Opisthorchiasis - Gydymas ir profilaktika

Opisthorchiazės gydymas turi būti išsamus, individualus ir atsižvelgti į gretutines ligas. Pacientų hospitalizavimas atliekamas pagal klinikines indikacijas. Nustatytas švelnus režimas, dieta Nr. 5 6 mėnesius.

Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis arba jo vietinis analogas azinoksas. Opisthorchiazės gydymas paprastai yra ambulatorinis (išskyrus pacientus, kuriems pasireiškia ryškūs ūminės fazės simptomai, sunkus organų pažeidimas, toksinės-alerginės apraiškos). Ūminės fazės metu terapija pradedama numalšinus karščiavimą, pašalinus intoksikacijos ir alerginius simptomus. Vaistas skiriamas 75 mg/kg kūno svorio per parą po valgio, padalytas į tris dozes kas 4-6 valandas. Didžiausia vienkartinė dozė yra 2 g, per parą - 6 g. Vaisto nerekomenduojama vartoti vaikams iki dvejų metų ir nėščioms moterims (pirmąjį trimestrą). Žindančios moterys neturėtų žindyti vartojimo dieną ir kitą dieną. Alkoholio vartojimas draudžiamas. Galimas trumpalaikis šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, intoksikacijos jausmas, dispepsiniai sutrikimai. Vieno gydymo kurso veiksmingumas yra 90-94%.

Daugeliu atvejų opisthorchiazė gali būti gydoma ambulatoriškai. Stacionarus gydymas reikalingas pacientams, kuriems sutrikusi organų funkcija, pacientams, sergantiems neuropsichiatrinėmis ligomis ir esant ryškiems klinikiniams ūminės opisthorchiazės stadijos simptomams. Pasirinktas vaistas opisthorchiazės gydymui yra prazikvantelis (prazikvantelis, biltricidas) arba jo vietinis analogas – azinoksas. Jis skiriamas 75 mg/kg paros doze iškart po valgio, 3 dozėmis, kas 4–6 valandas per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė yra 2 g, didžiausia paros dozė – 6 g (10 tablečių).

Ūminėje ligos stadijoje etiotropinis opisthorchiazės gydymas atliekamas numalšinus karščiavimą, pašalinus intoksikaciją ir alergines apraiškas. Atsižvelgiant į opisthorchiazės klinikinių apraiškų polimorfizmą ir dažną jos derinį su kitomis ligomis, lėtinėje ligos stadijoje reikia atlikti kompleksinę terapiją, kuria siekiama sustabdyti ūmines būkles ir pasiekti gretutinių ligų remisiją, o vėliau – specifinį gydymą. Vieno gydymo kurso veiksmingumas vaikams yra 96–98 %, o suaugusiesiems – 86–90 %. Nerekomenduojama skirti vaisto vaikams iki 2 metų, moterims pirmąjį nėštumo trimestrą. Atsižvelgiant į dalinį vaisto pašalinimą iš organizmo su motinos pienu, maitinančioms moterims nerekomenduojama žindyti gydymo dieną ir kitą dieną.

Vartojant prazikvantelį, gali pasireikšti šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas, intoksikacijos jausmas, dispepsiniai sutrikimai. Šis poveikis pasireiškia praėjus 30–40 minučių po vaisto vartojimo, trunka 1–2 valandas, yra lengvas ir nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo ar koreguoti jo dozės. Atsižvelgiant į šio poveikio galimybę, specifinis opisthorchiazės gydymas turėtų būti skiriamas savaitgaliais, o ne dirbti darbo, kuriam reikalingas didesnis dėmesys ir greita reakcija. Alkoholio vartojimas specifinio gydymo dieną griežtai draudžiamas.

Vėlyvoje ligos stadijoje, išsivysčius cholangitui ir tulžies takų diskinezijai, skiriama dvylikapirštės žarnos intubacija įvedant magnio sulfato arba sorbitolio, kuri atliekama 1-2 kartus per savaitę 1-2 mėnesius. Nurodyti choleretiniai vaistai, geriausia iš cholekinetikų grupės. Skausmui malšinti naudojami spazmolitikai ir analgetikai. Esant antrinei tulžies latakų infekcijai, skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos turinio mikrofloros jautrumą jiems. Išsivysčius anemijai, ypač vaikams, pacientams skiriama visavertė baltymų ir vitaminų dieta bei geležies preparatai.

Siekiant stebėti specifinio gydymo veiksmingumą, 3–4 mėnesius po jo atliekamas tris kartus (su 7 dienų intervalu) kontroliuojamas išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognozė

Nesant bakterinių komplikacijų, prognozė paprastai būna palanki: rimta – vystantis pūlingiems procesams tulžies latakuose, tulžies peritonitui ir ūminiam pankreatitui; nepalanki, kai išsivysto cholangiokarcinoma ar kepenų vėžys.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinikinis tyrimas

Medicininė apžiūra atliekama sunkios ir sudėtingos invazijos eigos atvejais.

Opisthorchiazei gydyti reikalinga 1–2 metų medicininė apžiūra. Gastroenterologo tyrimų dažnumas ir reabilitacijos priemonių apimtis nustatomi individualiai. Alergijos atveju būtina alergologo konsultacija.

Kontrolinis kiaušinėlių sekrecijos tyrimas atliekamas praėjus 3, 6, 12 mėnesių po opisthorchiazės gydymo nuo kirminų pabaigos. Atliekamas trigubas išmatų ir dvylikapirštės žarnos intubacijos tyrimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaip išvengti opisthorchiazės?

Opisthorchiazės galima išvengti laikantis šių rekomendacijų:

• židinių nustatymas ir pacientų, sergančių opisthorchiaze, gydymas;
• vykdyti platų sveikatos švietimo darbą tarp gyventojų šiose srityse:
• naminių mėsėdžių dehelmintizavimas;
• aplinkos apsauga nuo fekalinės taršos;
• aukštos kokybės karpių žuvų terminis apdorojimas prieš valgant;
• opisthorchiazės tarpinių šeimininkų ir laisvai plaukiojančių parazito stadijų kontrolė.

Namuose rekomenduojama dezinfekuoti žuvis šiais būdais:

• kepkite mažus gabalėlius mažiausiai 20 minučių;
• virkite 20 minučių nuo užvirimo momento;
• kepkite žuvies pyragus 40–60 minučių;
• naudoti stiprią sūdymą (20 % druskos žuvies svorio) ir 10 dienų brandinimo laikotarpį;
• džiovinkite mažas karpių rūšis (tarakonas, strazdą) 3 savaites, po to 2–3 dienas iš anksto sūdykite;
• Žuvies šaltas rūkymas turėtų būti atliekamas po stipraus sūdymo arba užšaldymo 3-4 savaites.