Nespecifinis opinis kolitas - Diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

Pilnas kraujo tyrimas. Nespecifinis opinis kolitas pasižymi įvairaus sunkumo anemijos išsivystymu. Ūminė pohemoraginė anemija išsivysto esant dideliam žarnyno kraujavimui. Lėtinė geležies stokos anemija išsivysto esant nuolatiniam nedideliam kraujo netekimui lėtinės ligos eigos metu. Kai kuriems pacientams išsivysto autoimuninė hemolizinė anemija, kurią sukelia autoantikūnų prieš eritrocitus atsiradimas. Šiuo atveju periferinio kraujo analizėje atsiranda retikulocitozė. Ūminė nespecifinio opinio kolito eiga ir paūmėjimas pasižymi leukocitozės išsivystymu ir reikšmingu ESR padidėjimu.

Bendras šlapimo tyrimas. Sunkiais ligos ir jos sisteminių apraiškų atvejais nustatoma proteinurija ir mikrohematurija.

Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėja bendro baltymo ir albumino kiekis, gali padidėti α2- ir γ-globulinų kiekis _, kepenų pažeidimo atveju stebima hiperbilirubinemija ir padidėjęs alanino aminotransferazės aktyvumas; sklerozuojančio cholangito - γ-glutamiltranspeptidazės - išsivystymas; geležies stokos anemijos atveju būdingas geležies kiekio sumažėjimas.

Koprologinė analizė. Uždegiminio-destrukcinio proceso storosios žarnos gleivinėje laipsnis atsispindi koprocitogramos pokyčių sunkume. Nespecifiniam opiniam kolitui būdingas didelis leukocitų, eritrocitų ir didelių žarnyno epitelio ląstelių sankaupų skaičius išmatose mikroskopinio tyrimo metu. Reakcija į tirpius baltymus išmatose (Tribule reakcija) yra ryškiai teigiama.

Bakteriologinis išmatų tyrimas atskleidžia disbakteriozę:

• mikroorganizmų, tokių kaip Proteus, hemolizinė Escherichia coli, stafilokokai ir Candida grybeliai, atsiradimas;
• daugybės E. coli padermių, turinčių silpnai išreikštas fermentines savybes, laktono neigiamų enterobakterijų, atsiradimas.

Makroskopiškai ištyrus išmatas, pastebimi būdingi pokyčiai – košės konsistencijos arba skystos išmatos, kraujas, didelis kiekis gleivių, pūlių.

Storosios žarnos gleivinės biopsijų endoskopinis tyrimas (rektoskopija, kolonoskopija) ir histologinis tyrimas.

P. Ya. Grigorjevas ir A. Vdovenko (1998) aprašo endoskopinius pokyčius, priklausančius nuo lėtinio nespecifinio opinio kolito sunkumo, taip.

Lengvas sunkumas:

• difuzinė gleivinės hiperemija;
• kraujagyslių modelio nebuvimas;
• erozija;
• pavienės paviršinės opos;
• Patologinio proceso lokalizacija daugiausia tiesiojoje žarnoje.

Vidutinė forma:

• storosios žarnos „granuliuota“ gleivinė;
• lengvas kontaktinis kraujavimas;
• daugybinės nesusiliejančios paviršinės netaisyklingos formos opos, padengtos gleivėmis, fibrinu, pūliais;
• patologinio proceso lokalizacija daugiausia kairėje storosios žarnos dalyje.

Sunki forma:

• sunkus nekrozinis storosios žarnos gleivinės uždegimas;
• ryškus pūlingas eksudavimas;
• savaiminiai kraujavimai;
• mikroabscesai;
• pseudopolipai;
• Patologinis procesas paveikia beveik visas storosios žarnos dalis.

Kolonoskopija taip pat atskleidžia žarnyno sienelės standumą ir gaubtinės žarnos susiaurėjimą.

Histologinis biopsijos mėginių tyrimas atskleidžia uždegiminių infiltratų buvimą tik gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje. Ankstyvosios opinio kolito stadijos ir paūmėjimo laikotarpiu uždegiminiame infiltrate vyrauja limfocitai, o ilgalaikės eigos metu – plazminės ląstelės ir eozinofilai. Opos dugno srityje randama granuliacinio audinio ir fibrino.

Rentgeninis storosios žarnos tyrimas (irrigoskopija). Nespecifiniam opiniam kolitui būdinga edema, storosios žarnos gleivinės reljefo (granuliuotumo) pokyčiai, pseudopolipozė, haustracijos nebuvimas, žarnyno rigidiškumas, susiaurėjimas, sutrumpėjimas ir sustorėjimas; opiniai defektai. Gleivinės granuliuotumas laikomas ankstyvu rentgeniniu nespecifinio opinio kolito požymiu. Dėl edemos gleivinės paviršius tampa nelygus.

Toksinio storosios žarnos išsiplėtimo atvejais bario klizma neatliekama dėl perforacijos rizikos. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti paprastą pilvo ertmės rentgenogramą, kuri dažnai leidžia pamatyti išsiplėtusius storosios žarnos segmentus.

Nespecifinio opinio kolito diferencinė diagnozė

Dizenterija. Nespecifinio opinio kolito vystymosi pradžioje pasireiškia bendri bakterinės dizenterijos požymiai: ūminė pradžia, kruvinas viduriavimas, pilvo skausmas, karščiavimas, intoksikacija, kartais poliartralgija. Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant dizenteriją atlieka bakteriologinis išmatų tyrimas – šviežių išmatų sėjimas į diferencinę maistinę terpę (šigelas galima išskirti po 48–72 valandų). Yra greitieji šigelų nustatymo išmatose metodai (naudojant fluorescencinę mikroskopiją ir anglies aglomeracijos reakciją), leidžiantys daryti išvadą apie dizenterijos sukėlėjo buvimą po 2–3 valandų.

Amebiozė. Nespecifinio opinio kolito ir amebiozės panašumas yra viduriavimas su gleivėmis ir krauju, padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos simptomai. Būdingi amebiozės skiriamieji bruožai yra šie:

• išmatos „aviečių želė“ pavidalu (dėl kraujo buvimo išmatose);
• stiklinių gleivių kaupimasis išmatose „varlių ikrų“ pavidalu;
• audinių ir histolizinių amebų formų nustatymas išmatose; išmatos turi būti tiriamos ne vėliau kaip per 10–15 minučių po tuštinimosi);
• Būdingas rektoskopijos vaizdas: šiek tiek pakitusios storosios žarnos gleivinės fone išryškėja hiperemijos sritys, įvairaus dydžio opos su pažeistais kraštais, pripildytos sūrio konsistencijos nekrozinių masių; ant storosios žarnos sienelės ir spindžio yra daug gleivių, sumaišytų su krauju;
• Entamoeba histolytica aptikimas biopsijos medžiagoje (nekrotinėse masėse aplink gleivinės opas).

Granulomatozinis kolitas (Krono liga, pažeidžianti storąją žarną).

Išeminis kolitas.

Pseudomembraninis kolitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]