Osteoartritas: kaip sutvarkomi sinoviniai sąnariai?

Osteoartritas yra sinovijų sąnarių liga (diartrozė). Pagrindinės diartrozės funkcijos yra variklis (sąnarių judėjimas išilgai tam tikrų ašių) ir palaikymas (apkrovimas stovint, vaikščiojant, šokinėjant). Sinoviazės sąnarys susideda iš kaulų paviršių, padengtų kremzlės, sąnario ertmės su sinoviškais skysčiais ir sąnarių kapsulių. Neteisingi anatominiai diartrozės elementai yra raiščiai, esantys išorėje arba, rečiau, sąnarių viduje ir kremzlinės menizės.

Atsižvelgiant į sąnarių kaulų paviršių formą, diarrtozės skirstomos į tokius tipus:

1. plokšti sąnariai (pavyzdžiui, kai kurie riešai ir kaklo sąnariai);
2. Spheruliniai jungtys, kurių vienas jungiamasis galas turi formos rutulį arba sferos dalį, o kitas yra įgaubtas paviršius, kuris sutampa su sferiniu šarnyriniu galu; Sferinio sąnario pavyzdys yra pečių sąnarys, kuriame yra didesnė visų rūšių judėjimo laisvė - lenkimas, pratęsimas, įtraukimas ir sumažinimas, sukamaisiais judesiais;
3. elipsoidiniai sąnarių kampais, kurioje vienas iš priešpriešinėmis galuose turi elipsės formą, ir kitas -, palyginti su sferinės ir jie nėra įmanoma, pvz, sukamasis judėjimas formą sutampa ertmes, gautą tokiu anatominę struktūrą į judėjimo šių sąnarių diapazonas yra ribotas; atskirti paprastus elipsoidį sąnarių ir kompleksą su keliais porų sąnarinių sąnarių (pvz, riešo);
4. Bloczkowy sąnarių, kur vienas bendra pabaiga yra formos blokas, panašus į spiralinę ritę, o kitas galas įgaubtas sąnarių apima blokelio dalį ir atitinka jai formos; tipiškas bloko formos sąnarys yra tarpfalanginis riešo ir pėdos sąnarys; judesiai tokiose sankryžose gali atsirasti tik vienoje plokštumoje - lenkimas ir pratęsimas; Bloczkowy susijęs su sąnarių ir alkūnės sąnario - ji susideda iš trijų sąnariams - humeroulnar, brachioradialis ir proksimalinės radioulnar, atsirandančių kompleksiškai sandūroje yra įmanoma be lenkimo ir išplėtimo, supination ir gulėdamas ant pilvo, t.y. Sukimosi judesiai;
5. sukamieji (pasukimo) jungtys, kurio pavyzdys yra atlanto-ašinis jungtis, susidedanti iš žiedo, kurį sudaro vartų skersine arka atlasą, ir rišiklio, ir odontoid II gimdos kaklelio slankstelio patenkantys į žiedą ir originalus ašį, aplink kurią sukasi žiedo atlasą aptarnaujančios; alkūnė radioulnar šarnyro taip pat turėtų būti paaiškinta tuo, kad sukamųjų sąnarių tipo, kaip vadovas spinduliu sukasi į žiedinį raiščio, apimantis spindulį yra pritvirtintas prie galvos ir Alkūnės išpjovos;
6. Šlaunų sąnarys, tokių sąnarių pavyzdys yra rankos nykščio karpių masto sąnarys; balnelio forma suformuotas paviršius turi trapecijos formos kaulą ir įgaubto balno forma yra pirmoji metakarpinė kaulai; Tokia anatominė struktūra leidžia sukabinti judesius sagittalinėse ir priekinėse plokštumose, apskrito ašies judesiai šioje jungtyje yra neįmanomi;
7. condylar jungtys, kurių anatomine bruoze yra poros condyle - išgaubtos ir įgaubtos, kurioje gali būti draugiški judesiai; Pavyzdys condylar kelio sąnario gali būti sudaryta iš trijų dalių, sudarančių vieningą sistemą biiomechaninius - ir patellofemoral tibiofemoralnogo vidinių ir išorinių sąnarių; netiesiogiai tobula blauzdikaulio kondygio kongruencija yra pakeista išorine ir vidine menisci; stiprios užtikrinimo raiščių užkirsti kelią horizontalųjį ir sukimosi judesio aplink šlaunies blauzdikaulio ir apsaugoti apatinę koją nuo subluxation pirmyn ir atgal bendrą judėjimo metu; į šią kondylarinę jungtį yra galimybė sulankstyti ir išplėsti, išorinis ir vidinis sukimasis į išlenktą jungties padėtį; ne Zginacz-raumuo judėjimo šlaunikaulio condyles sukimosi pastebėtas prie blauzdikaulio condyles ir jų tuo pačiu metu stumdomas judėjimo dėl to, kad sukimosi ašyje; Todėl, kelio sąnario yra multi-ašis arba policentriška metu pilno ištraukimo šoninių raiščių ir sausgyslių, austi į sąnario kapsulės, maksimaliai įtempti, kuri sukuria sąlygas maksimaliam stabilumo ir GRO-rosposobnosti sąnario šioje pozicijoje.

Jungtis yra apsupta pluoštinėmis kapsulėmis, pritvirtinta prie kaulo šalia sąnarių kremzlių periferijos ir perėjusi į periosteumą. Sinovijinės jungties kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių - išorinės pluoštinės ir vidinės - sinovinės. Pluoštinis sluoksnis susideda iš tankaus pluošto audinio, kai kuriose vietose pluoštinis sluoksnis kapsulėje yra praskiedžiamas sukamaisiais ar sukamaisiais, kitose sudedamosiose vietose ji atlieka jungiamojo raiščio funkciją. Kapsulės pluošto sluoksnio storis nustatomas pagal jungties funkcinę apkrovą.

Storosios kapsulės formuoja ryšulius, sudarytus iš tankių lygiagrečių kolageno skaidulų paketų, kurie padeda stabilizuoti ir sustiprinti jungtį ir riboti tam tikrus judesius. Tarp kapsulės funkcijų, be to, jos palaikymo funkciją dėl sinovijoje ir junginių su ryšulius, reikia pažymėti, yra didelis skaičius nervų galūnės jame skirtingai, sinovijoje, turintys nedidelį kiekį tokių nutraukimo, ir sąnarių kremzlių, kurioje nėra jokių juos visus. Manoma, kad kartu su raumenų nervais, kapsulės nervai dalyvauja padėties kontrolei, taip pat reaguoja į skausmingą poveikį.

Sinovijoje - mažiausias svoris ir tūris, bet svarbiausia sudedamoji sinovijos sąnario, nes dauguma reumatinėmis ligomis yra sinovijos membraną, kuri yra bendras pavadinimas "sinovitas" uždegimas. Sinovijinė membrana iškloja visas sąnarių struktūras, išskyrus sąnarinį kremzlį, jo storis yra 25-35 mikronai. Histologiškai tai jungiamojo audinio sluoksnis, susidedantis iš dangalo, kolageno ir elastingų sluoksnių. Paprastai sinovinė membrana turi žinomą skaičių raukšlių ir pirštų atspalvių ir sudaro ploną sinovinį sluoksnį (kartais vadinamą dengiamuoju sluoksniu); ji susideda iš dengimo ląstelės sienelės nesochlenyayuschihsya formavimo bendrus paviršių, o subsinovialny remti sluoksnis sudarytas iš Fibro-riebalinis jungiamojo audinio įvairaus storio, kuris yra prijungtas su kapsulės sluoksnio. Sinovinio sluoksnis dažnai susilieja su subsinovialnoy audinius sklandų perėjimą nuo duobutės pusiauapvilkimui, apimanti junginį pagal daugybę elementų, kad subsinovialnoy vascularized jungiamąjį audinį su mažiau ląstelių, kad arčiau jos ryšys su pluoštinio kapsulės tampa vis labiau sočiųjų kolageno skaidulų. Nuo subsinovialnoy kraujagyslių jungiamojo audinio sinovijos skysčio yra ląstelių ir maistinių medžiagų dėl morfologinių ir pasitraukimo sinovinių subsinovialnogo sluoksnių (iš pamatinės membranos, spragų buvimas tarp apimantis ląstelių trūkumas) nebuvimas.

Sinovijoje paprastai su pamušalu 1-3 sluoksniai sinovitsitov - sąnarių ląstelės sunaikintos matricos (pagrindinės medžiagos), turtingos microfibrils ir užpildai proteoglikanų. Sinovitocitai suskirstyti į dvi grupes - A tipo (makrofagų) ir B tipo (fibroblast astodus). Sinovitsity tipas turi nelygaus paviršiaus ląstelės su outgrowths daug, jie turi gerai išvystytą Goldžio kompleksas, daug vakuolės ir pūslelės, bet ribosominę Endoplazminis tinklas yra silpnas. Makrofaginis sinovitas taip pat gali turėti daug fagocitozės medžiagos. Be sinovitsitov B tipo paviršius yra gana sklandžiai, gerai išvystyta ribosominę Endoplazminis tinklas, jie yra tik nedidelį skaičių vakuolėmis. Klasikinė padalinys sinovitsitov į A-ląstelių phagocytose operacinės funkciją ir B ląstelių, kurių pagrindinė funkcija yra gaminti komponentus sąnarių skysčio, visų pirma hialurono rūgštimi, neatspindi visų sinovitsitov funkcijas. Tokiu būdu, aprašyta sinovitsity C tipo, kuris savo ultrastruktūrą charakteristikų yra tarpiniai tarp A tipo ir ląstelių B. Be to, buvo nustatyta, kad makrofagų ląstelių, galinčių sintetinant hialurono rūgšties ir, kad fibroblastai turi galimybę aktyviai fagocituojamos.

[1], [2], [3],