Žemutinės tuščiosios venos ir kepenų venų ultragarsinis tyrimas

Ultragarsinė anatomija

Apatinė tuščioji vena yra dešinėje stuburo pusėje, praeina per diafragmą ir suteka į dešinįjį prieširdį. Pagrindiniai intakai, vizualizuojami Doplerio ultragarsu, yra klubakaulės venos, inkstų vena ir trys kepenų venos, kurios suteka į apatinę tuščiąją veną tiesiai po diafragma. Daugiau nei trys kepenų venos gali būti aptinkamos, kai kepenų uodegotoji skiltis suteka per atskirą veną.

Apatinės tuščiosios venos ir kepenų venų ultragarsinio tyrimo atlikimo metodika

Apatinės tuščiosios venos sistemos ultragarsinė doplerografija paprastai atliekama apatinei tuščiajai venai spalvotu režimu dviejose plokštumose per visą jos ilgį. Aptikus anomalijas, kiekybiniam įvertinimui registruojami Doplerio spektrai.

Normalus apatinės tuščiosios venos ir kepenų venų ultragarsinis vaizdas

Kraujo tekėjimas apatinėje tuščiojoje venoje ir kepenų venose aiškiai priklauso nuo širdies ciklo. Širdies vožtuvų viršūnių judėjimas prieširdžio viduje sukuria ryškų siurbimo efektą, dėl kurio kraujas greitai priteka į širdį. Kai dešinysis prieširdis prisipildo diastolės pradžioje, veninis pritekėjimas sumažėja arba netgi galima nustatyti tam tikrą atvirkštinio kraujo tekėjimo periodą. Kai prieširdžių skilveliai atsidaro, kraujas patenka į skilvelius ir vėl gali prasidėti veninis kraujo pritekėjimas į prieširdį. Diastolės pabaigoje prieširdis susitraukia. Kadangi tarp galinių venų ir prieširdžio nėra vožtuvų, šis susitraukimas sukelia trumpalaikį kraujo nutekėjimą iš širdies. Prieširdžių skilvelių vožtuvų užsidarymas diastolės pabaigoje kartais sukelia mažą įdubimą spektro linijoje.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali pakeisti spektrinių bangų modelį, sumažindamas kraujo tekėjimą į širdį. Trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas sukelia nenormalų atbulinį kraujo tekėjimą per apatinę tuščiąją veną sistolės metu. Pacientams, sergantiems pažengusia kepenų ciroze, gali būti registruojami plokšti, juostelės formos spektrai.

B režimu apatinės tuščiosios venos trombozė pasireiškia negalėjimu suspausti venos, pulsacijos praradimu ir hipoechogeniniu išsiplėtimu, kuris vis tiek yra šiek tiek labiau echogeniškas nei echoneigiamame spindyje. Spalvotu režimu pažeisto segmento srityje nustatomas spalvinis tuštumas, kurį sukelia, pavyzdžiui, išplitusi kairiosios bendrosios klubinės venos trombozė. Dešinė bendroji klubinė vena apatinėje tuščiojoje venoje suteikia liekamąjį kraujo tekėjimą pusmėnulio pavidalu.

Filtrai apatinėje tuščiojoje venoje sumažina embolizacijos iš dubens ir apatinių galūnių venų riziką, tačiau komplikacijos yra dažnos. Intraluminaliai įmontuoti metaliniai filtrai gali pasislinkti arba trombuotis ir tapti embolų šaltiniu. Doplerinis ultragarsas yra filtro vietos stebėjimo ir nustatymo metodas.

Apatinės tuščiosios venos spindžio susiaurėjimas gali turėti ir kitų priežasčių, be trombozės, tokių kaip pooperacinės komplikacijos, stenozė, naviko augimas spindžio viduje arba išorinė naviko suspaudimas.

Trombozė gali pažeisti atskiras mažas kepenų venas (venų okliuzinė liga) arba pagrindinius veninius kamienus (Budd-Chiari sindromas), kartais pažeidžiant apatinę tuščiąją veną. Kai trombuojamos atskiros venos ar venų segmentai, ultragarsinės doplerografijos metu stebimas kraujotakos nebuvimas gali būti derinamas su tarpsegmentine kolateralizacija ir juostelės formos Doplerio spektru.

Intrahepatiniai pažeidimai, tokie kaip angioma, gali išstumti ir susiaurinti kepenų venas, pasiekdami didelius dydžius.