Sarkoidozė ir glaukoma

Sarkoidozė - sisteminė liga būdinga tai, kad noncaseating formavimo, granuliacinis uždegiminių infiltratai plaučiuose, odos, kepenų, blužnies, centrinę nervų sistemą, ir akis.

Akių pažeidimai pastebimi 10-38% pacientų, sergančių sistemine sarkoidoze. Akies sarkoidozė, pasireiškusi kaip priekinis, vidurinis, užpakalinis ar panoveitas, sukelia lėtinio granulomatinio uveito atsiradimą.

[1], [2]

Sarkoidoze siejamos glaukomos epidemiologija

Iš Afrikos amerikiečiai sarkoidozė gyventojų pasitaiko 8-10 kartų dažniau nei baltaodžiams į gyventojų ir yra 82 atvejų per 100 000 liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus, tačiau yra labiau paplitęs 20-50 metų amžiaus pacientams. Apie 5 proc. Suaugusio uveito ir 1 proc. Vaikų uveito sergate sarkoidoze. 70% sarkoidozės akies pažeidimų atvejų yra pažeistas priekinis segmentas, o užpakalinio segmento pažeidimas pastebimas mažiau nei 33%. Maždaug 11-25% pacientų, sergančių sarkoidoziu, susidaro antrinė glaukoma, dažniau su priekinio segmento pažeidimu. Afrikietiški amerikiečiai sergantiems sarkoidoze dažniau susidaro antrinė glaukoma ir aklumas.

[3], [4]

Kas sukelia sarkoidozę?

Plėtros pacientams, sergantiems sarkoidozė akių hipertenzijos ir glaukoma įvyksta trabekulinį tinkluoto obstrukcija dėl lėtinio uždegimo, taip pat uždarant priekinės kameros kampas dėl to, kad periferinės priekinis ir užpakalinis synechia ir akies rainelės bombazh formavimas. Iki sutrikdymo akies skysčių, taip pat gali sukelti neovascularization priešakinio segmente ir ilgai priimamasis gliukokortikoidais.

Sarkoidoze siejamos glaukomos simptomai

Daugumai suaugusių pacientų, sergančių sarkoidozė, fizinis krūvis gali paveikti plaučius, kosulį, švokštimą, švokštimą ar kvėpavimą. Kitos sarkoidozės pasireiškimai yra bendrieji simptomai, tokie kaip karščiavimas, nuovargis ir svorio kritimas. Dažnai diagnozės metu simptomai gali nebūti. Kai akys yra paveiktos, pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu akyse, paraudimu, fotobaudija, plūduriuojančiu nešvarumu, vaizdo iškraipymu arba regėjimo aštrumu.

Ligos eiga

Akies sarkoidozė gali būti ūminė ir savistabdi ar pasireiškia lėtinis pasikartojantis ar tęstinis kursas. Lėtinės sarkoidozės uveito formos progresas yra labiausiai nepalankus dėl komplikacijų (glaukomos, kataraktos ar makulos edemos) atsiradimo.

[5], [6], [7], [8]

Sarkoidoze siejamos glaukomos diagnozė

Diferencinė diagnostika sarkoidozė turėtų būti atliekamas su kitomis ligomis, pagal kurį vystosi granulominio panuveit pavyzdys sindromas Vogt-Koyanagi-Harada, simpatinės Ophthalmia ir tuberkuliozę. Reikėtų nepamiršti akių pažeidimo galimybės sifilio, Laimo ligos, pirminės intraokulinės limfomos ir parsplanito.

[9],

Laboratoriniai tyrimai

"Sarcoidosis" Diagnozė aptikusi non-caseating granuliomos ar nekrotinį ar granuliacinis uždegimas biopsijos audinio paciento, kurio kita granuliomatozinis ligų (tuberkuliozės, ir grybelinės infekcijos) buvo atmesti. Pirminėje diagnozuoti sarkoidozė plaučių rentgeno spindulių turėtų būti atliekami siekiant nustatyti angiotenzino lygį konvertuojančio fermento (ACE) kraujo serume. Lizocimas koncentracija gali būti padidintas serume, kad konkrečiai mažiau nei AKF koncentracijos, - apie ligos žymeklį. Tačiau AKF koncentracija gali būti padidinta sveikiems vaikams, todėl šis diagnozės kriterijus vaikams yra mažiau vertingas. Rodyti fasadams intraokulinis ir ACE cerebrospinaliniame skystyje pacientams su sarkoidoznym pažeidimo akies ir centrinės nervų sistemos (atitinkamai sarkoidozny uveito ir neurosarkoidoze). Papildomų tyrimų padėti patvirtinti diagnozę tyrimą imunologinės tolerancijos, plaučių funkcijos tyrimų, studijų GA-kontrastas stiprinti kompiuterinės tomografijos krūtinės, bronchoalveolinio plovimas ir transbronchial biopsija.

Oftalmologinis tyrimas

Sarkoidozės akių pažeidimas paprastai yra dvišalis, nors jis gali būti ir vienpusis, arba ryškus asimetrijos laipsnis. Dažniau su sarkoidoze išsivysto granulomatinis uveitas, tačiau jis gali būti be granulomatozės. Atliekant tyrimą atskleidžiamos odos ir orbitos granulomos, padidėja ašarų liaukos ir akių vokų formavimasis ir skruostai. Nagrinėjant rageną, dažniausiai nustatomos didelės riebalinės nuosėdos ir monetų tipo infiltracijos, rečiau apibūdinama ragenos apatinės dalies endotelio migla. Su plataus užpakalinės ir periferinės priekinės sinekcijos, padidėja akispūdis ir susidaro antrinė uždegiminė glaukoma, susijusi su priekinės kameros kampo uždarymu arba rainelės apšvitinimu. Dažnai su sunkiu priekinio akies segmento uždegimu atskleidžiami Coeppe ir Busacca (Busacca) mazgeliai ant rainelės.

Užpakalinės segmento akių pralaimėjimo sarkoidozė yra mažesnis nei priekinio segmento pralaimėjimo. Daugelyje stiklakūnyje tyrimo dažnai rodo uždegimą su nepermatomumus ir kaupimo uždegiminių produktų apačios. Tyrimas dugno gali būti nustatomas pagal įvairių modifikacijų, įskaitant periferinių tinklainės vaskulitas, periferinė eksudatas tipo PUSNIS, hemoragijos, tinklainės eksudatus perivaskulinių audinių granulominiai mazgų susidarymo, Dalen-Fuchs mazgelių, ir tinklainės neovaskuliarizacijos ir subretinalinės neovaskuliarizacijos regos nervo. Taip pat galima rasti granuliomos tinklainės, gyslainei, arba regos nervo. Sumažėjęs regėjimo aštrumas sarkoidozė atsiranda dėl cistinės makulos edemos, regos nervo uždegimas formavimosi kai granuliomatozinis infiltracija ir antrinė glaukoma.

Sarkoidoze siejamos glaukomos gydymas

Pagrindinis sisteminės ir akies sarkoidozės gydymo būdas yra gydymas gliukokortikoidais. Jei priekinis segmentas yra paveiktas, jų akys yra naudojamos lokaliai arba į vidų. Sisteminis gydymas yra būtinas abipusio dvišalio uveito atveju. Sarkoidozėje kitų imunosupresinių vaistų veiksmingumas yra parodytas, pavyzdžiui, naudojant ciklosporiną ir metotreksatą. Jie turėtų būti naudojami lėtiniu ligos eigai ir ilgalaikiam gliukokortikoidų gydymui. Glaukomos gydymas vaistiniais preparatais, kurie mažina akispūdžio skysčio susidarymą, turėtų būti atliekamas kuo ilgiau. Argono lazerio trabekuloplastika dažnai neturi jokio poveikio. Mokinio bloko pasirinkimo būdas yra lazerinė iridotomija arba chirurginė iridektomija. Jei akispūdis vis dar yra didelis, rekomenduojama implantuoti filtravimo operaciją arba vamzdinį drenažą. Chirurginio gydymo veiksmingumas padidėja, jei prieš operaciją uždegiminis procesas sustoja. Trabekulektomijai, ypač Afrikos amerikiečių pacientams, rekomenduojami antimetabolitai.