Opisthorchiasis - Diagnozė

Opisthorchiazės diagnozė pagrįsta klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis: termiškai neapdorotos, lengvai sūdytos žuvies vartojimas endeminiuose regionuose; karščiavimas, toksinis-alerginis sindromas; leukocitozė ir eozinofilija kraujyje; lėtinėje fazėje – cholecistopankreatito, gastroduodenito simptomai.

Nustatomi ūminės alergijos požymiai ir instrumentinių tyrimo metodų (ultragarso, cholecistografijos, KT, MRT) duomenys, rodantys tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos požymius, sumažėjusią kepenų šalinimo funkciją, tulžies latakų išsiplėtimą, kurie labiausiai būdingi ūminei ligos stadijai. Lėtinėje stadijoje pastebima vidutinio sunkumo eozinofilija (5–12 %), kartais anemija su normo- arba makroblastiniu kraujodaros tipu. Kepenų funkcijos (baltymų sintetinė, pigmentinė, antitoksinė) sergant nekomplikuota opisthorchiaze išlieka normalios arba šiek tiek sumažėja. Išsivysčius hepatitui, cholecistitui, cholangitui, pastebima didelė eozinofilija. Geltos simptomų atsiradimas derinamas su šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimu ir santykinai nedideliu ALT lygio padidėjimu. Kasos dalyvavimą procese rodo padidėjęs gliukozės kiekis serume nevalgius, pakitusi kreivė su cukraus kiekiu, sumažėjęs tripsino, amilazės ir lipazės kiekis dvylikapirštės žarnos turinyje ir padidėjęs jų kiekis kraujyje, padidėjusi diastazė šlapime. Pusei pacientų sumažėja skrandžio rūgštingumas.

Klinikinė opisthorchiazės diagnostika atliekama naudojant endoskopinį ultragarsą (EGDS), cholecistografiją, dvylikapirštės žarnos intubaciją, pilvo organų ultragarsą ir skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei atsiranda ūminio cholecistito ar pankreatito simptomų, kreipkitės į chirurgą; jei atsiranda nuolatinė gelta, kreipkitės į hepatologą, onkologą, chirurgą; jei yra reikšmingų centrinės nervų sistemos pokyčių, kreipkitės į neurologą.

Specifinė opisthorchiazės laboratorinė diagnostika

Parazitologinė opisthorchiazės diagnostika ūminėje stadijoje neįmanoma, nes helmintai pradeda leisti kiaušinėlius tik po 6 savaičių nuo invazijos pradžios. Specifiniams antikūnams nustatyti naudojamas ELISA. Naudojamos šios tyrimų sistemos:

• IgM nustatymui - „Opisthorchis-1gM-juostelė“;
• IgG nustatymui - „Tiatop-strip“;
• nustatyti konkrečius CIC - „Opistorh-CIC-strip“.

Tulžies parazitologinis tyrimas yra patikimiausias opisthorchiazės diagnozavimo metodas. Atliekamas trijų tulžies porcijų nuosėdų mikroskopinis tyrimas. Dvylikapirštės žarnos intubacija yra sudėtinga ir ne visada priimtina procedūra, netinkanti masiniams tyrimams. Todėl dažniausiai taikoma koproovoskopija, pagrįsta opisthorchio kiaušinėlių morfologinių ypatybių tyrimu. Išmatoms tirti naudojami įvairūs metodai: kokybinis formalino-eterio, cheminis-sedimentacinis Berezancevo, kiekybinis Stoll ir pusiau kiekybinis Kato. Taip pat naudojami Fülleborno ir Goryachevo flotacijos metodai.

Esant nedidelei invazijai, opisthorchio kiaušinėliai ne visada aptinkami, todėl po procedūrų, kurios stimuliuoja tulžies tekėjimą (vamzdelis pagal Demyanovičių, cholekinetika), būtinas pakartotinis pacientų parazitologinis tyrimas.

Galutinė opisthorchiazės diagnozė nustatoma, kai dvylikapirštės žarnos turinyje arba išmatose randami kačių tremties kiaušinėliai, kurie pradedami šalinti ne anksčiau kaip po 4–6 savaičių nuo užsikrėtimo. Esant mažo intensyvumo invazijai, prieš atliekant išmatų tyrimą, pacientui patartina skirti cholereticinių vaistų arba aklą zondavimą pagal Demyanovą, dėl kurio padidėja helmintų kiaušinėlių aptikimo tikimybė.

Tiriant išmatas, būtina naudoti sodrinimo metodus (formaldehido eterį ir kt.). Neigiamo rezultato atveju išmatų tyrimas kartojamas kelis kartus kas 5–7 dienas. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas turi būti atliktas per dvi valandas nuo jo gavimo, nes ilgalaikio saugojimo metu medžiagoje vyksta kiaušinėlių lizė.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

B66.0. Lėtinė opisthorchiazė. Lėtinis cholecistopankreatitas (Opisthorhis felineus kiaušinėliai dvylikapirštės žarnos turinyje).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiazės diferencinė diagnostika

Opisthorchiazės diferencinė diagnozė yra sudėtinga dėl klinikinių simptomų polimorfizmo ir nespecifiškumo.

Ūminę opisthorchiazės fazę reikia diferencijuoti nuo vidurių šiltinės, ūminių kvėpavimo takų infekcijų, pilvo ertmės organų uždegiminių ligų (cholecistito, cholangito, pankreatito), helmintozinių invazijų (trichineliozės, fascioliazės, paragonimiazės), kraujo ligų, pneumonijos, ūminių žarnyno infekcijų, virusinio hepatito.

Ūminė opisthorchiazė su hepatito požymiais skiriasi nuo virusinio hepatito karščiavimu geltos fone, ryškesniu skausmo sindromu, didele eozinofilija, padidėjusiu šarminės fosfatazės aktyvumu kartu su vidutiniškai ryškiais citolizinio sindromo požymiais.

Skirtingai nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ūminei opisthorchiazei būdingi lengvi katariniai simptomai, kepenų padidėjimas ir skausmas, eozinofilija.

Diferencinė opisthorchiazės diagnostika lėtinėje fazėje atliekama su fascioliaze, cholecistitu, pankreatitu, gastroduodenitu, kitų etiologijų lėtiniu hepatitu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]