Onichomikozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Onichomikozė yra nagų lentų gleivinės pažeidimas, plačiai paplitęs tarp visų pasaulio šalių.

[1], [2], [3]

Kas sukelia onichomikozę?

Apie 10% gyventojų kenčia nuo onichomikozės. Į rizikos grupę įeina pacientai, turintys dildo dermatomikozę, nagų distrofija, kraujotakos sutrikimai ir vyresnio amžiaus žmonės. Vinys ant kojų užkrečiamas 10 kartų dažniau nei rankose. Maždaug 60-80% atvejų sukelia dermatofitai (pvz., Trichophyton rubrum). Kitais atvejais infekciją sukelia Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pacientams, sergantiems lėtinės odos balandžių kandidoze, gali išsivystyti kandido onichomikozė (dažniau pasireiškia rankose).

Šiuo metu didėjančią onichomikozės etiologijos reikšmę įgyja Candida genties mielių grybeliai ir pelėsinės grybai, taip pat mišri grybelinė infekcija.

Atskira nagų lėkštelės infekcija su grybomis yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybas plinta iš paveiktos piršto odos, pavyzdžiui, su kojų, šepetėlių mikoze. Taip pat galima hematogeninę migracijos grybą į nagų matricos plotą.

Toks atsiradimo onichomikozės įsikūnijimas įvyksta traumos Nagų falangos, taip pat pacientams, sergantiems endokrinine ligų, imuniteto nepakankamumas, ypač ilgalaikio gydymo gliukokortikosteroidai, vien citostatikus, ŽIV ir kt. Atsižvelgiant į onichomikoze labai svarbi patogenezėje yra prasta cirkuliacija galūnėse, ypač apatinė (venų išsiplėtimas, obliterating endarteritis, širdies nepakankamumo pagal Spaustuvai vožtuvų ir hipertenzija). Yra svarbūs funkciniai ir organiniai susirgimai, nervų sistema, kuri veda prie sutrikimų audinių trofizmo. Pastaraisiais metais, išaugo jaunų pacientų skaičių su patogeneziniam pagrindu dėl onichomikoze angiotrofonevroz ypač Raynaud simptomas plėtrai. Atsižvelgiant į sistemines apraiškas Raynaud fenomenas dažnai rasti bendrus grybelinių nagų infekcijų paprastai su žalos nago plokštelės šepečiai. Iš linkusiems į onichomikozės veiksniai yra svarbūs endokrininės ligos (egzogeninė ir endogeninis hiperkortisolizmo, cukrinis diabetas, seksualinės funkcijos sutrikimas, liaukos), imunodeficito (kortikosteroidų, citostatikų, imunosupresantų, ŽIV) infekcijos, kai lėtinės odos ligos, kurie pasižymi rogoobrazovaniya sutrikimai ir distrofija nago plokštelės (ichtiozės, keratoderma, plokščiosios kerpligės). Nuo egzogeniniai priežastys yra svarbios sužalojimas nago plokštelės ir distalinių galūnių - mechaninė, cheminė (profesinė ir vartotojų), taip pat nušalimų ir perfrigeration. Traumos yra ne tik prisideda prie iš nago plokštelės grybelis įvedimo, bet dažnai provokuoja onichomikozės į jau užsikrėtusių grybų žmonių. Taigi, okolonogtevogo ritinio žalos manikiūro metu ir pedikiūro prisideda prie onichomikozės rankų išvaizdą pacientams su sportininko pėdos ar kojų nagų onichomikozės.

Onichomikozės simptomai

Dėl onichomikozės dažniau dalyvauja kojų nagų lėkštės, o rečiau - šepečiai. Paprastai pažeidimas prasideda I ir V kojų pirštais. Pagrindiniai onichomikozės klinikiniai požymiai yra spalvos pokyčiai, nagų formos dėl subunguminės hiperkeratozės ir nagų plokštelės naikinimo pokyčiai. Dėl onikomikozės, kurią sukelia dermatofitai arba mišri mikroflorai, nagų volelis paprastai neturi įtakos.

Priklausomai nuo vyraujančių klinikinių simptomų, išskiriamos trys onichomikozės klinikinės formos: hipertrofinė, normotrofinė ir atrofinė.

Kai forma yra hipertrofinė, nagų lakštas susitraukia dėl subungum hiperkeratozės ir įgauna gelsvos spalvos. Nagų paviršius ilgainiui gali būti lygus. Ateityje nagų lenta gali atsijungti nuo nagų lova, ji praranda savo blizgesį, jo kraštai tampa dantyti.

Normotrofinėje pažeidimų formoje nagų storis yra gelsvos ir baltos spalvos, o nagų plokštė nekeičia savo formos, subunguminė hiperkeratozė nėra išreikšta.

Atrofinė onichomikozės forma pasižymi dideliu nudegimu, nago plokštelės atsijungimu nuo nagų lova, pilvo ertmės formavimu ar daliniu jos naikinimu.

Europos ir Amerikos dermatologijoje dažniausias onichomikozės klasifikavimas, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikines savybes, bet ir į grybelių įsiskverbimo galimybes. Išskirtos distalinės, distalinės-šoninės, baltos paviršinės, proksimalinės subunguminės ir bendros distrofinės onichomikozės.

Distalinė ir distalinė šoninė subunguminė onichomikozė yra dažniausia onichomikozės forma, 85 proc. Atvejų tai sukelia Trichophyton rubrum. Su šia forma patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos kojų odos. Nagų plokštelė yra užkrėstos nuo laisvojo krašto, paprastai po nugaros lazdos nugalėjimo, patologinis procesas lėtai plinta į matricą skilvelės ar geltonos ovalios vietos pavidalu. Ši forma gali lydėti puvinio hiperkeratozės atsiradimą.

Balta paviršutiniškas onichomikozė dažniausiai sukelia Trichophyton mentagrophytes (maždaug 90%), rečiau jis yra susijęs su pelėsių grybeliai Aspergillus rūšies. Su baltos paviršinės onichomikozės pirštų nagų lėkštės dažniausiai dalyvauja procese. Šios formos onichomikozės vystymosi prielaida yra nagų plokštelės minkštėjimas drėgnoje aplinkoje, o ligos sukėlėjas yra lokalizuotas paviršutiniškai, matricos ir nagų lova nėra įtraukta. Šiai klinikinei formai būdingos paviršinės baltos spalvos kampelės ant nagų plokštės, primenančios įprastą leukonichiją.

Proksimalinė subungual onichomikozė, kaip ir baltasis paviršius, yra reta. Tai atsiranda dėl sukėlėjo dėl periurkštinio kapuso ar aplinkinės odos pusės arba, kuris yra dar rečiau, vystosi ant baltojo paviršiaus onichomikozės. Ši forma yra būdinga ligos progiminei nagų plokštelės daliai ir greitam nagų matricos įtraukimui. Klinikiškai, didžiausią onichomikozę, pirmiausia atsiranda nailų plokštelės spalvos sritis, po kurios gali greitai pasirodyti onicholizė (nagų liemens nagų atskyrimas).

Iš viso distrofinės onichomikozės išsivysto distalinės ar distalinės šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši veislė randama tiek dermatofitų ir pelėsių grybų, tiek Candida genties mielių nugaišimo metu. Ištyrus, užregistruojama visa nagų plokštelės dalis, dažnai su daliniu ar visišku sunaikinimu.

Onichomikozės diagnozė

Klinikinių pasireiškimų, susijusių su nagų lentų ligomis su onichodistrofija, vertinimas yra svarbus tiek įvairių odos ligų diagnozei, tiek somatinei patologijai. Teisingas dermatologinės būklės aiškinimas, įskaitant nagų plokštelių būklę, nustato diagnostinės paieškos kryptis įvairiose medicinos srityse. Būtent šis faktas padidina nagų būklės vertinimo svarbą ne tik siekiant nustatyti konkrečią ligą, bet ir siekiant įvertinti makroorganizmo būklę.

Laboratoriniai diagnostikos metodai papildo, patvirtina arba pašalina klinikinę diagnozę. Dermatologo praktikoje plačiai naudojamas mikologinis tyrimas (mikroskopija ir sėjos). Taip pat yra ir mikrobiologinė, histologinė (su įtarimu dėl gerybinių ir piktybinių nagų lopinių navikų). Diagnostikos metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinių pasireiškimų paveiktame nagai (nagai). . Nagų būklės įvertinimas apima jo formos, paviršiaus, storio, spalvos įvertinimą. Neabejotinas vaidmuo diagnozėje yra klinikinių apraiškų nagų volelio srityje analizė.

Diagnozė nustatoma atsiradus pokyčiams, taip pat reikalinga mikroskopinė analizė ir skreplių tyrimas. Kartais sunku imti reikiamą mėginį, nes ne visuose paveiktuose rajonuose yra grybų. Diagnozuojant reikia atskirti psoriazę ir kerpių planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Onichomikozės diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus su psoriaze, keratoderma, raudonais plokštais liumenimis ir onichodistrofija.

[11], [12], [13], [14], [15],

Onichomikozės gydymas

Onichomikozės gydymas yra labai aktuali šiuolaikinės dermatologijos ir dermatocosmetologijos problema. Dažnai ši liga tampa kosmetikos problema pacientams, daranti didelę įtaką gyvenimo kokybei, psichinei ir fizinei būklei. Onichomikozės terapija gali būti išorinė ir sisteminė. Taikymas išorės priešgrybelinių vaistų yra pateisinamas tik tada, kai pirminis pažeidimas distalinės dalies nago plokštelės, kai procesas dalyvauja ne daugiau kaip jo trečias ir nėra ryškus panaginė hiperkeratozė. Kitais atvejais nurodomi sisteminiai priešgrybeliniai vaistai. Apskritai, renkantis siūlomas metodas medicininę terapiją remtis sudėtingais bruožų: tomas užsiima vinis (iki 1/3 arba daugiau kaip 1/3), į pažeidimo (proximally arba distaliai) lokalizavimo, buvimas onichomikozės iš rankų ir / ar kojų, skaičius Susilpnėję nagai, į kuriuos nukreipiami pirštai, yra subunguminės hiperkeratozės ekspresijos laipsnis.

Į 80-ųjų praėjusio šimtmečio burnos priešgrybelinių preparatų įvedimas iš azolais (itrakonazolo, flukonazolo), ir terbinafino, kurios dėl fermentų grybai sistema stipresnė, selektyvus veiklos nei ketokonazolo grupės, buvo svarbus žingsnis į priekį į paviršinius ir sisteminės grybelinės infekcijos gydymui. Šių agentų privalumai yra veiklos spektro ir gebėjimo sukaupti selektyviai saugomi nago plokštelės, be nukristi atgal į kraują plotis. (. Orungal tt) itrakonazolo, kurio Niewątpliwą yra platus veiksmų (veikimo siūlinėms fungicidiškai, mielių ir pelėsių), kurį tvarko pulsuojančio terapiniame gydymo būde: 200 mg du kartus per dieną per pirmąjį kiekvieno mėnesio savaitę. Gydymo trukmė už onichomikozės šepečiai yra 2 mėnesiai, su onichomikozės pirštai narkotikų rekomenduojama priskirti 3 mėnesius. Iš impulso terapija naudojimas onichomikozės efektyviai, žymiai sumažina šalutinio poveikio dažnis ir sumažina bendrą dozę narkotikų.

Terbinafinas (Lamisilas, Ekayifinas ir kt.) Taip pat yra vienas iš pasirinktinų vaistų nuo onichomikozės gydymui, ypač jei jis sukelia dermatofitus. Vaistas skiriamas vieną kartą per parą 250 mg. Su rankų ir kojų onikomikozėmis lamizilą skiriama nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.

Flukonazolas (. Diflucan, Mikosist tt) nustatytas onichomikozės rankų ir kojų, sukelia dermatofitų ar mišrios mikrofloros dozė yra 150 mg vieną kartą per savaitę 6 mėnesius - už onichomikozės rankų ir 6-12 mėnesių - už onichomikoze stotelėje.

Reikia pabrėžti, kad chirurginis pašalinimas iš už onichomikozės gydymo vinis yra labai nepageidautinas, nes gali sukelti negrįžtamą žalą ir vėlesnio vystymosi atspari formavimo onihomadeza pterygium matricos galimybę. Šiuolaikinių antimikotų, kurių savybė yra kauptis ragnomose odos padažose, naudojimas ilgą laiką gali išlaikyti fungicidinę koncentraciją paveiktoje teritorijoje. Sisteminės terapijos fone galima atlikti išorinį priešgrybelinį gydymą; naudokite specialias nagų plokštėms skirtas formas, - lako formas su įvairiais priešgrybeliniais preparatais (amorolfinu - loceriliu, ciklopiroksolaminu - Batrafenu). Tuo pačiu metu reikia kartu gydyti mikozę vartojant išorines priešgrybelines medžiagas. Priskirkite šias grupes vaistų kremo, tepalo, purslų formų:

• pelenai: {Biochemichal Biochemichal, Kanesten, candid, ir tt), ketokonazolo (Yaizoral), mikonazolo (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), ekonazolą (Pevara tt), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafino - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolino dariniai (amorolfine-loceril);
• hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksolaminas-Batrafenas)
• kitomis priemonėmis.

Bendra išorinio gydymo trukmė priklauso nuo individualaus nagų plokštelių augimo greičio. Rekomenduojama prižiūrėti nagų lėkštes, jas reguliariai dėti ir įvairius keratolitinius preparatus (pieno salicilo kolodiją ir tt).

Onichomikozė gydymas turėtų apimti ne tik veiksmingą etiologinis bet patogeninę terapija, taip pat nustatyti ir ištaisyti pagrindinius gretutines ligas. Lygiagrečiai su priešgrybeliniu antibiotikais skyrimo būtina, siekiama gerinti į distalinio galūnių mikrocirkuliaciją. Taikomųjų pentoksifilinas (Trental, Agapurin) 400 mg 2-3 kartus per dieną, kalcio dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties narkotikų (xantinol nikotinato 150-300 mg 3 kartus per par maisto produktų arba 1 ml 1% tirpalo nikotino rūgšties į raumenis N 10-15 per kurso). Pacientų, kurių fizinė terapija, kuria siekiama pagerinti kraujotaką distalinių galūnių. Šiam tikslui, ji gali būti rekomenduojama skirtingas procedūras paravertebral regione į Terapinis nugaros ir kaklo-krūtinės ląstos stuburo - UAD terapijos Amplipuls terapija, Diatermia (N 7-10 per parą), ir tt Taip pat naudojamas nadsosudistoe lazerio spinduliuotės kraujo periferiniame projekcija. Arterijos. Spinduliuotės variklio galingumas yra 15-50 mW, poveikio laikas - 6,10 min kiekviena švitinimo zona. Poveikio lauke, trukmė ir apibrėžtų vienos iš kraujagyslių patologija ir tipo onichomikozės procedūrų skaičius. Siekiant pagerinti šio metodo efektyvumą, įtaisas, skirtas sukurti neigiamą slėgį (0,1-0,13 ATM) į veikimo lazerio spinduliuotės zonoje.

Onichomikozės gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo baltymų ir kitų namų ūkio daiktų priešgrybelinio gydymo išsamumo. Šiuo tikslu galima naudoti 10% formilo tirpalą, 0,5% chlorheksidino biglukonato tirpalą, mikonazolo purškimą (Dactarine).

Po gydymo onichomikozės pabaigoje rekomenduojame profilaktinį gydymą nagų plokštelių, taip pat sustabdyti naudojant šiuolaikinę priešgrybelinis kremas, purkšti laku ir (vaistų grupių azolai, terbinafinas, amorolfino, ciclopiroxolamine ir tt).

Siekiant išvengti atkryčio, būtina nedelsiant sutrumpinti nagus, nusausinti kojas po maudymosi, naudoti priešgrybelinius miltelius.