^

Sveikata

A
A
A

Onichomikozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, plačiai paplitusi tarp visų pasaulio šalių gyventojų.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia onichomikozę?

Maždaug 10 % gyventojų kenčia nuo onichomikozės. Rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys padų dermatomikoze, nagų distrofija, kraujotakos sutrikimais ir vyresnio amžiaus žmonės. Kojų nagai užsikrečia 10 kartų dažniau nei rankų nagai. Maždaug 60–80 % atvejų ligą sukelia dermatofitai (pavyzdžiui, Trichophyton rubrum). Likusiais atvejais infekciją sukelia Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Sergant lėtine odos gleivinės kandidoze, gali išsivystyti kandidozinė onichomikozė (dažniau pasireiškianti ant rankų).

Šiuo metu onichomikozės etiologijoje vis didesnę reikšmę turi Candida genties mielių tipo grybai ir pelėsių grybai, taip pat mišrios grybelinės infekcijos.

Izoliuota nagų plokštelių infekcija grybeliu yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antriniu būdu, kai grybelis plinta iš pažeistos piršto odos, pavyzdžiui, sergant pėdų, rankų mikoze. Taip pat galimas hematogeninis grybelio patekimas į nago matricos sritį.

Šis onichomikozės tipas pasireiškia pažeidus nago falangą, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis, imunodeficito būsenomis, ypač ilgai gydant gliukokortikosteroidais, citostatikais, ŽIV infekcija ir kt. Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujotakos sutrikimai galūnėse, ypač apatinėse (varikozinės venos, obliteruojantis endarteritas, širdies nepakankamumas su vožtuvų defektais ir hipertenzija). Taip pat svarbios funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių sutrinka audinių trofika. Pastaraisiais metais padaugėjo jaunų pacientų, sergančių angiotrofoneuroze, ypač Raynaud simptomų kompleksu, kaip patogeniniu onichomikozės vystymosi pagrindu. Atsižvelgiant į sistemines Raynaud fenomeno apraiškas, dažnai susiduriama su plačiai paplitusiomis nagų grybelinėmis infekcijomis, dažniausiai pažeidus rankų nagų plokšteles. Onichomikozę skatinantys veiksniai yra endokrininės ligos (egzogeninis ir endogeninis hiperkorticizmas, diabetas, lytinių liaukų funkcijos sutrikimai), imunodeficitas (kortikosteroidų, citostatikų, imunosupresantų vartojimas, ŽIV infekcija), kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi nagų plokštelių ragėjimo sutrikimai ir distrofija (ichtiozė, keratoderma, plokščioji kerpligė). Tarp egzogeninių priežasčių svarbų vaidmenį atlieka nagų plokštelių ir distalinių galūnių dalių sužalojimai – mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimai ir perniozė. Trauma ne tik prisideda prie grybelio prasiskverbimo į nago plokštelę, bet ir dažnai išprovokuoja onichomikozės vystymąsi žmonėms, jau užsikrėtusiems grybeliais. Taigi, nago raukšlės trauma manikiūro ir pedikiūro metu prisideda prie rankų onichomikozės vystymosi žmonėms, sergantiems mikoze ir pėdų onichomikoze.

Onichomikozės simptomai

Sergant onichomikoze, dažniausiai pažeidžiamos pėdų nagų plokštelės, rečiau – rankų. Paprastai pažeidimas prasideda nuo pirmojo ir penktojo kojų pirštų. Pagrindiniai onichomikozės klinikiniai požymiai yra nago spalvos ir formos pokyčiai dėl ponagio hiperkeratozės ir nago plokštelės irimo. Sergant dermatofitais arba mišria mikroflora, nago raukšlė paprastai nepažeidžiama.

Priklausomai nuo dominuojančio klinikinio simptomo, išskiriamos trys onichomikozės formos: hipertrofinė, normotrofinė ir atrofinė.

Hipertrofinės formos atveju nago plokštelė sustorėja dėl ponagio hiperkeratozės ir įgauna gelsvą spalvą. Tuo pačiu metu nago paviršius ilgą laiką gali išlikti lygus. Vėliau nago plokštelė gali atsiskirti nuo nago guolio, prarasti blizgesį, o jos kraštai tampa nelygūs.

Normotrofinėje pažeidimo formoje nago storyje yra gelsvų ir baltų plotų, o nago plokštelė nekeičia savo formos, subungualinė hiperkeratozė nėra išreikšta.

Atrofinei onichomikozės formai būdingas reikšmingas nago plokštelės retinimas, atsiskyrimas nuo nago guolio, tuštumų susidarymas arba dalinis sunaikinimas.

Europos ir Amerikos dermatologijoje labiausiai paplitusi onichomikozės klasifikacija atsižvelgia ne tik į pažeistos nago plokštelės klinikinius požymius, bet ir į grybelio įsiskverbimo į ją variantus. Skiriama distalinė, distalinė-šoninė, baltoji paviršinė, proksimalinė ponaginė ir visiška distrofinė onichomikozė.

Distalinė ir distalinė-lateralinė ponaginė onichomikozė yra dažniausia onichomikozės forma, 85 % atvejų ją sukelia Trichophyton rubrum. Sergant šia forma, sukėlėjas į nagą dažniausiai patenka nuo pažeistos pėdų odos. Nago plokštelė užkrečiama nuo laisvojo krašto, dažniausiai pažeidus nago guolį, patologinis procesas lėtai plinta link matricos atplaišos arba geltonos ovalios dėmės pavidalu. Šią formą gali lydėti ponaginės hiperkeratozės atsiradimas.

Baltąją paviršinę onichomikozę dažniausiai sukelia Trichophyton mentagrophytes (maždaug 90 % atvejų), rečiau ji siejama su Aspergillus genties pelėsiniais grybais. Sergant baltąja paviršine onichomikoze, procese dažniausiai dalyvauja pirštų nagų plokštelės. Šios onichomikozės formos išsivystymo sąlyga yra nago plokštelės suminkštėjimas drėgnoje aplinkoje, o patogenas lokalizuotas paviršutiniškai, matrica ir nago guolis nepažeidžiami. Šiai klinikinei formai būdingi paviršiniai balti pažeidimai nago plokštelėje, primenantys paprastąją leukonichiją.

Proksimalinė subungualinė onichomikozė, kaip ir baltoji paviršinė, yra reta. Ji atsiranda dėl to, kad patogenas patenka iš periungualinės raukšlės ar aplinkinės odos, arba, kas yra dar rečiau, išsivysto baltosios paviršinės onichomikozės fone. Šiai formai būdingas ligos pradžia nuo proksimalinės nago plokštelės dalies ir greitas nago matricos pažeidimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia atsiranda nago plokštelės pusrutulio spalvos pakitimų sritys, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nago atsiskyrimas nuo nago guolio).

Visinė distrofinė onichomikozė išsivysto distalinės arba distalinės-lateralinės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Šis tipas pasireiškia tiek pažeidus dermatofitus ir pelėsinius grybus, tiek Candida genties mieles. Apžiūros metu užfiksuojamas visos nago plokštelės pažeidimas, dažnai su daliniu arba visišku jos sunaikinimu.

Onichomikozės diagnozė

Klinikinių nagų plokštelių ligų, sergančių onichodistrofijomis, apraiškų įvertinimas yra svarbus tiek diagnozuojant įvairias odos ligas, tiek somatinę patologiją. Teisingas dermatologinės būklės, įskaitant nagų plokštelių būklę, aiškinimas lemia diagnostinės paieškos kryptį įvairiose medicinos srityse. Būtent šis faktas padidina nagų būklės įvertinimo svarbą ne tik diagnozuojant konkrečią ligą, bet ir vertinant makroorganizmo būklę.

Laboratoriniai diagnostikos metodai papildo, patvirtina arba paneigia klinikinę diagnozę. Dermatologo praktikoje plačiai taikomas mikologinis tyrimas (mikroskopija ir pasėlis). Taip pat atliekami mikrobiologiniai, histologiniai (jei įtariami gerybiniai ir piktybiniai nago guolio navikai) tyrimai. Diagnostinių metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinių požymių pažeisto nago (nagų) srityje. Nago būklės įvertinimas apima jo formos, paviršiaus, storio, spalvos įvertinimą. Neabejotiną vaidmenį diagnostikoje atlieka klinikinių požymių nago raukšlės srityje analizė.

Diagnozė nustatoma pagal pakitimų išvaizdą, taip pat reikalinga mikroskopinė analizė ir nuograndų tyrimas. Kartais sunku paimti reikiamą mėginį, nes ne visose pažeistose vietose yra grybelių. Diagnozės metu būtina atskirti psoriazę nuo plokščiosios kerpės.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Onichomikozės diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos pasireiškia ir nagams, pažeistiems psoriazės, keratodermos, plokščiosios kerpės ir onichodistrofijos.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kaip patikrinti?

Onichomikozės gydymas

Onichomikozės gydymas yra labai aktuali šiuolaikinės dermatologijos ir dermatokosmetologijos problema. Gana dažnai ši liga pacientams tampa kosmetine problema, smarkiai paveikiančia gyvenimo kokybę, psichologinę ir somatinę būklę. Onichomikozės terapija gali būti išorinė ir sisteminė. Išorinių priešgrybelinių vaistų vartojimas pateisinamas tik esant pradiniam distalinės nago plokštelės dalies pažeidimui, kai procese dalyvauja ne daugiau kaip trečdalis jos ir nėra ryškios poodinės hiperkeratozės. Kitais atvejais nurodomas sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas. Paprastai, renkantis gydymo metodą, gydytojui siūloma sutelkti dėmesį į požymių rinkinį: nago plokštelės pažeidimo apimtį (iki 1/3 arba daugiau nei 1/3), pažeidimo lokalizaciją (distalinę ar proksimalinę), onichomikozės buvimą ant rankų ir (arba) kojų, pažeistų nagų skaičių, kurie pirštai pažeisti, poodinės hiperkeratozės sunkumo laipsnį.

Svarbus pasiekimas gydant paviršines ir sistemines mikozes buvo devintojo dešimtmečio viduryje pradėti vartoti geriamieji priešgrybeliniai vaistai iš azolo grupės (itrakonazolo, flukonazolo) ir terbinafino, kurie pasižymi stipresniu, selektyvesniu poveikiu grybų fermentų sistemoms nei ketokonazolas. Šių vaistų privalumai – platus veikimo spektras, gebėjimas selektyviai kauptis ir užsilaikyti nago plokštelėje, nepatenkant atgal į kraują. Itrakonazolas (Orungal ir kt.), kurio neabejotinas privalumas – platus veikimo spektras (jis turi fungicidinį poveikį siūliniams, mielių ir pelėsių grybams), skiriamas pulsinės terapijos metodu: po 200 mg du kartus per dieną pirmąją kiekvieno mėnesio savaitę. Rankų onichomikozės gydymo trukmė – 2 mėnesiai, kojų pirštų onichomikozei vaistą rekomenduojama vartoti 3 mėnesius. Pulsinės terapijos taikymas onichomikozei yra veiksmingas, smarkiai sumažina šalutinio poveikio dažnį ir bendrą vaisto dozę.

Terbinafinas (Lamisil, Ekaifin ir kt.) taip pat yra vienas iš pasirinktų vaistų onichomikozei gydyti, ypač jei ją sukelia dermatofitai. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną po 250 mg. Sergant rankų ir kojų onichomikoze, Lamisil skiriamas nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.

Flukonazolas (Diflucanas, Mikosistas ir kt.) skiriamas rankų ir kojų onichomikozei, kurią sukelia dermatofitai arba mišri mikroflora. Vaisto dozė yra 150 mg vieną kartą per savaitę 6 mėnesius rankų onichomikozei ir 6-12 mėnesių pėdų onichomikozei.

Reikėtų pabrėžti, kad chirurginis nagų šalinimas gydant onichomikozę yra labai nepageidautinas dėl galimo negrįžtamo matricos pažeidimo ir vėlesnio nuolatinės onichomadezės išsivystymo su pterygium formavimusi. Šiuolaikinių antimikotikų, kurie turi savybę kauptis raguotose odos ataugose, naudojimas leidžia ilgą laiką išlaikyti fungicidinę koncentraciją pažeistoje vietoje. Sisteminės terapijos fone galima atlikti išorinį priešgrybelinį gydymą; naudojamos specialios nagų plokštelei skirtos formos - lako formos su įvairiais priešgrybeliniais vaistais (amorolfinas - Lotseril, ciklopiroksolaminas - Batrafen). Lygiagrečiai būtina gydyti kartu pasireiškiančią pėdų mikozę naudojant išorinius priešgrybelinius vaistus. Šios vaistų grupės skiriamos kremo, tepalo, purškalo pavidalu:

  • pelenai: klotrimazolas (Clotrimazole, Canesten, Candid ir kt.), ketokonazolas (Yaizoral), mikonazolas (Daktarin), bifonazolas - (Mikospor), ekonazolas (Pevaryl ir kt.), izokonazolas (Trtogen);
  • alilaminai (terbinafinas - Lamisil, naftifinas - Exoderil);
  • morfolino dariniai (amorolfinas - Loceryl);
  • hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksolaminas - Batrafenas)
  • kitomis priemonėmis.

Bendra išorinio gydymo trukmė priklauso nuo individualaus nagų plokštelių augimo greičio. Rekomenduojama prižiūrėti nagų plokšteles, reguliariai jas dildyti, galima naudoti įvairias keratolitines medžiagas (pieno-salicilo kolodijus ir kt.).

Onichomikozės gydymas turėtų apimti ne tik veiksmingą etiologinį, bet ir patogenetinį gydymą, taip pat pagrindinės gretutinės patologijos nustatymą ir korekciją. Lygiagrečiai su priešgrybelinių antibiotikų paskyrimu būtina terapija, kuria siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją distalinėse galūnėse. Pentoksifilinas (Trental, Agapurin) vartojamas po 400 mg 2-3 kartus per dieną, kalcio papildai (Doxychem, Doxium) po 250-500 mg 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties preparatai (ksantino nikotinatas 150-300 mg 3 kartus per dieną valgio metu arba 1 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo į raumenis N 10-15 vienam kursui). Pacientams rodomos fizioterapijos procedūros, kuriomis siekiama pagerinti kraujotaką distalinėse galūnėse. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojamos įvairios procedūros juosmens-kryžkaulio ir kaklo-krūtinės stuburo paravertebralinėse srityse – UHF terapija, amplipulsinė terapija, diatermija (N 7–10 per dieną) ir kt. Taip pat naudojamas supravaskulinis kraujo apšvitinimas lazeriu periferinių arterijų projekcijoje. Išėjimo spinduliuotės galia yra nuo 15 iki 50 mW, ekspozicijos laikas – 6–10 minučių kiekvienai apšvitinimo zonai. Apšvitos plotai, trukmė ir procedūrų skaičius nustatomi atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos tipą ir onichomikozės tipą. Siekiant padidinti šios technikos efektyvumą, naudojamas prietaisas, kuris lazerio spinduliuotės ekspozicijos zonoje sukuria neigiamą slėgį (0,1–0,13 atm).

Onichomikozės gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo batų ir kitų namų apyvokos daiktų priešgrybelinio gydymo kruopštumo. Šiuo tikslu galima naudoti 10% formalino tirpalą, 0,5% chlorheksidino bigliukonato tirpalą ir mikonazolo purškalą (Daktarin).

Baigus onichomikozės gydymą, rekomenduojama profilaktiškai gydyti nagų plokšteles ir pėdas naudojant šiuolaikinius priešgrybelinius kremus, lakus ir purškiklius (vaistų grupės: azolai, terbinafinas, amorolfinas, ciklopiroksolaminas ir kt.).

Norint išvengti atkryčio, būtina trumpai nukirpti nagus, po maudynių kruopščiai nusausinti pėdas ir naudoti priešgrybelinius miltelius.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.