Osteoartritas (osteoartritas) ir nugaros skausmas

Osteoartrito (syn: degeneracinė sąnarių liga, osteoartritas hipertrofinė osteoartritas, osteoartrito) yra tiesiogiai susijęs su skausmu kaklo ir atgal. Osteoartritas yra lėtinė sąnario patologija, kuriai būdinga sunaikinimas ir galimas sąnarių kremzlių praradimas, atsižvelgiant į kitus sąnarių pokyčius, įskaitant kaulų hipertrofiją (osteofitų susidarymą). Simptomai palaipsniui plėtoti skausmo, didinant arba paleisti veiklą, sustingimas, mažėja mažiau nei 30 minučių po to, kai veiklos pradžioje, ir retai - patinimas sąnario. Diagnozė patvirtinta rentgenograma. Gydymas apima fizines priemones (įskaitant reabilitaciją), vaistus ir operacijas.

Osteoartritas yra dažniausiai pasitaikanti sąnarių liga, kurios simptomai atsiranda ketvirtajame-penktajame gyvenimo dešimtmetyje ir yra beveik visi 180 metų amžiaus. Tik pusė tų, kurie serga osteoartritu, rodo ligos simptomus. Iki 40 metų osteoartritas pasireiškia vyrams dėl traumos. Moterys vyrauja nuo 40 iki 70 metų amžiaus, po to vyrų ir moterų santykis yra lygus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziologinis osteoartritas

Normaliose sąnarose judesio metu trūksta šiek tiek trinties ir nevisiasi normaliomis apkrovomis, perkraunant ar sužalojant. Hialininis kremzlis neturi kraujagyslių, nervų ir limfinių kraujagyslių. 95% jis susideda iš vandens ir netikslinio matricos, o tik 5% chondrocytų. Chondrocitai turi ilgiausią ląstelių ciklą (panašus į CNS ląsteles ir raumenų ląsteles). Kremzlės būklė ir funkcijos priklauso nuo slėgio ir sumažinti jos interlaces su apkrova ant kojų ir naudojimo (slėgio išspaudžia vandenį iš į bendrą ertmę bei kapiliarus ir venulių kremzlės, o leidžia išlaisvinti kremzlės įtrūkimai, surinkite sugerti vandens ir maistinių medžiagų reikia).

Osteoartrito prasideda audinių pažeidimų dėl mechaninio sužalojimo (pvz, plyšimas menisko), uždegimo mediatorių įvedimas iš sinovinio skysčio kremzlės, arba sutrikimas hryashevogo metabolizmo. Audinių pažeidimas stimuliuoja hondroshp S, kad remontas, kuris padidina proteoglikanų ir kolageno sintezę, tačiau, gamyba fermentų, kurie sukelia kremzlės pažeidimų, tokių kaip uždegiminių citokinų, kad paprastai būna mažais kiekiais, taip pat padidėjo. Uždegimo mediatorių sukelti uždegiminę ciklą, kad dar labiau stimuliuoja chondrocitų ir vidaus sinovijos ląstelės, galiausiai veda prie kremzlės irimą. Chondrocytes užpuolė apoptozė. Kadangi kremzlės sunaikinamos, neapsaugotas kaulas tampa suspaustas ir sklerozuojamas.

Osteoartritu susiję visi sąnarių audiniai. Subkontraktinė kaulai tampa tankesni, atsiranda širdies priepuolis, tampa osteoporoziniai, atsirado subchroniniai cistos. Tendencija atkurti kaulus sukelia subkordinę sklerozę ir osteofitų vystymąsi išilgai jungties krašto. Sinovija pasireiškia uždegimu, susitraukimu, susidaro silpnosios silpnosios dinamikos skystis ir didesnis tūris. Periartikuliniai sausgyslės ir raiščiai tampa įtempti, išsivysto tendencijos ir kontraktūros. Kadangi sąnarys tampa hipomobiliu, aplinkiniai raumenys tampa silpnesni ir blogiau veikia stabilizavimo funkciją. Menisci krekas ir gali būti suskaidytas.

Osteoartrito tuo disko lygio stuburo gali sukelti ryškus sandariklį ir užpakalinės išilginės raiščio proliferaciją, kurios pasekmė yra pilvo stuburo smegenų spaudimo; Geltonos raiščio hipertrofija ir hiperplazija dažnai sukelia nugaros smegenų užpakalinę suspaudimą. Priešingai, priekinio ir užpakalinio stuburo šaknys ganglijų ir stuburo nervų apskritai gana gerai apsaugotas Tarpslankstelinio angas, kur jie užima tik 25% laisvo ir gerai-saugioje vietoje.

Osteoartrito simptomai

Osteoartritas prasideda palaipsniui su viena ar daugiau sąnarių. Skausmas yra ankstyvas simptomas, kartais apibūdinamas kaip gilus skausmas. Dažniausiai skausmas padidėja kūno svorio slėgiu (vertikali padėtis) ir sumažėja ramybėje, bet ilgainiui tampa pastovi. Stiebumas jaučiamas prabudus ar po motorinio poilsio, bet trunka mažiau nei 30 minučių ir mažėja judesiais. Jei osteoartritas progresuoja, sąnario judesiai yra riboti, jungoje atsiranda skausmas, krepitas ar skilimas. Kapsulių, kaulų, raiščių, sausgyslių, kapsulių, sinovijų membranų proliferacija kartu su įvairiais išemijos junginiais laipsniškai padidina osteoartrito sąveikos charakteristikas. Dėl to gali išsivystyti lūžio kontraktūra. Retai gali išsivystyti ūmus sunkus sinovitas.

Dažniausiai su apibendrinta osteoartritas veikia distaliniuose interfalanginiai sąnarius, ir proksimalinės interfalanginiai šarnyrai (Heberden mazgai ir plėtoti Bouchard), pirmojo plaštakos sustv carpio, tarpslankstelinių diskų ir sąnarių zigoapofizealnye kaklo ir juosmens slankstelius, pirmąjį metacarpophalangeal bendrą klubo ir kelio sąnario.

Kaklinės ir juosmeninės dalies stuburo osteoartritas gali sukelti mielopatiją ar radikulopatiją. Mielopatijos klinikiniai simptomai paprastai būna lengvi. Radikulopatija gali būti kliniškai ryški, tačiau ji yra reta, nes nervų šaknys ir ganglijos yra gerai apsaugotos. Galima pasireikšti stuburo arterijų, nugaros smegenų infarkto ir osteofitų stemplės suspaudimo stoka, tačiau retai. Simptomų osteoartrito taip pat gali būti kilęs iš subchondral kaulo, ligamentous struktūrų, sinovijaus, periarticular pagalvės, kapsulės, raumenų, sausgyslių, diskai, antkaulio, nes jie visi turi nociceptorių. Padidėjęs venų spaudimas subkontracinėse kaulų čiulpų kauluose gali sukelti skausmą (kartais vadinamą "kaulų ėriuta").

Šlaunikaulio osteoartritas sukelia laipsnišką judesių apimties mažėjimą.

Skausmas gali būti jaučiamas kirkšnyje, didelio trochanterio srityje ir atspindėtas keliuose. Su kelio (vidurinė kremzlės prarandama 70% atvejų) kremzlės praradimo, raiščiai tampa silpni, o bendra tampa nestabili, vietinis skausmas atsiranda dėl raiščių ir sausgyslių.

Skausmas palpacijos metu ir skausmas pasyviuose judesiuose yra palyginti vėlyvieji simptomai. Raumenų spazmai ir kontraktūros palaiko skausmą. Mechaninė blokada dėl laisvųjų sąnarių susidarymo į sąnarių ertmę arba nenormaliai esantį meniską gali sukelti sąnario užsikimšimą (fiksavimą) arba jo nestabilumą. Taip pat gali išsivystyti sublakimas ir deformacija.

Erozinis osteoartritas rankoje gali sukelti sinovitą ir cistos susidarymą.

Visų pirma, jis veikia distalines ir proksimalines tarpfalango sąnarius. Pirmasis karpių ir metakarpalių sąnarių yra susijęs su 20% šepetėlių osteoartrito atvejų, tačiau paprastai metakarpofalangiškių sąnarių ir riešo sąnario neveikia.

Kaip klasifikuoti osteoartritą?

Osteoartritas yra klasifikuojamas kaip pirminis (idiopatinis) ir antrinis dėl žinomų priežasčių. Pirminis osteoartritas gali būti lokalizuota konkretaus sąnario (pvz chondromalacia girnelė yra lengvos formos osteoartrito, kad atsiranda jaunų žmonių). Jei pagrindinis osteoartrito apima keletą sąnarių, ji yra klasifikuojama kaip pirminių generalizuotų osteoartritu. Pirminis osteoartritas dažniausiai skirstomos priklausomai nuo pažeidimo (pvz, rankų, kojų, kelio, klubo) vietą. Antrinė osteoartritas sukelia sąlygomis, kad pakeistų kremzlės mikroaplinkose. Šis reikšmingas traumos, įgimtos kremzlės anomalijos, medžiagų apykaitos defektai (pvz, hemochromatosis, Vilsono ligos), po infekcinio artrito, endocrinopathy, neuropatinio keičia ligų, kurios kenkia įprastą struktūrą ir funkciją hialino kremzlės (pvz, reumatoidinis artritas, podagra, chondrokalcinozės).

Osteoartrito diagnozė

Osteoartritą reikėtų įtarti pacientams, sergantiems laipsnišku simptomų ir požymių atsiradimu, ypač suaugusiesiems. Jei yra įtarimas dėl osteoartrito, turėtų būti atliekama labiausiai simptominių sąnarių rentgenograma. Rentgenografija paprastai rodo ribinius osteophytes, sąnarinio tarpo susiaurėjimas, didinant subchondral kaulo, subchondral cistos, kaulų remodeling tankį ir į bendrą skysčių padidėjimą. Kelių radiografija stovint padėtyje yra jautresnė, kai nustatoma, kad susiaurėja sąnario erdvė.

Laboratoriniai osteoartrito tyrimai yra normalūs, tačiau gali prireikti pašalinti kitas ligas (pvz., Reumatoidinį artritą) arba diagnozuoti ligas, sukeliančias antrinį osteoartritą. Jei padidėja sinovinių skysčių kiekis osteoartritu, jo tyrimas gali padėti diferencijuoti osteoartritą nuo uždegiminio artrito; osteoartrito atveju sinovinis skystis yra grynas, klampus ir ne daugiau kaip 2000 leukocitų 1 μl. Osteoartritas, arthrotropic neįprasta lokalizacija jam turėtų sukels įtarimą ant jos antrinė, moksliniai tyrimai šioje situacijoje turėtų būti orientuota į pirminės ligos (pvz, endokrininės, medžiagų apykaitos, neoplazminė, biomechaninė) identifikuoti.

[6], [7], [8], [9], [10]

Osteoartrito gydymas

Osteoartritas paprastai būna progresuojantis periodiškai, bet retkarčiais jis sustabdomas arba atsitraukia dėl akivaizdžių priežasčių. Gydymo tikslas - sumažinti skausmą, palaikyti junginį judumą ir optimizuoti bendrą ir bendrą funkciją. Pirminis osteoartrito gydymas apima fizines svyravimo priemones), pagalbiniai prietaisai, stiprumo pratybos, lankstumas, ištvermė; kasdieninės veiklos modifikavimas. Papildomas osteoartrito gydymas apima NVNU (pvz., Diklofenaką, lornoksikamą), tizanidiną ir chirurginę operaciją.

Reabilitacijos gydymas osteoartritu patartina pradėti prieš atsirandant negalios požymiams. Pratimai (įvairūs judesiai, izometriniai, izotoniniai, izokinetiniai, postūriniai, galios) palaiko kremzlės sveikatą ir padidina sausgyslių ir raumenų atsparumą variklio apkrovoms. Pratimai kartais gali sustabdyti ar net skatinti atvirkštinį klubo ir kelio osteoartrito vystymąsi. Įtempimo pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Imobilizavimas ilgesnį ar ilgesnį laiką gali prisidėti prie kontraktinių ligų ir svorio. Tačiau tam tikras poilsio laikas (4-6 valandos per dieną) gali būti naudingas palaikyti veiklos pusiausvyrą ir atsipalaidavimą.

Gali būti naudinga keisti kasdienę veiklą. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis osteoartritu juosmeninės stuburo, klubo ar kelio turėtų vengti gilių foteliai ir nuostatas, susijusias su perkrovos viduje ir lydimas sunkumų kyla l. Reguliarus poplitealio pagalvės naudojimas skatina kontraktų vystymąsi ir jį reikėtų vengti. Pacientas turi sėdėti su tiesia nugara be slydimo ant kėdės, miegoti ant kieto dugno ir naudoti prietaisus patogiai koregavimo vairuotojo sėdynės pakreipti į priekį, padaryti kūno laikysenos gimnastika, dėvėti patogią ir patvirtinamuosius kojų batus ar batelius sportininkams ir toliau dirbti ir fizinį aktyvumą.

Farmakoterapija papildo fizinę programą. Acetaminofeno dozė, didesnė kaip 1 g per dieną, gali sumažinti skausmą ir būti saugu. Tačiau gali prireikti daugiau galingo analgezinio gydymo.

NSAID gali būti laikoma, jei pacientui pasireiškia refrakterinis skausmas ar uždegimo požymiai (hiperemija, vietinė hipertermija). NSAID gali būti vartojami kartu su kitais analgetikais (pvz., Tizanidinu, tramadoliu, opioidais), siekiant geriau kontroliuoti skausmą ir simptomus.

Raumenų relaksacinės medžiagos (paprastai mažos dozės) retai padeda sumažinti skausmą nuo spazmų, palaikančių sąnarius su osteoartritu. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms gali būti daugiau šalutinio poveikio nei naudos.

Geriamieji kortikosteroidai neturi vaidmens. Tačiau intraostechninė depot kortikosteroidų injekcija padeda mažinti skausmą ir padidinti sąnario judesio kiekį, esant sinoviniam išsiuntimui ar uždegimui. Šie narkotikai neturėtų būti naudojami daugiau nei 4 kartus per metus bet kokio paveikto junginio.

Sintetinę hialuronidazę (haliunono rūgšties analogą, normalų sąnario komponentą) galima įšvirkšti į kelio sąnarį ilgą laiką (per metus) skausmui sumažinti. Osteoartrito gydymas atliekamas 3- 5 savaičių injekcijų serijoje.

Stuburo, kelio sąnario arba pirmojo karpio ir metakarpo sąnario osteoartrito atveju gali būti naudojamos įvairios skausmo ir atstatymo funkcijos mažinimo galimybės, tačiau judumo išlaikymas turėtų apimti ir konkrečias pratimų programas. Su eroziniu osteoartritu pratimai, skirti judesių padidinimui padidinti, gali būti atliekami šiltame vandenyje, o tai padeda išvengti kontrakto. Kiti skausmo mažinimo būdai yra akupunktūra, perkutaninis nervingumo elektrostimuliavimas, vietinė terapija kapsaicinu. Laminektomija, osteotomija ir bendras sąnarių pakeitimas turėtų būti svarstomi tik tuo atveju, jei nėra chirurginio gydymo poveikio.

Gliukozamino sulfatas 1500 mg per dieną, tikriausiai sumažina skausmą ir sąnarių sąnarį, 1200 mg chondroitino sulfato per parą, taip pat galima sumažinti skausmą. Jų veiksmingumas vis dar turi būti įrodytas. Eksperimentiniais tyrimais įvertinta chondrocitų transplantacijos galimybė.