Daugybinis asmenybės sutrikimas

Disociacinė patologija, kai pacientas jaučia anksčiau integruoto savęs atskyrimą, pasireiškia daugeliu klinikinių variantų. Vienas iš jų, jo kraštutinis pasireiškimas yra daugialypė asmenybė, tai yra Aš padalijimas į keletą subasmenybių (pakeičiančių asmenybių, ego būsenų), kurios kiekviena savaip mąsto, jaučia ir sąveikauja su aplinkiniu pasauliu. Šios asmenybės reguliariai stebi asmens elgesį. Nesąmoningas atsiribojimas yra dažnesnis, pacientai nepastebi savo I padalijimo ir nekontroliuoja savo nesąmoningų subasmenybių veiklos, nes jų kitimą lydi visiška amnezija. Kiekviena asmenybė turi savo atmintį. Net jei kai kurie tikrosios asmenybės prisiminimai yra išsaugoti, alternatyvioji ego būsena suvokiama kaip svetima, nevaldoma ir susijusi su kažkuo kitu asmeniu.

Amerikos psichiatrija diagnozuoja šį reiškinį kaip disociatyvų tapatybės sutrikimą. Dabartinė TLK-10 klasifikacija panašią būklę vadina „daugybiniu asmenybės sutrikimu“ ir nurodo ją į kitus disociatyvius (konversijos) sutrikimus, neatskiriant jo į atskirą nosologiją. Diagnostikos kriterijai paprastai yra vienodi. Jie išsamiausiai ir aiškiausiai aprašyti naujojoje Tarptautinės ligų klasifikatoriaus versijoje, 11-ojoje redakcijoje (TLK-11), kur šis psichikos sutrikimas jau turi savo kodą. 

Tačiau ne visi psichiatrai pripažįsta daugialypės asmenybės psichinio reiškinio egzistavimą. Sutrikimas yra retas, menkai suprantamas ir sunkiai diagnozuojamas. Pacientai dažniausiai nepastebi savo asmenybės atsiribojimo fakto, todėl nesikreipia į medikus. Iš esmės tokie atvejai atskleidžiami, kai padaroma viena iš neteisėtų veiksmų subasmenybių (dažniausiai tai nėra tikras asmuo). Diagnozė nustatoma atlikus išsamų teismo psichiatrinį tyrimą, skirtą modeliavimui atskleisti. [1]

Epidemiologija

Disociacinio tapatumo sutrikimo statistika (moderniausias ir teisingiausias patologijos pavadinimas) remiasi maža imtimi, nes anksčiau ji buvo labai reta (iki 1985 m. Buvo užregistruota ir aprašyta apie 100 atvejų). Tokie psichikos sutrikimai diagnozuojami pirmą kartą, paprastai, sulaukus maždaug 30 metų amžiaus (vidutinis pacientų amžius buvo 28,5 metų). Moterims jie yra daug dažnesni nei vyrams: vienam stipriosios lyties atstovui, remiantis įvairiais tyrimais, yra nuo penkių iki devynių pacientų. Pasak įvairių tyrėjų, patologijos paplitimas vertinamas nuo visiško tokių atvejų nebuvimo iki 2,3–10% visų šalies gyventojų. Dažnis yra didesnis angliškai kalbančiose šalyse, tačiau tai gali būti dėl to, kad daug asmenybės sutrikimas yra ne visuotinai pripažinta.[2][3]

3% psichiatrų nurodė, kad tyrimo metu jie gydė ar ištyrė vieną ar daugiau pacientų, kurie atitiko DSM-III daugybinės asmenybės sutrikimo kriterijus, ir 10% nurodė, kad bent kartą savo profesijoje matė daugybinius asmenybės sutrikimus karjerą. Pacientai nebuvo vienodai pasiskirstę tarp psichiatrų; trys kolegos pranešė matę daug daugiau pacientų, turinčių daugybinės asmenybės sutrikimų. Psichiatrinių pacientų daugybinio asmenybės sutrikimo paplitimas yra 0,05–0,1%. [4]

Pastaraisiais metais pramoninės šalys patyrė nepaaiškinamą „sergamumo“ padidėjimą, jau žinomą apie 40 tūkstančių daugybės asmenybių. Tačiau dauguma jų kelia abejonių dėl diagnozės teisingumo. Pasaulyje nėra tiek daug psichiatrų, kurie rimtai tyrė daugybinės asmenybės sindromą, ir, kaip rodo praktika, diagnozei nustatyti reikia nuo šešerių iki aštuonerių metų.

Priežastys daugialypė asmenybė

Pasak amerikiečių psichiatro Franko Putnamo ir kitų jo kolegų, kurie buvo glaudžiai susiję su daugialypės asmenybės fenomeno tyrimais, vientisojo aš padalijimas į alter asmenybę remiasi pakartotiniu vaikystėje patirtu smurtu, dažniausiai seksualiniu., kurių kaltininkai yra artimiausi žmonės, pašaukti saugoti ir saugoti vaiką. Tai taip pat gali sukelti fizinė tėvų ar kitų šeimos narių prievarta - stiprus sumušimas ir kitos žiaurios patyčios vaiko atžvilgiu. Daugeliu atvejų šios smurto formos - fizinis ir seksualinis - nukentėjusiajam buvo taikomos vienu metu. [5]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, tokie kaip atmetimas, visiškas tėvų ar juos pakeičiančių asmenų abejingumas vaikui, reikšmingi, taip pat, kaip rodo tyrimai, sukėlė daugybinės asmenybės sindromą ir netgi dažniau nei vien žiaurus elgesys (be seksualinio elgesio). Komponentas).

Asmenybės atsiribojimo tikimybė yra didesnė tais atvejais, kai netoliese gyvenantys artimieji, nors ir nedalyvauja prievartoje, to nepripažįsta, apsimesdami, kad nieko nevyksta. Dėl to auka jaučiasi bejėgė susidarius aplinkybėms.

Taip pat svarbus yra trauminio poveikio, eikvojančio vidinius asmenybės rezervus, reguliarumas.

Ekspertai teigia, kad karas, niokojančios stichinės nelaimės, ilgalaikis atsiskyrimas nuo motinos sulaukus dvejų metų, tėvų mirtis ir kitos kritinės situacijos gali būti streso veiksnys. [6]

Pathogenesis

Asmenybės atskyrimo, kuris iš esmės yra potrauminio streso sutrikimo rūšis, patogenezę sukelia reguliari sunki psichinė trauma, kuri sutampa su aukos savybėmis, jo sugebėjimu atskirti savo tapatumą nuo sąmonės (atsiriboti). Asmenybės sutrikimų ir rimtesnių psichinių patologijų buvimas šeimoje. Kuris apskritai tinka paveldimo polinkio schemai. Daugybinis asmenybės sutrikimas yra vertinamas kaip gynybinis atsakas, kuris padeda vaikystėje skriaudžiamam asmeniui prisitaikyti ir net išgyventi. Tyrimai rodo, kad pakitusios asmenybės paprastai atsiranda ankstyvoje vaikystėje, nes nepakeliamo streso sąlygomis vaiko vystymasis vyksta ne taip, kaip turėtų, o vietoj santykinai vieningos tapatybės atsiranda atskirta.

Vieningas požiūris į šio sutrikimo patogenezę dar nėra sukurtas. Net ne visos psichiatrijos mokyklos sutinka su jo egzistavimu. Yra keletas daugialypės asmenybės kilmės teorijų. Vienoje iš hipotezių tai laikoma išimtinai psichologinės kilmės psichogeninės amnezijos rūšimi, per kurią auka gali iš atminties išstumti tam tikros gyvenimo trukmės trauminius įvykius, viršijančius įprastą žmogaus patirtį.

Kita teorija yra jatrogeninė. Pastaraisiais metais daugybės asmenybių atsiradimas yra susijęs su plačiu civilizuotame pasaulyje įvairių rūšių psichoterapinės pagalbos, įskaitant hipnozę, taip pat knygų ir filmų, kurių herojus kenčia nuo šio psichikos sutrikimo, naudojimu. Bent jau dauguma atvejų yra jatrogeniški, kai pacientas visiškai ar iš dalies prisimena įvykius, įvykusius su kitomis jo tapatybėmis, ir pats kreipiasi į psichiatrinę pagalbą. Daugybinės asmenybės kilmė šiuo atveju siejama su įtaiga ar autosugestija, o veiksniai, prisidedantys prie tokio sutrikimo išsivystymo, vadinami individualiomis asmens savybėmis. Jie yra užhipnotizuojami ar isteriški asmenys, orientuoti į save ir linkę į fantazijas.

Simptomai daugialypė asmenybė

Beveik neįmanoma įtarti, kad turite daugialypį asmenybės sindromą, nes iš esmės savęs atsiribojimas į kelias alternatyvias asmenybes dažniausiai nėra realizuojamas. Asmenybių keitimą, kaip taisyklė, lydi amnezija, be abejo, pats pacientas skundų neturi. Pirmieji požymiai, kuriuos pacientas gali pajusti, yra, pavyzdžiui, laiko diskretiškumas, kai jis tarsi suplėšytas ir kai kurie laiko intervalai „iškrenta“ iš atminties, o išsaugoti laikomi nesusijusiais tarpusavyje. Nustatytais ir aprašytais netvarkos atvejais žmonės pastebėjo, kad jie prarado pinigus (kuriuos išleido, kaip vėliau paaiškėjo, savo subasmenybes), benzino kiekį automobilyje (paaiškėjo, kad kažkas vairavo pacientą, kaip jis galvojo, miegojo) ir kt. Amnestuojami dideli laikini epizodai, kurių negalima priskirti užmaršumui. Kiti gali pastebėti, kad žmogaus elgesys ir nuotaika smarkiai pasikeičia, tiesiog visiškai priešingai, kad jis gali nepasirodyti iš anksto surengtame susitikime, nuoširdžiai nustemba ir neigia, kad apskritai žinojo apie susitikimą ir žadėjo ateiti. Bet įvairūs elgesio neatitikimai ir žmogaus keistumas visiškai nereiškia, kad jis turi asmenybės atskirtį. Norėdami nustatyti diagnozę, būtina keletą metų stebėti pacientą.

Specifinės disociacinio sutrikimo apraiškos yra labai įvairios, alternatyvių asmenybių gali būti daug - vidutiniškai 14–15, buvo atvejų, kai gydytojas suskaičiavo iki 50 tapatybių. Jie turėjo skirtingą amžių, lytį, tautybę, charakterį, pageidavimus, skirtingai rengėsi ir kalbėjo skirtingais balsais, net ne visada buvo žmonės.

Kokybiškai jų egzistavimas taip pat labai skiriasi: vienas pacientas gali turėti ir stabilią, ir kompleksiškai sutvarkytą tapatybę, ir fragmentišką, kai kurie niekada „nepasirodys“, tačiau kiti ar kai kurie iš subasmenybių „žino“ apie jų egzistavimą.

Klinikiniame daugialypės asmenybės sutrikimo vaizde bet koks „nedidelių“ disociacinių sutrikimų pasireiškimas gali pasireikšti kaip simptomai. Stebimi disociacinių reiškinių reiškiniai, kurie, atsižvelgiant į sunkumą, gali būti arba normos variantas, arba patologijos simptomas. Tai yra absorbcija (visa apimančio įsisavinimo kažkame būsena), nesąmoningumas (svajojimas, tuščias žvilgsnis - individas „nėra su mumis“), apsėdimas, transo ir hipnoidinės būsenos, somnambulizmas (vaikščiojimas sapne), sąmonės atsiribojimas į aš-psichinę ir aš-fizinę („sielos atskyrimas nuo fizinio kūno“) ir artimą mirtį.

Ir taip pat neabejotinai patologinės atsiribojimo formos: psichinė amnezija - būsena, kai amnestuojami įvykiai, įvykę tam tikru laikotarpiu, dažniausiai po trauminio įvykio (vietinė psichinė amnezija). Kartais kai kurie įvykiai (trauminiai), susiję su tam tikru laikotarpiu, yra selektyviai amnestuojami (išstumiami iš atminties), tačiau kiti (neutralūs ar malonūs) lieka atmintyje. Psichinę amneziją pacientas atpažįsta, jis žino, kad pamiršo svarbią informaciją apie save. Jis pastebimas 98% pacientų, turinčių daugybinės asmenybės sutrikimų. [7]

Psichogeninė fuga - kai žmogus staiga palieka namus, iš darbo, kai jo asmens tapatybė visiškai ar iš dalies pasikeičia, o pradinis dingsta arba pacientas tai labai miglotai žino. Fuga, skirtingai nuo ankstesnės būsenos, nėra sąmoninga. Fugos epizodai pasireiškė daugiau nei pusei pacientų.

Kas antras pacientas turi gilų nuasmeninimo / derealizacijos sindromą ar kai kuriuos jo pasireiškimus. Penktadalis pacientų vaikšto sapne.

Asmenys, turintys kelias tapatybes, gali patirti: ryškų nuotaikos labilumą; nestabilus elgesys; laiko pertraukimas (atminties praradimas ištisų laiko tarpų); viso vaikystės laikotarpio ar jo dalies amnezija; praleistų susitikimų, įskaitant pas gydytoją; prieštaringa informacija patikslinant ligos istoriją (atsižvelgiant į tai, kuri tapatybė šiuo metu buvo paskirta į paskyrimą).

Simptomų kompleksas, vadinamas Rosso „disociacine triada“, apima:

• tiesiogiai atsiribojimas pasireiškia jausmų ir minčių išorės kontrolės jausmu, jų atvirumu, paciento veiksmus komentuojančių balsų buvimu, kurį sukelia nesąmoningas psichikos funkcijų suirimas;
• klausos pseudohaliucinacijos yra nuolatinės ir neveda nuo atsiejimo nuo tikrovės (skirtingai nei šizofrenija);
• paciento istorijoje minimi ketinimai ar bandymai nusižudyti ar padaryti mažiau reikšmingos žalos sau.

Be to, kiekviena ego būsena gali turėti savo psichikos sutrikimų, o tai labai apsunkina diagnozę. Dažniausiai (maždaug 88 proc.) Pasireiškia depresinis sutrikimas. Trys ketvirtadaliai pacientų, turinčių disociacinį tapatumo sutrikimą, bandė nusižudyti, o šiek tiek daugiau nei trečdalis prisipažino save žaloję. Daugelis kenčia nuo nemigos, galvos skausmų ir nuolat sapnuoja košmarus. Nerimas ir fobijos dažnai būdavo ankstesni prieš tapatybės „perjungimą“, tačiau tai galėjo būti ir nepriklausomi sutrikimai. Tokie žmonės yra linkę į priklausomybę, transseksualizmą ir transvestizmą, nes tapatybės gali būti skirtingų lyčių. Jie dažnai turi haliucinacijų, katatoniškų apraiškų ir mąstymo sutrikimų, susijusių su tapatybės sistemos krize, nes nė vienas iš jų negali visiškai kontroliuoti individo elgesio, išlaikydamas jo autentiškumą. Tuo remiantis viena iš tapatybių, įsivaizduojanti save dominuojančią, gali sukurti nepriklausomybės kliedesį. [8]

Daugybinis asmenybės sutrikimas yra retas ir menkai suprantamas, todėl jį reikia diagnozuoti ilgą laiką (maždaug nuo šešerių iki aštuonerių metų nuo patekimo į psichiatro regėjimo lauką). Kita vertus, psichiatrai turėjo galimybę stebėti asmenis su pažengusiais sutrikimais. Nepaisant to, jo priklausymas adaptacijos sindromams nėra neprieštaraujamas ir žinomos adaptacijos sindromo vystymosi stadijos.

Pirmasis nerimo etapas, kurį sukelia trauminis įvykis, kai iš pradžių auka patiria šoką ir sutrinka visų kūno funkcijų pusiausvyros būsena. Mūsų atveju žmonės vaikystėje patyrė reguliarią patyčias, jautėsi visiškai nesaugūs ir negalėjo nieko pakeisti, stresas buvo lėtinis ir sukėlė beviltiškumo jausmą. Nepaisant to, mūsų kūnas yra sukurtas taip, kad jis siekia atkurti pusiausvyrą, nors ir kažkokiu kitu lygiu, naujomis sąlygomis. Prasideda antrasis etapas - adaptacijos etapas, kuriame kūnas įjungia apsauginius mechanizmus ir bando atsispirti stresoriams. Vėlgi, mūsų atveju neįmanoma sustabdyti jų veiksmų, kūnas yra nualintas nevienodos kovos, ir atėjo trečiasis etapas - išsekimas, gyvybinių funkcijų, tiek psichinių, tiek fizinių, nustatymas, nes integruotos apsaugos mechanizmai asmenybė nepasiteisino. Pasirodo ego būsenų sistema su savo funkcijomis. Šiame etape jūs negalite išeiti patys, reikalinga išorinė pagalba.

Naujajame tarptautiniame klasifikatoriuje TLK-11 disociacinis tapatumo sutrikimas išskiriamas kaip atskiras nosologinis vienetas tarp kitų disociacijų ir nėra įtrauktas į kitus nurodytus, kaip TLK-10. Pavadinimo „daugybinis asmenybės sutrikimas“ buvo atsisakyta, nes kelių subasmenybių egzistavimo pripažinimas verčia abejoti pagrindine filosofine asmenybės ir sąmonės vienybės samprata. Todėl sąvoka „alternatyvios asmenybės“ buvo pakeista sąvoka „tapatybių sistema“, įkūnijanti nepriklausomus subjektus, turinčius gana stabilius emocinius ir kognityvinius parametrus. [9] Tikroji (originali) asmenybė, išoriškai normali, vadinama šeimininke. Galbūt jis nežino apie kitų savo ego būsenų egzistavimą, tačiau yra atvejų, kai visos tapatybės pažino viena kitą ir suformavo darnų kolektyvą. Ego būsenų pasikeitimas pasireiškia tokiais simptomais kaip nistagmas, akių vartymas, drebulys, traukuliai, nebuvimas. [10]

Jei kuri nors asmenybė yra dominuojanti, tai yra, dažniausiai kontroliuoja paciento elgesį, o kitos ego būsenos jį perima periodiškai, bet neilgai, tada apie tokią patologiją kalbama kaip apie kompleksinį disociacinį invazijos sutrikimą.

Daugybinė asmenybė yra vienas paslaptingiausių ir prieštaringiausių psichikos sutrikimų. Tai yra lėtinė liga, kuri gali likti pacientui visą gyvenimą, o jos specifines apraiškas daugiausia lemia individualios paciento savybės ir disociacinių išgyvenimų trukmė. Visų rūšių disociacijos reiškiniai gali pasireikšti kaip daugybinės asmenybės simptomai, esantys kraštutiniame šio spektro taške. [11]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepaisant to, kad disociacinis tapatumo sutrikimas pripažįstamas psichine patologija, su juo ne viskas aišku. Maža to, ne visi psichiatrai sutinka su jos egzistavimu, daugelis ją laiko normos variantu - savotiška egzistencine būsena. Todėl, jei ego būsenų gausa nesukelia nepatogumų pačiam individui ir nesukelia neteisėtų veiksmų, tada nėra ko išgydyti.

Tuo pačiu metu buvo atrasta dauguma žinomų daugybės asmenybių, į kurias psichiatrai atkreipė dėmesį dėl to, kad jie padarė sunkų nusikaltimą. Teismo psichiatrai, vėlesni šių reiškinių ir jų gydymo tyrimai, šį sutrikimą laiko patologija, be to, labai sunkiu ir sunkiai gydomu. Galų gale daugybei asmenybių kyla problemų dėl integracijos į visuomenę, o tai, kaip rodo praktika, gali sukelti kraštutinį netinkamo prisitaikymo pasireiškimą - savižudybę ar nusikaltimą pašaliniam asmeniui. [12]

Diagnostika daugialypė asmenybė

Šiuo metu daugybinės asmenybės diagnozė atliekama pagal TLK-10 ir DSM-V kriterijus, kur, esant nežymiems skirtumams, reikalaujama, kad pacientas reguliariai ir pakaitomis jaustųsi kaip skirtingos asmenybės (tapatybės), turinčios skirtingas individualias savybes, prisiminimus ir vertybių sistemos. Tai nėra lengva nustatyti, be to, kiekviena alter-tapatybė turi savo psichikos sutrikimų, ir norint suprasti šią „patologijų puokštę“, pacientą reikia stebėti keletą metų.

Taikomi įvairūs psichologinio testavimo metodai. Pacientas apklausiamas pagal griežtos struktūros intervencijos schemą, skirtą diagnozuoti disociacinius sutrikimus, kurią pasiūlė Amerikos psichiatrų asociacija. Naudojami klausimynai: disociacinė patirtis, peritrauminis atsiribojimas. Rezultatai vertinami disociacijos skalėje. [13]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su psichinėmis ligomis, ypač su šizofrenija. Šiuo atveju jie remiasi specifiniais simptomais, kurie nėra būdingi disociaciniams sutrikimams. Šizofrenikų atveju pastebimas psichinių funkcijų suskaidymas, sutrinka suvokimas, mąstymas ir emocinės reakcijos, be to, jie suvokia vykstantį asmenybės skaidymąsi dėl išorinės įtakos. Esant daugybiniam asmenybės sutrikimui, formuojasi nepriklausomos ir gana sudėtingos tapatybės, kurių kiekviena skiriasi, tačiau visiškai nupiešia savo pasaulio vaizdą. [14]

Taip pat neįtraukiamos organinės smegenų struktūrų patologijos, piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis, sunkios somatinės ligos, dėl kurių tiriama bendra paciento sveikata.

Daugybinis asmenybės sutrikimas skiriasi nuo religinės praktikos ir vaikystės fantazijų, kurios yra normos ribose.

Gydymas daugialypė asmenybė

Žmonės, turintys šį sutrikimą, gydomi savo nuožiūra, išskyrus atvejus, kai viena iš asmenybių (dažniausiai ne savininkas) padarė nusikaltimą. Taikomi įvairūs psichoterapinės įtakos metodai - kognityvinė-elgesio, įžvalgumo psichodinaminė, šeimos terapija. Klinikinės hipnozės metodai taip pat gali būti naudojami labai atsargiai. [15]

Vienoje rankoje galima suskaičiuoti psichiatrus, turinčius tokių pacientų gydymo patirties visame pasaulyje. Daugelis jų apibendrino savo patirtį su tokiais pacientais ir pasidalijo savo gydymo metodais knygose. Pavyzdžiui, Richardas Klaftas ir Frankas W. Putnamas apibūdina labai panašius darbo modelius ir metodus gydant daugialypę asmenybę, o tai sujungia (integruoja) visas ego būsenas ir sujungia jas su asmenybės valdovu. Tačiau iš esmės įmanoma pasiekti reikšmingą alternatyvių asmenybių įtakos susilpnėjimą. Tai leidžia palengvinti paciento būklę, suteikti jam ir kitiems saugų egzistavimą. Minėti psichiatrai siūlo užmegzti ryšį su visais asmenimis, vienu metu remdamiesi identitetų sistema. Tuomet fragmentais, kadangi kiekviena tapatybė dažnai apima atskirus atsiminimų epizodus, atkuriamas holistinis patirtos traumos vaizdas, išsakomi įvykiai ir analizuojami ryšiai su tikru asmeniniu atsijungimu. Pokalbis vyksta su kiekviena pakaitine tapatybe, su kuria (dalyvaujant kitiems) kalbama apie jų ir savo nuopelnus bei trūkumus. Tai leidžia suvokti, kad alte tapatybės papildo viena kitą, vienos trūkumus kompensuoja kito pranašumai. Ši technika leidžia efektyviai sujungti ego būsenas į vieną asmenybę. Taip pat naudojamas darbas su svajonėmis, dienoraščių vedimas.

Su kai kuriomis tapatybėmis lengviau susisiekti su terapeutu (Putnamas juos vadina vidiniais pagalbininkais). Kuo greičiau bus nustatytas toks asistentas, tuo efektyvesnė bus psichoterapija. Kiti, priešingai, yra priešiškai nusiteikę prieš priimančią asmenybę, gydymą ir kitas ego būsenas (vidinius persekiotojus). Taip pat patartina juos kuo greičiau identifikuoti ir pradėti dirbti su jais.

Gydymas yra ilgalaikis, neužtikrinama visapusiška integracija. Po suvienijimo atliekama nuolatinė pointegracijos terapija. Galimas patenkinamas efektas laikomas rezultatu, kai psichiatras pasiekia vaisingą visų identitetų sugyvenimą ir bendradarbiavimą be konfliktų.

Narkotikų terapija taikoma išimtinai simptomiškai (pavyzdžiui, antidepresantams, sergantiems sunkia depresija), siekiant palengvinti paciento būklę ir vaisingesnį bendradarbiavimą su juo.

Prevencija

Šio sutrikimo kilmė nėra visiškai aiški. Buvo nustatyta, kad dauguma žinomų daugybinių asmenybių išsiskyrė padidėjusia hipnoze. Jie gimė tokie, ir jūs nieko negalite padaryti. Tačiau dauguma žmonių, turinčių šį bruožą, neserga daugybiniais asmenybės sutrikimais.

Vaikystėje patirta lėtinė psichotrauma paskatino sunkiausios atsiribojimo formos išsivystymą - daugeliu atvejų tai buvo vieno iš tėvų (rečiau kitų šeimos narių) seksualinis ir (arba) fizinis smurtas. Tokie „griaučiai spintoje“ paprastai yra kruopščiai paslėpti, juos įspėti nėra lengva. Visi oficialiai registruoti asmenys, turintys šį sutrikimą (šiuo metu jų yra apie 350), anksčiau sirgo sunkiomis trauminėmis situacijomis, susijusiomis su smurtu.

Disociacinį tapatumo sutrikimą pripažįstantys psichiatrai mano, kad teoriškai įmanoma jį išsivystyti, jei vaikystėje nėra stiprios psichotraumos. Tai įrodo ir pastaraisiais metais vis dažniau raginami kreiptis į psichiatrą įvairios rūšies „daugialypės asmenybės“ atstovai. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka asmeniniam polinkiui (polinkis į teatrališkumą, fantazavimą, hipnozę, narcisizmą), o provokuojantis veiksnys yra šia tema skleidžiama informacija - knygos ir filmai apie daugybę asmenybių. Toks siužetas paprastai yra laimimas, daugelis autorių, tiek klasikų, tiek mūsų amžininkų (R.L. Stevensonas, A.Hitchcockas, K. Mooney), kreipėsi į jį, kūriniai visada kelia didesnį susidomėjimą ir tampa bestseleriais. Neįmanoma pašalinti jų įtakos polinkį turintiems asmenims.

Pastaraisiais metais vis dažnesni skundų atvejai kelia abejonių dėl diagnozės pagrįstumo tarp rimtų gydytojų - šios patologijos srities ekspertų. Be to, Vakaruose yra paplitęs įsitikinimas, kad daugialypė asmenybė nėra liga. Tai egzistencinė būsena, kurios nereikia užkirsti kelią ar gydyti, bent jau tol, kol ji nesukelia diskomforto priimančioje asmenybėje ir nėra socialiai pavojinga.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, daugybinių asmenybės sutrikimų vystymosi prevencija yra socialinė ir psichologinė prievartos prieš vaikus panaikinimo problema, kuri dar neišspręsta nė vienoje pasaulio šalyje.

Prognozė

Pirma, disociacinio tapatumo sutrikimo diagnozė ir gydymas tęsiasi metus, dažnai pacientui visam gyvenimui reikalingos psichoterapeuto konsultacijos. Psichoterapijos tikslas yra ne visada pasiekti skirtingų tapatybių reintegraciją į vieną paprastai veikiančią asmenybę, konflikto tarp ego būsenų nebuvimas ir jų tarpusavio bendradarbiavimas laikomas patenkinamu rezultatu, tai yra stabili ir paprastai veikianti daugialypė asmenybė, kuri daro nepatiriate psichologinio diskomforto.