Nutukimo gydymas

Pagrindinė nutukimo gydymo kryptis – sumažinti arba užkirsti kelią svorio augimui, privalomai mažinant su nutukimu susijusių ligų riziką. Esant esamoms ligoms, svarbu tinkamai kontroliuoti jau išsivysčiusius sutrikimus. Tai galima pasiekti sumažinant suvartojamo maisto kalorijų kiekį žemiau paros energijos sąnaudų. Mitybos pagrindas – subalansuota hipokalorinė dieta, sumažinant riebalų suvartojimą iki mažiau nei 30 % paros normos, pakankamas baltymų (15 % paros normos) ir angliavandenių (55–60 % paros normos), vitaminų ir mineralų vartojimas pagal jų paros poreikį. Svarbu riboti cukrų, produktus, kuriuose gausu lengvai virškinamų angliavandenių (melionai, vynuogės, bananai, datulės); neįtraukti kvapiųjų medžiagų ir ekstraktų; vartoti produktus, kuriuose gausu skaidulų, o tai skatina greitą sotumą, pagreitina maisto slinkimą žarnyne ir taip sumažina maistinių medžiagų įsisavinimą. Privaloma įtraukti augalinius riebalus, dalinius valgius – 5–6 kartus per dieną. Pasninko dienų naudojimas: vaisiai ir daržovės, žuvis, mėsa, kefyras ir kt.

Mažo kaloringumo dietos, kurių kaloringumas yra 500–800 kcal, pavyzdžiui, smarkiai apribojus angliavandenių kiekį, padidinus baltymų ar riebalų kiekį, neturi jokių pranašumų, palyginti su subalansuota mažai kalorijų turinčia dieta. Mažo kaloringumo dietos, dietos su smarkiai sumažintu kalorijų kiekiu, rekomenduojamos trumpą laiką ir ligoninėse. Ambulatorinėse įstaigose rekomenduojamas svorio metimas turėtų būti 800–1000 g per savaitę.

Pasninkas taikomas ribotai, tik ligoninėse esant sunkiam nutukimui, atidžiai prižiūrint gydytojui, nes gali išsivystyti rimtos komplikacijos: sumažėja organizmo apsauga ir dažnos tarpinės infekcijos, atsiranda didelis baltymų praradimas, daugiausia raumenų audinyje, sunkūs vegetaciniai-kraujagyslių pokyčiai, anemija, nervų ir emociniai sutrikimai, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija.

Pradinis svorio kritimas laikantis mažai kalorijų turinčios dietos atsiranda dėl padidėjusios angliavandenių apykaitos ir skysčių netekimo. Toliau krentant svoriui, didžioji dalis organizmo energijos sąnaudų padengiama pagreitėjus riebalų apykaitai. Todėl yra dvi svorio metimo fazės: I fazė – greitas svorio kritimas dėl glikogeno ir baltymų katabolizmo bei vandens išsiskyrimo; II fazė – lėtas – dėl riebalų katabolizmo.

Laikantis ribojančių dietų, sumažėja bazinis metabolizmas, o tai prisideda prie energijos taupymo ir mitybos priemonių veiksmingumo sumažėjimo. Todėl gydymo metu periodiškai reikia perskaičiuoti, siekiant sumažinti dienos kalorijų kiekį maiste. Būtina veiksmingo gydymo sąlyga yra fizinių pratimų naudojimas, siekiant padidinti bazinį metabolizmą, didinant riebalų mobilizaciją ir metabolizmą, palaikant ir net didinant baltymų sintezę griaučių raumenyse, tuo pačiu sulėtinant jų skaidymą, didinant insulino veiksmingumą.

Vaistų terapija yra svarbi gydymo sudedamoji dalis ir taikoma kartu su hipokalorine dieta padidėjusio fizinio aktyvumo fone. Vaistų terapija palengvina mitybos rekomendacijų laikymąsi ir skatina greitesnį bei intensyvesnį svorio metimą. Ji taip pat padeda išlaikyti pasiektą kūno svorį ir užkirsti kelią jo didėjimui. Vaistų terapija skirta pacientams, sergantiems nutukimu (KMI > 30 kg/m² ⁾, taip pat pacientams, kurių KMI > 27 kg/m², ^kartu su pilvo nutukimu, paveldimu polinkiu į nutukimą lydinčias ligas, taip pat tiems, kuriems yra didelė rizika susirgti arba jau yra išsivysčiusios gretutinės ligos (dislipidemija, hiperinsulinemija, II tipo diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.). Vaistų terapija nerekomenduojama vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims. Pagal veikimo mechanizmą vaistus nutukimui gydyti galima suskirstyti į tris grupes:

1. sumažinti maisto vartojimą;
2. didėjantis energijos suvartojimas;
3. mažinant maistinių medžiagų įsisavinimą.

Pirmosios grupės vaistai (fenterminas, mazindolis (teronakas), fenfluraminas (minifagas), deksfenfluraminas (izolipanas), sibutraminas, fluoksetinas, fenilpropanolaminas (trimeksas)) daugiausia veikia serotonerginę sistemą, stimuliuodami serotonino išsiskyrimą į sinapsinę erdvę ir (arba) slopindami jo pakartotinį įsisavinimą. Serotonerginių struktūrų stimuliavimas slopina apetitą ir sumažina suvalgomo maisto kiekį. Antrosios grupės vaistai (efedrinas/kofeinas, sibutraminas) padidina simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Sibutraminas turi kombinuotą poveikį ir stimuliuoja ne tik serotonerginį, bet ir adrenerginį aktyvumą. Todėl vartojant vaistą sumažėja apetitas ir padidėja energijos sąnaudos. Galimas šių grupių vaistų šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, pykinimas, viduriavimas, dirglumas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, pirminė plaučių hipertenzija (deksfenfluraminas), širdies vožtuvų liga (fenfluraminas/fenterminas), nedidelis kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (sibutraminas). Trečiosios grupės vaistas (Xenical), būdamas specifiniu ilgai veikiančiu skrandžio ir kasos lipazių inhibitoriumi, neleidžia skaidytis ir vėliau absorbuoti riebalų iš maisto. Vaistas pasižymi gydomuoju poveikiu virškinimo trakte ir neturi sisteminio poveikio. Xenical šalutinis poveikis: riebios išskyros iš išangės, riebios išmatos, padažnėjęs tuštinimasis arba noras tuštintis. Šis poveikis yra vaisto veikimo mechanizmo pasireiškimas ir paprastai pasireiškia ankstyvosiose gydymo stadijose (pirmąsias 2–3 savaites) ir yra tiesiogiai susijęs su pacientų su maistu suvartojamų riebalų kiekiu. Vaisto vartoti draudžiama pacientams, sergantiems lėtiniu malabsorbcijos sindromu ir padidėjusiu jautrumu Xenical arba vaisto sudedamosioms dalims.

Skydliaukės hormonai daugiausia skirti pacientams, kuriems pasireiškia hipotirozės požymiai. Kitais atvejais skydliaukės vaistų skyrimo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas. Atsižvelgiant į endogeninio T3 lygio sumažėjimą _pacientams, kurie laikosi mažai kalorijų turinčios dietos, skydliaukės hormonų skyrimas daugeliu atvejų gali būti laikomas pagrįstu. Paprastai vartojamos didelės dozės (tiroidinas 0,3 g, trijodtironinas 60–80 mcg, tirotomas 2–3 tabletės per dieną), tačiau tik ligoninėje, stebint pulsą ir EKG. Būtina atsiminti, kad įvedus dideles skydliaukės hormonų dozes, svoris gali sumažėti dėl jų katabolinio poveikio.

Kai kurioms moterims kiaušidžių funkcija atsistato savaime, mažėjant arba normalizuojantis kūno svoriui. Dažniau menstruaciniam ciklui ir ovuliacijai normalizuoti reikalinga medikamentinė terapija. Sunkiausia gydyti moteris, sergančias nutukimu ir policistinių kiaušidžių sindromu. Terapija atliekama prižiūrint ginekologui ir atliekant funkcinius diagnostinius tyrimus (tiesiosios žarnos temperatūros matavimą).

Ovuliacijai atkurti klomifeno citratas (klostilbegitas) vartojamas po 50–150 mg per parą nuo 5–7 ciklo dienos 5–7 dienas. Gydymo veiksmingumas įvertinamas po 6 iš eilės einančių kursų. Ovuliacijai stimuliuoti, be klomifeno, skiriami FSH turintys vaistai: menopauzinis žmogaus gonadotropinas – pergonalinis-500. Veiksmingas yra egzogeninio luliberino vartojimas.

Sintetiniai estrogenų-gestagenų vaistai (bisekurinas, non-ovlonas, ovidonas, rigevidonas) plačiai naudojami gydant policistinių kiaušidžių sindromą antsvorio turinčioms moterims – nuo 6-osios savaiminių arba sukeltų menstruacijų dienos po 1 tabletę per dieną 21 dieną. Kai kuriais atvejais šie vaistai gali prisidėti prie svorio augimo. Taip pat vartojamas progesteronas ir sintetiniai gestagenai (narkolut).

Siekiant sumažinti hirsutizmą, veiksmingai vartojamas antiandrogenas – androkuras kartu su estrogenais – vaistas „Diana“. Tam tikrą poveikį galima gauti vartojant veroshpironą po 150–200 mg per parą, kuris, siekiant išvengti aciklinių išskyrų atsiradimo, skiriamas tik antroje menstruacinio ciklo fazėje.

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, atliekama abiejų kiaušidžių pleištinė rezekcija.

Kai kuriais atvejais vyrams, turintiems antsvorio ir seksualinės funkcijos sutrikimų, pateisinama skirti chorioninį gonadotropiną 1000–1500 TV doze į raumenis kas antrą dieną 1–1,5 mėnesio su 4–6 savaičių pertraukomis 1–1,5 mėnesio.

Pacientams, turintiems antsvorio ir sutrikusiems angliavandenių toleravimui be gretutinės širdies ir kraujagyslių patologijos, skiriami biguanidai (metforminas), kurie mažina atsparumą insulinui ir gliukozės gamybą kepenyse bei turi silpną anorektinį poveikį.

Diuretikų vartojimo klausimas sprendžiamas individualiai. Esant gretutinėms komplikacijoms, skiriamas simptominis gydymas. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 1,2–1,5 l/parą. Skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Esant IV laipsnio nutukimui, taikomi chirurginiai gydymo metodai.

Prognozė, darbingumas. Pacientams, sergantiems III-IV laipsnio nutukimu, darbingumas sumažėja. Daugeliu atvejų prognozė, kai būklė žymiai pagerėja ir svoris krenta, yra palanki. Ligai progresuojant ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis, prognozė nepalanki.