Nuodingos gyvatės įkandimai

Iš 3000 egzistuojančių gyvačių rūšių tik apie 15 % visame pasaulyje ir 20 % Jungtinėse Valstijose yra pavojingos žmonėms, nes turi nuodų arba nuodingų išskyrų. Kiekvienoje JAV valstijoje, išskyrus Aliaską, Meiną ir Havajus, yra bent viena natūraliai aptinkama nuodingų gyvačių rūšis. Beveik visos šios gyvatės yra duobinės angys (dar vadinamos duobinėmis angimis dėl įdubimų abiejose jų galvų pusėse, kurios veikia kaip šilumą jaučiantys organai), įskaitant barškuoles, variogalves ir vandens mokasinus. Kasmet įvyksta apie 7000–8000 gyvačių įkandimų. Barškuolės įkanda dažniau nei kitos gyvatės, ir beveik visi jų įkandimai yra mirtini. Variogalvės ir, mažesniu mastu, vandens mokasinai sukelia daugumą kitų nuodingų įkandimų. Koralinių gyvačių (drakonių) ir importuotų rūšių (zoologijos sodų, mokyklų, gyvačių fermų, pomėgių ir profesionalių kolekcijų) įkandimai sudaro mažiau nei 1 % visų įkandimų. Dauguma aukų yra 17–27 metų vyrai, iš kurių 50 % griebė arba erzino gyvates būdami girti. Gyvatės dažniausiai įkanda į viršutines galūnes. Kasmet užregistruojami nuo penkių iki šešių mirčių. Mirčių skaičiui įtakos turi amžius (senas ar labai jaunas), elgesys su nelaisvėje laikomomis gyvatėmis (svarbiau nei laukinių gyvačių atveju), gydymo atidėjimas ir nepakankamas gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nuodingų gyvačių paplitimas

Gyvačių buveinė	Gyvatės
Afrika	Kiaulės veido gyvatė
	Gabono angis
	Žemės angis
	Natalinė juoda gyvatė
	Bumslangas
	Tarantulos gyvatė
	Žemės angis
	Mamba
Azija	Azijos barškuolė
	Raselo angis
	Raudondėmė Azijos vandens gyvatė
	Malaizijos barškuolė
	Kraitas
	Karališkoji kobra
Australija	Taipanas
	Tigro gyvatė
	Karališkasis rudas
	Mirtina gyvatė
	Raudonpilvis juodas
Centrinė ir Pietų Amerika	Barškuolė
	Yam ko galvos angis
	Bušo meistras
	Koralų gyvatė
	Medžių duobinė angis
	Meksikietiška vario galvutė (duobinė angis)
Europa	Paprastoji angis
	Asp angis
	Ilgasnukis angis
	Turkijos angis
	Bukanosė angis
Indijos ir Ramusis vandenynai	Jūros gyvatės
	Jūrų kraitai
Artimieji Rytai	Smėlio angis
	Raguotasis angis
	Žemės angis
	Natalinė juoda gyvatė
	Žemės angis
	Egipto kobra
	Sinajaus angis
	Palestinos angis
Šiaurės Amerika	Barškuolės (pvz., Amerikos arba Teksaso deimantinė barškuolė, raguota barškuolė, juostuota barškuolė, žalioji barškuolė, Mohavės barškuolės)
	Vario galvutės gyvatė
	Vandens duobės angis
	Koralų gyvatė

Nuodingų gyvačių įkandimų patofiziologija

Gyvačių nuodai yra sudėtingos medžiagos, daugiausia sudarytos iš baltymų, turinčių fermentinį aktyvumą. Nors fermentai atlieka svarbų vaidmenį, mažesni polipeptidai gali prisidėti prie mirtinų nuodų savybių. Dauguma nuodų komponentų jungiasi prie įvairių fiziologinių receptorių, todėl bandymai klasifikuoti nuodus pagal jų poveikį konkrečiai sistemai (pvz., neurotoksinas, hemotoksinas, kardiotoksinas, miotoksinas) yra klaidinantys ir gali lemti neteisingą klinikinį vertinimą.

Daugelio Šiaurės Amerikos barškuolių nuodai yra vietiniai, sukeliantys koagulopatiją ir kitą sisteminį poveikį. Galimas vietinis kraujagyslių pažeidimas, hemolizė, išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) tipo sindromas, plaučių, širdies, inkstų ir neurologiniai sutrikimai. Nuodai keičia kapiliarų membranos pralaidumą, todėl pažeistoje vietoje gali nutekėti elektrolitai, albuminas ir raudonieji kraujo kūneliai. Šis procesas gali vykti plaučiuose, miokarde, inkstuose, pilve ir, rečiau, centrinėje nervų sistemoje. Iš pradžių išsivysto edema, hipoalbuminemija ir hemokoncentracija. Vėliau išsivysto kraujo ir skysčių sankaupa mikrocirkuliacijoje, sukeldama arterinę hipotenziją, pieno rūgšties acidozę, šoką ir, sunkiais atvejais, daugelio organų nepakankamumą. Sumažėja efektyvus cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris gali sukelti širdies ar inkstų nepakankamumą. Po barškuolės įkandimo gali pasireikšti kliniškai reikšminga trombocitopenija (trombocitų skaičius <20 000 ląstelių/μL), viena arba kartu su kitomis koagulopatijomis. Nuodų sukelta intravaskulinė koaguliacija gali sukelti išsėtinę intravaskulinę koaguliaciją (DIK) su kraujavimu iš nosies, dantenų kraujavimu, hematemezė, hematurija, vidiniu kraujavimu ir savaiminiu kraujavimu įkandimo ir venipunktūros vietose. Inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl sunkios hipotenzijos, hemolizės, rabdomiolizės, nefrotoksinio poveikio nuodams arba DIK. Po barškuolės įkandimo gali pasireikšti proteinurija, hemoglobinurija ir mioglobinurija. Daugelio Šiaurės Amerikos barškuolių nuodai labai mažai pakeičia neuromuskulinį laidumą, išskyrus Mohavės dykumos barškuolę ir deimantinę barškuolę, kurios gali sukelti sunkią neurologinę žalą.

Koralinės gyvatės nuoduose daugiausia yra neurotoksinių komponentų, kurie sukelia presinapsinę neuromuskulinę blokadą ir gali sukelti kvėpavimo paralyžių. Nepakankamas proteolitinio fermentinio aktyvumo trūkumas paaiškina nedidelį simptomų sunkumą gyvatės įkandimo vietoje.