Sėklidžių hematocelė

Hematocelė yra medicininis terminas, reiškiantis patologinį kraujo kaupimąsi kūno ertmėse. Dažniausiai ši patologija pasireiškia vyrų lytinių organų srityje – ypač sėklidžių kapšelyje ir makšties membranoje. Todėl, minėdami šią patologiją, dauguma specialistų turi omenyje sėklidės hematocelę.

Makšties apvalkalas yra savotiškas apsauginis barjeras, supantis sėklides (kiekvieną sėklidę atskirai). Šio apvalkalo nereikėtų painioti su kapšeliu, kuris yra odos ir raumenų bursa.

Hematocelė dažniausiai atsiranda dėl kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių. Tai atsitinka dėl trauminių sužalojimų, chirurginių manipuliacijų. Kai kuriems pacientams patologijos atsiradimas yra susijęs su sėklidžių vėžio išsivystymu, kai navikas auga ir sutrikdo kapšelio kraujotakos vientisumą. [ 1 ]

Gydymo galimybės svyruoja nuo konservatyvaus gydymo iki chirurginio gydymo.[ 2 ]

Epidemiologija

Hematocelė dėl traumos ir kitokios kapšelio organų žalos sudaro mažiau nei 1% visų panašių atvejų, susijusių su kitais organais. Mažas šios patologijos paplitimas yra susijęs su anatomine kapšelio lokalizacija, kraujagyslių ir baltyminės membranos stiprumu, taip pat kremasterinių raumenų apsaugine funkcija, kurie greitai reaguoja, kai yra traumos pavojus.

Ir nepaisant to, plati hematocelė kelia gana didelę grėsmę sveikatai, nes sunkinantys patologiniai procesai gali lemti sėklidės netekimą, o tai neigiamai paveiks vaisingumą, gali išprovokuoti hipogonadizmo vystymąsi ir neigiamai paveikti psichosocialinį planą. Be to, antisperminių antikūnų gamyba gali sukelti imunogeninį nevaisingumą, neigiamai paveikdama sėklinio skysčio kokybę.

Dažniausiai hematocelė nustatoma 16–40 metų pacientams. Remiantis statistine informacija, trauminiai kapšelio sužalojimai yra dažniausi iš visų urogenitalinio trakto sužalojimų vyrams. [ 3 ]

Hematocelė dažnai būna vienpusė (beveik 99% atvejų), o dešinė sėklidė pažeidžiama dažniau nei kairė: ekspertai tai priskiria dešinės sėklidės vietos ypatumams, palyginti su gaktikauliu ir vidiniu šlaunikaulio paviršiumi.

Remiantis tyrimų rezultatais, sporto ir darbo traumos yra pagrindinės hematocelės priežastys (maždaug 74 % atvejų), iš kurių apie 13 % atvejų kyla dėl eismo įvykių. Rečiausiai pasitaiko gyvūnų įkandimai.

Narkotikų gydymas naudojamas pirmoje arba antroje patologijos stadijoje. Chirurginės intervencijos indikacija gali būti hematocelė, kurios dydis daugiau nei tris kartus viršija nepažeistos sėklidės tūrį, taip pat įtempta hematocelės forma, sukelianti stiprų skausmo sindromą.

Priežastys Hematocele

Dažniausia hematocelės priežastis laikoma uždara arba buka lytinių organų trauma – ypač kapšelio srityje. Trauma gali būti tiesioginio smūgio, mėlynės dėl nesėkmingo nusileidimo, buitinės ar pramoninės žalos, nelaimingo atsitikimo ir kt. pasekmė.

Rečiau patologiją išprovokuoja įvairios medicininės manipuliacijos ir procedūros:

• nesėkminga veninio ar arterinio indo punkcija;
• kraujagyslių sienelės pažeidimas gydant hidrocelę - sėklidės lašėjimas, dėl kurio eksudaciniame skystyje atsiranda kraujo elementų;
• komplikacijos sėklidžių biopsijos metu (pavyzdžiui, sergant lėtiniu orchitu ir kt.).

Ypač retais (beveik pavieniais) atvejais hematocelė yra sisteminės patologijos, tokios kaip hemoraginė diatezė, pasekmė – kalbame apie specifinę kraujo ligą, pasižyminčią polinkiu į gausų kraujavimą. Kai kuriems pacientams hematocelės priežasties iš viso neįmanoma nustatyti. [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Mūsų sveikatą veikia daugelis veiksnių, o tie, kurie lemia ligų ir traumų atsiradimą, vadinami rizikos veiksniais: jie dažnai egzistuoja kartu ir sąveikauja vienas su kitu, sukeldami vienokias ar kitokias problemas. Pavyzdžiui, tam tikrų sporto šakų žaidimas padidina hematocelės išsivystymo riziką. Šios sporto šakos apima:

• dviračių sportas, motosportas;
• jodinėjimas žirgais;
• ledo ritulys, futbolas;
• imtynės, kikboksas ir kiti kovos menai;
• regbis;
• golfas;
• meninė gimnastika.

Tai sporto šakos, kurios dažniausiai siejamos su buku lytinių organų sužalojimu. Norint išvengti traumų, svarbu nepamiršti naudoti specialių apsaugos priemonių.

Kiti veiksniai gali būti šie:

• chirurginės, urologinės manipuliacijos kapšelio srityje;
• gyvūnų įkandimai (taip pat yra infekcijos rizika);
• buitiniai ir pramoniniai sužalojimai.

Pathogenesis

Hematocelė susidaro:

• dėl trauminio kapšelio sužalojimo;
• dėl kraujagyslės punkcijos sėklidės tunica vaginalis punkcijos metu (pavyzdžiui, atliekant skysčio turinio pašalinimo procedūrą pacientams, sergantiems hidrocele);
• renkant medžiagą sėklidžių biopsijai pacientams, sergantiems lėtiniu hemoraginiu makšties membranos uždegimu, kurį lydi kraujavimas į tarpląstelinę erdvę ir granuliacinio audinio susidarymas su tankiu kapiliarų tinklu vidinėje membranos dalyje.

Hematocelės išsivystymas pagrįstas kraujagyslės vientisumo pažeidimu be atviro žaizdos paviršiaus. Padidėjus slėgiui, kraujas išteka ir kaupiasi tarp membranų, ertmėje. Iš dalies nutekėjęs kraujas prasiskverbia pro aplinkinius audinius, sukeldamas būdingą kapšelio odos spalvos pokytį. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo gali pasikeisti spalvų gama.

Laikui bėgant, mažos hematocelės gali ištirpti arba patirti daugybę patologinių pokyčių. Atidarant „šviežią“ hematocelę, kraujo spalva ar struktūra nepakinta (retai kraujas tampa tirštesnis dėl trombocitų įtakos). [ 5 ]

Atidarius senas hematoceles, pastebimas kraujo spalvos ir tirštumo pokytis, kuris tampa tamsiai bordo ar net juodas. Jei atsiranda infekcija, prasideda pūliavimas, o ertmė tarp membranų prisipildo pūlingo eksudato.

Vystantis atrofiniams procesams, atsiranda audinių degeneracija, pablogėja kraujotaka ir sumažėja pažeistos sėklidės dydis.

Simptomai Hematocele

Klinikinis hematocelės vaizdas paprastai priklauso nuo ligos laikotarpio. Pradinėje stadijoje audiniuose galima rasti krešėjusio kraujo, o vėlesnėse stadijose – seno, „seno“ kraujo krešulių. Laikui bėgant, tokie kraujo krešuliai struktūrizuojasi: kartu su jungiamojo audinio tūrio padidėjimu pablogėja kraujo tiekimas į sėklidę. Jei nesuteikiama medicininė pagalba, procesas sukelia atrofiją.

Hematocelę gali lydėti daugybė simptomų, kurie gali pasireikšti atskirai arba kartu.

Dažniausi simptomai yra šie:

• Skausmo atsiradimas hemetocelės išsivystymo srityje. Skausmas dažnai atsiranda palaipsniui, didėjant spaudimui aplinkiniams audiniams. Priklausomai nuo uždegiminio proceso buvimo, skausmo pobūdis gali būti nuo aštraus duriančio iki lengvo maudimo. Skausmas gali plisti į kirkšnį, koją pažeistoje pusėje ir dubens organus.
• Odos spalvos pasikeitimas. Pažeistos pusės kapšelio srities oda keičia spalvą – nuo rausvos iki violetinės. Dažnai spalvos intensyvumas atspindi patologinio proceso stadiją: taigi, pradinėje stadijoje gali būti pastebimas vos pastebimas paraudimas, kuris palaipsniui stiprėja ir kinta. Jei sutrinka kraujotaka, atsiranda melsvas atspalvis.
• Kapšelio dydžio padidėjimas, susijęs su patinimu, kraujo kaupimusi tarp audinių. Dydis dažnai šiek tiek padidėja, o ryškus patinimas rodo sutrikusią kraujotaką.
• Erekcijos disfunkcija, kurią sukelia skausmas ir kiti patologiniai simptomai.
• Sutrikusi vaisingumas, susijęs su sėklinio skysčio pobūdžio pokyčiais dėl ilgalaikio hemetocelės židinio ir nusistovėjusių lėtinių patologinių procesų.
• Niežulys, atsirandantis dėl patinimo ir (arba) infekcinio proceso fono.

Sisteminiai simptomai gali būti:

• padidėjusi kūno temperatūra (jei vyksta infekcinis ir uždegiminis procesas);
• bendros savijautos pablogėjimas, sumažėjęs darbingumas ir tolerancija fiziniam aktyvumui (su intoksikacijos išsivystymu).

Kilus komplikacijų, gali atsirasti papildomų patologinių požymių:

• karščiavimas, temperatūros padidėjimas;
• intoksikacijos požymiai, anemija;
• sėklidžių tankio pokytis, sumažėjimas ar padidėjimas;
• bendras silpnumas, apatija, dirglumas, miego sutrikimai;
• sumažėjęs lytinis potraukis, kurį sukelia tiek tiesiogiai patologija, tiek foninis testosterono gamybos sumažėjimas;
• sutrikęs vaisingumas, nevaisingumas.

Tipiniai ankstyvieji hematocelės požymiai gali būti:

• kapšelio srities patinimas;
• kapšelio prolapsas;
• odos spalvos pakitimas kapšelio srityje į rausvą ir violetinę;
• skausmo sindromas sėklidžių srityje.

Temperatūros rodmenys paprastai išlieka normaliose ribose (nebent yra infekcinis procesas). Jei nesuteikiama medicininė pagalba, dažnai išsivysto komplikacijos, tokios kaip orchitas, epididimitas ir kt.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų laikomas daugiau nei įtikinama priežastimi skubiai apsilankyti pas specialistą – urologą. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją ne tik tuo atveju, jei hematocelė išsivysto po traumų ir chirurginių manipuliacijų, bet ir be jokios akivaizdžios priežasties. Nežinomos kilmės hematocelė gali būti didėjančio navikinio proceso pasekmė. Visų pirma, „kaltininkas“ gali būti sėklidės auglys. [ 6 ]

Etapai

Patologinių pokyčių mastas ir pobūdis skiriasi priklausomai nuo hematocelės egzistavimo trukmės.

Pradiniame etape aptinkamas krešėjęs kraujas, po kurio laiko – rusvas „senas“ kraujas ir košės konsistencijos medžiaga. Vėliau pastebimas kraujo krešulių susidarymas su ryškiu jungiamojo audinio proliferacija, o kai kuriems pacientams – kalkingų, kremzlinių ar kaulinių plokštelių atsiradimas.

Vėlyvoje stadijoje, dėl spaudimo aplinkiniams audiniams ir kraujotakos sutrikimų sėklidėje, gali išsivystyti atrofiniai degeneraciniai procesai, kuriems būdingas laipsniškas sėklidės dydžio mažėjimas. Tai savo ruožtu reiškia nuolatinį vyriškojo hormono testosterono ir sėklinio skysčio gamybos sumažėjimą.

Formos

Hematocelių klasifikavimas atliekamas siekiant jas suskirstyti į grupes, parinkti gydymo taktiką, nustatyti operacijos atlikimo tikslingumą ir įvertinti patologijos prognozę.

Praktikuojantys gydytojai nurodo šiuos hematocelės tipus:

• Pagal lokalizaciją – plaučiuose, kapšelio audiniuose, dubens srityje (dubens, parametrinė hematocelė).
• Pagal pažeistų kraujagyslių pobūdį (mažų kraujagyslių, didelių kraujagyslių hematocelė).

Be to, hematocelė išsiskiria patologijos sudėtingumu:

• lengva forma (nereikšminga žala, kuriai nereikia gydymo);
• vidutinio sunkumo forma (pažeidimas yra didelio dydžio, reikalauja konservatyvios terapijos);
• sunki forma (didelis pažeidimas, pasižymintis dideliais matmenimis, atsirandantis su galimomis komplikacijomis, reikalaujančiomis chirurginės intervencijos).

Apskritai, kapšelio sužalojimai skirstomi į šiuos sunkumo laipsnius:

• I laipsnis – hematocelė be matomų sėklidės ir jos membranų pažeidimų.
• II laipsnis – hematocelė su baltyminės membranos plyšimu be matomų sėklidės pažeidimų.
• III laipsnis – baltyminės membranos plyšimas, kai parenchimos netenkama mažiau nei pusė tūrio.
• IV laipsnis – parenchimos plyšimas, prarandant daugiau nei pusę tūrio.

Komplikacijos ir pasekmės

Potrauminė hematocelė gali sukelti laikiną nevaisingumą, kuris kartais trunka iki kelių mėnesių. Vėliau spermos gamyba dažniausiai atsistato, tačiau neatmetama ir blogiausia įvykių eiga. Ekspertai teigia, kad sunki trauma gali netgi slopinti testosterono gamybą ir jo aktyvų virsmą estradioliu, o tai gali sukelti ne tik sėklos sekrecijos sutrikimą, bet ir potencijos pablogėjimą.

Kita galima hematocelės komplikacija yra infekcinis procesas, pažeidžiantis sėklidės audinį. Uždegiminė reakcija gali išplisti į aplinkinius audinius: priedus, sėklinį virželį ir kt.

Uždegiminį prielipo procesą (epididimitą) lydi ryškus kapšelio patinimas ir skausmas. Ultragarsu matomas prielipo padidėjimas, hipoechogeniškumas (hematocelės fone padidėja echogeniškumas). Negydomas prielipo uždegimas komplikuojasi sėklidės uždegimu ir abscesu.

Uždegiminė reakcija sėklidės audinyje (orchitas) atsiranda dėl traumos ar hematocelės, infekcija gali retrogradiškai plisti iš prostatos liaukos ar šlapimo pūslės per sėklinį lataką. Uždegimas paprastai prasideda prielipe, bet netrukus persikelia tiesiai į sėklidę, todėl patologija dažnai diagnozuojama kaip orchiepididimitas. Izoliuotas orchitas yra retesnis ir atsiranda dėl hematogeninės infekcijos. [ 7 ]

Ultragarsiniu tyrimu sėklidės uždegimas atrodo kaip padidėjusios sėklidės su išsaugota vidinės struktūros homogeniškumu arba yra neryškus, neaiškus parenchimos raštas normalios organo konfigūracijos fone. Esant stipriam uždegiminiam procesui dėl edemos, parenchima gali turėti homogeniškai sumažėjusį echoskopijos tankį arba netolygų tankį. Ūminis sėklidės uždegimas Doplerio ultragarsu rodo padidėjusią kraujotaką.

Esant atrofiniams pokyčiams, sėklidės echoskopijos tankis išlieka sumažėjęs, užfiksuojamas kraujotakos susilpnėjimas.

Ūminis uždegimas gali išprovokuoti absceso vystymąsi.

Diagnostika Hematocele

Diagnozuojant hematocelę, dažniausiai tai reiškia patologinį kraujo kaupimąsi tarp visceralinio ir parietalinio sluoksnių, lokalizuotą šalia sėklidės makšties membranos. Be to, kraujas gali būti ir kapšelyje. Pirmuoju pavyzdyje kalbama apie intravaginalinę patologiją, o antruoju – apie ekstravaginalinę.

Kraujo kaupimasis – sėklidės hematocelė – reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos, ypač jei neįmanoma nustatyti patologijos priežasčių. Net ir minimaliai įtarus navikinį procesą ar esant menkiausiai abejonei, gydytojas turėtų nukreipti pacientą pas siauros specializacijos specialistus tolesnei išsamiai diagnostikai. Kuo greičiau bus nustatyta ligos ar navikinio proceso priežastis, tuo palankesnė bus prognozė ir lengvesnis gydymas.

Greiti diagnostikos vizitai išgelbės vyrą nuo nereikalingo nervinio ir psichinio streso, kurį sukelia ilgas laukimas.

Šiuo metu optimaliausias hematocelės diagnostikos metodas yra ultragarsas. Ši procedūra yra neinvazinė, greita ir neskausminga, padeda įvertinti struktūrinius ir funkcinius pokyčius, gali būti atliekama kelis kartus nepakenkiant pacientui. Tačiau bet koks tyrimas atliekamas tik kruopščiai surinkus anamnezę, įvertinus ligos simptomus, apžiūrėjus ir apčiuopiant patologinio židinio sritį.

Ultragarsinei diagnostikai naudojami jutikliai, kurių skleidžiamas dažnis yra ne mažesnis kaip 5–10 MHz. Jei kapšelio sritis yra smarkiai skausminga (su orchitu, epididimitu), gali prireikti vietinės paviršinės nejautros. Kraujagyslių tyrimai atliekami naudojant spalvinį Doplerio žemėlapių sudarymą. Sėklidės parenchimos būklei įvertinti naudojamas galios Dopleris.

Echografija skiriama esant kapšelio pažeidimams, bet kokiam dydžio ir konfigūracijos sutrikimams, vietinei temperatūros padidėjimui, odos spalvos pokyčiams, skausmui, netipinių apčiuopiamų darinių nustatymui, įtariamam hematocelei ir kitoms panašioms patologijoms. Be to, gali būti paskirtas ultragarsinis kraujotakos tyrimas per sėklidės ir jos parenchimo kraujagysles.

Ultragarsiniu tyrimu subrendusios sėklidės paprastai turi lygų, apvalų paviršių, homogenišką, smulkiagrūdę struktūrą su vidutiniu echoskopijos tankiu. Tarpuplaučio ertmė gana aiškiai matoma kaip didelio echogeniškumo linija sagitalinėje plokštumoje. Prielipas geriau apibrėžiamas išilginiu skenavimu: jis yra palei užpakalinį kraštą ir yra kuokos formos. Jis turi galvą, kūną ir uodegą, be aiškiai apibrėžtų anatominių ribų. Prielipo kūnas yra suplotas, o jo uodega įteka į sėklidės lataką. Ultragarsinis tyrimas padeda aptikti navikinius procesus, uždegimines reakcijas, hidrocelę ir hematocelę. Sveiką sėklidę ir prielipą supa baltyminė ir serozinė membrana. Baltyminę membraną vaizduoja plona ištisinė juostelė su didelio intensyvumo atspindėtu echoskopijos signalu. Fiziologinis skystis kapšelyje yra 1–2 ml tūrio ir atrodo kaip echoneigiamas laikiklis, kurio matmenys – nuo 1 iki 3 mm viršutinio sėklidės poliaus srityje. [ 8 ]

Asimetrinio pažeidimo atveju diagnostika pradedama nuo sveikos pusės kaip atskaitos taško. Kapšelio sritis būtinai apžiūrima iš priekio ir galo.

Paprastai ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui paskirti. Tik kai kuriais atvejais kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografija, sėklidžių kraujagyslių Doplerio skenavimas naudojami tam tikriems klausimams išsiaiškinti.

Esant sunkiam pažeidimui, sukeliančiam hematocelę, dažnai reikia nukreipti pacientą operacijai, kad būtų galima peržiūrėti sėklidę.

Testai

Bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai hematocelei nėra privalomi. Tačiau jie leidžia gydytojui diagnozuoti gretutines organizmo patologijas ir stebėti gydymo eigą.

Analizei galima paimti šią medžiagą:

• kraujas;
• šlapimas;
• ejakuliuoti;
• šlaplės tepinėlis.

Bendrosios klinikinės diagnostikos metu gauta informacija dažnai nenurodo jokios konkrečios ligos, bet parodo viso organizmo būklę ir padeda susiaurinti diagnostinę paiešką.

Hematocelės atveju gali būti atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• bendroji šlapimo analizė;
• išskyrų iš urogenitalinių organų tyrimas;
• Urogenitalinių organų išskyrų mikroskopija;
• bendra klinikinė prostatos sekreto analizė;
• spermograma (spermos analizė);
• kraujo tyrimas (hemoglobino kiekis, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir kokybė, eritrocitų nusėdimo greitis, kraujo krešėjimo kokybės įvertinimas ir kt.).

Norint įvertinti urogenitalinės sistemos būklę, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• šlapimo skysčio fizinės savybės (spalva, tankis, skaidrumas, kvapas);
• baltymų buvimas šlapime (taip pat urobilinas, hemoglobinas, gliukozė, acetonas);
• nuosėdų tyrimas.

Instrumentinė diagnostika

Trauminių sužalojimų, kuriems reikalinga skubi chirurginė operacija (pavyzdžiui, sėklidės plyšimas, plati hematoma), ankstyva diagnozė padeda išvengti nuolatinių komplikacijų, tokių kaip išeminė atrofija ir infekciniai procesai.

Ultragarsiniu tyrimu, pažeidus kapšelį, matomi hematocelės požymiai – kartais tai gali būti potrauminis epididimitas, epididiminė hematoma, sėklidės infarktas ar hematoma, sėklidės hiperemija, jos patinimas ir plyšimas. Jei yra plyšimas, ultragarso tyrimu matoma „nutrūkusi“ linija, sėklidės fragmentacija, konfigūracijos sutrikimas ir echoskopijos tankis. Esant dideliam kraujavimui, reikalingas spalvotas Doplerio žemėlapis, siekiant įvertinti kraujagyslių tinklo būklę ir nustatyti chirurginės intervencijos taktiką.

Hematocelės echografijoje pastebimas skysčio heterogeniškumas, o liumene nustatomas didelis skaičius mažų judančių echogeninių struktūrų.

Ultragarsinis kapšelio pažeidimų tyrimas skiriamas pažeidimui apibūdinti, sėklidės plyšimui patvirtinti arba atmesti (tai vėliau padeda įvertinti patologijos prognozę), hematocelei atskirti nuo minkštųjų audinių hematomos, paciento atsigavimo po operacijos dinamikai stebėti arba medikamentinio gydymo indikacijoms nustatyti [ 9 ].

Diferencialinė diagnostika

Hematocelę reikia atskirti nuo kitų gerybinių darinių (cistų, hidrocelės, spermatocelės, tuberkuliozinio ar ne tuberkuliozinio epididimoorchito, varikocelės, kirkšnies išvaržos, sifilinės dantenos) ir nuo piktybinių procesų (karcinomos, limfomos).

Epididiminės cistos dažniausiai aptinkamos vidutinio amžiaus pacientams. Tokios cistos yra daugybinės ir dažnai dvišalės. Išoriškai jos apibrėžiamos kaip svyruojantys elementai, kuriuos galima apčiuopti sėklidės gale, atskirai nuo pačios sėklidės. Pasitaiko, kad cista pasislenka į priekį: tokiems pacientams ji apčiuopiama sėklidės priekyje.

Spermatocelė turi daug bendro su cistinėmis formacijomis. Jai būdinga vieta virš sėklidžių makšties membranos srityje.

Hidrocelė susidaro kaupiantis skystam turiniui makšties membranos ertmėje. Tokia liga gali būti pirminė arba antrinė: pirminė patologija dažniausiai būna idiopatinė (be aiškios priežasties), o antrinė patologija dažniausiai tampa navikinių procesų, traumų ir infekcinių ligų pasekme. Klinikinis hidrocelės vaizdas yra toks: apčiuopiama edematinė zona aplink sėklidę, kai kuriais atvejais sėklidė nečiuopiama. Kai sėklidė peršviečiama, pro ją praeina šviesa.

Hematocelė – tai kraujo sankaupa makšties membranos ertmėje. Patologija gali būti traumos pasekmė arba sėklidės karcinomos komplikacija. Simptomiškai hematocelė panaši į hidrocelę, tačiau apšviečiant sėklidę šviesa nepraeina. Negydoma hematocelė susitraukia ir sutankėja: šioje stadijoje ligą reikėtų skirti nuo sėklidės karcinomos.

Tuberkuliozinė epididimoorchito forma yra gana reta. Pagrindinės šios patologijos apraiškos yra tankios, nelabai įtemptos, netaisyklingos konfigūracijos edemos susidarymas, sėklinio latako sustorėjimas. Sėklidžių judėjimas kapšelyje dažnai yra ribotas.

Ne tuberkuliozinės formos atveju pasireiškia generalizuota priedėlio ir sėklidės edema. Tačiau nepaisant skausmo sindromo buvimo, tokia liga turi daug klinikinių naviko proceso požymių, kuriuos taip pat reikia diferencijuoti.

Varikocelę taip pat lydi sėklidės padidėjimas, tačiau jos priežastis yra vidinės sėklinės venos arba tiesiai sėklinio veninio indo vynuogių formos šakų išsiplėtimas. Varikocelę geriau diagnozuoti, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Jei toks procesas vystosi per greitai, galima pagalvoti apie inkstų ląstelių karcinomą. [ 10 ]

Kirkšnies išvarža nuo hematocelės skiriasi tuo, kad neįmanoma apčiuopti viršutinės ribos ir teigiamas kosulio impulso testas.

Kalbant apie piktybinius navikus, jie dažniausiai aptinkami 20–40 metų vyrams. Dažniausiai tokie procesai vystosi iš gemalo ląstelių, dėl to susidaro teratoma arba seminoma. Navikai yra suspausta edema, apimanti visas sėklidės dalis. Daugelis pacientų skundžiasi stipriu skausmu.

Senatvėje limfoma yra dažnesnė.

Padidėjęs, skausmingas ir paraudęs kapšelis gali rodyti ir kitų organų, net ir esančių gana toli nuo išorinių lytinių organų, pažeidimą. Pavyzdžiui, kraujas į kapšelį gali priplūsti dėl pilvo traumos, o naujagimiams – dėl kraujavimo į antinksčius.

Jei vyras kreipiasi medicininės pagalbos dėl hematocelės požymių, gydytojas turi atidžiai surinkti anamnezę ir atlikti visus vietinio ir bendro tyrimo etapus. Tai padės užtikrintai nustatyti teisingą klinikinę diagnozę.

Gydymas Hematocele

Esant mažam hematocelės dydžiui, gydymas gali apsiriboti konservatyviomis priemonėmis:

• ledo paketų, sauso ledo užtepimas ant kapšelio srities;
• vartoti analgetikus, priešuždegiminius vaistus;
• užtikrinant absoliutų poilsį kelias dienas, visišką susilaikymą nuo fizinio aktyvumo visą gydymo laikotarpį.

Jei yra antrinės infekcijos rizika, skiriamas antibiotikų terapija. Kai paciento būklė normalizuojasi ir išnyksta ūminiai hematocelės požymiai, galima taikyti kineziterapijos procedūras, kurių poveikis skirtas probleminiam kraujo kaupimuisi išspręsti (magnetoterapija, itin aukšto dažnio terapija).

Jei konservatyvus metodas neveiksmingas, taikomas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos tipas ir jos atlikimo technika parenkami atsižvelgiant į hematomos dydį, paciento amžių ir komplikacijų buvimą. [ 11 ]

Konservatyvi terapija apima šias priemones:

• suspensijos priemonės naudojimas;
• šalčio taikymas kapšeliui;
• vartoti analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
• griežtas lovos poilsis bent dvi dienas;
• antibiotikų terapijos skyrimas, jei įtariamas epididimito ar infekcinio proceso vystymasis Urogenitalinėje sistemoje;
• Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, reikia pakartoti ultragarsinį ir doplerio tyrimą.

Kapšelio korekcija nustatyta:

• jei diagnozės nustatyti neįmanoma;
• jei yra sėklidžių pažeidimo simptomų;
• kai sunaikinamas baltymų apvalkalas;
• su besiplečiančiu hematocelės židiniu arba išsivysčius masiniam kraujavimui;
• nesant kraujotakos pagal ultragarso informaciją su spalvotu Doplerio žemėlapiu.

Pirmoji pagalba hematocelei susideda iš šių veiksmų:

• Pažeistą vietą užtepkite šalčiu (ledu, apvyniotu rankšluosčiu, kad nenušaltumėte), kad susiaurintumėte kraujagysles ir sulėtintumėte uždegiminį procesą. Kas 3–4 valandas dėkite šaltą kompresą, laikydami jį apie 15–20 minučių.
• Pacientui skiriamas analgetikas (Ibuprofenas, Analgin, Nimesil).
• Suteikite aukai kuo daugiau poilsio horizontalioje padėtyje.

Vyrą, sergantį hematocele, turi apžiūrėti gydytojas. Nustačius diagnozę, jis paskirs reikiamas gydymo priemones. [ 12 ]

Vaistai

Vaistai skiriami atsižvelgiant į hematocelės išsivystymo priežastį, kurią nustato specialistas diagnozės metu.

Esant infekciniam patologijos pobūdžiui, atsižvelgiant į mikroorganizmų atsparumą, naudojami antibakteriniai arba antivirusiniai vaistai. Jei nustatoma lytiniu keliu plintanti infekcinė liga, gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologinį sukėlėją. Nespecifinis hematocelės pobūdis reikalauja naudoti plataus veikimo spektro antibiotikus, pasirenkant iš kelių grupių.

Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, malšina skausmą ir lėtina uždegiminio proceso vystymąsi. Tabletės geriamos per burną nekramtant, užgeriant vandeniu, po 1-2 tabletes ne daugiau kaip tris kartus per dieną. Nerekomenduojama vartoti vaisto ilgiau nei penkias dienas iš eilės dėl dirginančio poveikio virškinamojo trakto gleivinei.
Nimesulidas	Priešuždegiminis ir analgetinis vaistas, skirtas vartoti per burną (gydymo nimesulidu laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 15 dienų). Paprastai 100 mg vaisto vartojama du kartus per dieną po valgio. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas.
Actoveginas	Vaistas, stimuliuojantis audinių metabolizmą, gerinantis audinių trofiką ir regeneraciją. Geriamas prieš valgį – vidutiniškai po 2 tabletes tris kartus per dieną. Gydymas gali būti ilgalaikis – iki kelių mėnesių. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.
Dipiridamolis	Antitrombocitinis vaistas, antitrombozinis vaistas, vartojamas atsigavimo po traumos stadijoje. Jei yra polinkis kraujuoti (hemoraginė diatezė), vaistas neskiriamas. Gerti per burną tarp valgymų, nekramtant, užgeriant vandeniu, po 1-2 tabletes tris kartus per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai (nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių). Galimas šalutinis poveikis: alergija, galvos skausmas, drebulys, tachikardija, diskomfortas pilve.
Trokserutinas	Angioprotekcinis, kapiliarus stabilizuojantis vaistas. Geriamas po valgio, vidutinė dozė – 2 kapsulės per dieną. Gydymas gali būti ilgalaikis. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, galvos skausmas, miego sutrikimai, pilvo skausmas, pykinimas.

Apskritai, konservatyvus gydymas apima:

• simptomų pašalinimas (dažniausiai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, kurį gana efektyviai „malšina“ analgetikai);
• tiesioginės pažeidimo priežasties pašalinimas (jei įmanoma);
• palankių sąlygų terapijai sukūrimas (lova, judėjimo apribojimai, tvarsčio ar suspensijos uždėjimas, angioprotektorių naudojimas);
• fizioterapijos taikymas.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija gali būti veiksmingas papildomas hematocelės gydymo metodas kartu su vaistų terapija, taip pat priemonė pagreitinti organizmo atsigavimą po operacijos.

Šiandien medicina siūlo daugybę procedūrų ir vaistų, kurie gali būti naudojami hematocelei gydyti. Tačiau daugelis vaistų gana stipriai apkrauna organizmą, sukeldami šalutinį poveikį. Taip pat gali būti, kad pacientas turi kontraindikacijų vartoti tam tikrus vaistus. Be to, vaistų poveikis gali būti nepakankamai efektyvus, nes veiklioji medžiaga negali pasiekti pažeistų audinių reikiamu kiekiu per kraują. Jei derinsite konservatyvų gydymą su fizioterapija, tai, taikant integruotą požiūrį, galite pasiekti reikšmingą vyro savijautos ir gyvenimo kokybės pagerėjimą, kuo mažiau apkraudami organizmą vaistais. Fizioterapinės procedūros pagerina kraujotaką, limfos apytaką ir pagreitina medžiagų apykaitą poveikio srityje.

Kineziterapijos poveikis pagrįstas fizinės energijos įsisavinimu kūno audiniuose ir jos transformavimu į biologines reakcijas. Norint pasiekti reikiamą sėkmę, optimalu atlikti elektros, spindulinės ar magnetinės terapijos kursą. Jei pacientas kartu su procedūra gauna vaistų, jie kaupiasi daugiausia patologiniame židinyje, tiesiogiai patekdami į pažeistą organą.

Atsigavimo laikotarpiu po hematocelės (įskaitant po operacijos) pacientui skiriama gydomojo purvo fonoforezė, elektroterapija impulsinėmis srovėmis ir fermentų preparatų audinių magnetinė-lazerinė elektroforezė.

Žolelių gydymas

Norėdami pagreitinti hematocelės gijimo procesą, žmonės dažnai naudoja liaudies metodus. Jūsų dėmesiui pristatome populiariausius receptus:

• Šviežias baltagūžių kopūstų lapas sumušamas mėsos plaktuku, uždedamas ant kapšelio srities ir laikomas mažiausiai 1,5–2 valandas. Lapą galima pritvirtinti kompresiniais apatiniais.
• Arnikos užpilas naudojamas vidiniam vartojimui ir kompresams. Užpilas ruošiamas taip: vienas arbatinis šaukštelis žiedų užpilamas karštu vandeniu ir paliekamas dvi valandas. Vietoj žiedų galima naudoti ir augalo šaknį. Vaistas naudojamas vėsiems kompresams, taip pat geriamas po 50 ml tris ar keturis kartus per dieną, tarp valgymų.
• Šviežias gysločio lapas nuplaunamas, lengvai sutrinamas pirštais ir nakčiai užtepamas ant pažeistos vietos (kapšelio). Be to, galite gerti vaistinės gysločio tinktūrą (pagal instrukcijas).
• Alavijo lapų ir medaus kompresas paruošiamas taip: alavijo lapai sumalami arba susmulkinami, sumaišomi su medumi. Kompresams naudoti nakčiai, vieną kartą per dieną.
• Švieži agurkai supjaustomi apskritimais ir uždedami ant kapšelio, tvirtinami tvarsčiu arba suspaudžiamaisiais apatiniais. Minimalus produkto išlaikymas paveiktoje vietoje yra 30 minučių. Procedūrą galima kartoti kelis kartus per dieną.
• Šviežios bananų žievelės dedamos ant hematocelės vietos, vidinė pusė prispausta prie odos. Ši priemonė padeda numalšinti skausmą ir pagreitinti kraujo kaupimosi rezorbciją.

Esant mažoms hematocelėms, liaudiški metodai padeda ne blogiau nei šiuolaikiniai vaistai ir be jokio šalutinio poveikio. Dauguma siūlomų receptų yra gana paprasti ir prieinami.

Chirurginis gydymas

Minimalus hematocelės tūris, kuriam esant reikalinga chirurginė intervencija, specialistų nenustatytas. Tačiau dauguma chirurgų mano, kad jei patologinio židinio dydis neviršija 1/3 sėklidės skersmens dydžio, galima taikyti laukimo taktiką ir patologijos gydymą vaistais. Chirurginės intervencijos nereikia, jei yra mažas.

Hematocelė be sėklidės plyšimo vaizdo. Hematocelės (nepriklausomai nuo jos dydžio) ir intrasistikulinės hematomos derinys visada laikomas sėklidės plyšimo požymiu, net jei nėra echografinių plyšimo požymių.

Tačiau yra įrodymų, kad echografija nėra pakankamai informatyvi. Pavyzdžiui, sėklidės plyšimas ultragarsiniu skenavimu buvo tiksliai nustatytas tik 50 % atvejų. Siekiant išvengti klaidų, ekspertai rekomenduoja ankstyvą chirurginę intervenciją, jei įtariamas sėklidės plyšimas.

Operacija skiriama esant dideliam išsiliejusio kraujo kiekiui, išsivysčius pūlingam procesui ar kalcifikacijai. Intervenciją geriausia atlikti kuo anksčiau: kuo mažiau laiko praėjo nuo hematocelės išsivystymo, tuo didesnė tikimybė išsaugoti pačią sėklidę ir jos funkciją. Lėtiniais atvejais chirurgas turi atlikti orchiektomiją – operaciją sėklidei pašalinti.

Chirurginės manipuliacijos gali būti tokios:

• kraujavimo sustabdymas, išsiliejusio kraujo pašalinimas;
• nekrotinių sričių pašalinimas;
• apvalkalo audinių siuvimas;
• sėklidės grąžinimas atgal į kapšelį;
• torsijos korekcija, įkalinimo išlaisvinimas;
• audinių, kurių vientisumas pažeistas, susiuvimas, pažeisti indai;
• kai kuriais atvejais – dalinis arba visiškas sėklidės pašalinimas.

Po operacijos vyras gali būti hospitalizuotas 5–8 dienas, priklausomai nuo sutrikimo sudėtingumo ir operacijos apimties. Drenai pašalinami po kelių dienų. Pacientas išleidžiamas namo su sąlyga, kad jis būtinai apsilankys pas specialistą apžiūrai ir konsultacijai.

Prevencija

Hematocelė yra rimta patologija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos ir išsamios diagnostikos. Tolimos nediagnozuotos hematocelės pasekmės gali būti abscesai, kiti uždegiminiai ir atrofiniai procesai, erekcijos disfunkcija ir kt.

Pažeidimą galima išvengti, jei:

• saugokite lytinius organus dalyvaudami pavojingose sporto šakose;
• kelti seksualinės kultūros ir lytinio švietimo lygį;
• atsargiai elkitės su augintiniais;
• vengti pavojingų seksualinių pozų;
• Terapinių ir chirurginių procedūrų atlikimą patikėkite tik kvalifikuotiems, patyrusiems specialistams.

Taip pat svarbu laikytis paprastų prevencinių taisyklių, kurios padės išlaikyti jūsų lytinius organus ir kraujotakos sistemą sveikus:

• būti fiziškai aktyviam, vengti fizinio neveiklumo;
• valgykite teisingai, į savo dienos racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu mineralų, vitaminų, naudingų mikroelementų ir baltymų;
• laiku gydyti bet kokias infekcines ir uždegimines patologijas;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• reguliariai lytiškai santykiauti su patikimu partneriu, vengti nesaugių lytinių santykių ir abstinencijos simptomų;
• Venkite kūno perkaitimo ar peršalimo.

Jei laikysitės visų siūlomų rekomendacijų, galite sumažinti hematocelės ir kitų urogenitalinės sistemos pažeidimų riziką. Tačiau neturime pamiršti, kad įtarus patologiją, svarbu kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją. Ankstyva diagnozė ir kompetentingas gydymas padės išvengti komplikacijų.

Prognozė

Ligos prognozė apskritai ir visiškai priklauso nuo jos eigos trukmės. Pradinėje stadijoje gydytojas nustato tik kraujo krešulį, o vėlyvoje stadijoje pastebimi ruoniai, kurie laikui bėgant įgauna struktūrą. Kartu su didėjančiu audinio tūriu patologinis procesas sukelia sėklidės kraujo tiekimo pablogėjimą, kuris vėliau gali lemti visišką jos atrofiją. [ 13 ]

Prieš pradedant gydyti hematocelę, svarbu suprasti, kad kai kuriems pacientams kraujo sankaupos gali išnykti savaime, be jokios intervencijos. Tačiau tai ne visada nutinka. Daugeliui vyrų tenka imtis daugybės priemonių, įskaitant ir medikamentinį gydymą. Ant kapšelio uždedamas ledo paketas, skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai. Pacientui skiriamas švelnus lovos režimas, visiškas poilsis, kuo labiau apribojant motorinę veiklą. Esant ryškiai hematocelei, atliekama punkcija, kuri dažnai būna neefektyvi, o dar blogiau – gali išprovokuoti pakartotinį kraujavimą ar pūlingo proceso atsiradimą. Jei nepavyksta pašalinti į ertmę išsiliejusio kraujo, siekiant išvengti sėklidžių atrofijos, atliekama chirurginė intervencija. Tinkamai ir laiku gydant, prognozė laikoma palankia.