis paveikia.
6. Kitas - klubo sąnario pažeidimas (osteoartritas, reumatoidinis artritas, aseptinė nekrozė, tuberkuliozė, osteomielitas), kokciogenezė.
7. Nugaros smegenų nugalimas - arachnoiditas (po mielito ar pooperacinio laikotarpio), epiduritas, navikas, tuberkuliozė, abscesas.
8. Minkštųjų audinių patologija - viršįtampių Juosmens stuburo, žalos raumenų ir raiščių, myofascial sindromas, sausgyslių, fibromialgija, reumatine polimialgija, sėdynkaulių bursitas.
9. Ligos vidaus organų ir kraujagyslių - Sekcijiniai aneurizma pilvo aorta, inkstų ir šlapimo takų (akmenys, infekcija, naviko), pankreatitas, pepsinė opa, ligų tulžies takų, blužnies, kraujavimas į retroperitoninį audinio, retroperitoninį naviko, dubens abscesas uždegiminio ir neoplastines ligas, moterų lytinių organų, prostatos, prostatos vėžio.
10. Kiti (drebulys, depresija, nėštumas, imitavimas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vertebrogeninės nugaros skausmo priežastys

Dažniausios nugaros skausmo priežastys yra vertebrogeninis skausmas. Jie pasireiškia daugybe ligų, todėl jų sėkmingo gydymo raktas yra tiksli diagnozė. Pagal vertebrogeninį skausmą (dorsopatiją) suprantami skausmo sindromai, susiję su nejautriosios etiologijos kamieno ir galūnių, susijusių su stuburo ligomis.

Dažniausias vertebrogeninio nugaros skausmo šaltinis yra degeneracinis-distrofinis stuburo pažeidimas:

1. osteochondrozė (tarpslankstelinio disko išsiplėtimas arba prolapsas, tarpslankstelinio disko distrofinis pažeidimas ir gretimų slankstelių kūnai);
2. spondilartrozė (arcatinių arba lanksčių sąnarių artrozė);
3. spondilozė (kaulo formavimas pagal priekinę išilginę raištį).

Dėl šių stuburo pasikeitimų gali išsivystyti distrofinis spondilolistezė ir antrinė juosmens stenozė. Vertogenezinio skausmo sindromo atsiradimo metu labai svarbu funkcinį tarpslankstelinių sąnarių sujungimą su antriniu raumenų ir toninių refleksų sindromu.

Osteochondrozė

Osteochondrozė yra dažniausia ūminio nugaros skausmo priežastis. Iš skausmo priežastys - degeneracinės žalos tarpslankstelinių diskų, kuri toliau veda į tarpslankstelinių sąnarių ir raiščių kaita. Esant pažeidimams, juosmens Tarpslankstelinis diskai pulposus (myelinated) iš disko branduolio per plyšių Žiedas fibrozės bulges Tam, kad būtų išvaržos posterolateral kryptimi link posterolateral ryšulius, kuri yra silpniausia forma, suspaudžiant stuburo nervų šaknis. Diskas branduolys pulposus gali herniate ir link stuburo kanalą, kuris veda į mažo nugaros skausmas, nervų šaknų suspaudimo išvaizdą, bet ji paprastai neturi atsirasti. Tačiau, šiuo atveju, yra tam tikras pavojus, kad suspaudimo elementų arklio uodegos, kuri yra būdinga bukas skausmas į viršutinių dalių šventa ir parestezijų sėdmenų, lytinių organų, ar į šlaunies su tuo pačiu metu pažeidimo žarnyno ir šlapimo pūslės funkcija sindromo.

Naujausi tyrimai parodė, kad dažnių juostiniai skausmai dėl tarpgrandinio tarpvaržinio disko dažniausiai išnyksta arba stipriai susilpnėja per 6-18 mėnesių. Osteochondrozės skausmas pasireiškia arba pablogėja po fizinio krūvio (svorio pakėlimas ar nepatogus posūkis), susilpnėja ramybėje (nusileidžiant), plinta virš nugaros pėdos, kartu su judesiu ribojimu. Tokių pacientų istorijoje, kaip taisyklė, jau buvo pastebėti panašūs išpuoliai.

Ūmus skausmas, ramybė skiriama 2-3 savaites. Ir skausmą malšinančių vaistų: nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, ne narkotinių analgetikų. Po skausmo sumažinimo rekomenduojamas specialus pratybų komplektas, prireikus - rankinė terapija.

Spondiloartrozė

Spondilartrozė dažnai vystosi pacientams, vyresniems nei 50 metų ir gali būti kartu su osteochondroze. Tarpslankstelinių sąnarių metu vyksta dideli pokyčiai, dėl kurių vyksta ryškus judesių apribojimas. Skausmas lokalizuotas prie juosmens stuburo paravertebrapno paprastai nuobodu, skaudėti, išprovokavo ir sustiprina fizinę ar ilgai statinei apkrovai (sėdint, stovint) yra susilpnėjusi į linkusiai sėdimoje padėtyje. Rentgeno spindiloterapijos požymiai apima:

1. Sąnarių paviršių subkordinė sklerozė;
2. Susiaurėjęs sąnarių plyšių iki visiško jų išnykimo;
3. Kaulų augimas jungties zonoje, sąnario procesų deformacija.

Užsienio studijų rentgenologiniai parametrai at spondyloarthrosis dažnai vertinami Kellgren klasifikaciją, pagal kurią stendas 4 atspalvių - nuo 1 (be osteophytes) 4 (didelis osteophytes, skleroze galinių plokščių, sumažinant tarpslankstelinio disko aukštis iki išnykimo).

Skiriant skausmui, skiriamos specialios pratimai, hidroterapija, rankinė terapija.

Stuburo stenozė

Šis stuburo kanalo susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda nervingųjų šaknų išemija ir skatinamas neurogeninio šlaito vystymasis. Dvigubų (tarpslankstelinių) sąnarių ir tarpslankstelinių diskų osteoartropatija veda prie stuburo kanalo susiaurėjimo. Per didelis darbo krūvis iš funkciniu požiūriu prastesnių tarpslankstelinių diskų gali paskatinti didelių osteofitų susidarymą. Tarpslankstelinės sąnarys yra hipertrofinės, augantis osteofitų deformuojasi, o geltona raištis susitraukia. Dėl šių pokyčių stuburo kanalas ir stuburo apvadai siaurėja. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio skausmo juosmens srityje, kuris kartais prisiima gręžimo charakterį ir spinduliuoja žemyn į koją (klaidinga šlaunika). Skausmas padidėja stovint ir vaikščiojant.

Spondylolistezė

Tai slankstelio išstūmimas į priekį nuo pagrindinio slankstelio (paprastai slankstelis L5 yra paslinktas prieš skersinį slenkstį S1). Judėjimo laipsnis yra skirtingas. Pacientai skundžiasi skausmu, kuris lokalizuotas juosmens srityje, šlaunies nugaroje ir apačioje apatinėje galūnes. Fizinis aktyvumas didina skausmą. Spondilolistėzė yra labai dažna nugaros skausmo priežastis vyresniems nei 26 metų pacientams ir gali būti lengvai diagnozuota įprastine rentgenograma. Spondilolizė yra viena iš spondilolistezės formų, kurioje yra skilvelinės arterijos tarpšakinės dalies defektas, priešingai neišjunkę slankstelių. Manoma, kad šis defektas yra susijęs su osteosintezės procesų pažeidimu ir gali būti aptiktas jauniems sportininkams.

Tuo pačiu metu, yra ir kitų priežasčių, nugaros skausmas, kuris turėtų prisiminti gydytoją, siekiant išvengti medicinos klaidų. Jie apima ne-infekcinių uždegiminių ligų (ankilozinis spondilitas, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas), metabolinės kaulų ligos (osteoporozės, kaulų suminkštėjimo), degeneracija aspektas (tarpslankstelinio) bendra patologija sakroiliinių sąnarių, auglius stuburo ir stuburo smegenų, infekcijos stuburo bei Tarpslankstelinis diskai (tuberkuliozė, bruceliozė, epidurinė abscesas-NY), auga skausmai (skoliozė), stuburo traumos ir minkštųjų audinių sindromas piriformis, viduje ligos Kiti organai kartu su atspindžiu skausmu, herpes zoster ir tt

Spondiloartropatijos

Spondiloartropatija - tai grupė ligų, kurioms būdinga žala krūtinės dalies sąnarių ir sąnarių stuburo atžvilgiu. Tai yra: ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), Reiterio sindromas, podagra, psoriazinis artritas, artritas uždegiminėse žarnų ligose, reaktyvusis artritas. Dažniausiai serga jauni vyrai. Sunkus lokalizuotas, dvišalis, atsiranda ramybėje (dar blogiau naktį ir anksti ryte) ir mažėja judant. Ryte pastebima sąnarių standumas, kuris trunka ilgai.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikai (mieloma, metastazės stuburo srityje, stuburo navikai). Visi piktybiniai navikai yra būdingi nuolatiniam, stipriam skausmui stuburo srityje, kurio intensyvumas per dieną nesikeičia.

Mieloma yra kraujo formuojančio audinio navikas. Liga paprastai prasideda nuo 50-60 metų amžiaus, kartu su skausmu stuburo ir kitų kaulų. Išreikštas kaulo nudegimas dėl auglio augimo gali sukelti spontaninius lūžius.

Metastazės stuburo srityje dažniausiai pasireiškia plaučių, pieno ir prostatos vėžiu. Kai pirminiai stuburo navikai atsiranda, simptomai atsiranda, kai auglys išspaudžia arba įstuna į stuburo šaknis. Be stipraus skausmo, pasikeičia jautrumas, variklio sutrikimai, kurie nuolat tobulėja.

Su skausmo malšinimu pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, dažnai reikia skirti narkotinių analgetikų. Tačiau pradiniame ligos etape lengvą ir vidutinio sunkumo skausmo sindromą galima sušvelninti ne narkotinių analgetikų naudojimą.

Infekcijos

Osteomielitas ir stuburo tuberkuliozė, nors ir susiję su retomis ligomis, vis dėlto nereikėtų pamiršti, kad jie gali sukelti nuolatinį nugaros skausmą, kuris per dieną nesikeičia. Taip pat yra bendrų ligos požymių: karščiavimas ir apsinuodijimas. Pacientams reikia gydyti specializuotose ligoninėse.

Laikysenos pažeidimas

Nugaros skausmo priežastis gali būti laikysenos pažeidimas. Reikėtų pažymėti, kad skoliozė visada yra patologija. Ženklai, patvirtinantys skoliozės buvimą, yra: matomos deformacijos spenių slankstelių procesai; pečių, pečių ir Natalijos raukšlių asimetrija, kurios neišnyksta sėdimoje padėtyje; paraspininių raumenų asimetrija; per didelė krūtinės kifozė ir deformacijos sagittalinėje plokštumoje. Lordozė beveik visada turi antrinį pobūdį ir sukelia dubens įlinkį į priekį arba klubo sąnarių pokyčius.

Spinalinės kreivės gali būti interpretuojamos kaip funkcinės ar anatominės. Funkciniai yra raumenų spazmai ar trumpos kojos vaikui. Tie patys iškraipymai yra anatominiai įgimtos ar įgimtos patologijos požymiai.

Stuburo pralaimėjimą įvyksta Prader-Willi sindromas, ligos, SCHEUERMANN Mau (nepilnamečių Kupra), rachito (nepritvirtintas Kupra, susidariusios dėl raiščių-raumenų sistemos silpnumo), Tuberkuliozinio spondilito, stuburo traumų.

Nestacionarios nugaros skausmo priežastys

Viena dažniausių tokio nugaros skausmo priežasčių yra miofoscialinis skausmo sindromas, kuris gali apsunkinti beveik bet kokį bėrimą sukeliančiu skausmu arba stebėti, nepriklausomai nuo jo. Myofascialinio skausmo sindromui būdingas lėtinis skausmo pojūtis, atsirandantis skirtingose raumenų ir fascinių audinių progresuojančiose vietose. Taigi pacientai skundžiasi dėl staigių skausmų sergamumo vietinėmis sergamumo zonomis, kurios dažnai švitina. Ši patologija kartais painioja su radikulopatija (šaknų skausmas). Trigger point sritys dažniausiai lokalizuojasi viršutinėse porcijomis trapezius raumenų dėl iš raumuo raumenys nugaros paviršiaus, į raumenų audinį apatinių padalinių paravertebral raumenų ir sėdmenų raumenis. Nugaros skausmo priežasties nustatymas yra pagrįstas klinikinio tyrimo, radiacinės diagnozės ir kitų paraklininių tyrimų metodų rezultatais.

Fibromialgija

Labiausiai tikėtina, kad fibromialgija bus laikoma atskira nosologine forma su pirminiu raumenų pažeidimu. Literatūros duomenys rodo, kad fibromialgija gali būti įgimta, paplitusi moterims ir gali išsivystyti dėl fizinės ar emocinės traumos. Pacientams, sergantiems fibromialgija, pacientai skundžiasi dėl difuzinio skausmo, skausmingos zonos nustatomos palpacija, ir ši simptomai trunka mažiausiai 3 mėnesius. Dvidešimt penkių procentų pacientų, sergančių fibromialgija, gali pasireikšti įvairūs psichologiniai sutrikimai.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Raumenų ir raiščių pažeidimas

Po to, kai lengvų sužeidimų, kurie įvyko per fizinio darbo vykdymo, sporto pasirodo pastovi paviršiaus difuzinio skausmą gale, kuris yra labai palengvina tepant analgetiko - NVNU (gelio) arba sisteminiam gydymui. Be išreikšto analgezinio poveikio, šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, kuris sutrumpina reabilitacijos laiką.

[15], [16], [17]

Širdies ir kraujagyslių ligos

Pilvo aortos aneurizmos ar kraujavimo į retroperitoninį audinį plyšimas atsiranda dėl sunkių nugaros skausmų, kolapsų, paresiso ir jautrumo sutrikimų. Anamnezėje pacientams, sergantiems kraujavimu, pasireiškia antikoaguliantų vartojimo požymiai. Išsiliejusio kraujo spaudžiasi nugarai. Abi situacijos reikalauja skubios hospitalizacijos.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dubens organų ligos

Dugno organų ligos yra kartu su skausmu apatinėje nugaros dalyje. Nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje yra vienas iš pagrindinių pyelonefrito simptomų. Ši liga ypač dažnai pasireiškia nėščioms moterims, kartu su dažnu skausmingu šlapinimu ir rūgštyniu šlapimu, drebuliu, karščiu virš 38 ° C. Gydymą atlieka antibiotikai ir uroseptikai.

Nugaros skausmas gali būti pagrindinis alodismenozės ir endometriozės simptomas. Taigi būtina atkreipti dėmesį į tai, kad gilus, skausmas, skausmas visada yra susijęs su menstruaciniu ciklu. Gydymą vykdo ginekologas. Skausmo malšinimas naudojamas skausmui malšinti (NSAID, ne narkotiniai analgetikai).

Nugaros atskirti nuo pilvo aortos aneurizma, negimdinio nėštumo, pankreatitas, perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pielonefrito ir akmenlige, dubens navikai (pvz, navikai sėdmenų), uždegiminės ligos priedų moterims.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

"Mechaninis" nugaros skausmas

Nugarkaulį sudaro keletas sudėtingų sąnarių tarp slankstelių; smegenys tarp jų kūnų, kurie padeda sugerti šoką, taip pat iš įvairių veidų sąnarių. Funkcijos pažeidimas bet kurioje stuburo dalyje gali paveikti jo funkciją kaip visumą, o stuburo raumenų spazmas sustiprina skausmą. Kadangi daugeliu atvejų žmogus yra vertikalioje padėtyje, didelės jėgos veikia stuburą, ypač kylant; Tokiu atveju vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti diskų (jų pluoštinių žiedų) plyšiai palyginti jauniems žmonėms ir net stuburo lūžiai.

Diskas prolapsas

Dažniausiai pasireiškia plyšimas juosmens srityje, ypač paskutiniai du diskai. Tipiškų atvejų, praėjus kelioms dienoms po didelio streso nugaros raumenis žmogus yra aštrus skausmas staiga (ties juosmeniu) kosulys, čiaudulys ar aštrus posūkis (pradžia gali būti laipsniškas ar daugiau). Skausmas gali būti lokalizuota ir gali plisti į sėdmenis ir žemyn į apatinę juosmens (lumbago), pėsčiomis (pėdomis) - tada kalbėti apie išialgija, o prolabirovannoe diskas branduolys suspaudžia nervų šaknis.

Simptomai: priekinės lenkimo apribojimas, kartais ir pratęsimo apribojimas; šoninis sulankstymas yra suskaidomas mažesne dalimi, bet jei jis yra pažeistas, jis yra vienpusis. Kai išvaržą L5 / S1 diskas radikulitas įvyksta per S, būdingą skausmas blauzdos raumens, padų fleksija susilpnėjimo, sumažėjęs jautrumas (su dilgčiojimas adata) ant padų pusės pėdos ir gale kojų ir kulkšnies refleksų mažėja. Kai prolapsas L4 / L5 disko sutrinka pratęsimo nykščiu, taip pat sumažėjęs jautrumas virš išorinio paviršiaus pėsčiomis. Jei apatiniai juostelės diskai praeina centrinėje kryptyje, gali būti nupiešta ponių uodega.

Daugeliu atvejų pacientas pasireiškia poilsį, rekomenduojamas gulėti ant kieto paviršiaus, skausmą malšinančios medžiagos yra veiksmingos. Mielografijai ir branduolinio magnetinio vaizdo gali patvirtinti diagnozę, tačiau jie naudojami, kai dekompresija yra planuojamas laminektomijos (pavyzdžiui, išskleisti arklio uodegos), arba kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus, bei simptomai yra ryškus.

[41], [42]

Juosmens šlaunikaulio šonkaulio sluoksnio stenozė

Osteoartrito sąnarių briaunų (sinovinių sąnarių tik gale) gali sukelti generalizuoto susiaurėjimas juosmens stuburo kanalą arba tik šoninį retsessusov (išsikišimų). Skirtingai nuo dilbio dilgčiojimo juostelės stuburo simptomai, šios susitraukimo požymiai yra tokie.

• Skausmas padidėja vaikščiojant, skausmas ir sunkumas vienoje ar abejose kojose, dėl kurio pacientas nutrūksta ("stuburo susižavėjimas")
• Skausmas atsiranda, kai stuburas yra išjungtas.
• Neigiamas Lasegos simptomas.
• Keletas centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomų.

Diagnozės patvirtinimas. Kompiuterio (CT) mielografija ir magnetinė branduolinė tomografija gali vizualizuoti stuburo kanalą.

Gydymas. Dekompresijos iš stuburo kanalo (nuimti nugarą) suteikia gerų rezultatų, jei neveiksminga NVNU, steroidų injekcija į epidurinės erdvėje ir dėvėti korsetą (siekiant išvengti padidinti juosmens Lordosis stovint).

Reflexo raumenų tonika ir miofascialiniai skausmo sindromai

Dažniausiai pastebėtas klinikinėje praktikoje refleksas raumenų-tonikas ir myofascial sindromas, kuris dažniausiai atsiranda per nespecifinių nugaros skausmas sistemą, bet taip pat gali būti ne radiculopathies ir vidaus ligų. Šio skausmo tipo plėtrai vaidina pagrindinį vaidmenį vietos raumenų Hipertonija, kuri suformuota pagal ilgalaikio statinei apkrovai (variklis neteisingas stereotipinio nepatogiai laikysena, stuburo deformacija, refleksas raumenų įtampą esant vidaus organų ligų, ir tt) įtaką. Pathognomonic ženklas myofascial skausmo sindromas - sukelti taškai. Miofascinio skausmo sindromo diagnostikos kriterijai yra tokie.

1. Pagrindiniai kriterijai (reikalingos visos penkios).
   • Skundai dėl vietos skausmo.
   • "Lengvas" raiščio buvimas raumenyje palpacijos metu.
   • Padidėjusio jautrumo zonos buvimas "tvirta" kryptimi.
   • Būdingas atspindėto skausmo ar jautrių sutrikimų modelis.
   • Judėjimo apimties apribojimas.
2. Papildomi kriterijai (reikalaujama iš trijų).
   • Skausmo arba jutimo sutrikimų atkūrimas stimuliuojant trigerius taškus.
   • Vietinis drebulys, kai palpuojamas sušvirkšto raumens taškas arba įšvirkščiamas į greitį ("šuolio" simptomas).
   • Sumažėjęs skausmas, ištempus arba įšvirkštus į raumenį.

Suspaudimo radikulopatija

Dažniausiai radikulopatija yra susijusi su stuburo nervų šaknų suspaudimu arba ištempimu dėl išvaržų tarpslankstelinio disko ar osteofitų poveikio. Plaučiai dažniausiai yra paviršutiniški, lokalizuoti pažeidžiamojo šaknies inervacijos zonoje. Valymas, skausmas, čiaudulys, kosulys, kraujas ant stuburo paprastai stiprina skausmą. Dažniausiai pasireiškia kruvinų šaknys (75%, dažniausiai L5 ir / arba S1, retai - gimdos kaklelio, labai retai - krūtinės.

Pastaraisiais metais nervų šaknų pažeidimo mechanizmų pasireiškimai pastebimai pasikeitė. Šiuo metu nėra jokių abejonių, kad skausmo sindromo sunkumas nėra susijęs su išvaržytu tarpslanksteliniu disku. Daugeliu atvejų intensyvus MR sergančio skausmo pacientas pastebi labai mažus pokyčius, ne mažiau retai pasitaiko atvirkštinės situacijos, ty simptomų nebuvimo arba minimalaus sunkumo su dideliu išvaržytu tarpslanksteliniu disku.

Yra keletas skausmo mechanizmų tarpgriežnėse diskuose su radikulopatija. Be to, tiesioginiu mechaniniu suspaudimą stuburo patologinių pakitimų negimdinis veiklos ir raiškos įtampos reguliuojamus natrio kanalų išvaizdą, skausmas gali būti susijęs su sudirginimo nociceptorių tarpslankstelinio disko ir kitų gretimų struktūrų (pirmiausiai su užpakalinės išilginė raiščių). Be to, vaidmuo žaisti aseptinis uždegiminį procesą, pagal kurį uždegimo mediatorių, lokaliai veikiantis nervų galūnėse audiniuose, taip pat dalyvauja skausmo kartos.

Kitas lėtinio skausmo mechanizmas yra centrinis sensibilizavimas - padidėjęs jautrumas ir posūkio garsinio signalo neuronų aktyvumas. Sumažėjus sužadinimo ribą šių neuronų neeritropoetine skausminga periferinės stimuliavimas gali sukelti skausmo impulsų, kad kliniškai alodinijos kartos.

Pastaruoju metu plačiai paplitusi ankstyvo lėtinio skausmo sindromo struktūrinių pokyčių hipotezė. Parodyta, kad intensyvus nociceptinėse impulsai patekti į nugaros smegenis, todėl stuburo inhibitorinių neuronų, kurie paprastai yra nuolat tonikinƳ veiklos ir slopinančias nociceptinėse afferentation mirties. Mažinant sumą iš šių inhibitorinių neuronų silpnina jų slopinamąjį poveikį periferiniams nociceptinėse neuronų, kuri veda prie skausmo kartos net skausmingos dirgiklių nesant.

Ypač reikėtų pabrėžti svarbų genetinių, kultūrinių, psichogeninių ir socialinių veiksnių vaidmenį vystymosi ir lėtinio skausmo sindromu, išsamiai aprašytą specializuotoje literatūroje. Visi šie mechanizmai leidžia paaiškinti skausmo intensyvumo ir stuburo struktūrinių pokyčių sunkumo neatitikimą su lėtiniu skausmu nugaroje.

[43]

Purpurinis sindromas

Viena iš nugaros skausmo priežasčių yra arkinių (fokuso) sąnarių patologija, kurios sinovinės kapsulės yra gana inervuojamos. Fazetinės sąnario patologijos dažnis pacientams, sergantiems skausmu ir galūnių sąnarių srityje, yra 15-40%. Skausmas, kurį sukelia sąnarių briaunos patologijos, paprastai turi vietos (paravertebral) pobūdžio, bet gali spinduliuoti į kirkšnis, nugaros ir išorinio paviršiaus šlaunikaulio, atsižvelgiant į Stuburgalio regione. Skausmas juosmens srityje yra sustiprintas išsiplėtimu ir sukimu. Diagnostinė vertė turi teigiamą blokados poveikį vietiniams anestetikams paveikto dubens sąnario srityje.

[44], [45], [46]

Sakrailio sąnarių disfunkcija

Disfunkcija sakroiliinių sąnario aptikta 53% pacientų, sergančių nugaros skausmo, o 30% atvejų - nugaros skausmo pacientų nustatytų MRT išvarža diskas priežasčių. Skausmas iš krikščionių sąnario gali būti apšvitintas kirkšnyje, į dermatomo S1 zoną. Paprastai skausmo intensyvumas po vaikščiojimo mažėja. Rabos paprastai būna intensyvesnės ryte ir sumažėja iki vakaro. Diagnostinė vertė turi teigiamą blokados poveikį vietiniams anestetikams krūtinės liaukos srityje.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]