Nugaros smegenų pažeidimo simptomai

Nugaros smegenų židininių pažeidimų simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo patologinio proceso masto išilgai nugaros smegenų tikrosios ir skersinės ašių.

Atskirų nugaros smegenų skerspjūvio dalių pažeidimo sindromai. Priekinio rago sindromui būdingas periferinis paralyžius su atitinkamo segmento pažeistų motorinių neuronų inervuotų raumenų atrofija – segmentinis arba miotominis paralyžius (parezė). Juose dažnai stebimas fascikulinis trūkčiojimas. Raumenys virš ir žemiau pažeidimo vietos lieka nepažeisti. Žinojimas apie raumenų segmentinę inervaciją leidžia gana tiksliai lokalizuoti nugaros smegenų pažeidimo lygį. Apytiksliai, pažeidus nugaros smegenų kaklinę sustorėjimą, pažeidžiamos viršutinės galūnės, o juosmeninę – apatinės. Nutrūksta reflekso lanko eferentinė dalis, prarandami gilieji refleksai. Priekiniai ragai selektyviai pažeidžiami sergant neurovirusinėmis ir kraujagyslių ligomis.

Užpakalinio rago sindromas pasireiškia disociaciniu jautrumo sutrikimu (skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimu, išsaugant sąnarių-raumenų, lytėjimo ir vibracijos jautrumą) pažeidimo pusėje, jo dermatomo zonoje (segmentinio tipo jautrumo sutrikimas). Aferentinė reflekso lanko dalis yra nutraukta, todėl gilieji refleksai išnyksta. Toks sindromas dažniausiai pasireiškia sergant siringomielija.

Priekinės pilkosios komisūros sindromui būdingas simetriškas dvišalis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas, išsaugant sąnarių-raumenų, lytėjimo ir vibracijos jautrumą (disociuota anestezija) su segmentiniu pasiskirstymu. Giliojo reflekso lankas nesutrikdomas, refleksai išsaugomi.

Šoninio rago sindromas pasireiškia vazomotoriniais ir trofiniais sutrikimais autonominės inervacijos srityje. Kai paveikiamas CV-T lygis, homolateralinėje pusėje atsiranda Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas.

Taigi, nugaros smegenų pilkosios medžiagos pažeidimui būdingas vieno ar kelių segmentų funkcijos išjungimas. Ląstelės, esančios virš ir po pažeidimais, toliau veikia.

Baltosios medžiagos, kuri yra atskirų skaidulų pluoštų rinkinys, pažeidimai pasireiškia skirtingai. Šios skaidulos yra nervinių ląstelių aksonai, esantys nemažu atstumu nuo ląstelės kūno. Jei toks skaidulų pluoštas pažeidžiamas net ir nereikšmingu ilgio ir pločio atstumu, matuojamu milimetrais, atsiradusi disfunkcija apima didelį kūno plotą.

Užpakalinės virkštelės sindromui būdingas sąnario-raumens jutimo praradimas, dalinis lytėjimo ir vibracijos jautrumo sumažėjimas, sensorinės ataksijos ir parestezijos atsiradimas pažeidimo pusėje žemiau pažeidimo lygio (pažeidžiant plonąją skaidulą, šie sutrikimai aptinkami apatinėje galūnėje, o danteninio skaidulos – viršutinėje galūnėje). Šis sindromas pasireiškia sergant nervų sistemos sifiliu, funikuliarine mieloze ir kt.

Šoninės virkštelės sindromas – spazminis paralyžius homolateralinėje pažeidimo pusėje, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje, esančioje dviem ar trimis segmentais žemiau pažeidimo. Esant abipusiam šoninių virkštelių pažeidimui, išsivysto spazminis paraplegija arba tetraplegija, disocijuota laidumo paranestezija ir centrinio dubens disfunkcija (šlapimo ir išmatų susilaikymas).

Pusės skersinio nugaros smegenų pjūvio pažeidimo sindromas (Brown-Sequard sindromas) pasireiškia taip. Pažeidimo pusėje išsivysto centrinis paralyžius ir sutrinka gilus jautrumas (piramidinio trakto pažeidimas šoniniame funikule ir plonųjų bei dantytų fascikulų užpakaliniame funikule); visų segmentinio tipo jautrumo sutrikimas; atitinkamo miotomo raumenų periferinė parezė; vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai pažeidimo pusėje; laidumo disociacinė anestezija priešingoje pusėje (spinotalaminio fascikululio pažeidimas šoniniame funikule) du ar tris segmentus žemiau pažeidimo. Brown-Sequard sindromas pasireiškia esant daliniams nugaros smegenų pažeidimams, ekstrameduliniams navikams ir kartais išeminiams stuburo insultams (sutrinka kraujotaka sulko-komisūrinėje arterijoje, tiekiančioje kraują pusei nugaros smegenų skersinio pjūvio; užpakalinis funikulas lieka nepakitęs - išeminis Brown-Sequard sindromas).

Nugaros smegenų skersinės dalies ventralinės pusės pažeidimui būdingas apatinių arba viršutinių galūnių paralyžius, laidži disociacinė paranestezija ir dubens organų disfunkcija. Šis sindromas dažniausiai išsivysto esant išeminiam suspaudimo insultui priekinės stuburo arterijos dubenyje (Preobraženskio sindromas).

Visiško nugaros smegenų pažeidimo sindromui būdinga spazminė apatinė paraplegija arba tetraplegija, atitinkamo miotomo periferinis paralyžius, visų tipų paranestezija, pradedant nuo tam tikro dermatomo ir žemiau, dubens organų disfunkcija ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Pažeidimo sindromai išilgai nugaros smegenų ašies. Apsvarstykime pagrindinius pažeidimo sindromų išilgai nugaros smegenų ašies variantus, kiekvienu atveju atsižvelgiant į visišką skersinį pažeidimą.

Viršutinio gimdos kaklelio segmento pažeidimo sindromas (C-CV): sternocleidomastoidinio raumens, trapecinio raumens (X pora) ir diafragmos spazminė tetraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, centrinis šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimas; sunaikinus CI segmentą, ant veido, užpakalinėse Zelderio dermatomose, aptinkama disociuota anestezija (neveikianti apatinių trišakio nervo branduolio dalių).

Kaklo slankstelių sindromas (CV-T): viršutinių galūnių periferinis paralyžius ir apatinių galūnių spazminis paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo pažeisto segmento lygio, centrinio dubens disfunkcija, dvišalis Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas).

Krūtinės ląstos segmento pažeidimo sindromas (T-TX): spazminė apatinė paraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, centrinė dubens organų disfunkcija, ryškūs vegetaciniai-trofiniai sutrikimai apatinėje kūno pusėje ir apatinėse galūnėse.

Juosmens sustorėjimo sindromas (JS): suglebusi apatinė paraplegija, paranestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, centrinė dubens organų disfunkcija.

Nugaros smegenų epikonuso segmento pažeidimo sindromas (KS-S): simetriškas KS-S miotomų (užpakalinės šlaunų grupės raumenų, blauzdos, pėdos ir sėdmenų raumenų su Achilo refleksų praradimu) periferinis paralyžius; visų tipų jautrumo paranestezija blauzdose, pėdose, sėdmenyse ir tarpvietėje, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų kūgio segmentų pažeidimo sindromas: anogenitalinės srities anestezija („balno“ anestezija), analinio reflekso praradimas, periferinio tipo dubens organų disfunkcija (šlapimo ir išmatų nelaikymas), trofiniai sutrikimai sakralinėje srityje.

Taigi, pažeidus visą nugaros smegenų skerspjūvį bet kuriame lygmenyje, vietinės diagnostikos kriterijai yra spazminio paralyžiaus (apatinės paraplegijos arba tetraplegijos) paplitimas, viršutinė jautrumo sutrikimų (skausmo, temperatūros) riba. Ypač informatyvus (diagnostiniu požiūriu) yra segmentinių judėjimo sutrikimų buvimas (miotomą sudarančių raumenų suglebusi parezė, segmentinė anestezija, segmentiniai vegetaciniai sutrikimai). Apatinę patologinio židinio nugaros smegenyse ribą lemia nugaros smegenų segmentinio aparato funkcijos būklė (gilių refleksų buvimas, raumenų trofizmo ir vegetatyvinio-kraujagyslių aprūpinimo būklė, stuburo automatizmo simptomų indukcijos lygis ir kt.).

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su dalinio nugaros smegenų pažeidimo išilgai skersinės ir išilginės ašių deriniu skirtinguose lygmenyse. Panagrinėkime tipiškiausius variantus.

Pusės skersinio CI segmento pjūvio pažeidimo sindromas: subbulbarinė pakaitinė hemianalgezija arba Opalskio sindromas - sumažėjęs skausmo ir temperatūros jautrumas veide, Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas, galūnių parezė ir ataksija pažeidimo pusėje; pakaitinė skausmo ir temperatūros hipoestezija ant kamieno ir galūnių priešingoje pažeidimo pusėje; atsiranda užsikimšus užpakalinės stuburo arterijos šakoms, taip pat esant neoplastiniam procesui kraniospinalinės jungties lygyje.

CV-ThI segmentų skerspjūvio pusės pažeidimo sindromas (Claude'o Bernardo-Hornerio ir Browno-Sekvardo sindromų derinys): pažeidimo pusėje - Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas), padidėjusi odos temperatūra ant veido, kaklo, viršutinės galūnės ir viršutinės krūtinės dalies, apatinės galūnės spazminis paralyžius, sąnarių-raumenų, vibracijos ir lytėjimo jautrumo praradimas apatinėje galūnėje; kontralateralinė laidumo anestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine riba ties ThII-III dermatomu.

Juosmens išplitimo ventralinės pusės pažeidimo sindromas (Stanilowskio-Tanono sindromas): apatinė suglebusi paraplegija, disociuota paranestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine juosmens dermatomų riba (LI-LIII), centrinio tipo dubens organų disfunkcija: apatinių galūnių vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai; šis simptomų kompleksas išsivysto, kai juosmens išplitimo lygyje trombuoja priekinė stuburo arterija arba ją formuojanti didelė radikulomedulinė arterija (Adamkevičiaus arterija).

Apverstam Brown-Sequard sindromui būdingas vienos apatinės galūnės (tos pačios pusės) spazminės parezės ir disociacinio segmentinio-laidaus tipo jutimo sutrikimo (skausmo ir temperatūros praradimo) derinys; toks sutrikimas atsiranda esant mažiems dešinės ir kairės nugaros smegenų pusių židininiams pažeidimams, taip pat sutrikus veninei kraujotakai apatinėje nugaros smegenų pusėje, kai didelė radikulinė vena suspaudžiama juosmens tarpslankstelinio disko išvarža (diskogeninė-veninė mieloišemija).

Dorsalinio skersinio pjūvio sindromas (Williamsono sindromas) dažniausiai pasireiškia pažeidimais krūtinės ląstos segmentų lygyje: sutrikusi sąnarių-raumenų jutimo sistema ir sensorinė ataksija apatinėse galūnėse, vidutinio sunkumo apatinė spazminė paraparezė su Babinskio ženklu; galima hipestezija atitinkamuose dermatomuose, lengva dubens organų disfunkcija; sindromas aprašytas esant užpakalinės stuburo arterijos trombozei ir yra susijęs su užpakalinių funikulių ir iš dalies piramidinių takų išemija šoniniuose funikuliuose; kaklo segmentų lygyje reti pleišto formos pluošto pažeidimai su sutrikusiu giluminiu jautrumu viršutinėje galūnėje pažeidimo pusėje.

Amiotrofinės lateralinės sklerozės sindromas (ALS): būdingas laipsniškas mišrios raumenų parezės vystymasis – sumažėjusi raumenų jėga, raumenų hipotrofija, fascikulinis trūkčiojimas ir padidėję gilūs refleksai su patologiniais požymiais; pasireiškia pažeidus periferinius ir centrinius motorinius neuronus, dažniausiai pailgųjų smegenų (amiotrofinės lateralinės sklerozės bulbarinis variantas), gimdos kaklelio (amiotrofinės lateralinės sklerozės gimdos kaklelio variantas) arba juosmens sustorėjimo (amiotrofinės lateralinės sklerozės juosmens variantas) lygyje; gali būti virusinio, išeminio arba dismetabolinio pobūdžio.

Kai pažeidžiamas nugaros smegenų nervas, priekinė šaknis ir priekinis ragas, sutrinka tų pačių raumenų, kurie sudaro miotomą, funkcija. Atliekant vietinę diagnostiką, atsižvelgiama į miotomo paralyžiaus ir jutimo sutrikimų derinį šiose nervų sistemos struktūrose. Kai procesas lokalizuotas priekiniame rage arba išilgai priekinės šaknies, jutimo sutrikimų nėra. Galimas tik bukas, neryškus simpatinio pobūdžio raumenų skausmas. Nugaros nervo pažeidimas sukelia miotomo paralyžių ir visų tipų jautrumo sutrikimų atsiradimą atitinkamame dermatome, taip pat radikulinio pobūdžio skausmo atsiradimą. Anestezijos zona paprastai yra mažesnė už viso dermatomo teritoriją dėl jutimo inervacijos zonų persidengimo greta esančiomis užpakalinėmis šaknimis.

Dažniausiai pasitaikantys sindromai yra šie:

Priekinės šaknies sindromui būdingas atitinkamo miotomo raumenų periferinis paralyžius; jis gali sukelti vidutinio stiprumo bukų tretinių raumenų skausmą (simpatinę mialgiją).

Nugaros smegenų užpakalinės šaknies pažeidimo sindromas pasireiškia intensyviu šaudymo (lance tipo, tarsi „praeinantis elektros srovės impulsas“) skausmu dermatomo srityje, sutrinka visų tipų jautrumas dermatomo srityje, sumažėja arba išnyksta gilūs ir paviršiniai refleksai, skausminga tampa šaknies išėjimo iš tarpslankstelinės angos vieta, išryškėja teigiami šaknies įtampos simptomai.

Stuburo nervo kamieno pažeidimo sindromas apima priekinės ir užpakalinės stuburo šaknies pažeidimo simptomus, t. y. yra atitinkamo miotomo parezė ir visų tipų radikulinio tipo jautrumo sutrikimai.

Arklio uodegos šaknų pažeidimo sindromui (L - SV) būdingas stiprus radikulinis skausmas ir nejautra apatinėse galūnėse, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, tarpvietės srityje; apatinių galūnių periferinis paralyžius su kelio, Achilo ir pado refleksų susilpnėjimu, dubens organų disfunkcija su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, impotencija. Esant arklio uodegos šaknų navikams (neurinomoms), paciento vertikalioje padėtyje pastebimas skausmo sustiprėjimas (radikulinio padėties skausmo simptomas - Dendy-Razdolsky simptomas).

Diferencinė intra- arba ekstramedulinių pažeidimų diagnozė nustatoma pagal neurologinių sutrikimų vystymosi proceso pobūdį (mažėjančio arba kylančio tipo sutrikimas).

[ 1 ], [ 2 ]