Plačios lęšiukai: simptomai ir prevencija

Didžiausias helmintas, galintis parazituoti žmonėms ir gyvūnams, yra platusis kaspinuotis (Diphyllobothrium latum arba Dibothriocephalus latus): suaugęs jo individas gali užaugti iki 12 metrų ilgio.

Plačiosios kaspinuočių biologinė sistematika priskiria jas plokščiosioms, kaspinuočių (cestodų) ir pseudofilidinių būrių – kaspinuočių – klasei.

Šis parazitas gali būti laikomas ilgakepeniu, nes kartais jis gyvena du ar tris dešimtmečius.

Plačiojo kaspinuočių struktūra ir gyvavimo ciklas

Plačiojo kaspinuočių sandara būdinga cestodams, kurių kūnas (strobilas) yra plokščios juostos, sudarytos iš segmentų, formos. Tačiau plačiojo kaspinuočių subrendusių strobilo segmentų skersinis dydis gali siekti iki 10–15 mm, o jų ilgis, kaip taisyklė, neviršija 3 mm.

Plačiojo kaspinuočių galva arba skoleksas yra stipriai pailgos, maždaug 3–4 mm ilgio ovalo formos ir turi porą abiejų – plyšio formos įdubimų, kurių pagalba kirminas prisitvirtina prie šeimininko (žmogaus, katės, šuns ir kt.) žarnyno sienelės.

Už skolekso yra kaklas – augimo zona, kurioje nuolat formuojasi nauji plačiojo kaspinuočių (proglottidų) segmentai, kuriems judant nuo kaklo į kūno galą, segmentų plotis didėja. Vienas kaspinuotis gali turėti iki trijų tūkstančių segmentų.

Kiekvienas segmentas yra padengtas tankia kutikule, kurioje yra mikrotrichijų – gaurelių ataugų, kuriomis cestodas tvirčiau prisitvirtina prie žarnyno gleivinės mikrogaurelių ir taip maitinasi pinocitozės būdu – visu kūnu išsiurbdamas jam reikalingas medžiagas. Plačiajam kaspinučiui nereikia deguonies, todėl jis neturi kvėpavimo ar kraujotakos sistemos. O atliekas jis šalina per protonefridinį taką – per kanalėlių sistemą. Be to, kiekvienas proglottis turi tokią sistemą.

Kiekvienas segmentas turi autonominę hermafroditinę reprodukcinę sistemą su pilnu transformuojančių reprodukcinių organų rinkiniu. Dėl jo funkcionavimo segmento viduje susidaro gimda (rozetės su anga pavidalu), kurioje yra plačiojo kaspinuočių kiaušinėliai – elipsoidinės arba ovalios formos, 40–65 mikronų dydžio. Viename kiaušinėlio gale yra dangtelis, o viduje subręsta sferinė lerva – koracidija (arba onkosfera) su kiautais ir kabliukais. Tai pirmoji kirmino lervos stadija.

Galutinis plačiosios kaspinuočio šeimininkas yra žmogus, taip pat žuvimis mintantys plėšrūnai, kurių plonojoje žarnoje helmintai išsivysto iki lytinio brandumo ir pradeda daugintis.

Plačiosios kaspinuočių gyvavimo ciklas trunka apie šešis mėnesius ir prasideda, kai subrendusios proglottidės išleidžia kiaušinėlius ir galiausiai atsiskiria nuo scolex. Kiaušiniai (kartu su išmatomis) išeina iš storosios žarnos.

Koracidijos iš kiauto išnyra tik tada, kai kiaušinėlis yra vandens aplinkoje (+15–18 °C temperatūroje), kur subręsta per 1–2 savaites ir atidaro dangtelį. Judriosios koracidijos plūduriuoja vandenyje ir tarnauja kaip maistas ciklopų vėžiagyviams, gyvenantiems vandens telkiniuose. Tai yra pirmasis tarpinis plačiojo kaspinuočių šeimininkas. Ciklopų kūne koracidijos per žarnyną prasiskverbia į visus audinius ir ten per 15–20 dienų susiformuoja plačiojo kaspinuočių pelekas – ne didesnis kaip 0,5 mm dydžio, į kirminą panašus procerkoidas.

Antrasis plačiojo kaspinuočių tarpinis šeimininkas, kurį parazitologai vadina pagalbiniu, yra žuvis, mintanti ciklopais vėžiagyviais. Iš skrandžio prasiskverbę į visus žuvies organus ir raumenų skaidulas, procerkoidai kurį laiką auga, o vėliau pereina į kitą stadiją – plačiojo kaspinuočių (sparganum) plerocerkoidą, kuris yra balta pailga 10–25 mm dydžio lerva su viduje paslėptu skoleksu. Ši parazito stadija yra invazinė.

Dauguma parazitologų pripažįsta, kad platusis kaspinuotis turi trečią tarpinį šeimininką, nes žmonės paprastai nevalgo mažų žalių žuvų. Todėl, jei plėšrioji žuvis – ešerys, lydeka, sterkas, upėtakis ar lašiša – sugauna ir suėda mažą žuvį su plerocerkoidais, lervos vėl prasiskverbia į žarnyną ir migruoja didelės žuvies mėsoje.

Užsikrėtimo plačiuoju kaspinu būdu būdai yra oraliniai, valgant blogai paruoštą arba keptą žuvį, užkrėstą parazito lervomis – ne tik gėlavandenę, bet ir kai kurių rūšių jūrinę žuvį. Užsikrėsti galima suvalgius lengvai sūdytų ikrų, lengvai sūdytos arba žalios žuvies. Kanados gydytojai ypač įspėja apie galimą plačiojo kaspino užkrėtimo grėsmę valgant tokius populiarius žalios žuvies patiekalus kaip karpačas, tartaras ir sevičė.

Nereikia atmesti infekcijos galimybės per parazito (žmonių ir gyvūnų) užkrėstų šeimininkų išmatų dalelių sąlytį su kitais maisto produktais, taip pat su nevalytomis nuotekomis.

Inkubacinis periodas – nuo plerocerkoidinės lervos patekimo į organizmą iki infekcijos simptomų atsiradimo – trunka nuo vieno iki trijų mėnesių.

Plačiojo kaspinuočių simptomai

Kaip pastebi infekcinių ligų gydytojai, plačiojo kaspinuočių simptomai dažnai gali neturėti ryškaus klinikinio vaizdo. Tipiniai plačiojo kaspinuočių – difilobotriazės – infekcijos virškinimo trakto požymiai yra pykinimas, skausmas epigastriniame regione, pakaitomis pasireiškiantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, apetito pokyčiai ir svorio kritimas. Galimi galvos skausmai ir bendras silpnumas.

Kai kuriais atvejais atsiranda žarnyno nepraeinamumas, nutirpsta galūnės, atsiranda mėšlungis, liežuvis skauda ir degina (ypač po sūraus ir rūgštaus maisto).

Difilobotriozei taip pat būdingas vadinamosios perniciozinės anemijos, susijusios su didelio dydžio plačiojo kaspinuočių buvimu plonojoje žarnoje, išsivystymas. Viena vertus, tai sumažina su maistu gaunamo cianokobalamino (vitamino B12) absorbciją, kita vertus, parazito pažeistos žarnyno sienelės sutrikdo šio vitamino gamybą žarnyno bakterijose. Be to, kaip paaiškėjo, šį vitaminą absorbuoja pats parazitas.

Kadangi vitaminas B12 užtikrina daugelį procesų mūsų organizme, įskaitant maistinių medžiagų apykaitą ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, jo trūkumas gali sukelti nuolatinį silpnumą ir galvos svaigimą, odos blyškumą ir sumažėjusį lytėjimo jautrumą, minkštųjų audinių patinimą ir padažnėjusį širdies ritmą, sutrikusį kraujo krešėjimą, liežuvio gleivinės paraudimą ir įtrūkimus (glositą), skonio praradimą ir rijimo sunkumus. Gali būti traukulių, panašių į epilepsijos priepuolius.

Kraujo pusėje ESR gali pagreitėti ir padidėti bilirubino kiekis. Tuo pačiu metu eritrocitų skaičius ir hemoglobino kiekis kraujyje gali būti normalūs, tačiau pastebima makromegalocitozė – padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių dydis.

Be to, gali išsivystyti alergija helminto atliekoms, kuri pasireiškia kraujo eozinofilija – padidėjusiu eozinofilinių leukocitų kiekiu, kuriuos gamina kaulų čiulpai, kad apsaugotų organizmą nuo svetimų baltymų.

Plačiojo kaspinuočių diagnostika ir gydymas

Plačiosios kaspinuočių diagnozė apima: paciento apžiūrą ir anamnezės surinkimą; bendrą išmatų analizę (koprogramą); klinikinį kraujo tyrimą. Gali prireikti skrandžio sulčių analizės gastromukoproteinams nustatyti.

Plačiosios kaspinuočių gydymas atliekamas vartojant tokius vaistus kaip Phenasal arba Biltricid per burną.

Sergant difilobotrioze, antihelmintinio vaisto Fenasal paros dozė tabletėmis po 0,25 g (kiti vaisto prekiniai pavadinimai yra Niklosamidas, Yomesanas, Biomesanas, Cestocidas, Gelmiantinas, Lintex ir kt.) geriama vienu metu (ryte nevalgius arba praėjus 4 valandoms po vakarienės, vakare); prieš vartojant vaistą reikia išgerti pusę arbatinio šaukštelio sodos. Standartinė dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams yra 8–12 tablečių, 5–12 metų vaikams – 6 tabletės, 2–5 metų – 4 tabletės, jaunesniems nei 2 metų – 2 tabletės. Tabletes reikia susmulkinti į miltelius arba tiesiog gerai sukramtyti. Valgyti galima praėjus 3–4 valandoms po tablečių vartojimo, maistas turi būti lengvas, geriausia skystas arba pusiau skystas. Praėjus mėnesiui po gydymo, reikia atlikti išmatų tyrimą, ar nėra kaspinuočių kiaušinėlių ar lervų. Fenasal draudžiama vartoti esant anemijai, skrandžio opoms ir nėštumui.

Gydymas Biltricidu (kiti prekiniai pavadinimai - Prazikvantelis, Biltridas, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) yra veiksmingas dėl paralyžiuojančio prazikvantelio poveikio helminto organizmui, dėl kurio jis žūsta. Vaistas tiekiamas 0,6 g tabletėmis ir skiriamas per burną po 0,04 g kilogramui kūno svorio - vieną kartą per dieną (valgio metu, užgeriant vandeniu).

Vartojant Biltricid, gali pasireikšti pilvo diskomfortas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas (su krauju), galvos svaigimas ir galvos skausmas, karščiavimas, padidėjęs mieguistumas, dilgėlinė, traukuliai. Veiklioji šio vaisto medžiaga daro žalingą poveikį kasos ir kepenų ląstelėms, todėl gali sukelti toksinį hepatitą ir kepenų cirozę. Jis nėra skirtas vaikams iki 4 metų ir nėščioms moterims gydyti.

Dažnai plačiosios kaspinuočių gydymas namuose atliekamas su žaliomis moliūgų sėklomis, kurias rekomenduojama nulupti, susmulkinti ir valgyti tuščiu skrandžiu. Suaugusiesiems reikia suvalgyti 200–300 g tokiu būdu paruoštų sėklų per dieną, vaikams – iki 100 g. Tačiau prieš tai taip pat reikėtų paruošti žarnyną: dvi dienas prieš vartojant sėklų „dozę“, naktį reikia jį išvalyti klizmu, o kitą dieną išgerti vidurius laisvinančio druskos tirpalo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plačiojo kaspinuočių prevencija

Kadangi žmonės negali sunaikinti šio parazito gamtoje (ypač atsižvelgiant į išleidžiamų nuotekų kiekius ir nuotekų valymo kokybę), vienintelė galima plačiojo kaspinuočio prevencija – tinkamas žuvies termiškas apdorojimas. Visų pirma, tai pakankamos trukmės ir temperatūros terminis apdorojimas: plerocerkoidinės lervos negali atlaikyti +60 °C ir aukštesnės temperatūros ir žūsta po 20–25 minučių. Taip pat žuvį būtina tinkamai sūdyti (10 %) druskos koncentracija ir užšaldyti (-15–10 °C temperatūroje).

PSO duomenimis, platusis kaspinuotis yra parazitas beveik 15 milijonų žmonių žarnyne visame pasaulyje, ypač tarp tų šalių gyventojų, kuriose vartojama daug žuvies.