Daugybinis asmenybės sutrikimas

Disociacinė patologija, kai pacientas jaučia anksčiau vientiso Aš suskilimą, pasireiškia daugeliu klinikinių variantų. Vienas iš jų, kraštutinis jos pasireiškimas, yra daugybinė asmenybė, tai yra Aš suskilimas į kelias subpersonalitetus (alterpersonalitetus, ego būsenas), kurių kiekviena savaip mąsto, jaučia ir sąveikauja su išoriniu pasauliu. Šios asmenybės reguliariai pakaitomis kontroliuoja individo elgesį. Dažniau pasitaiko nesąmoninga disociacija, pacientai nepastebi savo Aš suskilimo ir nekontroliuoja savo nesąmoningų subpersonalitetų veiklos, nes jų kaitą lydi visiška amnezija. Kiekviena asmenybė turi savo atmintį. Net jei kai kurie prisiminimai yra išsaugoti tikrojoje asmenybėje, alternatyvi ego būsena suvokiama kaip svetima, nekontroliuojama ir susijusi su kitu asmeniu.

Amerikos psichiatrija šį reiškinį diagnozuoja kaip disociacinį tapatybės sutrikimą. Dabartinė TLK-10 klasifikacija panašią būklę vadina „daugybiniu asmenybės sutrikimu“ ir priskiria ją prie kitų disociacinių (konversijos) sutrikimų, neišskiriant jos kaip atskiros nozologijos. Diagnostiniai kriterijai paprastai yra tie patys. Išsamiausiai ir aiškiausiai jie aprašyti naujoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-osios redakcijos (TLK-11) versijoje, kur šis psichikos sutrikimas jau turi savo kodą.

Tačiau ne visi psichiatrai pripažįsta daugybinės asmenybės psichikos fenomeno egzistavimą. Šis sutrikimas yra gana retas, mažai ištirtas ir sunkiai diagnozuojamas. Pacientai paprastai nepastebi savo asmenybės disociacijos fakto, todėl nesikreipia į gydytoją. Iš esmės tokie atvejai nustatomi, kai viena iš subasmenybių atlieka neteisėtus veiksmus (dažniausiai tai nėra tikroji asmenybė). Diagnozė nustatoma atlikus išsamią teismo psichiatrijos ekspertizę, skirtą simuliacijai nustatyti. [ 1 ]

Epidemiologija

Disociacinio tapatybės sutrikimo (šiuolaikiškiausias ir teisingiausias patologijos pavadinimas) statistika pagrįsta nedidele imtimi, nes anksčiau jis buvo labai retas (iki 1985 m. buvo užregistruota ir aprašyta apie 100 atvejų). Tokie psichikos sutrikimai paprastai pirmą kartą diagnozuojami maždaug 30 metų amžiaus (vidutinis pacientų amžius buvo 28,5 metų). Jie pasireiškia daug dažniau moterims nei vyrams: įvairių tyrimų duomenimis, vienam stipriosios lyties atstovui tenka nuo penkių iki devynių moterų pacienčių. Patologijos paplitimas, įvairių tyrėjų duomenimis, vertinamas nuo visiško tokių atvejų nebuvimo iki 2,3–10 % visų šalies gyventojų skaičiaus. [ 2 ], [ 3 ] Anglakalbėse šalyse dažnis didesnis, tačiau tai gali būti dėl to, kad daugybinis asmenybės sutrikimas ne visur pripažįstamas.

Trys procentai psichiatrų teigė, kad gydė arba vertino vieną ar daugiau pacientų, kurie atitiko DSM-III daugybinio asmenybės sutrikimo kriterijus, o 10 % teigė, kad bent kartą per savo profesinę karjerą yra susidūrę su daugybiniu asmenybės sutrikimu. Pacientai tarp psichiatrų pasiskirstė nevienodai; trys kolegos teigė, kad lankė žymiai didesnį pacientų, sergančių daugybiniu asmenybės sutrikimu, skaičių. Daugybinio asmenybės sutrikimo paplitimas tarp psichiatrų lankomų pacientų yra 0,05–0,1 %. [ 4 ]

Pastaraisiais metais išsivysčiusiose šalyse nepaaiškinamas „morbidumo“ padidėjimas; jau žinoma maždaug 40 000 daugybinių asmenybių. Tačiau dauguma jų kelia abejonių dėl diagnozės teisingumo. Pasaulyje nėra daug psichiatrų, kurie rimtai tyrinėjo daugybinės asmenybės sindromą, o, kaip rodo praktika, diagnozei nustatyti prireikia šešerių–aštuonerių metų.

Priežastys daugialypės asmenybės

Pasak amerikiečių psichiatro Franko W. Putnamo ir kitų jo kolegų, atidžiai tyrinėjusių daugybinės asmenybės fenomeną, integralaus Aš skirstymas į alter asmenybes grindžiamas vaikystėje patirtu pasikartojančiu smurtu, dažniausiai seksualiniu, kurio kaltininkai yra artimiausi žmonės, pašaukti saugoti ir ginti vaiką. Priežastis taip pat gali būti fizinis smurtas iš tėvų ar kitų šeimos narių – žiaurus mušimas ir kitoks žiaurus vaiko išnaudojimas. Daugeliu atvejų šios smurto formos, fizinis ir seksualinis, aukai buvo taikomos vienu metu. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Tokie rizikos veiksniai kaip atstūmimas, visiškas tėvų ar kitų svarbių asmenų abejingumas vaikui, remiantis tyrimais, taip pat lėmė daugybinės asmenybės sindromo atsiradimą ir dar dažniau nei grynas žiaurumas (be seksualinio komponento).

Asmenybės disociacijos tikimybė didesnė tais atvejais, kai netoliese gyvenantys giminaičiai, nors ir nedalyvauja smurte, jo nepripažįsta, apsimeta, kad nieko nevyksta. Dėl to auka jaučiasi bejėgė susidūrusi su aplinkybėmis.

Taip pat svarbus psichotrauminio poveikio reguliarumas, kuris išsekina individo vidinius rezervus.

Ekspertai teigia, kad karas, niokojančios stichinės nelaimės, ilgalaikis išsiskyrimas su motina sulaukus dvejų metų, tėvų mirtis ir kitos kritinės situacijos gali būti stresoriai. [ 6 ]

Pathogenesis

Asmenybės suskilimo, kuris iš esmės yra potrauminio streso sutrikimo rūšis, patogenezę sukelia reguliari sunki psichinė trauma, kuri yra uždedama ant aukos charakterio savybių, jo gebėjimo atskirti savo tapatybę nuo sąmonės (atsiriboti), asmenybės sutrikimų ir rimtesnių psichinių patologijų buvimo šeimoje, o tai paprastai atitinka paveldimo polinkio schemą. Daugybinis asmenybės sutrikimas laikomas gynybine reakcija, padedančia asmeniui, su kuriuo vaikystėje buvo žiauriai elgiamasi, prisitaikyti ir net tiesiog išgyventi. Tyrimai rodo, kad alteracinės asmenybės dažniausiai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, nes nepakeliamo streso sąlygomis vaikystės raida nevyksta taip, kaip turėtų, ir vietoj santykinai vieningos tapatybės atsiranda segreguota.

Nėra vieningos nuomonės apie šio sutrikimo patogenezę. Net ne visos psichiatrijos mokyklos sutinka su jo egzistavimu. Yra kelios teorijos apie daugybinės asmenybės kilmę. Viena hipotezė mano, kad tai grynai psichologinės kilmės psichogeninės amnezijos rūšis, kurios pagalba auka gali išstumti iš atminties tam tikro gyvenimo laikotarpio trauminius įvykius, peržengiančius įprastą žmogaus patirtį.

Kita teorija – jatrogeninė. Didelio skaičiaus daugybinių asmenybių atsiradimas pastaraisiais metais siejamas su plačiu įvairių psichoterapinės pagalbos rūšių, įskaitant hipnozę, naudojimu civilizuotame pasaulyje, taip pat knygomis ir filmais, kuriuose herojus kenčia nuo šio psichikos sutrikimo. Bent jau dauguma atvejų laikomi jatrogeniniais, kai pacientas visiškai arba iš dalies prisimena įvykius, įvykusius su kitomis jo tapatybėmis, ir pats kreipiasi psichiatrinės pagalbos. Daugybinės asmenybės kilmė šiuo atveju siejama su įtaiga arba savihipnoze, o veiksniai, prisidedantys prie tokio sutrikimo išsivystymo, vadinami individualiomis žmogaus savybėmis. Tai hipnotizuojami arba isteriški asmenys, susitelkę į save ir linkę fantazuoti.

Simptomai daugialypės asmenybės

Įtarti savyje daugybinį asmenybės sutrikimą beveik neįmanoma, nes „Aš“ disociacija į kelias alternatyvias asmenybes paprastai neįsisąmoninama. Asmenybių kaita dažniausiai lydima amnezijos, ir natūraliai pats pacientas nesiskundžia. Pirmieji požymiai, kuriuos gali jausti pacientas, yra, pavyzdžiui, laiko diskretiškumas, kai jis atrodo plyšęs ir kai kurie laiko intervalai „iškrenta“ iš atminties, o tie, kurie išsaugomi, suvokiami kaip nesusiję vienas su kitu. Nustatytais ir aprašytais sutrikimo atvejais žmonės pastebėjo pinigų praradimą (kuriuos, kaip vėliau paaiškėjo, išleido jų subpersonalybės), benzino lygį automobilyje (paaiškėjo, kad kažkas jį vairavo, kol pacientas, kaip manė, miegojo) ir kt. Ilgi laiko epizodai, kurių negalima priskirti užmaršumui, yra amneziniai. Aplinkiniai gali pastebėti, kad žmogaus elgesys ir nuotaika staiga pasikeičia, visiškai priešingai, kad jis gali nepasirodyti iš anksto sutartame susitikime, nuoširdžiai nustemba ir neigia, kad apskritai žinojo apie susitikimą ir pažadėjo atvykti. Tačiau įvairūs žmogaus elgesio neatitikimai ir keistenybės visai nerodo, kad jis turi susiskaldžiusią asmenybę. Norint nustatyti diagnozę, būtina pacientą stebėti keletą metų.

Specifinės disociacinio sutrikimo apraiškos yra labai įvairios, gali būti daug alternatyvių asmenybių – vidutiniškai 14–15, buvo atvejų, kai gydytojas suskaičiuodavo iki 50 tapatybių. Jos buvo skirtingo amžiaus, lyties, tautybės, charakterio, pomėgių, skirtingai rengėsi ir kalbėjo skirtingais balsais, ne visada netgi buvo žmonės.

Jų egzistavimas taip pat kokybiškai labai skiriasi: vienas pacientas gali turėti tiek stabilias, tiek sudėtingai organizuotas tapatybes, taip pat ir fragmentiškas; kai kurios gali niekada „nepasirodyti“, bet likusios arba kai kurios subasmenybės „žino“ apie jų egzistavimą.

Klinikiniame daugybinio asmenybės sutrikimo vaizde gali pasireikšti bet kokios „nedidelių“ disociacinių sutrikimų apraiškos kaip simptomai. Yra disociacinių reiškinių, kurie, priklausomai nuo išraiškos laipsnio, gali būti arba normalus variantas, arba patologijos simptomas. Tai apima absorbciją (visapusiško absorbavimo į kažką būseną), išsiblaškymą (svajojimas, tuščias žvilgsnis – individo „nėra su mumis“), obsesiją, transo ir hipnoidines būsenas, somnambulizmą (lunatizmą), sąmonės disociaciją į protinį „aš“ ir fizinį „aš“ („sielos atsiskyrimas nuo fizinio kūno“) ir artimojo mirties išgyvenimus.

Taip pat, be abejo, patologinės disociacijos formos: psichinė amnezija – būsena, kai įvykiai, įvykę tam tikru laikotarpiu, yra amneziški, dažniausiai po psichotrauminio įvykio (lokali psichinė amnezija). Kartais kai kurie įvykiai (trauminiai), susiję su tam tikru laikotarpiu, yra selektyviai amneziški (užslopinami iš atminties), bet kiti (neutralūs arba malonūs) lieka atmintyje. Psichinę amneziją atpažįsta pacientas, jis žino, kad pamiršo svarbią informaciją apie save. Ji stebima 98 % pacientų, sergančių daugybiniu asmenybės sutrikimu. [ 7 ]

Psichogeninė fuga – kai žmogus staiga išeina iš namų, darbo, ir jo asmeninė tapatybė visiškai arba iš dalies pasikeičia, o pirminis išnyksta arba pacientas tai labai miglotai suvokia. Fuga, skirtingai nei ankstesnės būklės atveju, nėra sąmoninga. Fugos epizodai pasireiškė daugiau nei pusei pacientų.

Kas antram pacientui pasireiškia gilus depersonalizacijos/derealizacijos sindromas arba kai kurios jo apraiškos. Penktadalis pacientų vaikšto miegodami.

Asmenys, turintys kelias tapatybes, gali patirti: ryškų nuotaikų labilumą; nestabilų elgesį; laiko fragmentaciją (atminties praradimą ištisus laikotarpius); visos vaikystės ar jos dalies amneziją; praleistus vizitus, įskaitant pas gydytoją; prieštaringą informaciją aiškinantis ligos istoriją (priklausomai nuo to, kuri tapatybė šiuo metu dalyvauja vizite).

Rosso disociacinės triados simptomų kompleksas apima šias apraiškas:

• pati disociacija pasireiškia išorinės jausmų ir minčių kontrolės jausmu, jų atvirumu, balsų, komentuojančių paciento veiksmus, buvimu, kurį sukelia nesąmoningas psichinių funkcijų suirimas;
• klausos pseudohaliucinacijos yra nuolatinės ir nesukelia atitrūkimo nuo realybės (skirtingai nei šizofrenijos atveju);
• paciento ligos istorijoje yra ketinimų ar bandymų nusižudyti ar padaryti sau mažiau reikšmingą žalą.

Be to, kiekviena ego būsena gali turėti savo psichikos sutrikimų, o tai labai apsunkina diagnozę. Depresinis sutrikimas yra dažniausiai pasitaikantis (maždaug 88 %). 3/4 pacientų, sergančių disociaciniu tapatybės sutrikimu, bandė nusižudyti, o kiek daugiau nei trečdalis prisipažino padarę sau kūno sužalojimą. Daugelis kenčia nuo nemigos, galvos skausmų ir reguliariai sapnuoja košmarus. Nerimo sutrikimai ir fobijos dažnai pasireikšdavo prieš tapatybių „perjungimą“, tačiau tai taip pat gali būti nepriklausomi sutrikimai. Tokie žmonės linkę į priklausomybę sukeliantį elgesį, transseksualizmą ir transvestizmą, nes tapatybės gali būti skirtingų lyčių. Jiems dažnai pasireiškia haliucinacijos, katatonijos apraiškos ir mąstymo sutrikimai, susiję su tapatybės sistemos krize, nes nė vienas iš jų nesugeba iki galo kontroliuoti individo elgesio, išsaugodamas jo autentiškumą. Tuo remiantis viena iš tapatybių, kuri įsivaizduoja save esant dominuojančia, gali išsivystyti nepriklausomybės kliedesiai. [ 8 ]

Daugybinis asmenybės sutrikimas yra retas ir mažai ištirtas, jam diagnozuoti reikia daug laiko (maždaug šešerių–aštuonerių metų nuo to momento, kai jis patenka į psichiatro dėmesį). Psichiatrai turėjo galimybę stebėti žmones, turinčius visapusišką sutrikimą. Nepaisant to, jo priklausymas adaptacijos sindromams nesukelia prieštaravimų, o adaptacijos sindromo vystymosi etapai yra žinomi.

Pirmasis nerimo etapas, kurį sukelia psichotrauminis įvykis, kai auka pirmą kartą patiria šoką ir sutrinka visų kūno funkcijų pusiausvyros būsena. Mūsų atveju asmenys vaikystėje reguliariai patyrė patyčias, jautėsi visiškai beginkliai ir negalėjo nieko pakeisti, stresas buvo lėtinis ir sukėlė beviltiškumo jausmą. Tačiau mūsų kūnas yra taip suprojektuotas, kad stengiasi atkurti pusiausvyrą, nors ir kitame lygmenyje, naujomis sąlygomis. Prasideda antrasis etapas – adaptacija, kai kūnas įjungia gynybos mechanizmus, bando atsispirti stresoriams. Vėlgi, mūsų atveju neįmanoma sustabdyti jų veikimo, kūnas išsenka nelygioje kovoje, ir prasideda trečiasis etapas – išsekimas, gyvybinių funkcijų, tiek psichinių, tiek fizinių, apribojimas, nes integruotos asmenybės gynybos mechanizmai nepasiteisino. Atsiranda ego būsenų sistema su savo funkcijomis. Šiame etape nebeįmanoma išeiti savarankiškai, reikalinga išorės pagalba.

Naujajame tarptautiniame klasifikatoriuje TLK-11 disociacinis tapatybės sutrikimas išskiriamas kaip atskiras nozologinis vienetas tarp kitų disociacijų ir nėra įtrauktas į kitas nurodytas disociacijas, kaip TLK-10. Pavadinimo „daugybinis asmenybės sutrikimas“ atsisakyta, nes kelių subasmenybių egzistavimo fakto pripažinimas kelia abejonių dėl pagrindinės filosofinės asmenybės ir sąmonės vienovės sampratos. Todėl „alternatyvių asmenybių“ sąvoka pakeista „tapatybės sistemos“ sąvoka, kuri įkūnija savarankiškus subjektus, turinčius gana stabilius emocinius ir kognityvinius parametrus. [ 9 ] Tikroji (originali) asmenybė, išoriškai normali, vadinama savininku. Jis gali neįtarti apie kitų savo ego būsenų egzistavimą, tačiau pasitaiko atvejų, kai visos tapatybės pažinojo viena kitą ir sudarė glaudžią komandą. Ego būsenų kaita pasireiškia tokiais simptomais kaip nistagmas, akių vartymas, drebulys, traukuliai, absansai. [ 10 ]

Jei viena asmenybė yra dominuojanti, tai yra, didžiąją laiko dalį kontroliuoja paciento elgesį, o kitos ego būsenos periodiškai, bet neilgam, perima valdžią, tokia patologija vadinama kompleksiniu disociaciniu įsibrovimo sutrikimu.

Daugybinė asmenybė yra vienas paslaptingiausių ir dviprasmiškiausiai interpretuojamų psichikos sutrikimų. Tai lėtinė liga, kuri gali likti su pacientu visą gyvenimą, o jos specifines apraiškas daugiausia lemia individualios paciento savybės ir disociacinių išgyvenimų trukmė. Visų tipų disociacijos reiškiniai gali pasireikšti kaip daugybinės asmenybės simptomai, esantys pačiame kraštutiniame šio spektro taške. [ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors disociacinis tapatybės sutrikimas yra pripažintas psichine patologija, ne viskas su juo yra aišku. Ne tik ne visi psichiatrai sutinka su jo egzistavimu, daugelis jį laiko normos variantu – savotiška egzistencine būsena. Todėl, jei ego būsenų gausa nesukelia individui diskomforto ir nesukelia neteisėtų veiksmų, tai nėra ko gydyti.

Tuo pačiu metu dauguma žinomų daugybinių asmenybių buvo atrastos ir pateko į psichiatrų akiratį dėl to, kad padarė sunkų nusikaltimą. Psichiatrai, atliekantys teismo ekspertizę, vėlesnį šių reiškinių tyrimą ir gydymą, šį sutrikimą laiko patologija, ir labai sunkia, kurią sunku gydyti. Ilgainiui daugybinės asmenybės pradeda turėti problemų integruojantis į visuomenę, o tai, kaip rodo praktika, gali sukelti kraštutines adaptacijos sutrikimo apraiškas – savižudybę ar nusikaltimą prieš kitą asmenį. [ 12 ]

Diagnostika daugialypės asmenybės

Šiuo metu daugybinės asmenybės diagnozė nustatoma pagal TLK-10 ir DSM-V kriterijus, kurie, su nedideliais skirtumais, reikalauja, kad pacientas reguliariai ir pakaitomis jaustų save kaip skirtingas asmenybes (tapatybes), turinčias skirtingas individualias savybes, prisiminimus ir vertybių sistemas. Tai nustatyti nėra lengva, be to, kiekviena alter-tapatybe būdingi saviti psichikos sutrikimai, o norint suprasti šią patologijų „puokštę“, būtina pacientą stebėti keletą metų.

Naudojami įvairūs psichologinio testavimo metodai. Pacientas apklausiamas pagal griežtai struktūrizuotą disociacinių sutrikimų diagnozavimo interviu schemą, kurią pasiūlė Amerikos psichiatrų asociacija. Naudojami klausimynai: disociacinės patirtys, peritrauminė disociacija. Rezultatai vertinami pagal disociacijos skalę. [ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant psichinėmis ligomis, ypač šizofrenija. Šiuo atveju remiamasi specifiniais simptomais, kurie nėra būdingi disociaciniams sutrikimams. Šizofrenikai patiria psichinių funkcijų suskilimą, sutrikusį suvokimą, mąstymą ir emocines reakcijas, be to, jie suvokia nuolatinį asmenybės irimą dėl išorinės įtakos. Esant daugybiniam asmenybės sutrikimui, formuojasi nepriklausomos ir gana sudėtingos tapatybės, kurių kiekviena skirtingai, bet vientisai piešia savo pasaulio paveikslą. [ 14 ]

Taip pat neįtraukiamos smegenų struktūrų organinės patologijos, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir sunkios somatinės ligos, todėl atliekamas paciento bendros sveikatos tyrimas.

Daugybinis asmenybės sutrikimas skiriasi nuo religinių praktikų ir vaikystės fantazijų, kurios neperžengia normos ribų.

Gydymas daugialypės asmenybės

Šiuo sutrikimu sergantys žmonės gydomi jų pačių prašymu, išskyrus atvejus, kai viena iš tapatybių (dažniausiai ne priimančioji asmenybė) yra padariusi nusikaltimą. Taikomi įvairūs psichoterapinio poveikio metodai – kognityvinė-elgesio, įžvalgomis pagrįsta psichodinaminė, šeimos terapija. Klinikinės hipnozės metodai taip pat gali būti taikomi itin atsargiai. [ 15 ]

Pasaulyje yra tik keletas psichiatrų, turinčių patirties gydant tokius pacientus. Daugelis jų apibendrino savo patirtį dirbant su tokiais pacientais ir pasidalijo savo gydymo metodais knygose. Pavyzdžiui, Richardas Klaftas ir Frankas W. Putnamas aprašo labai panašius daugialypių asmenybių gydymo modelius ir metodus, kurie susiveda į visų ego būsenų suvienijimą (integravimą) ir jų sujungimą su šeimininko asmenybe. Tačiau apskritai galima pasiekti reikšmingą alternatyvių asmenybių įtakos susilpninimą. Tai leidžia palengvinti paciento būklę ir užtikrinti saugų egzistavimą jam ir aplinkiniams. Minėti psichiatrai siūlo užmegzti ryšį su visomis asmenybėmis, vienu metu nagrinėti tapatybių sistemą kaip vieną visumą. Tuomet fragmentiškai, kadangi kiekviena tapatybė dažnai turi atskirus prisiminimų epizodus, atkuriamas holistinis patirtos psichologinės traumos vaizdas, išsakomi įvykiai ir analizuojami ryšiai su faktiniu asmeniniu susiskaldymu. Pokalbis vyksta su kiekviena alter-tapatybe, su kuria (kitų akivaizdoje) aptariamos jų stipriosios ir silpnosios pusės. Tai leidžia suvokti, kad alter-tapatybes viena kitą papildo, vienos silpnybes kompensuoja kitos stipriosios pusės. Tokia technika leidžia efektyviai sujungti ego būsenas į vieną asmenybę. Taip pat naudojamas darbas su sapnais ir dienoraščių rašymas.

Kai kurias tapatybes lengviau atpažinti psichoterapeutui (Putnamas jas vadina vidiniais pagalbininkais). Kuo greičiau toks pagalbininkas nustatomas, tuo veiksmingesnė psichoterapija. Kitos, priešingai, yra priešiškos priimančiosios asmenybės, gydymo ir kitų ego būsenų (vidinių persekiotojų) atžvilgiu. Taip pat pageidautina jas kuo greičiau atpažinti ir pradėti su jomis dirbti.

Gydymas yra ilgalaikis, visiška integracija negarantuojama. Po suvienijimo atliekama ilgalaikė pointegracinė terapija. Galimu patenkinamu efektu laikomas rezultatas, kai psichiatras pasiekia vaisingą, konfliktų neturintį visų tapatybių sambūvį ir bendradarbiavimą.

Vaistų terapija taikoma tik simptomiškai (pavyzdžiui, antidepresantai esant sunkiai depresijai), siekiant palengvinti paciento būklę ir užtikrinti vaisingesnį bendradarbiavimą su juo.

Prevencija

Šio sutrikimo kilmė nėra iki galo aiški. Nustatyta, kad dauguma žinomų daugybinių asmenybių pasižymėjo padidėjusiu savęs įteigimu. Jos tokios gimė ir nieko negalima su tuo padaryti. Tuo pačiu metu dauguma žmonių, turinčių šią savybę, neserga daugybine asmenybe.

Sunkiausios disociacijos formos išsivystymą lėmė lėtinė psichologinė trauma vaikystėje – daugeliu atvejų tai buvo vieno iš tėvų (rečiau – kitų šeimos narių) seksualinė ir/ar fizinė prievarta. Tokie „skeletai spintoje“ paprastai kruopščiai slepiami, jų nėra lengva išvengti. Visi oficialiai registruoti asmenys, sergantys šiuo sutrikimu (šiuo metu jų yra apie 350), yra patyrę sunkių trauminių situacijų, susijusių su smurtu.

Psichiatrai, pripažįstantys disociacinį tapatybės sutrikimą, mano, kad teoriškai jis gali išsivystyti ir nesant sunkios psichologinės traumos vaikystėje. Tai patvirtina ir pastaraisiais metais išaugęs psichiatrinės pagalbos dėl įvairių tipų „daugybinių asmenybių“ besikreipiančiųjų skaičius. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka asmeninė polinkis (polinkis į teatrališkumą, fantazavimą, savihipnozę, narcisizmą), o provokuojantis veiksnys yra informacija, kurioje aptariama ši tema – knygos ir filmai apie daugybines asmenybes. Toks siužetas paprastai yra tikras dalykas, jį nagrinėjo daugelis autorių, tiek klasikų, tiek mūsų amžininkų (R. L. Stevensonas, A. Hitchcockas, K. Muni), kūriniai visada sukelia padidėjusį susidomėjimą ir tampa bestseleriais. Neįmanoma pašalinti jų įtakos polinkį turintiems asmenims.

Pastaruoju metu padažnėję nusiskundimų atvejai kelia abejonių dėl diagnozės pagrįstumo tarp rimtų klinikų gydytojų – šios patologijos srities ekspertų. Be to, Vakaruose vyrauja nuomonė, kad daugybinė asmenybė nėra liga. Tai egzistencinė būsena, kurios nereikia užkirsti kelio ar gydyti, bent jau tol, kol ji nesukelia diskomforto priimančiajai asmenybei ir nėra pavojinga socialine prasme.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, daugybinio asmenybės sutrikimo išsivystymo prevencija yra socialinė-psichologinė vaikų išnaudojimo panaikinimo problema, kuri dar nėra išspręsta nė vienoje pasaulio šalyje.

Prognozė

Pirma, disociacinio tapatybės sutrikimo diagnozė ir vėliau gydymas trunka metų metus, dažnai pacientui visą likusį gyvenimą reikalingos psichoterapeuto konsultacijos. Psichoterapijos tikslas – skirtingų tapatybių reintegracija į vieną normaliai funkcionuojančią asmenybę – ne visada pasiekiamas, patenkinamu rezultatu laikomas konflikto tarp ego būsenų nebuvimas ir bendradarbiavimas tarp jų, tai yra – stabili ir normaliai funkcionuojanti daugialypė asmenybė, nepatirianti psichologinio diskomforto.