3 laipsnio odos nudegimas: cheminis, terminis.

Toks sunkus sužalojimas kaip trečio laipsnio nudegimas pasižymi giliu odos sluoksnių pažeidimu, susidarant jų nekrozės sritims. Be odos, gali būti pažeisti ir raumeniniai audiniai bei net kaulai.

Trečio laipsnio nudegimo atveju auka turi būti hospitalizuota, nes tokia trauma laikoma labai rimta ir reikalauja kvalifikuotos medicininės intervencijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Įvairių šaltinių duomenimis, trečio laipsnio nudegimai gali sudaryti maždaug 15 % visų nudegimų atvejų.

Be to, yra keletas įdomių statistinių faktų:

• bendras visų nudegimų dažnis tarp kitų sužalojimų yra maždaug 6 %;
• Pusė visų diagnozuotų nudegimų atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su liepsna;
• 20 % visų nudegimų atsiranda dėl sąlyčio su verdančiais skysčiais arba karštais garais;
• 10 % visų nudegimų sudaro sužalojimai, atsiradę dėl sąlyčio su karštais objektais;
• daugiau nei 70 % visų nudegimų yra pažeistos įvairios rankų dalys;
• Kas trečia nudegimų auka yra vaikas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys trečiojo laipsnio nudegimai

Trečio laipsnio nudegimas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• po sąlyčio su aukšta temperatūra;
• po sąlyčio su agresyviais dirginančiais cheminiais skysčiais;
• veikiant elektros srovei;
• veikiant didelei radiacijos dozei.

Terminis nudegimas gali atsirasti dėl tiesioginio sąlyčio su ugnimi, verdančiu skysčiu ar garais arba tiesioginio kontakto su karštais objektais.

Cheminį nudegimo tipą visada sukelia cheminiai preparatai ir koncentratai, kurių sudėtyje yra rūgščių arba šarmų.

Elektros nudegimą gali sukelti srovės poveikis po trumpalaikio kontakto su laidžiaisiais elementais.

Kaip sakoma, niekas nėra apsaugotas nuo atsitiktinių nudegimų – susižeisti galima tiek namuose (pavyzdžiui, virtuvėje), tiek darbe.

Dažniausi rizikos veiksniai, galintys sukelti 3 laipsnio nudegimus, yra šie:

• virtuvės saugos taisyklių nesilaikymas ruošiant maistą;
• cheminių tirpalų, rūgščių ir šarminių šarmų laikymo taisyklių nesilaikymas;
• ignoruojant saugos taisykles darbe.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Žalingo veiksnio poveikis sukelia visišką arba dalinį ląstelių sunaikinimą ir jų funkcionalumo sutrikimą. Pažeidimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo poveikio trukmės, temperatūros, odos tankio pažeidimo vietoje ir audinių laidumo kokybės.

Trečio laipsnio nudegimo žaizdos paviršius paprastai yra visiškai pažeistas epidermio sluoksnis, derma ir odos ataugos. Pažeista vieta paprastai būna sausa, suspausta, šiek tiek skausminga ir nelinkusi savaime gyti.

Reikšmingą vaidmenį nudegimo patogenezėje atlieka uždegiminis procesas, atsirandantis reaguojant į trauminį sužalojimą. Pradinėje stadijoje išsivysto vazokonstrikcija, kuri greitai pereina į išsiplėtimo stadiją. Nudegintuose audiniuose žymiai padidėja kraujagyslių pralaidumas. Dėl šio proceso žaizdos paviršius greitai prisipildo baltymų ir serumo elementų, o tai vizualiai pasireiškia didėjančia edema.

Padidėjus kraujagyslių pralaidumui, žaizdoje kaupiasi neutrofilai, trombocitai ir monocitai, kurie sukelia podeginį hipermetabolizmą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai trečiojo laipsnio nudegimai

Trečiojo laipsnio nudegimas skirstomas į du eigos variantus, priklausomai nuo patogenezės ir klinikinių požymių:

• 3a laipsnis – būdingas ne tik epidermio sluoksnio, bet ir atskiros plaukų folikulų dalies, prakaito ir riebalinių liaukų pažeidimas. Audinių nekrozė atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo ir vietinės edemos. Po 3a laipsnio nudegimo susidaro pilkšvo arba rusvo atspalvio plutelė, iš pradžių atsiranda įvairaus dydžio pūslių su skysčiu. Be medicininės pagalbos tokia žaizda gyja lėtai ir problemiškai.
• 3-b laipsnis – nudegimo pažeidimas apima visus poodinius audinius, įskaitant poodinį riebalinį sluoksnį. Vizualiai dėmesį patraukia didelės pūslės, kuriose yra skysčių ir kraujo elementų. Toks nudegimas ne visada lydimas skausmo dėl skausmo receptorių pažeidimo. Tikėtis savaiminio tokios žaizdos gijimo yra beprasmiška.

Nudegimų traumų tipai	Patogenetinės savybės	Pirmieji požymiai
3 laipsnis	Visas epidermio sluoksnis yra pažeidžiamas, net iki dalinio dermos pažeidimo.	Susidaro sausa arba lanksti pilkšvo arba rusvo atspalvio nudegimo plutelė.
3-b laipsnis	Pažeidimas paveikia visą epidermio sluoksnį, dermą ir net dalinį hipodermio pažeidimą.	Pastebimas suspausto, sauso, rusvo šašo susidarymas.

• Edema po III laipsnio nudegimo yra natūrali organizmo reakcija į trauminį žalojantį poveikį, pažeidžiant audinių vientisumą ir kraujagyslių tinklą. Pati edema yra skysčių pertekliaus susikaupimo odos sluoksniuose – pažeistų kraujotakos kraujagyslių išsiliejimo – rezultatas. Vizualiai edema po III laipsnio nudegimo atrodo kaip nedidelis navikas (odos patinimas) su būdingu paraudimu. Kartu su edemos padidėjimu audiniuose išsivysto uždegiminė reakcija, kuri neleidžia patinusioms struktūroms atsigauti.
• Temperatūra esant 3 laipsnio nudegimui gali rodyti toksemijos – patologinės būklės, kurią sukelia organizmo apsinuodijimas baltymų skaidymosi produktais ir toksinais, patenkančiais į kraują iš pažeistų audinių, – atsiradimą. Pagrindiniu šios būklės požymiu laikomas temperatūros padidėjimas – iki 38–39 °C: kuo aukštesnė temperatūra, tuo mažiau palanki prognozė. Toksemija dažniausiai nustatoma nukentėjusiesiems, patyrusiems 3 laipsnio nudegimus, kurie užima daugiau nei 5 % odos paviršiaus ploto.
• Trečiojo laipsnio veido nudegimas visada gyja labai lėtai, nes pažeista oda nekrozė ir vėliau atmetama. Dėl padidėjusio veido audinių aprūpinimo krauju yra didelė pūlingos infekcijos tikimybė. Daugeliu atvejų pakyla temperatūra, o epitelizacijos procesai vyksta lėtai. Jei pažeista nosies ar ausų sritis, yra veido kaulų chondrito ir nekrozės rizika. Esant bet kokios lokalizacijos trečiojo laipsnio veido nudegimams, susidaro randai, deformuojasi audiniai.
• Trečio laipsnio stemplės nudegimas laikomas labai rimtu ir kelia tam tikrą pavojų aukos gyvybei. Patyrus tokį nudegimą, pacientas nerimauja, dejuoja, jam sunku nuryti ne tik maistą, bet ir savo seiles. Šią būklę dažnai lydi dusulys, blyški oda ir pamėlynavusios lūpos. Jei nudegimas yra cheminis (o tai nutinka daugumai pacientų, patyrusių stemplės nudegimus), galima atkreipti dėmesį į burnos ertmės gleivinės, liežuvio ir burnos kampučių pažeidimus.
• Trečio laipsnio kojos nudegimas visada lydimas patinimo – ir tai laikoma normalia organizmo reakcija į nudegimo traumą, nes šiuo atveju pažeidžiama ne tik oda, bet ir kraujagyslės bei poodiniai audiniai. Trečio laipsnio kojos nudegimo simptomai: vandeningos tankios pūslės, šašų susidarymas, audinių žūtis, kartais ir žaizdos paviršiaus pūliavimas. Po gydymo nudegimo vietoje paprastai lieka randų.
• Trečio laipsnio rankos nudegimas dažniausiai pažeidžia pirštus, rečiau – riešo sritį. Didžiąja dauguma atvejų dėl plono poodinio ir raumeninio audinio sluoksnio gali būti pažeisti pirštų ir rankos kaulai bei sąnariai. Remiantis statistika, šio tipo nudegimas yra dažniausiai pasitaikantis.

Trečio laipsnio nudegimai vaikams

Vaikams trečio laipsnio nudegimai pasitaiko ne rečiau nei suaugusiesiems. Tai ypač pasakytina apie vaikus iki 3 metų amžiaus.

Tačiau, remiantis statistika, tokių traumų sunkumas vaikystėje visada yra didesnis. Faktas yra tas, kad mažų pacientų oda yra daug subtilesnė ir jautresnė nei bet kurio suaugusiojo, o kraujo ir limfos apytakos sistema yra labai išsivysčiusi, todėl greičiau praleidžia šilumą. Dėl šios priežasties, taip pat dėl to, kad vaiko kompensacinės ir reguliavimo reakcijos vis dar yra netobulos, trečio laipsnio nudegimas beveik visada sukelia nudegimo ligos atsiradimą.

Todėl bet kokie nudegimai vaikystėje yra sunkesni, nes vaikams labai greitai išsivysto tokios komplikacijos kaip kraujotakos nepakankamumas, elektrolitų ir baltymų apykaitos sutrikimai, sutrinka pagrindinių organų – kepenų ir inkstų – funkcija.

Formos

Nudegimai skirstomi į skirtingus tipus, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio ir pažeidimo gylio.

Žalingas veiksnys gali būti verdantis vanduo, ugnis, karšti garai, cheminės medžiagos, elektros srovė ir kt.

Priklausomai nuo nudegimo gylio, išskiriami šie pažeidimai:

• paviršiniai nudegimai (1, 2 ir 3 laipsnių);
• gilūs nudegimai (3b ir 4 laipsnių).

Trečio laipsnio terminis nudegimas yra sužalojimas, patirtas po sąlyčio su bet kokiu šilumos nešikliu – tiek skystu, tiek kietu, tiek garų pavidalo. Dažniausiai diagnozuojami nudegimai, patirti dėl sąlyčio su atvira ugnimi; rečiau pasitaiko nudegimai nuo verdančio vandens ir elektros srovės.

Trečio laipsnio verdančio vandens nudegimas yra retesnis nei pirmojo laipsnio, nes daugeliu atvejų verdantis vanduo ant kūno spėja atvėsti, kol pažeidimas pasiekia giliuosius audinius. Tačiau kombinuoto audinių pažeidimo atvejai nėra reti, kai nudegimas yra kelių laipsnių derinys. Tokioje situacijoje gydytojas nustato nukentėjusiojo būklę, atsižvelgdamas į žaizdos paviršiaus plotą giliausiose pažeistose vietose.

Trečio laipsnio cheminis nudegimas visada gyja daug lėčiau nei panašūs nudegimai, atsiradę dėl terminio ar elektros poveikio. Negyvų audinių (šašų, plutelės) atmetimas prasideda tik ketvirtą savaitę, o pati žaizda gyja itin lėtai, susidaro tankūs deformuojantys randai. Jautrumas po trečio laipsnio cheminio nudegimo paprastai prarandamas.

Trečiojo laipsnio akies nudegimas diagnozuojamas retai: toks sužalojimas galimas gaisrų metu arba kai ant veido patenka cheminis skystis ar aerozolis su agresyviu užpildu. Nudegimas gali smarkiai sumažinti regėjimo aštrumą (iki visiško jo praradimo). Taip pat neretai pasitaiko ragenos leukomos, vokų randinės deformacijos, padidėjusio akispūdžio ir pažeisto regos organo atrofijos atvejai.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos komplikacijos po trečio laipsnio nudegimo gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Nudegimo ligos vystymasis, kurį sudaro keli etapai, būtent:

1. šoko periodas (trunka apie 48 valandas, kartais iki 72 valandų);
2. toksemijos laikotarpis (toksinų patekimas į kraują dėl pažeistų audinių irimo);
3. septikotoksemijos laikotarpis (pūlingo proceso vystymasis);
4. atsigavimo laikotarpis (žaizdų gijimas).

• Endogeninės intoksikacijos, susijusios su toksiškų medžiagų kaupimusi dėl sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos, vystymasis.
• Sepsio ir infekcinio proceso vystymasis dėl infekcijos iš išorės ir antrinio imunodeficito susidarymas.

Kiek laiko užgyja trečio laipsnio nudegimas?

III laipsnio nudegimo gijimo laikotarpis paprastai trunka nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių, o IIIB laipsnio nudegimo – iki 12 mėnesių. Daugeliu atvejų žaizdos paviršius visiškai neužgyja, nes yra audinių, patyrusių nekrozę – tokios vietos negali pačios užgyti. Norint užtikrinti visišką gijimą, reikėtų kreiptis į chirurgą, kuris atliks odos transplantaciją iš sveikų vietų į nudegimo paviršių.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika trečiojo laipsnio nudegimai

Trečiojo laipsnio nudegimo diagnozė paprastai nėra sudėtinga: gydytojas nustato pažeidimo plotą ir gylį (naudodamas skausmo jautrumo metodą). Paprastai kuo gilesnis nudegimas, tuo mažesnis skausmo jautrumas.

Kartais, norėdamas patikslinti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, gydytojas siūlo aukai atlikti šiuos tyrimus:

• kraujas krešėjimo laipsniui nustatyti;
• kraujo tyrimas dėl anemijos;
• kraujas elektrolitų apykaitos kokybei;
• šlapimas bendrai analizei.

Remiantis tyrimų rezultatais gautais duomenimis, galima spręsti apie apsinuodijimo laipsnį, kraujo netekimą, taip pat kepenų ir inkstų veiklą.

Instrumentinė diagnostika atliekama tik esant vidinių sužalojimų. Pavyzdžiui, stemplės nudegimo atveju gali būti paskirta endoskopija.

[ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama tarp 3a ir 3b laipsnių nudegimų. Beje, toks diferencijavimas kelia tam tikrų sunkumų ir galiausiai įmanomas tik po negyvo audinio atmetimo proceso.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas trečiojo laipsnio nudegimai

Trečiojo laipsnio nudegimo gydymas turėtų apimti visą spektrą metodų, kurių pagrindiniai tikslai bus:

• skausmo malšinimas;
• anemijos prevencija;
• hipoksijos prevencija;
• medžiagų apykaitos ir pusiausvyros procesų normalizavimas organizme;
• intoksikacijos pašalinimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų prevencija;
• kepenų ir inkstų ligų prevencija;
• Kūno energetinio potencialo stabilizavimas.

Trečiojo laipsnio nudegimų gydymas ligoninėje yra privalomas – tai gali būti nudegimų skyrius arba centras. Gydytojas, naudodamas anesteziją, gydo nudegimą ir įvertina jo būklę, kartu nuspręsdamas, kaip bus atliekamas gydymas – uždaras ar atviras.

	Privalumai	Trūkumai
Uždaras nudegimų gydymo metodas	Žaizdos paviršiaus infekcijos rizika yra sumažinta iki minimumo. Mechaninių pažeidimų rizika yra sumažinta iki minimumo.	Tvarstymo procesas sukelia papildomą diskomfortą pacientui. Padidėjęs negyvų audinių irimas sukelia papildomą intoksikaciją.
Atviras nudegimų gydymo metodas	Sausos plutos susidarymas vyksta greičiau. Daug lengviau stebėti gijimo proceso eigą.	Nuolat prarandama drėgmė iš pažeistų audinių. Atviras metodas yra daug brangesnis.

Vaistai tvarsčiams dažniausiai yra antiseptiniai vaistai:

• Etakridino laktatas naudojamas 1:2000 tirpalų pavidalu, o jei atsiranda odos dirginimas, galima naudoti 1:1000 tirpalą. Kartais etakridinas gali būti naudojamas miltelių pavidalu ant žaizdos.
• Furacilinas - naudojamas drėkinimui ir šlapiam tvarsčiui, 0,02% vandeninio tirpalo pavidalu. Kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti alergiją.
• Sidabro nitratas 0,5% naudojamas trumpą laiką, nes vaistas gali pakeisti odos spalvą (dėl metalinio sidabro kaupimosi).

Be to, žaizdos paviršiaus gydymas infraraudonaisiais ir UV spinduliais yra numatytas – tai padeda išvengti šlapios nekrozės išsivystymo, sustabdyti pūlingos infekcijos eigą ir pagreitinti epitelizaciją.

Tepalai nuo trečio laipsnio nudegimų naudojami tik pasibaigus žaizdos eksudacijai. Paprastai skiriami šie išoriniai preparatai:

• 10 % sintomicino tepama tiesiai ant žaizdos arba po tvarsčiu. Kūdikiams sintomicino reikėtų vengti, nes vaistas gali sukelti alerginę reakciją.
• Furacilino tepalas 10% tepamas po tvarsčiu. Retai šis tepalas gali išprovokuoti alerginio dermatito atsiradimą, tačiau dažniausiai organizmas jį gerai toleruoja.
• Gentamicino tepalas – tepamas tiesiai ant nudegintos odos vietos 3–4 kartus per dieną. Gydymą tepalu tęskite 1–2 savaites, nebent atsiranda alergija vaistui.
• Levomekolis vartojamas nudegimams gydyti suaugusiesiems ir vaikams nuo 3 metų amžiaus. Tepalas nerekomenduojamas ilgalaikiam vartojimui. Patartina šį vaistą pakeisti kitu po 5-7 dienų, kad būtų išvengta osmosinio šoko sveikuose audiniuose.

Be tepalų, trečio laipsnio nudegimams naudokite aerozolį su antibiotiku Olazol - preparatu, kurio pagrindą sudaro šaltalankių aliejus, boro rūgštis, benzokainas ir chloramfenikolis, kuris skatina žaizdų gijimą. Olazol tepamas kasdien arba kartą per dvi dienas, priklausomai nuo audinių pažeidimo laipsnio ir jų atsigavimo stadijos.

Tepalai ir kiti nudegimų gydymo būdai neturėtų dirginti žaizdos paviršiaus – priešingai, jie turėtų turėti minkštinamąjį ir nuskausminamąjį poveikį. Tepalų tvarsčiai keičiami kasdien arba kas antrą dieną.

Sisteminiai antibiotikai trečio laipsnio nudegimams skirti tik individualiai ir tik tais atvejais, kai pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 10% viso odos paviršiaus. Kartais antibiotikai leidžiami į raumenis, o tik labai sunkiais atvejais – į veną. Paprastai skiriami vaistai, turintys platų antibakterinio aktyvumo spektrą:

• cefalosporinų grupės vaistai;
• penicilino preparatai;
• sulbaktamas su cefoperazonu;
• Fluorchinolonų grupės vaistai.

Jei atsiranda grybelinė infekcija, skiriamas levorinas arba diflukanas, o jei atsiranda anaerobinė infekcija, skiriamas metronidazolas.

Pirmoji pagalba 3 laipsnio nudegimams

Pirmosios pagalbos taisyklės dėl galimo trečiojo laipsnio nudegimo yra šios rekomendacijos:

• Pirmiausia reikia pašalinti nudegimą sukėlusį šaltinį: užgesinti ugnį, užpilti vandeniu pažeistą kūno vietą, nuvilkti degančius drabužius ir pan.
• Drabužių, kurie „prilipo“ prie kūno, negalima nuimti jėga!
• Jei auka yra be sąmonės, liudininkų reikėtų paklausti, kaip tiksliai įvyko sužalojimas, ir kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą.
• Rekomenduojama pažeistą galūnę 15 minučių palaikyti po tekančiu šaltu vandeniu.
• Nudegimo vietą reikia uždengti tvarsčiu arba marle, kad būtų išvengta infekcijos.
• Smarkiai pažeistos galūnės imobilizuojamos įtvarais.
• Jei nudegimo plotas didelis, nukentėjusiajam reikia duoti kuo daugiau vandens (arbatos, sulčių ir pan.).
• Jei yra stiprus skausmas, galite duoti žmogui analgetiką (baralginą, ibuprofeną ir kt.).
• Jei auka yra be sąmonės, reikia įvertinti dirbtinio kvėpavimo ir krūtinės ląstos paspaudimų poreikį.

Vitaminai

• Tokoferolis vartojamas siekiant išvengti šiurkščių randų susidarymo ant odos. Vaikams skiriama nuo 100 iki 300 TV, o suaugusiems pacientams – nuo 200 iki 800 TV. Vaistas vartojamas visą nudegimų gydymo laikotarpį.
• Retinolis vartojamas siekiant palengvinti tokoferolio absorbciją, 25 tūkst. TV per parą.
• Askorbo rūgštis padės išvengti per didelio nervingumo ir nerimo, sustiprins imuninę apsaugą ir stimuliuos gijimo procesą. Askorbo rūgšties dozė trečio laipsnio nudegimui yra 500–1000 mg per parą.

Be to, gydytojai rekomenduoja vartoti multivitaminų preparatus, kuriuose yra daug B grupės vitaminų (pavyzdžiui, „Undevit“). Reguliarus alaus mielių vartojimas turi gerą stimuliuojantį ir stiprinantį poveikį.

Kineziterapijos gydymas

Trečio laipsnio nudegimų fizioterapijos procedūros padeda sumažinti skausmą ir sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi, taip pat pagreitina odos atsigavimą.

• Praėjus ūminiam laikotarpiui – maždaug 3–4 dieną – skausmui malšinti galite naudoti „Lenar“, „Transair“, „El Esculap Medteko“ aparatus, kurie veikia transkranijinės elektrostimuliacijos metodu.
• Šašų susidarymo laikotarpiu žaizdos paviršius apdorojamas „Geska“ prietaisu – 2 seansai per dieną, po 25 minutes, 14–20 dienų iš eilės.
• Aktyvaus atsigavimo ir granulių susidarymo laikotarpiu naudojami šie vaistai:

1. elektrostimuliacija (14–15 seansų);
2. franklinizacija (kasdien mėnesį);
3. ultravioletinė terapija, naudojant suberitemines dozes (10–12 seansų, kas antrą dieną);
4. žemo dažnio magnetinė terapija (35 minutės per dieną 15 dienų);
5. nuolatinė magnetinė terapija naudojant elastomagnetinius lakštus (15 penkių valandų procedūrų);
6. lazerio terapija (helio-neono, 20 seansų per dieną po 20 minučių).

• Randinių pokyčių formavimosi etape nustatyta:

1. elektroforezė su lidaze;
2. parafino panaudojimas (temperatūra 50 °C);
3. hidrokortizono terapija ultragarso fonoforezės būdu (12 seansų).

Trečio laipsnio nudegimų gydymas namuose

Trečio laipsnio nudegimas yra gana rimta trauma, kurios negalima veiksmingai gydyti namuose. Liaudies gynimo priemonės gali būti naudingos tik kaip papildomas metodas, kartu su tradicine medicinine priežiūra.

Nudegimo, ypač 3 laipsnio, atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vitaminų E ir C buvimui mityboje – jie padeda sustabdyti uždegiminę reakciją ir atkurti pažeistas audinių struktūras. Be to, askorbo rūgštis aktyviai dalyvauja kolageno skaidulų, kurios yra pagrindiniai randinio audinio komponentai, formavime. Būtinų vitaminų yra šviežiose daržovėse, uogose, vaisiuose ir nerafinuotuose augaliniuose aliejuose.

Žaizdų gijimo stadijoje gali padėti alavijo sultys – jos paprastai pagreitina regeneracijos procesus ir palaiko pirminę audinių įtampą. Paprasčiausias alavijo naudojimo receptas: užlašinkite kelis lašus nuo storosios lapo dalies ant pažeistos odos vietos.

Praėjus kuriam laikui po nudegimo, kai ūminis traumos laikotarpis jau praeityje, galite dėti šviežiai tarkuotų bulvių kompresus – maždaug 1–1,5 valandos per dieną.

Žaliosios arbatos kompresai pagreitina gijimą – be to, ji žinoma kaip puikus antioksidantas. Kompresai mirkomi stiprioje arbatoje ir uždedami ant žaizdos.

Gijimo stadijoje galite naudoti tepalą, pagamintą iš medetkų. Norėdami jį paruošti, sumaišykite vaistinės medetkų tinktūrą ir vazeliną santykiu 1:2.

Žolelių gydymą galima naudoti tik gavus gydytojo patvirtinimą. Pavyzdžiui, pacientai dažnai naudoja šiuos populiarius receptus:

• Juodieji šeivamedžio lapai užpilami verdančiu vandeniu ir, atvėsus, užtepami ant pažeistos vietos.
• 100 g jonažolės virinama 0,5 l augalinio aliejaus (pusvalandį), po to perkošiama ir ataušinama. Naudojama nudegimų žaizdoms tepti.
• Iš galangalo šakniastiebio paruošiamas nuoviras (1 valg. šaukštui šaknies – 250 ml vandens). Jis naudojamas žaizdoms tepti.
• Gysločių lapai užpilami verdančiu vandeniu, atvėsinami ir užtepami ant nudegimo vietos.

Homeopatija

Paprastai, esant lengvesniems nudegimams, pavyzdžiui, II laipsnio, bet susidarius pūslėms su skysčiu, rekomenduojama vartoti vaistus Arnica 30, Aconite 30 ir Cantharis 30, kurių dozė parenkama individualiai.

Trečio laipsnio nudegimams, esant sunkiai audinių nekrozei, gali prireikti stipresnių homeopatinių vaistų:

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje ir nesiskundžia skausmu, reikia vartoti vaistą „Opium 1m“;

Cheminiams nudegimams, kuriuos sukelia koncentruotos rūgštys arba šarmai, rekomenduojama vartoti Sulfuricum acidum 30.

Jei homeopatinis gydytojas nenurodo kitokios dozės, išvardintų preparatų reikia gerti po 2 tabletes kas pusvalandį, bet ne daugiau kaip tris kartus. Paciento būklė turėtų pagerėti per 2 valandas. Jei preparatai praskiesti daugiau nei 30 (pavyzdžiui, 6 arba 12), jie skiriami kas 15 minučių.

Chirurginis gydymas

Dažniausia operacija po trečio laipsnio nudegimo yra odos persodinimas, kurį sudaro trys iš eilės einančios procedūros:

• transplantacijos medžiagos pašalinimas (dažniausiai tinka oda nuo sveikų paciento vietų);
• žaizdos paviršiaus paruošimas (valymas, skalavimas izotoniniu tirpalu, džiovinimas);
• Tiesioginis medžiagos persodinimas ant žaizdos.

Transplantacijos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Odos transplantatai fiksuojami tvarsčiu arba siūlais, iš anksto perforuotais siekiant pagerinti išgyvenamumą. Vidutinis laikas, per kurį persodinta oda prigyja, yra viena savaitė.

Be odos transplantacijos, kartais po trečio laipsnio nudegimų naudojamos chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti randus ir odos deformacijas. Randai po trečio laipsnio nudegimų pašalinami, o odos deformacijos pakeičiamos sveika medžiaga – transplantatu.

Reabilitacija po 3 laipsnio nudegimų

Reabilitacijos priemonės po trečio laipsnio nudegimo traumos atliekamos palengvinus ūminius simptomus ir užkirtus kelią galimoms komplikacijoms. Reabilitacijos laikotarpis apima procedūrų ir metodų, kurie skatina galutinį žaizdos gijimą ir aukos gebėjimo pilnai judėti bei gyventi normalų gyvenimą (arba bent jau savarankiškai tenkinti savo poreikius) atkūrimą, taikymą.

Tačiau šį laikotarpį vis dar lydi:

• medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., anemija ir disproteinemija);
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai (pvz., žemas kraujospūdis);
• kvėpavimo sistemos sutrikimai (dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas);
• virškinimo sistemos sutrikimai (apetito praradimas, vidurių užkietėjimas);
• sutrikusi inkstų funkcija.

Be priemonių, skirtų išvengti galimo neigiamo poveikio ir pagreitinti organizmo atsigavimą, atliekamos procedūros, skirtos išvengti randinių odos pokyčių.

Mityba nuo 3 laipsnio nudegimų

Iškart po trečio laipsnio nudegimo pacientui rekomenduojama laikytis švelnios dietos, daugiausia vartojant pieno produktus, sultinius, šviežiai spaustas sultis, augalinį aliejų. Po kelių dienų palaipsniui didinti kalorijų kiekį reguliariai vartojant angliavandenių turintį maistą – dribsnius, vaisių tyres, uogų drebučius. Esant vandens ir elektrolitų disbalansui, taip pat norint paspartinti toksinų pašalinimą iš organizmo, rekomenduojama gerti pakankamai skysčių – mineralinio vandens, kompotų, žolelių arbatų, drebučių, vaisių gėrimų.

Mityba turėtų būti praturtinta maisto produktais, kuriuose yra pakankamai B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, vitaminų D ir A.

Esant dideliems ir giliems nudegimams, taip pat disfagijos atvejais, naudojamas zondavimas.

Prevencija

Siekiant išvengti trečio laipsnio nudegimų, gydytojai pataria atkreipti dėmesį į šiuos patarimus:

• Virtuvėje gamindami maistą turėtumėte būti atsargūs, ypač jei šeimoje yra vaikų;
• Puodus su verdančiais skysčiais geriau dėti ant degiklių, esančių toliausiai nuo viryklės krašto;
• Nepriimtina laikyti degtukus ir kitus uždegimo šaltinius vaikams prieinamose vietose;
• jei šeimoje yra mažų vaikų, būtina izoliuoti atvirus lizdus, ilgintuvus ir vietas, kuriose yra daug elektros laidų;
• Nepriimtina, kad namuose būtų atviri laidai ir neapsaugoti jungikliai ar lizdai;
• cheminiai tirpalai turi būti laikomi specialiose talpyklose, kurios turi turėti etiketę, apibūdinančią jų turinį;
• Cheminių medžiagų ir skysčių laikymo vietos turi būti laikomos vaikams nepasiekiamoje vietoje;
• Nerūkyti: tai beveik perpus sumažins gaisrų ir nudegimų riziką;
• Namuose turi būti gesintuvas: jis turi būti pastatytas ten, kur negali patekti maži vaikai, bet kur suaugęs asmuo galėtų lengvai juo naudotis bet kokioje situacijoje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Laiku suteikus medicininę pagalbą, trečiojo laipsnio nudegimų prognozė gali būti gana palanki, tačiau tai priklauso nuo to, koks gilus ir platus buvo audinių pažeidimas. Trečiojo laipsnio nudegimas gali būti teigiamas, jei nukentėjusiajam buvo imtasi šių priemonių:

• kokybiška pirmoji pagalba;
• chirurginis gydymas;
• fizioterapijos procedūros;
• reabilitacijos metodai ir rekomendacijos dėl tolesnės pažeistos vietos priežiūros.

Jei trečio laipsnio nudegimas buvo santykinai mažas ir negilus, jo visiško atsigavimo prognozė gali būti laikoma palankia.