Niežtinčios odos gydymas

Niežulio patofiziologijos žinių stoka paaiškina veiksmingo gydymo būdo pasirinkimo sunkumus. Bet kokių terapinių priemonių, skirtų niežuliui gydyti, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos gydymui. Be to, reikėtų pašalinti provokuojančius veiksnius, tokius kaip sausa oda, sąlytis su dirgikliais, priemonės odai nuriebalinti (alkoholiniai tvarsčiai), tam tikrų maisto produktų (alkoholio, prieskonių) vartojimas ir aplinkos temperatūros pokyčiai. Reikėtų vengti ilgalaikio galimų kontaktinių alergenų (antihistamininių vaistų, vietinių anestetikų) vartojimo, taip pat doksepino (galimo antihistamininio preparato), kuris sėkmingai naudojamas lokaliai gydant atopinį dermatitą, tačiau dėl savo cheminės struktūros ir padidėjusio T ląstelių aktyvumo pasižymi dideliu jautrumo laipsniu.

Niežulį gali palengvinti papildomos priemonės (streso vengimas, autogeninė treniruotė, psichologo pagalba, psichosocialinės aplinkos įtakos korekcija; tinkama apranga, prausimasis duše, drėgni įvyniojimai; prireikus odos patepimas šlapalu, kuris turi tiesioginį priešniežulį slopinantį poveikį).

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, į receptą patartina įtraukti kortikosteroidus, anestetikus (fenolį, kamparą, mentolį, polidokanolį), kliokvenolį, rezorcinolį, degutą atitinkamose bazėse. Kaip pagalbinė priemonė gali būti taikoma transkutaninė elektrinė neurostimuliacija arba akupunktūra. Naujovė niežulio gydyme yra kapsaicino vartojimas. Kapsaicinas yra alkaloidas, išgaunamas iš paprikos augalo (pipirų).

Niežulio gydymas turėtų būti grindžiamas trimis aspektais. Pirma, yra priežastinis požiūris, kai pašalinamas konkretus patogenas. Jei tai neįmanoma arba neįmanoma padaryti pakankamai greitai, galima pabandyti palengvinti simptomus, pavyzdžiui, įtakojant niežulį sukeliančių mediatorių išsiskyrimą. Jei ir tai nepavyksta, galima pabandyti moduliuoti niežulį stiprinančius veiksnius, kad simptomai taptų toleruojami.

Priežastinis gydymas gali sėkmingai pašalinti ūminės ir vidutinio sunkumo niežulio simptomus, jei priežastys yra aiškios. Taigi, daugeliu atvejų įmanoma pašalinti alergeną, sukeliantį ūminę dilgėlinę ar kitą alerginę egzantemą (vaistai; maisto produktuose esantys alergenai; pseudoalergenai, tokie kaip aspirinas ir maisto priedai; fiziniai dirgikliai, tokie kaip šaltis, slėgis ir UV spinduliai). Tas pats pasakytina ir apie kontaktinius alergenus. Parazitus taip pat galima pašalinti naudojant atitinkamas priemones išoriškai arba į vidų. Kai kuriems pacientams, kuriems niežulį sukelia piktybiniai navikai, sėkmingas chirurginis ar medikamentinis gydymas lemia simptomų išnykimą, o atkryčio atveju jie atsinaujina. Remiantis naujausiais pranešimais, sergant limfoproliferacinėmis ligomis, tiek niežulys, tiek pats skausmas reaguoja į alfa interferoną. Sėkmingas kitų vidaus ligų (lėtinio inkstų nepakankamumo, kepenų ligos, cukrinio diabeto) gydymas taip pat palengvina arba visiškai pašalina niežulį. Esant niežuliui, susijusiam su neuroziniais ar psichikos sutrikimais, gali būti sėkminga psichoterapija, pašalinant streso veiksnius, arba gydymas raminamaisiais vaistais, hipnoze ar akupunktūra.

Klinikinėje praktikoje, sergant daugeliu ligų ir esant daugybei patologinių procesų, kai niežulys yra nežinomos kilmės, neįmanoma pašalinti pagrindinės ligos ar išvengti patogeno. Čia prasideda medicininis niežulio malšinimo menas, veikiant niežulio mediatorių poveikį tiksliniam organui, laisvosioms nervų galūnėms, arba moduliuojant niežulio perdavimą periferiniais ir centriniais nervų takais.

Histaminas yra vienintelis patikimai identifikuotas niežulio pernešėjas eksperimentinėmis ir patologinėmis sąlygomis. Todėl daugumos putliųjų ląstelių ligų atveju niežulį ir papulinius bėrimus galima gydyti antihistamininiais vaistais, tačiau refleksinis paraudimas yra mažiau sėkmingas. Senesni antihistamininiai vaistai, turintys centrinį raminamąjį poveikį, savo poveikiu niežuliui ir pūsleliniams bėrimams mažai skiriasi nuo naujesnių neraminamųjų vaistų. Visų pirma, histamino sukeltas niežulys pasireiškia sergant ūmine ir kai kuriomis lėtinėmis dilgėlinėmis, taip pat kai kuriomis fizinės dilgėlinės formomis, tokiomis kaip mechaninė ir pigmentinė dilgėlinė, daugumai pacientų, sergančių cholinergine dilgėline. Niežulį žaizdų gijimo metu, po vabzdžių įkandimų ir sąlyčio su augalais (pvz., dilgėlėmis) sukelia putliosios ląstelės arba histaminas.

Nesraminantys antihistamininiai vaistai visiškai nuslopina niežulį 70 % pacientų, sergančių lėtine dilgėline, o likusiems pacientams būklė pagerėja. Dauguma gerai kontroliuojamų tyrimų, atliktų su pacientais, sergančiais egzema, nerodo jokio atsako į įvairius antihistamininius vaistus. Antihistamininiai vaistai, kurie taip pat veikia mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų migraciją, priešingai, pasižymi tam tikru veiksmingumu gydant atopinį dermatitą (cetirizinas, loratadinas). Apskritai antihistamininiai vaistai klasifikuojami kaip silpni arba neefektyvūs gydant niežulį, sergant egzema. Vietinio poveikio antihistamininiai vaistai šiomis pačiomis ligomis veikia ribotai, todėl jų reikėtų vengti vaikams dėl galimo sisteminio šalutinio poveikio (kontaktinio jautrinimo), kai tepami dideliuose odos plotuose.

Silpnas antihistamininių vaistų poveikis daugeliui uždegiminių dermatozių skiriasi nuo greitos niežulio reakcijos į gliukokortikoidus, dėl kurios kartu su niežulio simptomais slopinami ir kiti uždegimo parametrai. Nesant kontraindikacijų, kortikosteroidai sisteminiu būdu vartojami esant ūminėms ligoms (ūminei dilgėlinei, ūminei kontaktinei egzemai). Priešingai, jie draudžiami sergant lėtinėmis ligomis, išskyrus trumpalaikį paūmėjimų gydymą.

Fotochemoterapija (PUVA) gali sumažinti niežulį sergant kai kuriomis putliųjų ląstelių ir uždegiminėmis ligomis. Pavyzdžiai: mazginis niežulys, paraneoplastinis niežulys, pigmentinė dilgėlinė ir hipereozinofilinis sindromas. Fotodilgėlinės atveju UV terapija labiau naudojama odos „sukietinimui“ arba tolerancijos skatinimui. UV terapijos poveikis yra trumpalaikis, trunka tik šiek tiek ilgiau nei gydymo trukmė, o pati PUVA kai kuriems pacientams gali sukelti niežulį.

Ciklosporinas A veiksmingas net ir mažomis dozėmis (5 mg/kg kūno svorio per parą) gydant egzemą, dilgėlinę, atopinį dermatitą, malšina niežulį, tačiau jis taip pat nėra tobulas, nes nutraukus vaisto vartojimą, liga greitai atsinaujina. Be to, tai gali būti nefrotoksinis vaistas.

Esant intrahepatinei cholestazei, kai dėl gydymo cholestiraminu arba ursodeoksiholio rūgštimi sumažėja endogeninių tulžies rūgščių, ypač cholinės rūgšties, kiekis serume, lėtinis niežulys kartu su šarminės fosfatazės sukeltu sumažėjimu žymiai sumažėja. Naujausiais duomenimis, suaugusiesiems ir vaikams cholestazinis niežulys gerai reaguoja į rifampiciną, nors reikėtų atsižvelgti į didelį jo šalutinio poveikio laipsnį, galimą kryžminį poveikį su kitais vaistais ir santykinai didelę gydymo kainą. Minimas santykinai geras cholestiramino poveikis, kurį galima dar labiau sustiprinti kartu taikant UV terapiją. Vidutiniškai naudingi morfino antagonistai (naloksonas, nalmefenas) ir plazmaferezė. Chirurginės priemonės (tulžies skysčio drenažas – stoma, kepenų transplantacija, jei nurodyta) žymiai pagerina niežulio simptomus.

Gydant niežulį, be bendrųjų moduliuojančių priemonių, svarbu sumažinti uždegimą. Nesvarbu, kaip tai daroma: naudojant išorinius gliukokortikoidus ar, labai sunkiais atvejais, sisteminę ciklosporino terapiją. Svarbu sumažinti T ląstelių infiltraciją ir vėlesnį uždegimo mediatorių išsiskyrimą į epidermį. Kserozė atopijoje yra dar vienas gydymo aspektas, kuriam reikia naudoti vandenį surišančias medžiagas. Todėl iš esmės rekomenduojamas karbamidas, taip pat degutas, kuris minkština niežulį ir silpnina keratinocitų hiperproliferaciją bei lichenifikaciją. Niežulys ūminio odos uždegimo metu ir lėtinės atopinio dermatito stadijoje turėtų būti gydomas skirtingai. Poūmės stadijos gali būti gydomos UV spinduliais, tačiau kartais UVA spinduliai slopina uždegimą ir niežulį ir ūminėje stadijoje. Jei vartojami antihistamininiai vaistai, tai daugiausia vakare ir tik raminamieji vaistai.

Pacientams, kuriems niežti oda, rekomenduojama gydyti gretutines ligas. Nustatyta dieta, neįtraukiant privalomų ir individualių trofoalergenų: kiaušinio baltymo, mėsos sultinio, šokolado, prieskonių, saldumynų, alkoholio; ribojamas valgomosios druskos, rūkytų ir konservuotų produktų vartojimas. Nurodomi fermentuoti pieno produktai ir augaliniai produktai.

Simptominiam gydymui gali būti naudojami raminamieji vaistai (valerijonas, sukatžolė, raminamieji); antihistamininiai vaistai (suprastinas, fenkarolis, diazolinas, erolinas, loratadinas); desensibilizuojantys vaistai (hemodezas, kalcio preparatai, natrio tiosulfatas); anestetikai (0,5% novokaino tirpalas, 1% trimecaino tirpalas); enterosorbentai (belosorbas, aktyvuota anglis, polisorbas, polifenpanas).

Vietinis gydymas. Vietinis vartojimas apima miltelius, alkoholio ir vandens tirpalus, suplaktas suspensijas, pastas ir tepalus. Niežulį slopinantis poveikis priklauso nuo vaisto formos. Vietinį niežulį slopinantį poveikį turi šie įvairių sudėčių vaistai: 0,5–2,0 % mentolio; 1–2 % timolio; 1–2 % anestezino; 1–2 % fenolio (karbolio rūgšties); alkoholiai (1–2 % rezorcinolio, 1–2 % salicilo, kamparo; 30–70 % etilo); 1–2 % citrinos rūgšties tirpalai; ramunėlių ir sukcetilio žolės užpilai. Jei poveikio nėra, niežtinčias vietas galima trumpą laiką patepti kortikosteroidų tepalais (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Priešniežulį slopinantį poveikį suteikia vandenilio sulfido vonios; vonios su ąžuolo žievės nuoviru, sėlenomis (50–100 g), sėlenomis (300–500 g vienai voniai); jūros maudynės; vonios su pušies ekstraktu, jūros druska, krakmolu. Vandens temperatūra 38 °C, procedūros trukmė 15–20 minučių, 10–20 vonių vienam kursui.

Parodyta hipnozė, elektromiegas, akupunktūra, lazerinė punkcija, magnetoterapija, UHF terapija, bioritmo refleksoterapija ir hidrokortizono fonoforezė.

Retinoidai pacientams, turintiems atopinį polinkį, gali sukelti niežulį, o ne jį sumažinti. Tačiau sergant plokščiąja kerplige, skleroze ir atrofine kerplige, niežulys išnyksta per kelias dienas net ir vartojant mažas dozes (etretinatą arba izotretenoiną 10–20 mg per parą). Priešingai, odos apraiškos nebūtinai reaguoja į vaistą. Tas pats pasakytina ir apie vietinį gydymą 2 % estrogeno arba testosterono kremu.

Gydant išplitusį perianalinį niežulį, pirmiausia reikia pašalinti ligos priežastį ir normalizuoti išangės srities higieną. Mityboje reikėtų vengti dirgiklių: citrusinių vaisių ir prieskonių. Tuomet rekomenduojamos 5 % fenolio migdolų aliejuje injekcijos į distalinės išangės poodinį audinį; 90 % atvejų šis metodas užtikrina pasveikimą.

Jei niežulio priežastis nežinoma arba minėtos gydymo galimybės jau išnaudotos, galima imtis niežulį mažinančių priemonių. Tai visų pirma apima reguliarią odos priežiūrą riebiomis išorinėmis priemonėmis, ypač senatvėje. Pacientams, sergantiems vandens sukeltu niežuliu, tai yra pasirinkimo gydymo būdas.

Niežulio priepuolį pacientai gali gerokai sumažinti patys, taikydami autogeninę treniruotę. Pacientų, kuriems niežti, reikėtų paklausti, kaip jie paprastai prausiasi. Per dažnas prausimasis karštu vandeniu, per didelis muilo naudojimas lemia natūralaus riebalinio drėkinimo sumažėjimą ir odos sausumą, o tai skatina niežulį. Šiltas, sausas oras iš šildymo prietaisų ir šilti patalynės drabužiai yra veiksniai, bloginantys paciento būklę. Pacientai dažnai praneša apie naktinių niežulio priepuolių palengvėjimą po šalto dušo. Taip pat būtina papildomai tepti odą riebaliniu tepalu.

Apibendrinant galima teigti, kad šiuolaikiniai farmakologiniai vaistai niežulį kontroliuoja tik ribotai. Išimtys yra dilgėlinės reakcijos, kurios gerai reaguoja į antihistamininius vaistus, ir neseniai atrastos terapinės galimybės gydyti lėtinį niežulį sergant inkstų nepakankamumu ir kepenų ligomis. Niežulys sergant lėtine egzema reaguoja į kortikosteroidus, tačiau šalutinis poveikis yra nepriimtinas ilgalaikiam gydymui. Apskritai niežulio priežasties nustatymas yra svarbus sėkmingos tikslinės terapijos pagrindas. Be to, daugumai pacientų niežulį galima bent jau numalšinti sumaniai naudojant šiuo metu prieinamus terapinius metodus ir priemones.