Portalinės venų sistemos ultragarsas

Ultragarso anatomija

Portalo veną sudaro viršutinės žarnyno venų ir spleninės venos sujungimas. Pastaroji išsiskiria iš blužnies vartų ir eina pro užpakalinę kasos kraštą, lydinčią tą pačią arteriją. Vidutinio kepenų ląstelių ir kepenų venų modelį lemia segmentinė kepenų struktūra. Anatominė schema rodo, kokia yra kepenų forma. MP angiografija koronalinėje plokštumoje yra alternatyvi portalo venų sistemos vizualizavimo technika.

Mokslinių tyrimų metodika

Extrahepatic segmentai yra vizualizuojami išplečiant tarpkostalinį vaizdą. Jei šis metodas nėra sėkminga dėl dujų įvedimo gaubtinės arba nepriimtino Doplerio kampu, kepenyse vartų venos šakos gali būti nuskaitomi iš priekio dešinėje tarpšonkaulinių prieigos su pakelta dešine ranka, todėl didinant tarpais. Dažniausiai pagrindinė periportalo bagažinė vizualizuojama tik šioje plokštumoje dėl to, kad akustinis langas dėl kepenų yra geriausias. In-hepatiškų šakų eiga yra tokia, kad jie geriausiai vizualizuojami subcostalinėje pūslelinėje. Po į B režimu ir spalvos dėl kraujo tėkmės periportinė Doplerio spektrų kiekybinio Scan yra įrašyti į vartų venos.

Normalus vaizdas

Ultragarso doplerografija iš portalinės venos rodo nuolatinį kraujo srautą į kepenis, o vienos fazės Doplerio spektras yra juostos formos. Keisti kūno padėtį ir kvėpavimo režimą, galite kontroliuoti kraujo tekėjimą. Pavyzdžiui, kraujo tėkmės greitis poroloninėje venoje gerokai sumažėja sėdimoje padėtyje ir visišku kvėpavimu.

Ultragarso doplerografija diagnozuojant portalinės venų patologiją įvairiose ligose

Portalo hipertenzija

Portretų hipertenzijos spalvų režimas rodo kraujo tėkmės sumažėjimą arba net reikšmingą pasikeitimą, pvz., Kraujo srautą iš kepenų per portalo veną ar spleninę veną ir padeda vizualizuoti įtvarus.

Portalo venų trombozė padidina pasipriešinimą portalinės venų cirkuliacijos sistemoje. Tai gali būti cirozė, navikų invazija, padidėjęs kraujo krešumo ar uždegimas. Kraujo srautas pagrindinėje kepenų arterijoje yra sustiprintas, kad būtų kompensuojamas deguonies trūkumas, kurį sukelia sutrikusia perfuzija portalo venoje. Trombinės poros venos metu gali atsirasti kepenų transformacija, dėl kurios atsiranda hepatopetalinis kraujo tekėjimas.

Netiesioginiai portalo hipertenzijos požymiai ultragarsine doplerografija

• Sumažėjęs kraujo tėkmės greitis mažesnis nei 10 cm / s
• Trombozė
• Cavernous transformacija portalo venoje

Tiesioginiai portalinės hipertenzijos požymiai ultragarsine doplerografija

• Portocavalo anastomozės
• Kraujo tekėjimas iš kepenų

Intrahepatinis intrahepatinis porosistinis šuntas

Pradinis venų sistemos dekompresijos metodas tapo trumpalaikio intrahepatinio porosistinio šunto įrengimu. Kateteris įkišamas per vidinę jugulinę veną į dešinę kepenų veną, o po to - per kepenų audinį į portalų portalo portalo segmentą. Šis pranešimas yra atidarytas dėl metalinio stento. Vienas iš šios procedūros rezultatų yra kompensacinis kraujo tekėjimo intensyvinimas bendrojoje kepenų arterijoje. Reguliarios stenozės stenozė arba stento užsikimšimas yra dažnos komplikacijos ir reikalaujama pakartotinio įsikišimo.

Ultragarsinė doplerografija, ypač energetikos režimu, atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant po intervencijos procedūros.

Intraepitiniai navikai

Ultragarsinė doplerografija padeda diferencijuoti kraujagyslių ir kietų kepenų formavimosi diagnozę. Adenomos, židininės mazginės hiperplazijos ir hemangiomos gali būti skiriamos nuo piktybinių auglių pagal būdingas savybes. Kraujagyslių nebuvimas hipergezinėse homogeninėse formacijose leidžia įtarti hemangiomą. Šią diagnozę galima paaiškinti nustatant papildomas kraujo tekėjimo charakteristikas naudojant kontrastinius preparatus.

Kontrastinių medžiagų naudojimas

Pastaraisiais metais Doplerio ir energijos Doplerio režimų naudojimas pagerino intrahepatinių formacijų diferencinę diagnostiką, palyginti su tradicine B režimu, tačiau net ir patyrę specialistai vis dar turi problemų.

Pirma, kai kurios giliai įsikūrusios kepenų formavimosi sritys, taip pat labai išsamių žmonių išsilavinimas, gali būti išreikšti tik nepriimtinu Doplerio kampu, kuris riboja tyrimo tikslumą. Antra, labai lėtas kraujo tekėjimas, kuris dažnai stebimas, ypač mažų navikų atveju, dažnai pasikeičia. Trečia, kai kuriose kepenų srityse yra labai sunku išvengti judėjimo artefaktų dėl širdies plakimų perkėlimo į kepenų parenchimą.

Ultragarsinė kontrastinė medžiaga kartu su pakeista nuskaitymo technika padeda išspręsti šias problemas. Jie ženkliai padidina intravaskulinį signalą, pagerina net lėto kraujotakos aptikimą mažuose navikų induose.

Kai baltos kontrastinių medžiagų įpurškimas padidinimo modelyje, yra atskirtos kelios fazės. Jie gali tam tikra prasme skirtis priklausomai nuo paciento individualių kraujotakos ypatybių.

Paskiepijimo fazes po kontrasto medžiagos intraveninio vartojimo

• Ankstyvoji arterija: 15-25 sekundžių po vartojimo
• Arterinis: 20-30 sekundžių po vartojimo
• Vartai: 40-100 s po vartojimo
• Vėlyvoji venozė: 110-180 s po vartojimo

Geriamoji kepenų formacija: židininė mazginė hiperplazija ir adenoma

Geriamieji kepenų struktūros, skirtingai nuo piktybinių, neturi patologinių šuntų. Dėl to jie išlieka sustiprėję net ir vėlyvojo venų fazėje. Tai būdinga židininei mazginei hiperplazijai ir hemangiomai. Židinio mazgų hiperplazija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios nuolat vartoja geriamuosius kontraceptikus. B tipo būdo kepenų adenomos beveik identiškos, o diferencijavimas dažnai reikalauja histologinio įvertinimo. Naudojant spalvotųjų ir energetinių Doplerio režimus su židinio smailės hiperplazija, nustatomas tipiškas kraujo tėkmės modelis, leidžiantis diferencinę diagnozę.

Žiedinės ganglionio hiperplazijos kraujagyslinis tinklas skiriasi nuo centrinės arterijos , rodantis išcentrinį kraujo tekėjimą, susidarantis "rato stipinų simptomas". Židinio mazgelinė hiperplazija ir adenoma gali būti būdingi panašiems simptomams dėl augimo dėl augimo ar kraujavimo. Su CT, labiausiai aiškiai apibrėžiama židinio mazginė hiperplazija ir adenomos ankstyvoje arterijos amplifikacijos fazėje. Parenchimos fazėje jie yra hiper- arba izoheochiniai dėl aplinkinių kepenų audinių.

Kepenų hemangiomas

Skirtingai nuo židinio smegenų hiperplazijos, hemangiomos tiekiamos nuo periferijos iki centro. Arterinėse fazėje stiprinami išoriniai švietimo regionai, o centras išlieka hipoekocinis. Vėlesniuose vartuose centrinė dalis tampa daug echogeniškesnė, o visa formacija įgyja hipergesinį požymį vėlyvosios fazės metu. Šis kepenų hemangiomų tipiškumas yra būdingas stiprinimo iš periferijos iki centro, taip pat vadinamas "rainelės diafragmu" simptomais. Tai taip pat nustato CT.

Vėžiu sergantieji karcinomai

Aptikta Ultragarso su Doplerio ir vidaus arterijų okoloopuholevyh doppleripsknh signalai tęstinumo laivų, kraujagyslių invazija, spiraliniais konfigūracijų ir padidinti arterioveninių shuntoe laikoma kriterijus piktybinių navikų skaičių. Kepenies vėžys paprastai turi heterogeninį vaizdą apie signalo stiprinimą arterijos fazėje po kontrastinės medžiagos. Ventiliatoriaus fazėje jis išlieka hiperechoicine ir imasi izoechogeninio pobūdžio, atsižvelgiant į įprastą kepenų parenchimą vėlyvosios venos fazėje.

Metastazavimas kepenyse

Metastazės kepenyse gali būti hipo- arba hipervaskulinės. Nors negalima nustatyti tikslios pirminio naviko buvimo išilgai kraujagyslinės formos kepenų metastazių, nustatyta, kad kai kuriems pirminiams navikams būdingas tam tikras vaskulizacijos laipsnis. Neuroendokrininiais navikai, pavyzdžiui, P-ląstelių karcinoma, skydliaukės arba karcinoidinį, linkusios suformuoti hipervaskuliarizuotų metastazių, kadangi metastazių pirminių gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikų paprastai gipovaskulyarny.

Arterinės fazės metu po kontrasto preparato vartojimo su standartine skenavimo technika, metastazės turi mažą kontrasto padidėjimą, priklausomai nuo vaskulizacijos laipsnio. Jie paprastai išlieka hipoheksiniai dėl kepenų parenchimo vėlyvosios venų fazėje arba gali tapti izoechoic. Šis žemas echogeniškumas vėlyvosios venos fazėje po kontrasto preparato vartojimo yra pagrindinis metastazių diferencinės diagnozės kriterijus iš aukščiau aprašytų gerybinių kepenų struktūrų. Ką daryti iš to? Atskira metastazių ypatybė yra jų tendencija formuoti arteriovenines šuntus. Tai gali paaiškinti, kodėl kontrastiniai preparatai greičiau išsiskiria iš kepenų metastazių negu normalus kepenų parenchimas, todėl vėlyvoje kontrastinės perfuzijos fazėje metastazių vaizdas yra gana hipoekocinis.

Tipiški simptomai kepenų metastazių yra nereguliarus modelis įgyti spiralę ar kamščiatraukis konfigūraciją ir kraujagyslių buvimas daug arterioveninėms šuntų. Dėl pastarojo aspekto Patekti į kontrastinės medžiagos į kepenų veną pasireiškia per 20 sekundžių, o ne 40 sekundžių yra normalu. Pagalba diferencinę diagnozę tarp kepenų ląstelių karcinoma ir metastazių ir gali klinikinis vaizdas: kepenų ląstelių karcinoma pacientai dažnai kenčia nuo kepenų cirozės, lėtinio hepatito B ir / arba padidėjusi alfa-fetoproteinų kraujyje. Šis derinys yra daug rečiau paplitęs pacientams, sergantiems kepenų metastazėmis.

Specialios nuskaitymo technologijos

Skenuojant su mažu mechaniniu indeksu (MI ~ 0,1), dažnai kartu su fazės inversija, nedelsiant sunaikinami nedideli mikrobumbuliai pradinio boliuso praeinamumo metu. Tai padidina kontrasto padidėjimą. Tuo pačiu metu mažo mechaninio indekso naudojimas mažina tyrimo jautrumą. Pavyzdžiui, naudojant žemą mechaninį indeksą, galinis akustinis stiprinimas nebėra veiksmingas kriterijus, padedantis diferencijuoti cistus iš kitų hipoekonominių formacijų. Kai kuriais atvejais galinis garsinis sugadinimas vėl atsiranda tik tada, kai mechaninis indeksas pakyla iki normalaus dydžio nuo 1,0 iki 2,0.

Kintamojo perdavimas iš dviejų ultragarsinių impulsų per 15 sekundžių, o ne (kintamasis harmonikos vaizdo) leidžia vizualizuoti net mažiausios kapiliarus, kaip ilgiau interpulse vėlavimas sukelia mažiau sunaikinimo burbuliukų. Dėl to jų didelė koncentracija sukelia kapiliarinį signalo stiprinimą, kai uždelstas impulsas praeina per audinį.

Taikant kintamojo impulsų perdavimo techniką žemoje mechaninio indeksą net gipovaskulyarnye hyperechoic metastazės yra pradžioje arterinis etape (per pirmąsias 5-10 sekundžių nuo kontrastinės medžiagos ištrauka), tai sukuria matomą skirtumą tarp arterijos ir ankstyvą arterijų etapo kontrastinės.

Svarbi kepenų formavimosi diferencialinės diagnostikos taisyklė

Naudojimas kontrastinių preparatų leidžia šią diferencinės diagnostikos taisyklė naudoti: formavimas su ilgesnio signalo sustiprinimui gali būti gerybiniai, o metastazės ir kepenų ląstelių karcinoma dažniausiai gipoehogennym nei aplinkinių kepenų parenchimos, net vėlyvą venų etape.

Uždegiminė žarnų liga

Nepaisant sudėtingų skrandžio virškinimo trakto sąlygų, kai kurias patologines sąlygas galima aptikti ir įvertinti naudojant ultragarsinį metodą. Režimas leidžia įtarti uždegiminį procesą pagal eksudato ir sustorėjimas žarnyno identifikavimo gipervaekulyarizatsii sienų buvimas leidžia manyti, ūmaus arba lėtinė uždegiminė žarnų liga. Su fluoroskopine enterograma (kontraktinis plonosios žarnos tyrimas naudojant "Sellink" metodą) nustatomas liekamojo liumeno segmentas. Ūminis enteritas ir radiacinis enteritas taip pat būdingas nespecifinei hipervaskuliarizacijai, dėl kurios kraujo tekėjimo greitis ir jo tūris viršutinėje žarnų arterijoje didėja. Kai apendicitas taip pat nustatomas susiformavusios ir uždegiminės žarnyno sienelės nespecifinės hipervaskuliarizacijos.

Kritinis vertinimas

Ultragarso doplerografija yra neinvazinis tyrimo metodas su įvairiomis galimybėmis įvertinti pilvo ertmės organus ir kraujagyslių sistemas. Kepenys yra lengvai pasiekiami ultragarso tyrimo metu net sunkiomis klinikinėmis sąlygomis. Norint įvertinti židininius ir difuzinius kepenų parenchimo ir kraujagyslių pokyčius, buvo nustatytos konkrečios indikacijos. Ultragarso doplerografija tapo pasirinkimo metodu, nustatant portalinės hipertenzijos diagnozę ir vertinimą, taip pat planuojant ir kontroliuojant intrahepatinį intrahepatinį porosistinį šuntą. Ultragarso doplerografija leidžia atlikti neinvazinį kraujo tėkmės greičio ir tūrio matavimą, siekiant nustatyti komplikacijas, tokias kaip stenozė ir užsikimšimas.

Ultragarso doplerografija naudojama pooperacinei kepenų transplantacijos kontrolei, siekiant nustatyti organų perfuziją. Tačiau nėra standartinių kriterijų diagnozuoti kepenų transplantacijos atmetimą.

Kaklo židinių formavimosi ypatumai priklauso nuo vaskuliarizacijos laipsnio. Yra žinomi kai kurie piktybiškumo kriterijai, kurie padeda tiksliau diagnozuoti kepenų kiekį. Ultragarso kontrastinių preparatų naudojimas pagerina vaskulizacijos vaizdavimą ir įvertina perfuzijos modelio pokyčius skirtingose kontrasto fazėse.

Atliekant pilvo ertmės indų tyrimą, ultragarso doplerografija naudojama aneurizmams tikrinti ir vertinti. Terapijos ir chirurginio gydymo planavimui gali prireikti papildomų metodų, tokių kaip CT, MRT ir DSA. Ultragarso doplerografija taip pat yra lėtinio žarnyno išemijos skydliaukės metodas.

Ultragarso doplerografijos gebėjimas nustatyti uždegiminių ligų, tokių kaip apendicitas ir cholecistitas, padidėjusią vaskuliarizaciją padidino ultragarso diagnostikos galimybes.

Patyręs ultragarso specialistas gali nustatyti specializuotas nestandartines ultragarso doplerografijos indikacijas, naudojančias didelės erdvės rezoliucijos jutiklį. Tačiau yra tam tikrų šio metodo apribojimų. Pavyzdžiui, išsami apklausa gali užtrukti daug laiko. Be to, ultragarsinės doplerografijos priklausomybė nuo pilvo ertmės tyrimo yra gana didelė. Dėl elektroninių duomenų apdorojimo pažangos tyrimo rezultatai toliau tobulės, bus išsamesni ir lengvai suprantami, pavyzdžiui, naudojant panoraminį "SieScape" techniką ir 3D rekonstrukcijas.

Audinių harmonikos vizualizacija yra nauja technologija, kuri naudojama diagnozuojant sudėtingus atvejus, leidžianti pagerinti vizualizaciją blogomis pilvo skenavimo sąlygomis. Skirtingų kontrastinių preparatų naudojimas žymiai pagerino ultragarso diagnostikos galimybes, ypač pacientams, turintiems tūrio kepenų susidarymą. Taigi ultragarsinė doplerografija yra neinvazinė diagnostinė technika, turinti didelį vystymosi potencialą, kuris, nagrinėdamas pilvo ertmę, būtinai turi būti taikomas daug platesnis nei dabar.