Nuolatinis troškulys: ką gali rodyti šis simptomas

Nuolatinis troškulys yra tada, kai žmogus nori gerti dažniau nei įprastai, ir šis noras atsiranda nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo, oro temperatūros, maisto druskingumo ir kitų išorinių veiksnių.

Pats savaime įprastas troškulys yra normali organizmo reakcija į vandens ir druskos homeostazės pažeidimą, nes vanduo atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį ir dalyvauja beveik visuose medžiagų apykaitos procesuose. Tačiau jei yra nuolatinis nenumaldomas troškulys (polidipsija), būtina suprasti šios nenormalios būklės priežastis.

[ 1 ]

Nuolatinio troškulio priežastys

Buitinė medicina fiziologine vandens suvartojimo norma (ne vasaros karštyje) laiko maždaug 40 ml vienam kūno svorio kilogramui. Dažnai minimas optimalus geriamojo vandens kiekis – 1,2–1,5 litro per dieną. Remiantis Medicinos instituto (JAV) rekomendacijomis, vyrams per dieną reikia išgerti beveik 3,7 litro vandens (20–25 % – iš maisto, įskaitant gėrimus), moterims – litru mažiau. PSO sukūrė kitus standartus: vyrams – 2,9 litro, moterims – 2,2 litro. Apskritai, iki šiol, kaip matote, sutarimo nėra.

Signalas apie poreikį papildyti vandens atsargas organizme sklinda iš vadinamojo centrinės nervų sistemos gėrimo centro, apimančio užpakalinės pagumburio skilties branduolius, smegenų pusrutulių limbinę sritį ir tam tikras jų žievės sritis. Dažniausiai nuolatinio troškulio priežastys slypi šio centro sutrikimuose.

Dėl pagumburio receptorių gėrimo centras suvokia visus visų kūno struktūrų skysčių kiekio, osmosinio slėgio ir Na+ lygio svyravimus ir į juos reaguoja. Šios reakcijos yra refleksinės ir jose dalyvauja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonai: vazopresinas (sintetinamas pagumburyje), angiotenzinas (susidaro kraujyje), reninas (gaminamas inkstų) ir antinksčių žievės hormonas aldosteronas. Šiam procesui įtakos turi skydliaukės hormonai, taip pat kasos gaminamas insulinas.

Reikėtų nepamiršti, kad nuolatinis padidėjęs skysčių vartojimas nėra klasifikuojamas kaip liga: medicinoje nuolatinis troškulys laikomas ligos simptomu.

Daugeliu atvejų nuolatinio troškulio priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis ir patologiniais procesais kaip: lėtinis viduriavimas; dažnas vėmimas; karščiavimas; galvos traumos; infekcinė intoksikacija; sumažėjęs kraujo tūris (su vidiniu kraujavimu arba sisteminiu kapiliarų nutekėjimo sindromu); cukrinis diabetas (hiperglikemija); neurogeninės, nefrogeninės ar dipsogeninės etiologijos diabetas insipidus (nuo insulino nepriklausomas).

Taigi, nuolatinis troškulys ir dažnas šlapinimasis (poliurija), būdingi diabetui insipidus, gali būti susiję su:

• su įvairiomis hipotalaminių pažeidimų (įskaitant navikus) etiologijomis, dėl kurių sutrinka antidiuretinio hormono vazopresino, reguliuojančio vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sintezė;
• sumažėjus kraujo plazmos osmoliališkumui (anijonų, katijonų ir neelektrolitų koncentracijai);

Esant mažam inkstų kanalėlių receptorių jautrumui (arba visiškam jų nebuvimui) vazopresinui.

Patologinis troškulys taip pat įtrauktas į klinikinių simptomų kompleksą:

• lėtinis inkstų nepakankamumas (nefropatija, pielonefritas, amiloidozė ir kt.);
• tireotoksikozė (hiperparatiroidizmas);
• pirminis hiperaldosteronizmas arba Kono sindromas (sukeltas antinksčių žievės hiperplazijos ir padidėjusios aldosterono gamybos, sukelia kalio jonų trūkumą – hipokalemiją);
• hipohidratacija edemos atveju;
• hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas);
• hiperkalcemija;
• hiponatremija;
• hiperkortizolizmo sindromas (Itsenko-Kušingo sindromas);
• antinksčių adenomos ir antinksčių žievės vėžys.

Nuolatinis nenumaldomas troškulys ir poliurija stebimi esant įgimtoms genetinėms patologijoms: akromegalijai (kuri atsiranda, kai sutrikusi priekinė hipofizės liauka), aceruloplazminemijai, Barterio sindromui (sumažėjusi chloridų ir natrio absorbcija inkstuose), cistinozei, Parhono sindromui, Fanconi sindromui, pjautuvinei ląstelių anemijai.

Nuolatinis burnos džiūvimas ir troškulys lydi tam tikrų vaistų, ypač visų diuretikų, daugumos antibiotikų ir ličio turinčių antipsichozinių (neuroleptinių) vaistų, vartojimą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nuolatinis troškulys nėštumo metu

Europos gydytojai teigia, kad nėštumo metu moterims per dieną reikia išgerti daugiau – beveik 300 ml, tačiau bendras suvartojamo skysčio tūris neturėtų viršyti dviejų litrų.

Tačiau nėštumo metu (ypač 27–36 savaitę) jaučiamas nuolatinis troškulys, kurį paaiškina padidėjusi angiotenzinogeno baltymo sintezė kepenyse ir atitinkamai padidėjęs jo patekimas į kraują. Nėštumo metu tai lemia padidėjusi kortikosteroidų ir estrogenų gamyba, mineralų balanso pokytis.

Be to, vaisiui vystantis intrauteriniškai, reikia pagreitinti inkstų glomerulų filtraciją, kuri nėštumo metu dirba su padidėjusiu krūviu. Tai palengvina didelis angiotenzino kiekis, kuris sukelia padidėjusį troškulį būsimoms motinoms.

Homeostatinių procesų biomechanika nėštumo metu yra susijusi su tuo, kad padidėjęs angiotenzino kiekis skatina jau minėto aldosterono - antinksčių žievės hormono - sintezės augimą, dėl kurio kraujo plazmoje prarandami kalio jonai ir susilaiko natrio jonų perteklius.

[ 5 ], [ 6 ]

Nuolatinis troškulys vaikui

Pradėkime dar kartą nuo vandens suvartojimo standartų. Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijos dėl gėrimo režimo vaikystėje yra pagrįstos vaiko kūno svoriu: trijų mėnesių kūdikiui, sveriančiam iki 5 kg, reikia bent 700–800 ml skysčio per dieną,

Vienerių metų vaikui, sveriančiam 10 kg, reikia 1 litro vandens. Į šį standartą įtrauktas ir motinos pienas, nes jame yra daugiau nei 86 % vandens.

Remiantis Amerikos pediatrų rekomendacijomis, vienerių–trejų metų vaikas paprastai per dieną išgeria apie 1,3 litro skysčių, įskaitant apie 350 ml pieno, taip pat vandenį, sriubas, šviežiai spaustas sultis ir kitus gėrimus. Nuo 4 iki 8 metų vaikui reikia 1,7 litro per dieną.

9–13 metų amžiaus berniukams reikia 2,4 litro skysčių per dieną (Europos ekspertai nurodo kitokį skaičių – 1,6 litro). O 14–18 metų amžiaus paaugliams ir jauniems vyrams reikia 1,9 litro skysčių per dieną, mergaitėms ir jaunoms moterims – bent 1,6 litro (Amerikos standartas yra atitinkamai 2,7 litro ir 2,4 litro).

Jei vaikas nuolat trokšta, jo priežastys gali būti susijusios su vienu ar keliais iš aukščiau išvardytų veiksnių. Norint nustatyti konkrečią etiologiją, reikia ištirti vaiką: galbūt vaikas tiesiog yra labai aktyvus, ir tai padidina vandens suvartojimą, kad palaikytų normalią vandens ir druskų pusiausvyrą. Tačiau neatmetamos ir patologijos – tiek metabolinio, tiek neurohumoralinio pobūdžio.

[ 7 ], [ 8 ]

Nuolatinio troškulio diagnozė

Teisinga nuolatinio troškulio diagnozė, tai yra, konkrečių jo atsiradimo priežasčių nustatymas, apima išsamios anamnezės surinkimą, kurioje gydytojas turi atsižvelgti į visas paciento sveikatos ypatybes – nuo šlapinimosi skaičiaus per dieną iki įprastos dietos ypatybių.

Pacientai privalo pateikti:

• kraujo tyrimas gliukozės kiekiui plazmoje nustatyti (įskaitant nevalgius);
• kraujo tyrimas kalio, kalcio ir natrio kiekiui nustatyti (osmosinė koncentracija);
• biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• šlapimo analizė, skirta santykiniam tankiui nustatyti.

Remiantis tyrimų rezultatais, pacientui gali prireikti endokrinologo, hematologo, nefrologo konsultacijos, taip pat smegenų, inkstų ir antinksčių kompiuterinės tomografijos arba MR tyrimo.

Kaip numalšinti nuolatinį troškulį?

Norint žinoti, kaip numalšinti nuolatinį troškulį, būtina nustatyti optimalų suvartojamo vandens kiekį, kad būtų palaikoma skysčių pusiausvyra. Atsižvelgiant į tai, kad vandens ir druskos apykaita gali turėti individualių savybių, skysčių atsargų papildymo poreikis organizme gali labai skirtis tarp skirtingų žmonių ir priklauso nuo jų lyties ir amžiaus, psichinės būklės ir fizinio aktyvumo lygio, gyvenamosios vietos klimato sąlygų.

Atminkite, kad jokie saldinti gazuoti gėrimai ar alus nemalšina troškulio. Gydytojai taip pat nerekomenduoja gerti mineralinio vandens, kuriame yra įvairių druskų. Labai šaltas vanduo taip pat nepadeda, nes organizmas skysčius geriausiai pasisavina +22–25 °C temperatūroje.

Ką daryti, kad nejaučiamas nuolatinis troškulys? Atsisakant aštraus, sūraus ir riebaus maisto. Būtina valgyti daugiau vandens turtingo maisto – daržovių ir vaisių. Mitybos specialistai agurkus, obuolius, apelsinus, melionus ir arbūzus laiko „vandens tiekėjais“. Nuolatinio troškulio jausmui labai gerai malšina nesaldinta žalioji arbata kambario temperatūroje, obuolių žievelių nuoviras, vanduo su šviežiomis citrinos ar greipfrutų sultimis. Taip pat galite skalauti burną vėsiu vandeniu.