Su lęšiu susijęs uveitas ir glaukoma

Kai lęšiuko baltymai prasiskverbia pro nepažeistą ar pažeistą kapsulę į priekinę akies kamerą arba stiklakūnį, sužadinama stipri akispūdžio uždegiminė reakcija, dėl kurios gali sutrikti akispūdžio skysčio nutekėjimas ir išsivystyti staigus akispūdžio padidėjimas arba glaukoma.

Lęšiuko baltymų išsiskyrimas dažniausiai atsiranda dėl atsitiktinio ar chirurginio kapsulės pažeidimo arba yra susijęs su kataraktos progresavimu. Su lęšiuku susijusį uveitą ir glaukomą sukeliančios būklės yra fakoantigeninis uveitas, fakolitinė glaukoma, lęšiuko masės glaukoma ir fakomorfinė glaukoma. Uveitas ir glaukoma taip pat gali išsivystyti kaip akies lęšiuko implantacijos komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos epidemiologija

Glaukomos dažnis sergant įvairiomis lęšiuko sukelto uveito formomis nežinomas, nors ši būklė yra gerai ištirta. Vieno tyrimo duomenimis, pacientai, sergantys fakoanafilaksiniu uveitu (fakoantigeniniu uveitu), diagnozavo glaukoma 17 % atvejų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos priežastys

Paprastai, sergant lęšiuko glaukoma, akispūdžio skysčio nutekėjimas sutrinka trabekulinio tinklelio lygyje. Sergant fakoantigeniniu uveitu, pakitę lęšiuko baltymai sukelia granulomatinį uždegiminį procesą, dėl kurio gali susidaryti sinekijos ir užsikimšti trabekulinis tinklelis. Sergant fakolizine glaukoma, trabekulinį tinklą užkemša lęšiuko baltymai ir baltymais užpildyti makrofagai, o sergant glaukoma, susijusia su lęšiuko dariniais, žievės darinių fragmentai pažeidžia lęšiuko trabekulinį tinklelį. Sergant fakomorfine glaukoma, skirtingai nei kitų tipų lęšiuko glaukoma, kai priekinės kameros kampas yra atviras, lęšiuko patinimas sukelia vyzdžio blokadą arba rainelės poslinkį į priekį, dėl ko susidaro plyšio formos priekinė kamera ir ūminis kampo uždarymas. Sergant pseudofakija, akispūdžio uždegimas gali būti dėl ankstesnio uveito, uždelsto pooperacinio endoftalmito pradžios arba gyslainės dirginimo akispūdžio lęšiuku. Glaukoma išsivysto dėl trabekulinio tinklelio pažeidimo, sinechijų susidarymo ant akies lęšiuko, kartu su vyzdžio blokada arba periferine priekine sinechija ir priekinės kameros kampo uždarymu.

Su lęšiuku susiję uveito ir glaukomos simptomai

Fakoantigeninis uveitas, fakoanafilaksinis uveitas arba fakoanafilaksinis endoftalmitas išsivysto dėl lęšiuko baltymų išsiskyrimo, kai plyšta jo kapsulė. Liga išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po trauminio ar chirurginio lęšiuko pažeidimo. Apžiūros metu nustatomas akies obuolio paraudimas ir skausmas. Retai sergant fakoantigeniniu uveitu išsivysto simpatinė oftalmija ir antrosios akies uždegimas.

Fakolizinė glaukoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems subrendusia arba hiperbrendusia katarakta, atsiradusia dėl lęšiuko baltymų nutekėjimo pro nepažeistą, bet pralaidžią kapsulę. Fakolizinė glaukoma paprastai pasireiškia staigiu skausmu ir paraudimu silpnaregėje akyje, kurioje anksčiau buvo katarakta.

Su lęšiuko masėmis susijusi glaukoma (fakotoksinis uveitas) pasireiškia po bet kokios traumos, dėl kurios žievės lęšiuko masės patenka į priekinę akies kamerą. Paprastai padidėjęs akispūdis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po traumos.

Sergant fakomorfine glaukoma, kapsulė paprastai nepažeidžiama, akyje nėra ryškaus uždegiminio proceso. Esant silpnam regėjimo aštrumui dėl kataraktos, atsiranda skausmas ir paraudimas, susijęs su priekinės kameros kampo uždarymu.

Uveito-glaukomos-hifemos sindromas yra dažna pooperacinio uždegimo ir glaukomos priežastis pacientams, kuriems implantuoti pirmos kartos standūs priekinės kameros intraokuliniai lęšiai. Sindromas susijęs su neteisingu lęšio dydžio parinkimu arba lęšio medžiagos gamybos defektais, dėl kurių mechaniniu būdu sudirgsta priekinės kameros struktūros. Esant lėtiniam ar sunkiam pooperaciniam uždegimui, kuris išsivysto pacientams, kuriems implantuotas intraokulinis lęšis užpakalinėje kameroje, gali išsivystyti pseudofakinė uždegiminė glaukoma.

Ligos eiga

Su lęšiuku susijusios glaukomos klinikinė eiga yra gana trumpa dėl didelio chirurginių metodų efektyvumo.

Su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos diagnozė

Oftalmologinis tyrimas

Ištyrus pacientus, sergančius lęšiuko sukelta glaukoma ir ūminiu uveitu, aptinkama akies obuolio konjunktyvos ir blakstieninės injekcijos. Gali būti akies obuolio pažeidimo požymių. Žymiai padidėjus akispūdžiui, pastebima ragenos edema. Priekinės akies kameros skystis paprastai yra opalinis, jame yra uždegiminių ląstelių, o ant ragenos randama granulomatinių ir negranulomatinių nuosėdų. Akispūdyje ir priekinės kameros kampo srityje gali būti baltų dribsnių ir žievinių lęšiuko masių fragmentų. Priekinės kameros kampas gali būti atviras, siauras arba uždaras. Dažnai stebimos periferinės priekinės ir užpakalinės sinechijos. Sergant fakoantigeniniu uveitu ir lęšiuko sukelta glaukoma, dažniausiai aptinkami lęšiuko kapsulės pažeidimo požymiai arba laisvos lęšiuko masės. Sergant fakolizine arba fakomorfine glaukoma, atitinkamai aptinkama hiperbrendusi arba patinusi katarakta, o sergant pseudofakine uždegimine glaukoma – akies lęšiukas. Nagrinėjant užpakalinį akies segmentą, galima aptikti stiklakūnio uždegimines ląsteles ir neskaidrumus, lęšiuko mases stiklakūnio ertmėje ir kitus akies obuolio pažeidimo požymius.

Diferencinė diagnostika

Fakoantigeninę ir su lęšiuko mase susijusią glaukomą pirmiausia reikia diferencijuoti nuo potrauminio ir pooperacinio endoftalmito. Sergant fakomorfine glaukoma, reikia atmesti kitas priekinės kameros kampo uždarymo priežastis.

Laboratoriniai tyrimai

Su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, laboratorinių tyrimo metodų nereikia. Histologiškai ištyrus pacientus, sergančius fakoantigeniniu uveitu, nustatomas zoninis granulomatozinis uždegimas, lokalizuotas lęšiuko pažeidimo vietoje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos gydymas

Radikalus su lęšiuku susijusio uveito ir glaukomos gydymas yra kataraktos ekstrakcija arba lęšiuko masės ar akies lęšiuko pašalinimas. Prieš operaciją uždegiminį procesą reikia sustabdyti vietiniais gliukokortikoidais ir normalizuoti akispūdį antiglaukominiais vaistais. Sergant fakomorfine glaukoma, jei kataraktos ekstrakcija neįmanoma arba operaciją reikia atidėti, po vaistų sukelto akispūdžio sumažinimo reikia atlikti lazerinę iridotomiją.