Nutukimo laipsniai

Visų nutukimo formų bendras bruožas yra per didelis riebalinio audinio kaupimasis organizme. Nutukimui diagnozuoti ir jo laipsniui nustatyti naudojamas kūno masės indeksas (KMI), kuris gaunamas iš kūno svorio (kilogramais) ir ūgio (metrais) kvadrato santykio:

KMI - kūno svoris (kg) Ūgis (m) ²

KMI nuo 18,5 iki 24,5 kg/m² ^atitinka normalų kūno svorį.

Nutukimo klasifikacija pagal KMI (PSO, 1997)

Kūno svorio tipai	KMI kg/ m²	Gretutinių ligų rizika
Nepakankamas svoris	<18,5	Žemas (padidėjusi kitų ligų rizika)
Normalus kūno svoris	18,5–24,5	Įprastas
Antsvoris (priešnutukimas)	25,0–29,9	Padidėjo
I nutukimo stadija	30,0–34,9	Aukštas
II nutukimo stadija	35,0–39,9	Labai aukštas
III nutukimo stadija	>40,0	Labai aukštas

KMI rodiklis nėra patikimas vaikams, kurių augimo laikotarpis nebaigtas, vyresniems nei 65 metų žmonėms, sportininkams ir žmonėms su labai išsivysčiusiais raumenimis bei nėščioms moterims.

KMI rodiklis naudojamas ne tik nutukimui diagnozuoti, bet ir su nutukimu susijusių ligų išsivystymo rizikai nustatyti bei gydymo taktikai nutukusiems pacientams nustatyti.

Riebalinio audinio pasiskirstymo modelį lemia juosmens ir klubų apimties (JK/KL) santykis. Vyrams JK/KL >1,0, o moterims 0,85 rodo pilvo srities nutukimą. Naujausi tyrimai parodė, kad patikimas riebalinio audinio perteklinio kaupimosi pilvo srityje rodiklis yra juosmens apimtis, kai KMI <35. Juosmens apimtis taip pat yra klinikinės metabolinių nutukimo komplikacijų rizikos rodiklis.

Liemens apimtis ir metabolinių komplikacijų išsivystymo rizika (PSO, 1997)

	Padidėjo	Aukštas
Vyrai Moterys	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Pacientų apžiūra, kartu su antropometrinių parametrų nustatymu, apima kraujospūdžio matavimą, EKG tyrimą, kaukolės rentgenogramą, bendrojo cholesterolio, mažo ir didelio tankio lipoproteinų, trigliceridų, gliukozės nevalgius arba gliukozės su standartiniu gliukozės tolerancijos testu, nevalgius insulino, LH, FSH, PRL, E2, TSH, laisvo T4 (pagal indikacijas) kiekio nustatymą.

Nutukimo diferencinė diagnostika. Klinikiniai ir laboratoriniai padidėjusio pagumburio-hipofizės sistemos aktyvumo požymiai (odos pokyčiai, poodinių riebalų persiskirstymas, arterinė hipertenzija, per didelis laisvo kortizolio išsiskyrimas su šlapimu) pacientams, sergantiems pagumburio nutukimu, dažnai apsunkina diagnostiką, nes panašūs simptomai gali pasireikšti ir pacientams, sergantiems hiperkorticizmu. Tokiais atvejais, kartu su kaukolės ir stuburo rentgeno nuotraukomis, laisvo kortizolio išsiskyrimo su šlapimu nustatymu ir kortizolio kiekio plazmoje per dieną nustatymu, atliekamas nedidelis deksametazono tyrimas: deksametazonas skiriamas po 0,5 mg (1 tabletę) kas 6 valandas dvi dienas. Norint nustatyti laisvo kortizolio kiekį šlapime, jo paros kiekis surenkamas prieš tyrimą ir antrąją tyrimo dieną. Pacientams, sergantiems pagumburio nutukimu, laisvo kortizolio išsiskyrimas, vartojant deksametazoną, sumažėja mažiausiai 50% pradinės vertės. Esant hiperkorticizmui, šis rodiklis nekinta.

Didesnis nei normalus AKTH ir kortizolio kiekis plazmoje bei šiek tiek padidėjęs laisvo kortizolio išsiskyrimas su šlapimu, nustatytas pacientams, sergantiems pagumburio brendimo sindromu, būtina diferencinė diagnozė su Itsenko-Kušingo liga ar sindromu ir pagumburio brendimo sindromu. Didelis augimas, pagreitėjusi fizinė ir seksualinė raida, skeleto diferenciacija, kaukolės ir stuburo kaulų osteoporozės nebuvimas, normalus kortizolio sekrecijos paros ritmas, teigiama reakcija (remiantis laisvo kortizolio išsiskyrimu su šlapimu) į mažas deksametazono dozes leidžia atmesti hiperkorticizmo diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]