Nykštukinis grandininis kirminas yra himenolepidozės sukėlėjas

Tarp daugybės žmonių žarnyno parazitų nykštukinis kaspinuotis arba Hymenolepis yra žinomas dėl savo ypatingo užkrečiamumo ir atkaklumo, nes – skirtingai nei dauguma kitų helmintų, ypač nematodų – jis gali daugintis žmogaus organizme, ir išvalyti žarnyną nuo šio plokščiojo kirmino nėra taip paprasta.

Himenolepiazės sukėlėjas, pagal parazitologijoje priimtą taksonominį statusą, priklauso Plathtlminthes tipui, Cestoidea klasei (kaspinuočiai), Cestoda (cestodai) poklasiui, Cyclophyllidea (ciklofilidai) eilei, Hymenolepididae (himenolepidai) šeimai.

[ 1 ]

Nykštukinio kaspinuočių struktūra

Apibūdindami nykštukinio kaspinuočių sandarą, parazitologai pažymi, kad jo morfologija nesiskiria nuo kitų kaspinuočių klasės atstovų – stuburinių gyvūnų žarnyno anaerobinių parazitų – struktūros.

Suaugusio, t. y. paruošto daugintis, nykštukinio kaspinuočių kūno ilgis neviršija 40–50 mm, o plotis – 1 mm. Parazito kūnas yra strobila – dviejų–trijų šimtų pasikartojančių segmentų arba segmentų (proglottidų) grandinė. Taip pat kiekvieno kirmino priekinėje dalyje yra skoleksas (galva) ir kaklas. Nykštukinio kaspinuočių skoleksas turi keturis botrijų (plyšio formos siurbtukus), o tarp jų – ištraukiamą rostellumą (straublį), per visą viršutinį kraštą „apsiginklavusį“ maždaug trimis dešimtimis kabliukų. Šios „įrangos“ dėka kaspinuotis lengvai prisitvirtina prie plonosios žarnos gleivinės. Čia, skolekso srityje, yra pagrindinis nervų centras (ganglijas), iš kurio per visą strobilą tęsiasi sensorinės ir chemoreceptorių nervų virvelės.

Iškart po skolekso atsiranda kirmino kaklelis, kurio augimo metu atsiskiria nauji proglotidai. Tai yra, bręstančius segmentus jaunesni palaipsniui stumia į grandinės galą. Be to, kiekvienas segmentas maitinasi savarankiškai ir turi savo hermafroditinę dauginimosi sistemą, kuri sunkiai dirba. O subrendusiam proglotidui pasiekus kirmino kūno galą, jis tampa maišeliu, pripildytu kiaušinėlių. Tada segmentas tiesiog atsiskiria nuo kirmino kūno ir, atlikęs savo funkciją, subliūkšta, išleisdamas kiaušinėlius.

Nykštukinio kaspinuočių kiaušinėliai (0,03–0,05 mm skersmens) iš išorės padengti plona hialinine plėvele, o vidinė – sustorėjusia. Kiekviename kiaušinėlyje yra iki 0,015–0,018 mm skersmens kabliuko formos lervos (onkosferos) embrionas.

Nykštukinis kaspinuotis neturi virškinimo sistemos, o paruoštas maistines medžiagas iš šeimininko plonosios žarnos tiesiog absorbuoja kirmino apvalkalo ląstelės – daugiasluoksnio paviršinio audinio (7–15 µm storio), sudaryto iš sincito (daugiabranduolio audinio), distalinės citoplazmos (kurioje yra plazminės membranos), glikokalikso (angliavandenių turinčių makromolekulių sluoksnio) ir proksimalinės citoplazmos (vidinio sluoksnio, kuriame yra branduoliai, endoplazminis tinklas, mitochondrijos, ribosomos ir kt.).

Nykštukinio kaspinuočių strobilos paviršinio audinio vidinį sluoksnį riboja pamatinė plokštė, po kuria yra raumenų skaidulos, suteikiančios kūnui galimybę judėti. Gamta atsižvelgė į tai, kad šio tipo cestodų mityba vyksta endocitolizės būdu, todėl medžiagų apykaitos produktai išsiskiria per specialias ląsteles – protonefridijas.

Beje, nustatyta, kad visiška priklausomybė nuo šeimininko, kurio žarnyne apsigyvena šis parazitas, yra susijusi su jo nesugebėjimu sintetinti lipidų. Be to, lipidai nykštukiniam kaspinučiui ir kitiems ciklofilidams būtini ne kaip energijos šaltinis, o išskirtinai strobiliacijai – nelytiniam dauginimuisi.

Nykštukinio kaspinuočių gyvavimo ciklas

Didžiojoje daugumoje atvejų nykštukinio kaspinuočių gyvavimo ciklas, trunkantis maždaug 30–45 dienas, vyksta viename organizme.

Himenolepiazės sukėlėjas į sveiko žmogaus organizmą patenka kiaušinėlių pavidalu, kurie iš užsikrėtusio žmogaus žarnyno išskiriami su išmatomis. Už šeimininko kūno ribų kiaušinėliai su onkosferomis ilgai neišlieka gyvybingi, tačiau šio laiko pakanka, kad dalis jų „įsitvirtintų“ kito šeimininko viduje. Nykštukinio kaspinuočių tarpinis šeimininkas yra žmogus, kurio žarnyne himenolepis išgyvena tarpinę savo vystymosi stadiją. O žmogus, kurio žarnyne šis kirminas dauginasi, yra galutinis arba galutinis nykštukinio kaspinuočių šeimininkas.

Žmogaus burnoje (o vėliau žarnyne) parazitų kiaušinėliai gali patekti kartu su maisto produktais, ant kurių tupėjo musės (mechaniniai bet kokių helmintų nešiotojai), su užterštu vandeniu, nuo neplautų rankų, nuo indų, apskritai nuo bet kokių daiktų. Jei suaugusių kaspinuočių buveinė yra viršutinė plonosios žarnos dalis, kiaušinėliai gali nepatekti į išmatas, todėl vyksta nuolatinė saviinfekcija. Taigi nykštukinio kaspinuočių užsikrėtimo keliai pirmuoju atveju yra fekaliniai-oraliniai, o antruoju – autoinvaziniai. Ypač dažnai himenolepioze užsikrečia vaikai.

Galutinio šeimininko žarnyne, veikiant virškinimo fermentams, ištirpsta cestodo kiaušinėlių hialininė membrana ir išsiskiria lervos embrionas. Tuomet prasideda nykštukinio kaspinuočių invazinė stadija, kurios metu onkosfera savo kabliukais prilimpa prie plonosios žarnos gleivinės (prie laisvo audinio žarnyno gaurelių apačioje) ir per kelias dienas susidaro nykštukinio kaspinuočių arba cisticerkoido pelekas. Kurį laiką pelekas bręsta, kol atsiranda kūne įsiskverbusi skolekso liauka ir kūnas su uodegos ataugomis.

Tačiau prasidėjus žarnyno stadijai, cisticerkoidas netenka uodegos ataugėlės, ištiesina skoleksą, palieka savo „įprastą“ vietą ir įkanda į naujus žarnyno gaurelius, kad gautų daugiau maistinių medžiagų ir toliau vystytųsi. Po dviejų savaičių subrendę nykštukinio kaspinuočių strobilų segmentai prisipildo kiaušinėlių ir viskas prasideda iš naujo.

Nykštukinio kaspinuočių simptomai

Nykštukinio kaspinuočių, tiksliau, himenolepiazės, simptomai susiję su tuo, kad tiek suaugę kirminai, tiek jų lervos savo atžalomis ir kabliukais – ataugomis, dengiančiomis visą plonosios žarnos sienelių gleivinę, – pažeidžia daugybę žarnyno gaurelių. Dėl to išopėja ir nekrozė ne tik gaurelių pasienio epitelyje, bet ir pažeidžiami gilesni žarnyno sienelių sluoksniai bei žarnyno kapiliarai. Pastebimas bendras negalavimas, pilvo skausmas (kartais stiprus), viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, gleivingos ir kruvinos dalelės išmatose. Dėl žarnyno mikrofloros sutrikimų sutrinka ir virškinimo procesas, atsiranda pykinimas, vėmimas, rėmuo ir raugėjimas.

Be to, dėl parazito pažeistų limfinių ir kraujo kapiliarų gaurelių viduje sutrinka organizmui reikalingų baltymų, lipidų ir angliavandenių patekimas į kraują. O nykštukinis kaspinuotis vaikui (be pykinimo ir skausmo pilvo ertmėje) dažnai sukelia galvos svaigimą, alpimą, apetito ir kūno svorio praradimą, anemiją, sumažėjusį aktyvumą ir miego sutrikimus.

Nykštukinio kaspinuočių medžiagų apykaitos produktai sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, kuri pasireiškia traukuliais, atminties gebėjimo pablogėjimu, padidėjusiu nervingumu ir kt.

Parazitinė invazija taip pat sukelia alergines reakcijas, nes žmogaus imuninė sistema (žarnyne tai limfoidiniai folikulai ir Peyerio pleistrai) negali nereaguoti į svetimkūnį kaip antigeną. Dėl to, užsikrėtus šiuo helmintu, gali pasireikšti odos bėrimai, junginės uždegimas ir alerginis rinitas.

Nykštukinio kaspinuočių diagnozė

Atsižvelgiant į himenolepiazės simptomų nespecifiškumą ir tai, kad trečdaliu atvejų simptomai praktiškai nepasireiškia, nykštukinio kaspinuočių diagnozė atliekama remiantis koproovoskopija – laboratoriniu išmatų tyrimu, siekiant nustatyti šio tipo kaspinuočių kiaušinėlius. Be to, analizė atliekama tris kartus – kas 14 dienų (tai susiję su parazito gyvavimo ciklu).

Taip pat gali prireikti kraujo fermentinio imunologinio tyrimo (antikūnų buvimui nustatyti). Sunkiais invazijos atvejais naudojama aparatinė diagnostika – žarnyno ir pilvo organų ultragarsas arba KT.

Nykštukinio kaspinuočių gydymas

Norint visiškai išstumti parazitą iš plonosios žarnos, nykštukinio kaspinuočių gydymą turėtų skirti gydytojas, nes kai kuriais atvejais antihelmintinių vaistų vartojimo kursą reikia kartoti pakartotinai – atliekant kontrolinį išmatų tyrimą.

Dažniausiai nuo nykštukinio kaspinuočių naudojami vaistai yra Phenasal (kiti prekiniai pavadinimai – Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) arba Biltricide (sinonimai Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (0,25 g tabletėse) nepatenka į kraują iš virškinamojo trakto ir veikia tiesiogiai parazitą, sutrikdydamas jo tarpląstelinį metabolizmą, dėl kurio kirminas žūsta.

Tabletes reikia gerti 4 kartus per dieną; paros dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams yra 8–12 tablečių (2–3 g). Jei 5–12 metų vaikui aptinkamas nykštukinis kaspinuotis, per dieną skiriamos 6 tabletės (1,5 g), 2–5 metų – 4 tabletės (1 g). Vaikui iki dvejų metų reikia 2 tablečių (0,5 g). Tabletės kramtomos arba susmulkinamos, užgeriamos nedideliu kiekiu vandens ir geriamos valandą prieš valgį, o po to kas dvi valandas. Pirmasis gydymo kursas trunka 4 dienas, o po 4 dienų pertraukos atliekamas antrasis Phenasal vartojimo kursas. Koproovoskopija atliekama lygiai po dviejų savaičių nuo antrojo kurso.

Nykštukinio kaspinuočių gydymas taip pat atliekamas Biltricide (tiekiamas 0,6 g tabletėmis). Šis vaistas paralyžiuoja žarnyno parazitus, ir jie nukrenta nuo žarnyno gleivinės. Tabletės geriamos per burną po valgio (nekramtant ir užgeriant vandeniu). Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį ir amžių (20–60 mg/kg). Vartoti galima vieną kartą (prieš miegą) arba daug kartų – kas 5 valandas. Biltricide draudžiama vartoti vaikams iki 4 metų, nėščioms ir žindančioms moterims, o šalutinis vaisto poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, padidėjęs mieguistumas ir letargija; gali laikinai padidėti kraujospūdis ir temperatūra, atsirasti odos bėrimas.

Nykštukinio kaspinuočių gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Parazitologai dėl akivaizdžių priežasčių gana skeptiškai vertina nykštukinio kaspinuočių gydymą liaudiškomis priemonėmis. Pavyzdžiui, patariama daryti česnakines klizmas arba valgyti daugiau raugintų kopūstų ar aitriųjų paprikų...

Tačiau kai kurie liaudiški metodai turi teisę egzistuoti. Tokios fitoterapinės priemonės yra pelyno arba bitkrėslės nuovirai. Bitkrėslės žiedų užpilas ruošiamas 10 g (arbatinio šaukštelio) stiklinei verdančio vandens. Didelėmis dozėmis augalas yra nuodingas, todėl šį nuovirą gali gerti tik suaugusieji – po gurkšnį tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Pelyno nuovirą (desertinis šaukštas sauso augalo 250 ml vandens) rekomenduojama gerti po 60 ml tris kartus per dieną. Tačiau didžiausias antihelmintinis poveikis bus pasiektas naudojant pelyno miltelius, kuriuos labai lengva paruošti iš sauso augalo naudojant elektrinį kavamalę. Šiuos miltelius reikia vartoti po arbatinį šaukštelį 4–5 kartus per dieną, sumaišytus su medumi arba užgeriant nedideliu kiekiu vandens.

Žolininkai pataria miltelius paruošti iš trijų ingredientų vienu metu: sausos pelyno žolės, bitkrėslės žiedų ir kulinarinio prieskonio gvazdikėlių (imtų lygiomis dalimis).

Gvazdikėliuose gausus fenolio junginys eugenolis pasižymi biocidinėmis savybėmis. O bitkrėslėje yra monoterpino (tujono), kuris stimuliuoja žarnyno peristaltiką, todėl ji greičiausiai garsėja kaip galinga priemonė nuo spalinių ir apvaliųjų kirmėlių.

Nykštukinės kaspinuočių prevencija

Nykštukinio kaspinuočių prevencija yra įmanoma ir būtina. Pagrindinė prevencinė priemonė – švarios rankos, valgyti tik kruopščiai nuplautus vaisius ir daržoves, atpažinti sergančius himenolepioze ir juos gydyti.

Nykštukinio kaspinuočių kiaušinėlius galima neutralizuoti tik apdorojant indus (darželiuose, viešojo maitinimo sistemoje) verdančiu vandeniu. Indai turi būti laikomi sausoje vietoje ir uždarose spintelėse – kad ant jų nesėdėtų musės, kurioms nėra vietos nei darželio virtuvėje, nei kavinėje, nei bute.

Daržoves ir vaisius galima palaikyti karštame vandenyje (+65–70 °C) 10–15 minučių arba gerai nuplauti tekančiu vandeniu, nuvarvinti ir tada 40–45 minutėms įdėti į šaldytuvą (ne aukštesnėje kaip -3–4 °C temperatūroje).

O sergantieji himenolepioze turi būti identifikuojami ir gydomi. O vykstant atostogauti į karšto klimato šalis, reikėtų būti ypač atsargiems ir laikytis asmeninės higienos taisyklių. Pavyzdžiui, Egipte 22 % 5–16 metų vaikų nustatomas nykštukinis kaspinuotis, dėl kurio organizme atsiranda anemija ir vitaminų B9 bei B12 trūkumas.