Nugaros skausmo priežastys

Nugaros skausmas gali būti retroperitoninės erdvės ligos pasekmė (dvylikapirštės žarnos opa, aortos aneurizma, kasos vėžys; dažnai skausmas lokalizuojasi juosmens srityje, tačiau judesiai nugaroje yra pilni ir nesukelia skausmo!). Kitos priežastys gali būti stuburo navikas; infekcija; su spondiloze susijęs arba mechaninių veiksnių sukeltas skausmas; tarpslankstelinio disko liga, spondiloartritas, osteoporozė, osteomalacija.

Pagrindinės nugaros skausmo priežastys yra šios:

1. Degeneracinės ir struktūrinės – osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė, tarpslankstelinių diskų pažeidimas ir išvarža, įgimta arba įgyta dėl patologinio lūžio spondilolistezės (slankstelio kūno poslinkio gretimo slankstelio atžvilgiu), spondilolizės (slankstelio lanko tarpsąnarinės dalies defekto vienpusio arba dvipusio tarpo pavidalu), stuburo osteochondropatijos (Scheuermann-Mau liga), slankstelių kompresiniai lūžiai, stuburo stenozė, traumos (kraujavimas, lūžiai, įtrūkimai).
2. Metaboliniai – Pageto liga, osteoporozė, kiti metaboliniai kaulų pažeidimai (osteomalacija, ochronozė, hiperparatiroidizmas).
3. Uždegiminis neinfekcinis – spondiloartritas, kryžkaulio-kaulio sąnario uždegimas, Bechterevo liga, psoriazinis spondilitas, reaktyvusis artritas, reumatoidinis diskitas, artritas sergant nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga.
4. Infekcinis - stuburo ir dubens kaulų osteomielitas, stuburo tuberkuliozė, sifilis, paraspinalinis abscesas, epitelio stuburgalio praėjimo abscesas, diskitas, epidurinis abscesas, paravertebralinės infekcijos.
5. Navikas – metastazės stubure (prostatos vėžys, krūties vėžys, plaučių vėžys, skydliaukės vėžys, inkstų vėžys, antinksčių vėžys, melanoma), daugybinė mieloma, kraujodaros sistemos navikai (limfoma, leukemija), reti navikai (osteosarkoma, osteoidinė osteoma, aneurizminė kaulų cista, hemangioma ir kt.), pirminė kaulų neoplazija, humoralinis kaulų navikų poveikis.
6. Kiti - klubo sąnario pažeidimas (osteoartritas, reumatoidinis artritas, aseptinė nekrozė, tuberkuliozė, osteomielitas), kokcigodinija.
7. Nugaros smegenų pažeidimas - arachnoiditas (po mielito arba pooperaciniu laikotarpiu), epiduritas, navikas, tuberkuliozė, abscesas.
8. Minkštųjų audinių patologija – juosmens-kryžkaulio srities patempimas, raumenų ir raiščių traumos, miofascialinis sindromas, tendinitas, fibromialgija, reumatinė polimialgija, sėdimojo nervo bursitas.
9. Vidaus organų ir kraujagyslių ligos – pilvo aortos disekcinė aneurizma, inkstų ir šlapimo takų ligos (akmenys, infekcija, navikas), pankreatitas, pepsinė opa, tulžies latakų, blužnies ligos, kraujavimas į retroperitoninį audinį, retroperitoninis navikas, dubens abscesas, endometriozė, moters lytinių organų uždegiminės ir navikinės ligos, prostatitas, prostatos vėžys.
10. Kita (juostinė pūslelinė, depresija, nėštumas, melavimas).

[ 1 ], [ 2 ]

Vertebrogeninės nugaros skausmo priežastys

Dažniausios nugaros skausmo priežastys yra vertebrogeniniai skausmai. Jie pasireiškia sergant įvairiomis ligomis, todėl sėkmingo gydymo raktas yra tiksli diagnostika. Vertebrogeninis skausmas (dorsopatija) – tai nevisceralinės etiologijos skausmo sindromai liemenyje ir galūnėse, susiję su stuburo ligomis.

Dažniausia vertebrogeninio nugaros skausmo priežastis yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pažeidimai:

1. osteochondrozė (tarpslankstelinio disko išsikišimas ar prolapsas, tarpslankstelinio disko ir gretimų slankstelių kūnų degeneracinis pažeidimas);
2. spondiloartrozė (fasetinių sąnarių artrozė);
3. spondilozė (kaulų susidarymas po priekiniu išilginiu raiščiu).

Dėl minėtų stuburo pokyčių gali išsivystyti distrofinė spondilolistezė ir antrinė juosmens stenozė. Vertebrogeninio skausmo sindromo kilmei didelę reikšmę turi ir tarpslankstelinių sąnarių funkcinis blokavimas su antriniu raumenų-toninių refleksų sindromu.

Osteochondrozė

Osteochondrozė yra dažniausia ūminio nugaros skausmo priežastis. Skausmo priežastys – degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pažeidimai, dėl kurių vėliau pakinta tarpslanksteliniai sąnariai ir raiščiai. Pažeidus juosmeninius tarpslankstelinius diskus, disko pulpinis (minkšties) branduolys išsikiša per skaidulinio žiedo įtrūkimus išvaržos pavidalu užpakalinės šoninės pusės kryptimi link silpniausio užpakalinės šoninės dalies raiščio, suspausdamas stuburo nervų šaknis. Disko pulpinis branduolys taip pat gali išsikišti link stuburo kanalo, o tai sukelia juosmens srities skausmą, tačiau nervų šaknelių suspaudimas paprastai nebūna. Tačiau šiuo atveju yra tam tikra rizika susirgti arklio uodegos elementų suspaudimo sindromu, kuriam būdingas bukas skausmas viršutinėse kryžkaulio srityse ir parestezija sėdmenų, lytinių organų ar šlaunų srityje, kartu sutrikus žarnyno ir šlapimo pūslės veiklai.

Naujausi tyrimai parodė, kad daugumai pacientų radikulinis juosmens skausmas, kurį sukelia išvarža, per 6–18 mėnesių visiškai išnyksta arba žymiai susilpnėja. Su osteochondroze susijęs skausmas atsiranda arba sustiprėja po fizinio krūvio (svorių kėlimo ar nepatogaus pasisukimo), silpnėja ramybės būsenoje (gulint), plinta išilgai kojos galo ir yra lydimas riboto judesių skaičiaus. Tokiems pacientams paprastai yra buvę panašių priepuolių.

Esant ūmiam skausmui, 2–3 savaites ilsimasi ir skiriami skausmą malšinantys vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nenarkotiniai analgetikai. Skausmui atslūgus, rekomenduojamas specialus pratimų kompleksas, prireikus – manualinė terapija.

Spondiloartrozė

Spondiloartrozė dažnai išsivysto vyresniems nei 50 metų pacientams ir gali būti kartu su osteochondroze. Pagrindiniai pokyčiai atsiranda tarpslanksteliniuose sąnariuose, dėl kurių judesiai yra labai riboti. Juosmens stuburo skausmas lokalizuotas paravertebrališkai, dažniausiai bukas, skaudantis, išprovokuojamas ir sustiprėja fizinio ar ilgalaikio statinio krūvio (sėdint, stovint), silpnėja gulint ar sėdint. Radiologiniai spondiloartrozės požymiai:

1. Sąnarinių paviršių subchondrinė sklerozė;
2. Sąnario erdvės susiaurėjimas, kol ji visiškai išnyksta;
3. Kaulų augimas sąnario srityje, sąnarinių ataugų deformacija.

Užsienio tyrimuose spondiloartrozės radiologiniai parametrai dažnai vertinami naudojant Kellgreno klasifikaciją, kuri išskiria 4 laipsnius – nuo 1 (osteofitų nebuvimas) iki 4 (dideli osteofitai, galinių plokštelių sklerozė, tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas iki jų išnykimo).

Gydymas apima skausmą malšinančius vaistus, specialius pratimus, hidroterapiją ir manualinę terapiją.

Stuburo stenozė

Tai stuburo kanalo susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda nervinių šaknelių išemija ir prisidedama prie neurogeninio šlubavimo išsivystymo. Facetinių (tarpslankstelinių) sąnarių ir tarpslankstelinių diskų osteoartropatija sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą. Per didelis krūvis funkciškai defektingiems tarpslanksteliniams diskams gali prisidėti prie didelių osteofitų susidarymo. Tarpslanksteliniai sąnariai hipertrofuojasi, augantis osteofitas juos deformuoja, o geltonasis raištis sustorėja. Dėl šių pokyčių susiaurėja stuburo kanalas ir slankstelių angos. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu juosmens srityje, kuris kartais įgauna nuobodų pobūdį ir plinta žemyn, į koją (netikras šlubavimas). Skausmas sustiprėja stovint ir vaikštant.

Spondilolistezė

Tai slankstelio poslinkis į priekį, palyginti su žemiau esančiu slanksteliu (dažniausiai L5 slankstelis yra poslinkis į priekį, palyginti su S1 slanksteliu). Poslinkio laipsnis įvairus. Pacientai skundžiasi skausmu, kuris lokalizuotas juosmens srityje, šlaunies gale ir žemiau, palei apatinę galūnę. Fizinis aktyvumas sustiprina skausmą. Spondilolistezė yra labai dažna nugaros skausmo priežastis pacientams iki 26 metų amžiaus ir lengvai diagnozuojama naudojant įprastinę rentgenografiją. Spondilolizė yra spondilolistezės forma, kai yra slankstelio lanko tarpsąnarinės dalies defektas be slankstelio poslinkio į priekį. Manoma, kad šį defektą sukelia osteosintezės procesų pažeidimas ir jis gali būti aptiktas jauniems sportininkams.

Tuo pačiu metu yra ir kitų nugaros skausmo priežasčių, į kurias gydytojas turėtų atsiminti, kad išvengtų gydymo klaidų. Tai: neinfekcinės uždegiminės ligos (ankilozinis spondilitas, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas), metaboliniai kaulų pažeidimai (osteoporozė, osteomalacija), briauninių (tarpslankstelinių) sąnarių distrofija, kryžkaulio sąnario patologija, stuburo ir nugaros smegenų navikai, infekciniai slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pažeidimai (tuberkuliozė, bruceliozė, epidurinis abscesas), augimo skausmai (skoliozė), stuburo ir minkštųjų audinių traumos, kriaušės formos sindromas, vidaus organų ligos, lydimos atspindėto skausmo, juostinė pūslelinė ir kt.

Spondiloartropatija

Spondiloartropatijos yra ligų grupė, kuriai būdingas kryžkaulio ir klubakaulio sąnarių pažeidimas. Tai apima: ankilozinį spondilitą (Bechterevo ligą), Reiterio sindromą, podagrą, psoriazinį artritą, artritą sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, reaktyvųjį artritą. Dažniau serga jauni vyrai. Skausmas yra lokalizuotas, abipusis, atsiranda ramybės būsenoje (sustiprėja naktį ir anksti ryte) ir mažėja judant. Ryte pastebimas sąnarių sustingimas, kuris ilgai nepraeina.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikai (mieloma, metastazės į stuburą, stuburo navikai). Visiems piktybiniams navikams būdingas nuolatinis, gilus stuburo skausmas, kurio intensyvumas per dieną nekinta.

Daugybinė mieloma yra kraujodaros audinio navikinė liga. Liga paprastai prasideda 50–60 metų amžiaus ir yra lydima stuburo bei kitų kaulų skausmo. Dėl naviko išsivystymo atsiradęs sunkus kaulų irimas gali sukelti savaiminius lūžius.

Stuburo metastazės dažniausiai stebimos sergant plaučių, krūties ir prostatos vėžiu. Pirminių stuburo navikų simptomai atsiranda, kai navikas suspaudžia arba įauga į stuburo šaknis. Be stipraus skausmo, pasikeičia jautrumas, sutrinka motorika, kuri nuolat progresuoja.

Skausmui malšinti pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, dažnai reikia vartoti narkotinius analgetikus. Tačiau pradinėje ligos stadijoje lengvam ir vidutinio stiprumo skausmui malšinti gali būti naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Infekcijos

Nors osteomielitas ir stuburo tuberkuliozė yra retos ligos, nereikėtų pamiršti, kad jos gali sukelti nuolatinį nugaros skausmą, kuris nesikeičia per dieną. Taip pat yra bendrų ligos požymių: karščiavimas ir intoksikacija. Pacientams reikalingas gydymas specializuotose ligoninėse.

Prasta laikysena

Nugaros skausmą gali sukelti netaisyklinga laikysena. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad skoliozė visada yra patologija. Požymiai, patvirtinantys skoliozės buvimą, yra šie: matoma slankstelių keterinių ataugų deformacija; pečių, menčių ir Natalijos raukšlių asimetrija, kuri neišnyksta sėdint; paraspiralinių raumenų asimetrija; per didelė krūtinės ląstos kifozė ir deformacijos sagitalinėje plokštumoje. Lordozė beveik visada yra antrinė ir atsiranda dėl dubens pasvirimo į priekį arba dėl klubo sąnarių pokyčių.

Stuburo iškrypimai gali būti interpretuojami kaip funkciniai arba anatominiai. Funkciniai pasireiškia raumenų spazmais arba trumpomis vaiko kojomis. Anatominiai iškrypimai gali būti įgimtos arba įgytos patologijos požymiai.

Stuburo pažeidimas atsiranda sergant Prader-Willi sindromu, Scheuermann-Mau liga (jaunatvinė kifozė), rachitu (nefiksuota kifozė, kurią sukelia raiščių-raumenų aparato silpnumas), tuberkulioziniu spondilitu ir stuburo traumomis.

Neslankstelinės nugaros skausmo priežastys

Viena iš dažniausių tokių nugaros skausmų priežasčių yra miofascialinis skausmo sindromas, kuris gali komplikuotis beveik su bet kokiu vertebrogeniniu skausmu arba būti stebimas nepriklausomai nuo jo. Miofascialiniam skausmo sindromui būdingi lėtiniai skausmo pojūčiai, atsirandantys įvairiose raumenų ir fascinio audinio trigerinių taškų srityse. Šiuo atveju pacientai skundžiasi aštriais skausmais palei vietines skausmo zonas, kurios dažnai spinduliuoja. Ši patologija kartais painiojama su radikulopatija (radikuliniu skausmu). Trigerinių taškų sritys dažniausiai lokalizuojasi viršutinėse trapecinio raumens dalyse, nugaros tiesiamųjų raumenų paviršiuje, apatinių paravertebralinių raumenų dalių raumeniniame audinyje ir sėdmenų raumenyse. Nugaros skausmo priežastis nustatoma remiantis klinikinio tyrimo rezultatais, radiacinės diagnostikos duomenimis ir kitais paraklinikiniais tyrimo metodais.

Fibromialgija

Fibromialgiją greičiausiai reikėtų laikyti atskira nozologine forma, kai pažeidžiami pirminiai raumenys. Literatūros duomenys rodo, kad fibromialgija gali būti įgimta, dažniau pasireiškia moterims ir gali išsivystyti fizinės ar emocinės traumos fone. Sergant fibromialgija, pacientai skundžiasi išplitusiu skausmu, čiuopiamos skausmingos vietos, ir tokie simptomai trunka mažiausiai 3 mėnesius. Dvidešimt penkiems procentams pacientų, kenčiančių nuo fibromialgijos, gali pasireikšti įvairūs psichologiniai sutrikimai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Raumenų ir raiščių pažeidimas

Po nedidelių traumų, patirtų fizinio darbo ar sporto metu, atsiranda nuolatinis paviršinis difuzinis nugaros skausmas, kurį žymiai palengvina vietinis skausmą malšinančių vaistų – NVNU (gelio) – vartojimas arba jų sisteminis vartojimas. Be ryškaus analgezinio poveikio, šie vaistai turi ir priešuždegiminį poveikį, kuris sutrumpina reabilitacijos laiką.

[ 8 ], [ 9 ]

Širdies ir kraujagyslių ligos

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas arba kraujavimas į retroperitoninį audinį pasireiškia stipriu nugaros skausmu, kolapsu, pareze ir jutimo sutrikimais. Pacientų, kuriems pasireiškė kraujavimas, anamnezė rodo antikoaguliantų vartojimą. Išsiliejęs kraujas spaudžia stuburo nervus. Abiem atvejais reikalinga skubi hospitalizacija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dubens organų ligos

Dubens organų ligas lydi skausmas juosmens srityje. Nuobodus skausmas juosmens srityje yra vienas iš pagrindinių pielonefrito simptomų. Liga ypač dažnai pasireiškia nėščioms moterims, ją lydi dažnas, skausmingas šlapinimasis ir drumsto šlapimo atsiradimas, šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C. Gydymas atliekamas antibiotikais ir uroseptikais.

Apatinės nugaros dalies skausmas gali tapti pagrindiniu algomenorėjos ir endometriozės simptomu. Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad gilus, skaudantis, išplitęs skausmas visada susijęs su menstruaciniu ciklu. Gydymą atlieka ginekologas. Skausmui malšinti vartojami skausmą malšinantys vaistai (NVNU, ne narkotiniai analgetikai).

Nugaros skausmas skiriasi nuo pilvo aortos aneurizmos, negimdinio nėštumo, pankreatito, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, pielonefrito ir urolitiazės, dubens naviko (pvz., sėdynkaulio gumburėlio naviko), uždegiminių moterų priedų ligų.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

„Mechaninis“ nugaros skausmas

Stuburą sudaro daugybė sudėtingų sąnarių tarp slankstelių; tarp jų kūnų esantys akytieji diskai, kurie amortizuoja smūgius; ir daugybė briauninių sąnarių. Bet kurios stuburo dalies disfunkcija gali paveikti visos jo funkcijos sutrikimą, o stuburo raumenų spazmas tik sustiprina skausmą. Kadangi žmogus didžiąją laiko dalį praleidžia vertikalioje padėtyje, stuburą, ypač stojantis, veikia didelės jėgos; tai gali sukelti diskų (jų skaidulinių žiedų) plyšimą santykinai jauniems žmonėms ir net slankstelių lūžius vyresnio amžiaus žmonėms.

Disko prolapsas

Dažniausiai diskai plyšta juosmens srityje, ypač paskutiniai du diskai. Tipiniais atvejais, praėjus kelioms dienoms po didelio nugaros raumenų patempimo, žmogus staiga jaučia aštrų skausmą (apačioje) kosint, čiaudint ar staigiai pasisukant (ligos pradžia gali būti laipsniškesnė). Skausmas gali būti lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje (lumbago) arba plisti į sėdmenis ir koją (kojas) – tada kalbama apie išialgiją, o iškritęs disko branduolys spaudžia nervinę šaknelę.

Požymiai: ribotas liemens lenkimas į priekį, kartais ir ribotas tiesimas; šoninis lenkimas sutrikęs mažiau, bet jei sutrikęs, jis būna vienpusis. Esant L5/S1 disko prolapsui, atsiranda radikulinis skausmas išilgai S, būdingas skausmas blauzdos raumenyje, susilpnėja plantarinis lenkimas, sumažėja jautrumas (su smeigtuko dūriu) pėdos plantarinėje pusėje ir blauzdos gale, sumažėja Achilo refleksas. Esant L4/L5 disko prolapsui, sutrinka didžiojo piršto tiesimas, sumažėja jautrumas išilgai pėdos išorinio paviršiaus. Jei apatiniai juosmens diskai prolapsuoja centrine kryptimi, gali suspausti arklio uodegą.

Dažniausiai pacientams rekomenduojama pailsėti, rekomenduojama gulėti ant kieto paviršiaus, veiksmingi skausmą malšinantys vaistai. Mielografija ir magnetinė branduolinė tomografija gali patvirtinti diagnozę, tačiau jos naudojamos, kai planuojama dekompresija laminektomijos būdu (pavyzdžiui, arklio uodegos dekompresijai) arba kai konservatyvus gydymas neefektyvus, o ligos simptomai sunkūs.

[ 25 ]

Juosmens slankstelio šoninė recesinė stenozė

Facetinių sąnarių (vienintelių sinovinių sąnarių nugaroje) osteoartritas gali sukelti bendrą juosmeninio stuburo kanalo arba tik jo šoninių įdubų (išsipūtimų) susiaurėjimą. Skirtingai nuo juosmens stuburo disko prolapso simptomų, šio susiaurėjimo požymiai yra tokie.

• Skausmas sustiprėja einant, jaučiamas skausmas ir sunkumas vienoje ar abiejose kojose, todėl pacientas priverstas sustoti („vertebral protarpinis šlubavimas“).
• Skausmas atsiranda, kai stuburas ištiesinamas.
• Neigiamas Lasegue'o ženklas.
• Keletas CNS pažeidimo simptomų.

Diagnozės patvirtinimas: Kompiuterinė mielografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali vizualizuoti stuburo kanalą.

Gydymas: stuburo kanalo dekompresija (jo užpakalinės sienelės pašalinimas) duoda gerų rezultatų, jei neefektyvūs NVNU, steroidų injekcijos į epidurinę erdvę ir korseto dėvėjimas (siekiant išvengti juosmens lordozės padidėjimo stovint).

Refleksiniai raumenų-toniniai ir miofascialiniai skausmo sindromai

Klinikinėje praktikoje dažniausiai stebimi refleksiniai raumenų toniniai ir miofascialiniai sindromai, kurie paprastai išsivysto nespecifinio nugaros skausmo fone, tačiau gali būti ir radikulopatijos bei vidaus organų ligų atveju. Šio tipo skausmo išsivystyme pagrindinį vaidmenį atlieka vietinis raumenų hipertoniškumas, kuris susidaro veikiant ilgalaikiam statiniam krūviui (neteisingas motorinis stereotipas, nepatogi laikysena, stuburo deformacijos, refleksinė raumenų įtampa esant visceralinei patologijai ir kt.). Patognominis miofascialinio skausmo sindromo požymis yra trigerinių taškų buvimas. Miofascialinio skausmo sindromo diagnostiniai kriterijai yra šie.

1. Pagrindiniai kriterijai (turi būti visi penki).
   • Skundai dėl vietinio skausmo.
   • „Stiprios“ virvelės buvimas raumenyse palpuojant.
   • Padidėjusio jautrumo srities buvimas „įtemptoje“ virkštelėje.
   • Būdingas nukreipto skausmo ar jutimo sutrikimų modelis.
   • Judesio diapazono apribojimas.
2. Papildomi kriterijai (turi būti vienas iš trijų).
   • Skausmo ar jutimo sutrikimų atkuriamumas stimuliuojant trigerinius taškus.
   • Vietinis krūptelėjimas apčiuopiant pažeisto raumens trigerinį tašką arba injekcijos į trigerinį tašką metu („šuolio“ simptomas).
   • Skausmo, kurį sukelia tempimas ar injekcija į raumenis, mažinimas.

Kompresinė radikulopatija

Radikulopatija dažniausiai siejama su stuburo nervų šaknelių suspaudimu arba ištempimu dėl išvaržos disko arba osteofitų poveikio. Skausmas paprastai būna paviršutiniškas, lokalizuotas pažeistos šaknelės inervacijos zonoje. Čiaudulys, kosulys ir stuburo įtampa paprastai sustiprina skausmą. Dažniausiai pažeidžiamos juosmens-kryžkaulio šaknys (75 %, o didžiąja dauguma atvejų – L5 ir/ar S1, rečiau – kaklinės, itin retai – krūtininės.

Pastaraisiais metais labai pasikeitė supratimas apie skausmo mechanizmus nervų šaknelių pažeidimuose. Šiuo metu neabejotina, kad skausmo stiprumas nekoreliuoja su tarpslankstelinio disko išvaržos dydžiu. Daugeliu atvejų MRT pacientui, jaučiančiam stiprų skausmą, atskleidžia labai nedidelius pokyčius, o esant didelei tarpslankstelinio disko išvaržai, gana dažnai stebima ir priešinga situacija, t. y. simptomų nebuvimas arba minimalus jų sunkumas.

Yra keli skausmo mechanizmai, atsirandantys esant tarpslankstelinio disko išvaržoms su radikulopatija. Be tiesioginio mechaninio šaknies suspaudimo, dėl kurio atsiranda ektopinio patologinio aktyvumo židiniai ir per didelė potencialo priklausomų natrio kanalų raiška, skausmas gali būti susijęs su tarpslankstelinio disko ir kitų gretimų struktūrų (pirmiausia užpakalinio išilginio raiščio) nociceptorių dirginimu. Be to, tam tikrą vaidmenį atlieka aseptinis uždegiminis procesas, kuriame skausmo pojūčių generavime taip pat dalyvauja uždegimo tarpininkai, lokaliai veikiantys audinių nervų galūnes.

Kitas lėtinio skausmo mechanizmas yra centrinė sensibilizacija – padidėjęs užpakalinio rago sensorinių neuronų jautrumas ir aktyvumas. Dėl šių neuronų sužadinimo slenksčio sumažėjimo bet kokia neskausminga periferinė stimuliacija gali sukelti skausmo impulsų generavimą, kuris kliniškai pasireiškia alodinija.

Pastaruoju metu plačiai paplito hipotezė apie ankstyvus struktūrinius skausmo sindromų chroniškumo pokyčius. Įrodyta, kad intensyvūs nociceptiniai impulsai, patenkantys į nugaros smegenis, sukelia stuburo slopinamųjų interneuronų, kurie paprastai yra nuolatinio toninio aktyvumo ir slopina nociceptinę aferentaciją, žūtį. Mažėjant šių slopinamųjų neuronų skaičiui, jų slopinamasis poveikis periferiniams nociceptiniams neuronams silpnėja, todėl skausmas atsiranda net ir nesant skausmo dirgiklių.

Ypač svarbu pabrėžti svarbų genetinių, kultūrinių, psichogeninių ir socialinių veiksnių vaidmenį skausmo sindromo vystymesi ir chronizacijoje, išsamiai aprašytą specializuotoje literatūroje. Visi šie mechanizmai leidžia paaiškinti neatitikimą tarp skausmo intensyvumo ir stuburo struktūrinių pokyčių sunkumo esant lėtiniam nugaros skausmui.

[ 26 ]

Facet sindromas

Viena iš nugaros skausmo priežasčių yra fasetinių sąnarių patologija, kurių sinovinė kapsulė yra gausiai inervuota. Facetinio sąnario patologijos dažnis pacientams, kuriems skauda juosmens-kryžkaulio sritį, yra 15–40 %. Facetinių sąnarių patologijos sukeltas skausmas dažniausiai būna lokalus (paravertebralinis), tačiau gali plisti į kirkšnies sritį, palei šlaunies nugarą ir išorinį paviršių, į uodegikaulio sritį. Skausmas juosmens srityje sustiprėja tiesiant ir sukant. Diagnostinę vertę turi blokados su vietiniais anestetikais poveikis pažeisto fasetinio sąnario srityje.

[ 27 ], [ 28 ]

Sakroiliakinio sąnario disfunkcija

Kryžkaulio sąnarių disfunkcija nustatoma 53 % pacientų, kenčiančių nuo nugaros skausmo, o 30 % atvejų – MRT tyrimu nustatytos nugaros skausmo priežastys pacientams, kuriems yra tarpslankstelinio disko išvarža. Skausmas iš kryžkaulio sąnario gali plisti į kirkšnį, į S1 dermatomo zoną. Skausmo intensyvumas paprastai sumažėja paeinant. Skausmas paprastai būna intensyvesnis pirmoje dienos pusėje ir mažėja vakare. Diagnostinę vertę turi teigiamas blokados su vietiniais anestetikais poveikis kryžkaulio sąnario srityje.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]