Opisthorchiasis - priežastys ir patogenezė

Opisthorchiazės priežastys

Opisthorchiazės sukėlėjas yra Opistorchis felineus (katės trematodas), priklausantis plokščiųjų kirmėlių (trematodų) rūšiai, trematodų klasei. Jis turi plokščią pailgą 8–14 mm ilgio ir 1–3,5 mm skersmens kūną; turi du siurbimo anukus – burnos ir pilvo. Opisthorchiai yra hermafroditai. Kiaušiniai yra šviesiai geltoni, beveik bespalviai, su lygiu dvigubo kontūro kiautu, turinčiu dangtelį ant šiek tiek susiaurėjusio stiebo ir nedidelį sustorėjimą priešingame gale. Kiaušinių dydis yra 23–24 x 11–19 mikronų.

Opisthorchiazės sukėlėjas turi sudėtingą vystymosi ciklą. Be galutinių šeimininkų, jis turi du tarpinius ir vieną papildomą šeimininką. Galutiniuose (pagrindiniuose) šeimininkuose helmintas parazituoja lytiškai subrendęs. Iš žmonių ir mėsėdžių žinduolių (kačių, šunų, lapių, poliarinių lapių, sabalų, ernių, naminių kiaulių ir kt.) tulžies latakų, tulžies pūslės ir kasos latakų parazito kiaušinėliai kartu su tulžimi prasiskverbia į žarnyną ir patenka į aplinką. Tolesnis vystymasis vyksta vandens telkiniuose, kur opisthorchiazė išlieka gyvybinga iki 6 mėnesių ir yra praryjama pirmojo tarpinio šeimininko – gėlavandenio Codiella genties moliusko. Jo kūne vyksta daugybė transformacijų: iš kiaušinėlio išsirita miracidis, sudarantis sporocistą, kurioje susidaro raudonosios ląstelės (redijos), pagimdantis daugybę kitos stadijos lervų (cerkarijų). Pastarieji palieka moliuską ir prasiskverbia į antrojo tarpinio šeimininko – karpinių šeimos žuvų (ėdos, sibirinės strazdos, lyno, europinio kuojos, šapalo, raudės, karoso, kirpėjo, spyglio, karšio, baltojo plakio, šapalo, drebulės, aukšlės) raumenis, kur cercarijos virsta metacercarijos, kurios po 6 savaičių tampa invazinėmis. Opisthorchis metacercariae užkrėstos žuvys yra infekcijos šaltinis žmonėms ir daugeliui mėsėdžių gyvūnų.

Galutinio šeimininko skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje pašalinamos metacerkarijos. Veikiant skrandžio sultims, suvirškinami žuvų audiniai ir jungiamojo audinio kapsulė, o veikiant dvylikapirštės žarnos sultims, metacerkarijos išsiskiria iš vidinio apvalkalo. Turėdami teigiamą chemotaksį su tulžimi, parazitai randa tulžies latako angas ir per bendrą tulžies lataką prasiskverbia į tulžies latakus ir tulžies pūslę, o kartais ir į kasą. Praėjus 3-4 savaitėms po užsikrėtimo, helmintai pasiekia lytinį brandumą ir po apvaisinimo pradeda dėti kiaušinėlius. Opisthorchiazės gyvenimo trukmė siekia 15-25 metus.

O. felineus kiaušinėliai aplinkoje yra stabilūs: gėlame vandenyje jie išlieka gyvybingi apie metus. Opisthorchis lervos žūsta verdant visą žuvį po 20 minučių, o maltą žuvį – po 10 minučių nuo virimo pradžios. Sūdant žuvį, lervos žūsta po 4–7 dienų. Karštas rūkymas sukėlėjui yra mirtinas, tačiau šaltas rūkymas jo nesunaikina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opisthorchiazės patogenezė

Suvalgę užkrėstos žuvies, metacerkarijos patenka į skrandį ir dvylikapirštę žarną, o po 3-5 valandų pasiekia intrahepatinius tulžies latakus – pagrindinę savo buveinę galutinio šeimininko organizme. 20-40% užsikrėtusių asmenų opisthorchiazė aptinkama kasos latakuose ir tulžies pūslėje. Migracijos ir tolesnio vystymosi metu jos išskiria fermentus ir medžiagų apykaitos produktus, kurie sukelia jautrumą ir tiesioginį toksinį poveikį organizmui.

Invazinio opisthorchiazės proceso dinamikoje išskiriamos dvi fazės - ankstyvoji (ūminė) ir vėlyvoji (lėtinė).

• Ankstyvosios stadijos patogenezė pagrįsta toksinėmis-alerginėmis organizmo reakcijomis į lervų migracijos ir brendimo metu išskiriamus metabolitus, taip pat į pastarųjų antigenus. Šiame etape padidėja kepenų ir kasos kraujagyslių pralaidumas; produktyvus vaskulitas; eozinofilinė organų stromos infiltracija, jų edema; tulžies latakų epitelio proliferacija ir lupimasis. Eozinofiliniai infiltratai susidaro virškinimo trakte (dvylikapirštėje žarnoje, kepenyse, plaučiuose ir kt.).
• Lėtinėje stadijoje toksinės-alerginės reakcijos išlieka, tačiau pagrindinius patologinius pokyčius sukelia opisthorchiazės aktyvumas, kuri savo atžalomis ir spygliais dirgina ir žaloja tulžies ir kasos latakų sieneles, tulžies pūslę, sukeldama uždegiminę ir regeneracinę-hiperplazinę reakciją, dėl kurios išsivysto cholangitas ir pericholangitas, dėl ko atsiranda organų fibrozė. Parazitų sankaupos ir jų kiaušinėliai sulėtina tulžies ir kasos sulčių tekėjimą. Hiperplaziniai ir uždegiminiai procesai sukelia bendrojo tulžies ir cistinės latako galinėje dalyje susiaurėjimų atsiradimą, prisideda prie bakterinės infekcijos prisijungimo ir akmenų susidarymo tulžies latakuose ir kasos latakuose. Ilgalaikė invazija gali baigtis kepenų ciroze. Ją dažnai lydi gastroduodenitas (net erozinis-opinis).

Proliferaciniai procesai sergant opisthorchiaze, kuri laikoma ikivėžine būkle, kartu su egzogeninių kancerogenų poveikiu gali sukelti cholangiokarcinomą. Vakarų Sibire, kur opisthorchiazės paplitimas yra didelis, cholangiokarcinomos dažnis yra 10–15 kartų didesnis nei kitose populiacijose.

Ankstyvas imuninis atsakas į opisthorchiazę lydimas 10–12 kartų padidėjusio bendro IgM kiekio, kurio maksimumas pasiekiamas po 2–3 savaičių, ir jų koncentracijos sumažėjimo po 6–8 savaičių, kai padidėja IgG kiekis. Vėliau antikūnų koncentracija nukrenta žemiau ribinių verčių, o tai sudaro sąlygas pakartotinei opisthorchiazės invazijai ir ilgalaikiam parazitizmui organizme. Imunosupresija, lydinti invaziją, mažina atsparumą kitoms infekcijoms, prisideda prie sunkios šigeliozės ir kitų žarnyno infekcijų eigos, dažnai provokuoja lėtinį bakterijų nešiojimą pacientams, sergantiems vidurių šiltine, pablogina virusinio hepatito eigą su sunkia cholestaze, dažnais paūmėjimais ir recidyvais.