Nuolatinės galaktorėjos-amenorėjos sindromo gydymas

Narkotikų terapija, užima svarbią vietą visų patvarių galaktorėja-os amenorėjos pogumburio-hipofizės kilmės sindromo formų gydymui. Kai adenomos jis papildomas arba konkuruoja su neurochirurgijos ar radioterapija. Iki septintojo dešimtmečio SSTA buvo laikoma neišgydoma. Tačiau šis požiūris pasikeitė po įvežimo į medicinos praktikos pusiau sintetinis skalsių alkaloidų Parlodel (bromokriptiną), su pagumburio ir hipofizės dopamino agonistų (DA-mimezinius), o kai kuriems pacientams gebėjimas slopinti prolaktino augimą įtakos genetinei aparatai prolaktotrofov savybių.

Įvairių gydymo metodų taikymo seka ir jų pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju vis dar yra ginčytinas.

Kai "idiopatinė" forma patvarių galaktorėjos-amenorėja sindromo parodyta Parlodel gydymo atkurti vaisingumą, menstruacinio ciklo normalizuoti, panaikinant susijęs su hiperprolaktinemijos seksualinių, endokrininės sistemos medžiagų apykaitos ir emocinis ir asmenybės sutrikimų. Jei teisinga koncepcija vieną ligos genezės perėjimo "idiopatinės" formos microadenomas, Parlodel programai gali būti profilaktinio vertę.

Naudojamas Parlodel schema, pradedant nuo 1,25 mg (0,5 tabletės) vaisto 1-3 kartus per dieną valgio, kurių buvo didinama iki 2,5 mg (1 tabletė) 2-4 kartus per dieną. Nepageidaujamiems pacientams leidžiamos žymiai didesnės dozės. Vienkartinė dozė Parlodel slopina prolaktino sekreciją iki 12 valandų vidurkį. Vaistas mažina prolaktino lygį iki normalaus, sumažina lakas toreyu atkuria dvifazę menstruacinį ciklą. Ovuliacija pasireiškia 4-8 savaites po gydymo. Tais atvejais, kai nevaisingumas sukelia tik hiperprolaktinemija, vaisingumo atstatymą yra įmanoma 75-90% atvejų. Už daugumai pacientų su riboto kūno svorio, mažiau nerimauja galvos skausmas gydymas; Kai pastebėjo į lytinės funkcijos sutrikimas sumažėjimą, pagerinti emocinį foną, spuogų sumažėjimą, sialorei, normalizuoti plaukų augimą. Toleravimas yra gana geras, galimas šalutinis poveikis: pykinimas, vidurių užkietėjimas, jausmas nosies užgulimas, galvos svaigimas. Jie sumažinama arba nutraukiama, nes gydymas kartais reikia laikinai sumažinti vaisto dozę. Pacientams, sergantiems adenomų parlodel tai pirmiausia prolaktino sekrecija ir mažinimo pažeidimas į vėžinių ląstelių dydžio, mažiausiai - distrofiniai ir degeneracinių pokyčių vėžinių ląstelių, iki jų nekrozė, ir galiausiai - involiucija ląstelės ir sumažinti dydį, o kartais - visą išnykimą naviko. Gydymo efektas priklauso nuo naviko diferenciacijos laipsnis - tai labiau diferencijuota nei stipresnis. Refrakcija į narkotikų (m. E. Nr mažėjimą prolaktino lygį net su didinant dozes iki 25 mg / per dieną, 10 tablečių per dieną) yra retas. Tuo atveju, jei gydymas yra Parlodel, normalizuoti prolaktino lygį nėra pridedami ovuliacijos, naudojant kombinuotos terapijos su šio preparato su gonadotropinais deriniu arba klomifeno.

Iš vaikų, gimusių iš motinų, kurie gavo parlodelį, vystymosi nukrypimai vyksta ne dažniau nei gyventojų vidurkis. Šio vaisto negalima nutraukti. Kai kurie mokslininkai atkreipia dėmesį į berniukų dominavimą ir gana pagreitintą psichinę raidą grupėje "parlodelis-kūdikis". Nėra vieningo nuomonės dėl nuolatinio parlodelio vartojimo moterims, nenorinčioms pastoti. Rimčiausia komplikacija, susijusi su ilgalaikiu vaisto vartojimu, yra alveolinė fibrozė, kuri yra tikrai reta. Yra kaip eksperimentinių duomenų dėl proliferacijos procesams endometriumo aktyvavimo žiurkėmis, sergantiems lėtine administravimo narkotikų, nors jie gali būti nekritiškai pervestų į klinikinę praktiką (trukmę ir dozę paraiškos Parlodel eksperimento panašaus su klinikinėmis būklėmis), dar reikėtų iš atitikties atsargiai ir periodiškai (3 -4 mėnesių po 12-16 gydymo mėnesių) nenutrūkstamo Parlodel registratūroje su kontrolę prolaktino lygiu. Be endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų ir lytinių sutrikimų nenori nėščioms pacientėms su nuolat galaktorėja-amenorėja sindromas nėra, tikriausiai, mes galime apriboti stebėjimą be gydymo parlodel nes yra savaiminio remisija galimybė.

Mikroprolaktinomy gali būti traktuojamas kaip medicinos metodą, ir nepagailės chirurgija - transfenoidalnoy mikrochirurgijos rezekcija arba cryodestruction. Kai kurie mokslininkai linkę Neurochirurgijos intervencija, kiti, atsižvelgiant į ekstremalios retenybė progresyvios microadenomas augimo nėštumo ir proliferacijos poveikiui Parlodel, taip pat nepažeidžiant chirurginio gydymo hipofizės nepakankamumas galimybė metu, manau, kad nori pastoti moterims mikroprolaktinomami turėtų būti gydomi Parlodel prieš nėštumo ir nėštumo laikotarpis, pasireiškiantis progresuojančio naviko augimo požymiais.

Su makrodenomis, turinčiomis tendenciją sparčiai augti, pirmenybė teikiama neurokirurginei intervencijai. Šiuo atveju priešoperacinis gydymas parlodeliu invazinio neveikiančio naviko augimo atvejais gali sumažinti invaziją ir padaryti naviką tinkamą. Paprastai net po chirurginio paciento, vartojančio makrodenomą, intervencija, reikia ilgalaikio gydymo parlodeliu. Didelis antimitozinis vaisto aktyvumas su šiais navikais sulėtina augimą, sumažina ląstelių tūris ir fibrozę su prolaktinu.

Kai simptominės formos sindromas patvari amenorėja-galaktorėja Parlodelum tik retai naudojami žemo efektyvumo ir patogeninio gydymo kartu su pastarųjų (skydliaukės hormonų pirminės hipotiroidizmu, klomifeno ne Stein-Leventhal sindromo). Indikacijos simptominiam gydymui narkotikų galaktorėja sindromas, nuolatinis amenorėja nuo sisteminių ligų fone nebuvo sukurta, tačiau jos naudojimas yra taikomos kepenų ir inkstų nepakankamumas, ypač menometrorrhagias korekcija.

Vaistų, kurie vidaus gamybos gydyti pacientams, sergantiems persistuojančiai amenorėja-galaktorėja sindromo sėkmingai taikomas abergin (2-brom-alfa-ergocryptine beta mezilato) į vidutinę paros dozę 4-16 mg.

Nauji hiperprolaktineminių būklių gydymo vaistai yra ilgalaikio veikimo dopamino agonistai - chinagolidas ir kabergolinas.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki nepriklausančios klasės oktabenzohinolinov. Šio narkotiko prieš D2 receptorių, sukelto dofaminomimenticheskogo pirroletilamina pharmacophore selektyvumas. Su kitų rūšių CNS receptorių ir talpyklų (D1-dopamino, serotonino ir alfal-adrenerginių) kvinagolid sunkiai reaguoja, pagal kurią dažnis ir sunkumas šalutinio poveikio, kai jis yra naudojamas yra žymiai mažesnis negu bromokriptinu gydymui. Biologinis aktyvumas kvinagolida apie 35 kartų didesnis nei bromokriptinu, jis yra veiksmingas maždaug 50% atsparių ankstesnio gydymo pacientams. Vidutinė terapinė dozė priklausomai nuo paciento jautrumo nuo 50 iki 150 mikrogramų vieną kartą per dieną, o priskirtas, geriau vakare valandų.

Cabergolinas (dostineksas) yra ergolino darinys, pasižymintis dopamino D2 receptorių didelio afiniteto ir selektyvumo. Po vienkartinio prolaktino vartojimo slopinamasis poveikis išlieka 21 dieną, todėl 1-2 kartus per savaitę dozė yra 0,25-2 mg, vidutiniškai - 1 mg, retais atvejais - iki 4,5 mg. Dėl perkeliamumo ir veiksmingumo kabergolinas gerokai viršija bromokriptino, o kartais ir kvinagolidą. Kabergolinas ir chinagolidas, pvz., Bromokriptinas, sukelia hipokalemijos sekretuojančių prolaktinų adenomų prolaktino regresiją (iki visiško išnykimo). Preliminarūs rezultatai, gauti vaikams, gimusiems naudojant selektyvius dopaminomimetikus, yra būklė, parodė, kad šie vaistai neturi teratogeninio poveikio. Nepaisant to, gydant nevaisingumą dėl hiperprolaktinemijos, nes trūksta informacijos apie ilgalaikio veikimo dopamino agonistų poveikį vaisiui, šiuo metu bromokriptinas yra geresnis.

Prognozė

Ambulatorinis stebėjimas. Naudojant modernius gydymo metodus, gyvenimo ir vaisingumo išlaikymo prognozė yra palanki. Endokrinologas turi nuolat stebėti pacientus, kuriems yra nuolatinė galaktorėja-amenorėja, sindromą; su prolaktinomais, taip pat parodomas neurochirurgo stebėjimas. Priklausomai nuo hipofizės būklės atliekami dinaminį MP - tomografijos (pageidaujamą) arba kompiuterinės tomografijos (1-3 metų), siekiant nustatyti, prolaktino lygį (1-2 kartus per metus), 1-pusiau kasmetinę oculist ir ginekologą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patvarios galaktorėjos-amenorėjos sindromo prevencija

Kadangi etiologija ir patogenezė įvairių formų persistuojančiai galaktorėja-amenorėja sindromas prastai suprantama, iki šiol šios ligos prevencija buvo sukurta. Kai jis sužinojo iš pirmaujančių vaidmenį hiperprolaktinemija į ligos patogenezę, kaip profilaktinė priemonė pradėjo rekomenduoti narkotikų atsisakymą, padidina hipofizės prolaktino gamybą pacientais, kurių menstruacijų pažeidimų. Pakanka pakeisti arba korekcinis terapija endokrininės sistemos, o ne endokrininės ligos, prieš, kurios gali išsivystyti hiperprolaktinemijos gydymui, kaip yra patvarių galaktorėjos-amenorėja sindromo prevencija.