Osteoartritas

Kombinuotas terminas „artrozės artritas“ pažodžiui reiškia, kad žmogui, sergančiam sąnario artroze, išsivysto papildoma patologija – uždegiminis procesas to paties sąnario artrito forma. Liga yra sudėtinga, nes ji vienu metu apima destruktyvų ir uždegiminį patogenezinį mechanizmą. Tokios patologijos gydymas turėtų būti kuo išsamesnis, naudojant, be kita ko, fizioterapiją.

Dažnai osteoartrito diagnozė nustatoma pacientams, kuriems yra ūminė osteoartrito stadija (paūmėjimas).

Epidemiologija

Osteoartritas yra gana dažna liga, kuri diagnozuojama maždaug 5-10 žmonių iš šimto ir tai nėra nereikšmingas skaičius. Be to, per pastarąjį dešimtmetį kasmet didėja sergamumas šia liga. Nors daugelis ekspertų mano, kad šie skaičiai neatspindi tikrojo statistinio vaizdo, nes ne visi sergantieji artritu kreipiasi į medikus.

20–40 metų amžiaus patologija dažniau nustatoma vyrams, o 40–60 metų – moterims. Po 60 metų sergamumo dažnis yra maždaug toks pat, nepriklausomai nuo lyties.

Dažniausiai pažeidžiami stambieji sąnariai: kelių, klubų, pečių sąnariai. Smulkūs sąnariai dažniausiai pažeidžiami žmonėms, kurie dėl savo profesijos yra priversti atlikti monotoniškus viršutinės galūnės, rankos ir pirštų judesius. Šioje situacijoje daugiausia pažeidžiami metakarpofalanginiai sąnariai.

Priežastys Artritas

Osteoartrito išsivystymo pagrindas – patologinės apkrovos poveikis sąnariui ir jo nesugebėjimas (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) jam atsispirti. Kitaip tariant, sąnarys gali nukentėti dėl su amžiumi susijusių pokyčių, didelio krūvio, mitybos stokos, dėl ko pažeidžiama, retėja kremzlė, pasislenka ir sunaikinami kauliniai elementai. Toliau prie jau susiformavusio artrozės prisijungia uždegiminė reakcija – artritas.

Uždegimo atsiradimui dažnai pakanka nereikšmingos hipotermijos, staigių oro sąlygų pasikeitimų, trauminių sužalojimų, infekcinių pažeidimų, streso ir kt.

Infekcinė liga dažniau susergama dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, plaučių uždegimų, šlapimo sistemos infekcijos. Jei žmogus turi silpną imunitetą, ligos sukėlėjas lengvai nusėda degeneratyviai pakitusiuose audiniuose.

Kartais tai yra specifinis patogeno tipas – pavyzdžiui, tuberkuliozės bacila, blyški treponema, brucelė ir pan.

Trauminį artritą-artritą išprovokuoja ūminės traumos (lūžis, atviras sąnario pažeidimas ir kt.) arba lėtinės traumos (sporto perkrova, profesionalus „įprastinis“ poveikis), taip pat rekonstrukcinės intervencijos (ypač chirurginės, odontologinės).

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai kombinuoto osteoartrito ir artrito išsivystymo veiksniai gali būti šie:

• Vyresnio amžiaus. Manoma, kad su amžiumi sąnarių problemų rizika žymiai padidėja. Moterims ši liga dažniau išsivysto po 50–55 metų.
• Žalingi įpročiai. Prie problemos prisideda rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas.
• Toksinis poveikis (profesinis, apsinuodijimas alkoholiu).
• Mitybos klaidos (nepilnavertė, monotoniška mityba, nesveiko maisto vartojimas).
• Nutukimas.
• Hipodinamija, fizinio aktyvumo stoka.
• Patologijos, kurias sukelia alergijos ir autoimuniniai procesai (sklerodermija, bronchinė astma, sisteminė raudonoji vilkligė, pollinozė, glomerulonefritas ir kt.).
• Trauminiai sąnarių pažeidimai.
• Per didelis sąnarių įtempimas, sporto ir profesinės perkrovos.
• Lėtinės infekcijos.
• Neuropatologija, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, skydliaukės ligos).
• Įgimtos sąnarių anomalijos.
• Skeleto ir raumenų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (įskaitant varikozę, tromboflebitą).
• Atliktos chirurginės intervencijos į sąnarius.

Pathogenesis

Dėl minėtų etiologinių veiksnių santykinai ankstyvas arba pagreitėjęs susidėvėjimas ir sąnarių elementai, tokie kaip kremzlės, kaulų sausgysles papildantys segmentai, kapsulė, sausgyslės ir raiščiai.

Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, prastėja kolageno ir elastinių skaidulų, chondrocitų bei sinovinio skysčio savybės ir kiekis. Kremzlė praranda savo elastingumą: iš pradžių centre atsiranda šiurkštumas, suirimo vietos, mikropažeidimai, vėliau atsidengia apatinis kaulinis audinys. Tada kremzlės sluoksnis palaipsniui visai išnyksta.

Žymus sąnario amortizacinių gebėjimų pablogėjimas yra glaudžiai susijęs su subchondrinės osteosklerozės formavimu. Susidaro išemijos ir sklerozinių pakitimų zonos. Tuo pačiu metu prie epifizių sąnarinių paviršių ribos atsiranda kompensacinis kremzlės peraugimas, susidaro osteofitai - sukaulėjusios sritys palei kraštus. Sąnario kapsulėje vyksta pluoštiniai pokyčiai.

Jei paciento organizme vyksta autoimuniniai procesai, jie suaktyvina katabolinius sutrikimus, dėl kurių pažeidžiamas sąnario kremzlinis audinys.

Dėl šių patologinių pokyčių padidėja pažeistų sąnarių pažeidžiamumas. Bet koks infekcinis ar trauminis procesas gali sukelti artrito vystymąsi – uždegiminę jau išsivysčiusio osteoartrito komplikaciją.

Simptomai Artritas

Pirmieji artrozės požymiai dažniausiai būna tokie: periodiškai stiprėjantis, vėliau aprimstantis skausmas, trumpalaikio sustingimo pojūtis ryte, pažeisto sąnario funkcionalumo sutrikimas. Skausmas didėja palaipsniui, atsiranda krepitacija ir standumas. Blogėjant patologiniam procesui, atrofuojasi aplinkiniai raumenys, o pats sąnarys šiek tiek padidėja ir keičia formą, o tai ypač pastebima ant atraminių sąnarių.

Skausmas yra mechaninio pobūdžio - tai yra, jis linkęs stiprėti fiziniam aktyvumui ir nurimti ramioje būsenoje. Uždegiminės reakcijos išsivystymą rodo netikėtas skausmo sindromo padidėjimas, „naktinio“ skausmo atsiradimas, patinimas, patinimas, paraudimas, vietinis ir bendras temperatūros padidėjimas.

Sąnario tūrio padidėjimą lemia tiek proliferaciniai pokyčiai, tiek periartikulinių struktūrų uždegimo ir edemos išsivystymas.

Pacientai dažnai skundžiasi intrasąnariniu krepitavimu (traškėjimu, traškėjimu, girgždėjimu) judesių metu.

Artrozoartrito eiga dažniau progresuoja lėtai, periodiškai kartojasi ir didėja klinikinis bei radiologinis vaizdas, pasunkėja funkciniai sutrikimai.

• Kelio sąnario artrozė dažnai pasireiškia vadinamuoju „pradžios“ skausmu, kuris pradeda varginti vaikštant (ypač išryškėja einant laiptais). Skausmas yra priekinėje-vidinėje kelio dalyje, kartais spinduliuojantis į šlaunies ar čiurnos sąnarį, o sustiprėja bandant sulenkti kelį. Daugeliui pacientų pastebimas keturgalvio raumens susilpnėjimas ir atrofija, skausmas zonduojant sąnarinio tarpo ar periartikuliarines sritis. Beveik kas antras pacientas turi kelio sąnario kreivumą, „pasukant“ jį į išorę dėl sąnario nestabilumo.
• Kulkšnies sąnario artrozė-artritas turi požymių, panašių į kelio patologiją. Padidėja kulkšnies apimtys, iš dalies apribotas judrumas, pacientas vaikštant pradeda šlubuoti. Nepatogi ir ilgai stovint.
• Peties sąnario artrozei-artritui būdingas pradinis uždegiminis minkštųjų audinių: raiščių, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių guolio pažeidimas. Dėl didėjančių trofinių sutrikimų greitėja kremzlės sluoksnio dilimas, patologinis procesas plinta į kaulinį audinį, atsiranda sąnario deformacija.
• Klubo sąnario osteoartritas pradiniame vystymosi etape gali pasireikšti skausmu ne pažeistame sąnaryje, o kelio, šlaunies išorinės dalies, sėdmenų, juosmens srityje. Tai labai apsunkina diagnozę. Tuo pačiu metu aptinkamas motorinis suvaržymas, skausmas bandant suktis į vidų, zonduojant kirkšnies sritį į šoną nuo šlaunikaulio arterijos pulsacijos vietos. Esant ilgalaikiam artrozės artritui, galima pastebėti šlaunikaulio ir sėdmenų raumenų atrofiją, priverstinę pažeistos galūnės padėtį. Tuo pačiu metu gali atsirasti kompensacinis stuburo juosmeninės dalies kreivumas, dubens šoninis pasvirimas ir skoliozė, kurios kartu išprovokuoja stuburo skausmo atsiradimą. Pakinta ligonio eisena, formuojasi šlubavimas.
• Kojų pirštų osteoartritu dažniau serga moterys, ypač sulaukusios menopauzės. Daugeliu atvejų šią ligą sukelia ne kokia nors akivaizdi priežastis – tai yra, ji laikoma idiopatine. Pagrindiniai simptomai – skausmas ir deginimas vaikštant, „nepatogūs“ batai, kurie anksčiau buvo patogūs.
• Pėdos metatarsofalanginių sąnarių artritas dažniausiai pažeidžia kelis sąnarius vienu metu, dažniausiai pirmojo ir trečiojo pirštų srityje. Susidaro mazginiai antspaudai, skausmingi palpuojant. Stovėdami ar vaikščiodami pacientai pastebi nemalonų dilgčiojimą, tirpimą, deginimą. Remisijos laikotarpiais diskomfortas beveik visiškai išnyksta, bet ilgainiui atsinaujina.
• TMJ artrozės artritas – tai apatinio žandikaulio pažeidimas, kuriam būdingas stiprus skausmas bandant jį pajudinti. Patologija dažniau išsivysto dėl infekcijos ar traumos dentoalveoliniame mechanizme. Be skausmo, pacientai nurodo sunkumus kramtant ir atidarant burną, padidėjusią kūno temperatūrą ligos paūmėjimo laikotarpiais, skausmo apšvitinimą ausies srityje.
• Riešo sąnario osteoartritą dažniausiai sukelia kremzlės sluoksnio plonėjimas sąnario srityje. Pagrindiniai pacientų skundai yra nuolat stiprėjantis skausmas ir judėjimo apribojimas, susijęs su skausmo sindromu. Galimas audinių patinimas.
• Alkūnės sąnario osteoartritą paūmėjimo stadijoje lydi skausmas, motorinis sustingimas ir karščiavimas. Tarp kitų simptomų: pažeisto sąnario patinimas, bendras sveikatos pablogėjimas, silpnumas, vietinis odos paraudimas.
• Rankų sąnarių artritas artritas recidyvo metu pasireiškia ūmiu skausmu, patinimu ir paraudimu, karščiavimu. Simptomų išnykimo laikotarpiu liekamieji reiškiniai skausmo forma dėl rankų hipotermijos, rytinio pirštų sustingimo, smulkių sąnarių traškėjimo. Galimas mazginių elementų susidarymas pažeidimo srityje. Ligai progresuojant ardoma sąnarių kremzlė, susilieja ir deformuojasi kaulai.
• Akromialinio-raktikaulio sąnario artritas iš pradžių pasireiškia nedideliu diskomfortu ir retkarčiais skaudančiu skausmu pažeistame peties srityje. Tolesnėse ligos stadijose žmogus beveik visiškai praranda judrumą šioje srityje. Be to, recidyvų metu nustatomi visi uždegiminio proceso – artrito – požymiai.

Stuburo osteoartritas pasireiškia sunkumo pojūčiu paveiktoje nugaros srityje aktyvios apkrovos metu arba ilgalaikio nejudrumo fone. Laikui bėgant, pradeda varginti skausmingas skausmo sindromas, linkęs sustiprėti judesiais. Yra traškėjimas, variklio standumas.

Etapai

Radiologiniu aspektu įprasta išskirti tokius patologijos vystymosi etapus:

1. Yra abejotinų radiologinių apraiškų – ypač sąnarių tarpas nesusiaurėjęs arba susiaurėjimas nežymus, tačiau aptinkami nedideli maži osteofitiniai elementai sąnarinių paviršių pakraščiuose.
2. Apraiškos yra, bet minimaliai: sąnarinis tarpas yra šiek tiek susiaurėjęs, aptinkami pavieniai osteofitiniai elementai sąnarinių paviršių kraštuose.
3. Požymiai yra vidutinio sunkumo: tarpelis susiaurėjęs, ryškesni osteofitai, yra subchondrinės osteosklerozės apraiškų, sąnarių paviršiai nežymiai išlinkę.
4. Apraiškos yra aiškiai išreikštos, tarpas susiaurėja, osteofitai yra daugybiniai ir dideli, kaulų epifizės yra deformuotos.

Laipsniai

• 1-ojo laipsnio osteoartritui būdingas stiprėjantis skausmas fizinio krūvio metu, o jų išnykimas ramybės metu. Pažeidžiant apatinių galūnių sąnarius, skausmas atsiranda net ilgai stovint ar einant. Kai pažeidžiamas peties sąnarys, gali atsirasti traškėjimas, atsiranda skausmas, kai ranka atitraukiama į kraštutinę padėtį. Variklio apribojimas nepastebimas.
• II laipsnio osteoartritui būdingas vidutinio sunkumo skausmas, galimas šlubavimas (jei pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai), raumenų hipotrofija. Pažeidus petį, atsiranda skausmas, jei pakeliate ranką virš pečių juostos arba po ilgos motorinės veiklos. Motorinės galios yra vidutiniškai ribotos.
• 3 laipsnio osteoartritą lydi padidėjusi lūžių rizika dėl kaulo struktūrinių sutrikimų. Skausmas aštrus, dažniau pastovus (net ir ramybėje), yra šlubavimas ir sąnarių nestabilumas, raumenų atrofija, riboti pasyvūs judesiai.

Formos

Artrozoartritas klasifikuojamas pagal daugybę požymių. Atskirai išskirkite patologijos laipsnius. Be to, liga yra susijusi su amžiumi (sukelta su amžiumi susijusių pokyčių), taip pat trauminė ir patologinė (dėl traumų ar sąnarių ligų).

Osteoartritas gali būti lėtinės lėtos eigos arba progresuojančios, kai pažeistas sąnarys sunaikinamas vos per 2–3 metus.

Patologija taip pat yra suskirstyta pagal lokalizaciją:

• Gonartrozė artritas yra kelio sąnario pažeidimas;
• Koksartrozės artritas yra klubo sąnario pažeidimas;
• Uncovertebral artrozė-artritas yra kaklo stuburo pažeidimas;
• Stuburo artrozė – stuburo pažeidimas;
• Girnelės šlaunies artritas – pažeidžia girnelę ir dalį šlaunikaulio.

Komplikacijos ir pasekmės

Osteoartritui būdingas lėtas progresavimas. Gydymas leidžia sulėtinti procesą ir visam laikui išsaugoti paciento motorines galimybes. Jei nepaisysite gydytojo nurodymų, gali atsirasti komplikacijų ir nepalankių pasekmių:

• stiprus pažeisto sąnario kreivumas;
• motorinės funkcijos pablogėjimas iki visiško judėjimo praradimo;
• pažeistos galūnės sutrumpėjimas (ypač dažnai tai atsitinka sergant klubo ar kelio artritu);
• kaulų išlinkimai, stuburo, pirštų ir galūnių deformacijos.

Galiausiai pacientas praranda darbingumą, o sudėtingais atvejais – nebegali savarankiškai judėti ir net rūpintis savimi. Sunkios užleistos patologijos formos gali tapti pirmosios ar antrosios invalidumo grupės paskyrimo nuoroda.

Diagnostika Artritas

Osteoartrito diagnozę nustato ortopedas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir turimais radiologiniais duomenimis. Rentgenogramoje matomi distrofiniai kremzlės ir gretimų kaulų struktūrų pokyčiai.

Yra sąnarių tarpo susiaurėjimas, kaulo pagalvėlės išlinkimas (dažnai suplokštėja), yra cistinių elementų, subchondrinės osteosklerozės požymių ir kaulinių ataugų (osteofitai). Galimas sąnario nestabilumas. Jei rentgeno tyrimas neatskleidžia patologinių pokyčių arba neleidžia jų nustatyti, skiriama papildoma instrumentinė diagnostika kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos forma. Nurodyta specializuotų specialistų, tokių kaip endokrinologas, chirurgas, reumatologas, infekcinių ligų specialistas, konsultacija, siekiant išsiaiškinti pagrindines artrito-artrito išsivystymo priežastis.

Tyrimai susideda iš veninio kraujo tyrimo:

• bendra kraujo analizė su leukocitų formulės ir COE įvertinimu;
• fibrinogeno, antistreptolizino O, šlapimo rūgšties nustatymas serume;
• C reaktyviojo baltymo nustatymas;
• reumatoidinis faktorius, antinuklearinis faktorius ant HEp-2 ląstelių;
• antikūnai prieš ekstrahuojamą branduolinį antigeną (ENA-screen).

Naudojami tėkmės citofluorimetrija, kapiliarinė fotometrija, krešėjimo metodas, imunoturbidimetrija, fermentinis kolorimetrinis metodas, netiesioginė imunofluorescencinė reakcija, fermentinis imunologinis tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Daugeliu atvejų osteoartrito diagnozė nesukelia sunkumų. Sunkumai kyla, jei patologijos paūmėjimas yra netipinis arba nėra būdingų radiologinių apraiškų (ankstyvosiose ligos stadijose).

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama esant tokioms ligoms ir pažeidimams:

• podagra;
• reumatoidinis, reaktyvusis artritas;
• streptokokinis (reumatinis) poliartritas;
• osteoartritas;
• metabolinė artropatija;
• chondrokalcinozė, ūminis kalcifikuojantis periartritas;
• psoriazinė artropatija.

Pirmą kartą prasidėjusį artrozės artritą reikėtų diferencijuoti su podagra ir pseudopodagra, artropatija, septiniu artritu ir patinimu.

Ūminis sąnarių reumatas dažniau nustatomas vaikystėje ir paauglystėje. Patologija prasideda praėjus maždaug 14 dienų po gerklės skausmo, o artrito pasireiškimus lydi širdies veiklos sutrikimai. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį antistreptokokinių antikūnų titrą. Gydymas salicilatais turi teigiamą gydomąjį poveikį.

Sergantieji podagra neserga karditu, bet visur randama šlapimo rūgšties kristalų.

Sergant reumatoidiniu artritu, pastebimas lėtas ligos progresavimas, pažeidžiami proksimaliniai tarpfalanginiai ir metakarpofalanginiai rankų sąnariai. Yra sąnarių įsitraukimo simetrija, didėja raumenų atrofija. Nustatomas reumatoidinis faktorius.

Sergant psoriaziniu artritu, taip pat pastebima pažeidimų simetrija, taip pat būdingi psoriaziniai odos bėrimai.

Reaktyvusis artritas išsivysto infekcinės ligos fone arba iškart po jos. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį antikūnų prieš infekciją sukėlėją titrą.

Be kita ko, diferencijuojama su gonorėjiniu ir potrauminiu artritu, protarpine hidroartroze.

Gydymas Artritas

Terapinės schemos pasirinkimas visada paliekamas gydančiam gydytojui, jį lemia ligos priežastys, stadija ir klinikinis vaizdas. Įtraukiami vaistai (išoriniai, geriamieji, injekciniai), fizioterapija, prireikus – ir chirurgija. Be to, pacientui rekomenduojama koreguoti mitybą ir fizinį aktyvumą, kad patologiniai sąnarių struktūrų pokyčiai būtų kuo mažesni.

Vaistų terapija skiriama skausmo sindromui malšinti, taip pat pažeistiems audiniams atkurti ir tolesniems patologiniams intraartikuliniams procesams slopinti.

Galima naudoti tokius vaistus kaip:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Indometacinas, Ketorolis, tiek į vidų, tiek švirkščiamas, tiek išoriškai);
• hormoniniai vaistai (kortikosteroidai) - dažniau intraartikulinių injekcijų forma;
• Antispazminiai ir analgetikai (ypač Midocalm).

Specialūs vaistai, turintys chondroprotekcinį aktyvumą, turi atkuriamąjį poveikį sąnariui. Jie prisotina kremzlės audinį maistinėmis medžiagomis, slopina naikinimo procesą, aktyvina regeneraciją ląstelių lygiu. Dažniausi chondroprotektorių atstovai yra chondroitinas ir gliukozaminas: gydymas tokiais vaistais yra ilgas, o poveikis priklauso ir nuo vartojimo trukmės, ir nuo jų paskyrimo savalaikiškumo.

Vieno ar kito vaisto pasirinkimą, dozę ir gydymo kurso trukmę atlieka gydantis gydytojas.

Tarp kitų konservatyvių gydymo metodų:

• kortikosteroidų injekcijos į sąnarį (daugiausia artrozės artrito paūmėjimo laikotarpiais);
• Hialurono rūgšties injekcijos į sąnarį (siekiant pagerinti slydimą ir judėjimo laisvę pažeistame sąnaryje);
• PRP ir citokinų terapija (paciento kraujo produktų naudojimas, praturtinant trombocitus, skatinant intraartikulinę kraujotaką ir sinovinio skysčio gamybą, gerinant trofinius procesus).

Esant dideliam artikuliacijos pažeidimui, kai gydymas vaistais nebegali būti veiksmingas, skiriama chirurginė intervencija.

Gydymas vaistais

Diklofenakas	Sergant osteoartritu, paprastai į raumenis per dieną suleidžiama 75 mg (1 ampulė) vaisto. Esant sunkiems simptomams, dozę galima padidinti iki 2 ampulių per dieną (su kelių valandų pertrauka) arba kartu su kitomis diklofenako dozavimo formomis (tepalais, tabletėmis). Ilgalaikis gydymas vaistu nerekomenduojamas.
Indometacinas	Vartokite 25-50 mg iki keturių kartų per dieną (sudėtingais atvejais - iki šešių tablečių per dieną). Ilgesnio gydymo kurso atveju paros dozė neturi viršyti 75 mg.
Ketorolis (Ketorolakas)	Skausmui malšinti gerti iki 90 mg per parą, ne daugiau kaip 3-5 dienas iš eilės (geriausia valgio metu arba iškart po jo).
Midocalm	Vaistas tolperizono hidrochloridas ir lidokainas pasižymi miorelaksaciniu ir analgeziniu poveikiu, kuris yra svarbus raumenų spazmų pašalinimui sergant artrozės artritu. Ūminiu ligos laikotarpiu jis švirkščiamas į raumenis 100 mg du kartus per dieną.
Chondroitinas su gliukozaminu	Rekomenduojama dozė yra 1 tabletė iki 3 kartų per dieną (apie 1000 mg chondroitino sulfato ir 1500 mg gliukozamino per parą). Vidutinė vartojimo trukmė yra 6 mėnesiai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį inkstams – ypač kalbame apie ūminio inkstų nepakankamumo, nefrozinio sindromo, hiponatremijos vystymąsi. Tačiau dažniausiai nepageidaujami simptomai yra susiję su eroziniais ir opiniais virškinamojo trakto pažeidimais, kurie daugiausia randami prepilorinėje skrandžio ir antrumo dalyje. Daugelis pacientų turi funkcinių virškinimo sutrikimų, ezofagitą, stemplės susiaurėjimą, gastritą, opas ir perforacijas, kraujavimą iš virškinimo trakto, taip pat NVNU sukeltų enteropatijų.

Fizioterapinis gydymas

Fizinė terapija yra papildomo nemedikamentinio gydymo dalis ir gali apimti šiuos metodus:

• Smūginės bangos terapija – padeda pašalinti kaulų peraugimus ir stimuliuoja kraujotaką, veikiant ultragarso bangoms.
• Elektromiostimuliacija – apima elektronų impulsų veikimą, kuris skatina raumenų susitraukimus.
• Ultrafonoforezė - susideda iš ultragarso veikimo kartu su vaistų vartojimu.
• Ozono terapija - apima ozono dujų naudojimą, kuris turi priešuždegiminį, antiseptinį, skausmą malšinantį, imunomoduliuojantį poveikį.

Jei reikia, gydytojas gali skirti tokias procedūras kaip lazerio terapija, fonoforezė, elektroforezė, UHT, magnetoterapija. Sukurtas pratimų rinkinys, skirtas vietinei medžiagų apykaitai gerinti ir kraujotakai skatinti, periartikulinio raumenų korsetui stiprinti.

Be to, gydomoji mankšta, mechanoterapija (fizinė terapija naudojant treniruoklius), taip pat masažas ir, jei reikia, sąnarių traukimas, siekiant sumažinti apkrovą.

Gydymas žolelėmis

Vaistinių augalų naudojimas taip pat pasitvirtino gydant artritą-artritą. Vaistažolių dėka dažnai galima numalšinti skausmą, pašalinti sustingimą ir išvengti sergančio sąnario iškraipymo. Ypač populiarūs tokie augalai kaip medetkos ir ramunėlių žiedai, jonažolės, varnalėšos šakniastiebiai ir paprastosios uogienės, dilgėlės ir apynių spurgai. Jie naudojami nuovirų pavidalu išoriniam ir vidiniam naudojimui.

Stipriam priešuždegiminiam poveikiui būdinga vaistažolė, taip pat žolelių mišinys iš asiūklio, eglės, kraujažolės, kiaulpienės, motinos ir pamotės, gysločio ir skalsių. Šie augalai naudojami nuovirų ir alkoholio tinktūros pavidalu.

Kai kurias vaistažoles galima naudoti be išankstinio paruošimo. Pavyzdžiui, ant skaudamo sąnario galima patepti šviežią varnalėšą ar krieno lapą. Tačiau kitoms priemonėms reikia specialaus pasiruošimo:

• Gerą gydomąjį poveikį sergant artrozės artritu turi vaistinis dilgėlių ir beržo lapų, taip pat trispalvės violetinės spalvos antpilas. Užpilui paruošti užpilkite 8 valg. Litrų augalinės medžiagos 500 ml verdančio vandens, pusvalandį uždenkite dangčiu. Gauta priemonė geriama per dieną vietoj arbatos.
• Paruoškite varnalėšų šakniastiebių, jonažolių lapų ir apynių spurgų tinktūrą: augalus susmulkinkite, užpilkite spiritu (100 ml 10 g mišinio), 14 dienų palaikykite sandariame inde tamsioje vietoje. Tada priemonė filtruojama (praleidžiama per kelis marlės sluoksnius) ir naudojama sergamoms vietoms įtrinti, taip pat viduje (tris kartus per dieną po 1 a.š. L.).
• Paruoškite lygiavertį augalų mišinį, pavyzdžiui, dilgėlių, beržo lapų, gluosnio žievės, medetkų. Vienas valgomasis šaukštas augalų masės užpilamas 500 ml verdančio vandens, reikalaujama 12 valandų, filtruojama. Gerti po 100 ml iki trijų kartų per dieną, taip pat naudojamas vonelėms ruošti.

Reikėtų nepamiršti, kad liaudies gynimo priemonės, skirtingai nei vaistai, negali sukelti greito terapinio poveikio. Todėl būtina pasiruošti ilgalaikiam gydymui, kartu su gydytojo paskirtais vaistais.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs artrito artrito gydymo metodai yra neveiksmingi, gali prireikti chirurgo pagalbos. Indikacijos apima:

• stiprus, nenumaldomas skausmas, kuris nereaguoja į analgetikus;
• pustulių susidarymas;
• didėja sąnarių standumas iki nejudrumo;
• sunki kremzlės deformacija;
• sunkus intraartikulinis pažeidimas.
• Standartiškai naudojami šie operacijų tipai:
• endoprotezavimas su sutrikusio sąnario pakeitimu dirbtiniu analogu;
• artrodezė su visišku sąnario imobilizavimu;
• Osteotomija su daliniu kaulinio audinio pašalinimu tam tikru kampu, siekiant sumažinti sąnario apkrovą;
• Debridement – ​​pažeistos kremzlės pašalinimas.

Sergant klubo sąnario artroze-artritu ir šlaunikaulio galvos kremzlės pažeidimais, kartu su nuskausminimu ir fizioterapija gali būti taikomos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant chirurginį pažeisto sąnario pakeitimą dirbtiniu analogu.

Kelio sąnario osteoartritas didėjant susidėvėjimui yra indikacija montuoti dirbtinį protezą.

Smeigtukai dažnai rekomenduojami sergant čiurnos sąnario artroze.

Artroskopija – intrasąnarinė operacija, kai pažeistoje vietoje atliekami keli nedideli punkcijos, yra viena populiariausių minimaliai traumuojančių intervencijų. Intervencija leidžia pašalinti kremzlės elementus ir osteofitus, kurie trukdo judėti.

Norint perskirstyti deformuoto sąnario apkrovą, atliekamas chirurginis sąnario ašies išlyginimas. Ši technika gali laikinai pagerinti paciento būklę, tačiau visiškai nepašalina problemos. Endoprotezavimas daugeliu atvejų išlieka veiksmingiausias gydymo būdas.

Prevencija

Prevencinės rekomendacijos yra šios:

• laikytis aktyvaus gyvenimo būdo, vengti pernelyg didelės sąnarių perkrovos ir hipodinamikos;
• kiekvieną rytą daryti pratimus ir, jei įmanoma, sistemingai maudytis;
• Valgykite tinkamą ir tinkamą mitybą, kontroliuokite kūno svorį, vartokite pakankamai kalcio ir kolageno turinčio maisto;
• Dėvėkite patogius drabužius ir avalynę;
• vengti monotoniškų monotoniškų judesių, dažniau daryti fizines pertraukas darbe, teikti pirmenybę aktyviam poilsiui, o ne prastovos laikui.

Jei įmanoma, nereikėtų ilgai stovėti, kelti per sunkius daiktus, visais įmanomais būdais perkrauti raumenų ir kaulų sistemą.

Mityboje pageidautina atsisakyti saldumynų ir cukraus, alkoholinių gėrimų, per daug riebių, aštrių ir keptų patiekalų, taip pat didelio kiekio druskos.

Idealiai tinka ruošti dietą iš žuvies ir jūros gėrybių, pieno produktų ir grūdų, augalinio aliejaus ir riešutų, daržovių, uogų, vaisių ir daug žalumynų. Nereikėtų pamiršti ir vandens: kasdien suvartojant 1,5-2 litrus vandens, pastebimai pagerėja raumenų ir kaulų sistemos būklė bei adaptaciniai gebėjimai.

Prognozė

Artritu sergančių pacientų prognozė laikoma sąlyginai nepalanki. Visiškos negalios atvejai sergant šia patologija yra reti, nes daugumai pacientų liga paūmėja tik periodiškai. Nors tie pokyčiai, kurie jau įvyko sąnarių viduje, nėra atvirkštinio vystymosi. Reikia suprasti, kad savalaikis kreipimasis į gydytojus, rekomenduojamo motorinio režimo ir reabilitacijos normų laikymasis gali užkirsti kelią tolesniam patologijos progresavimui. Be to, nereikėtų pamiršti, kad sergant artroze-artritu recidyvų periodai dėl reaktyvaus intraartikulinio uždegimo persipina su ramybės periodais, kurių metu problema praktiškai nustoja kamuoti arba vargina minimaliai.

Artrito artrito diagnozė siejama su būtinybe persvarstyti savo gyvenimo būdą, mitybą ir fizinį aktyvumą. Svarbu atsisakyti staigių judesių, didelių krovinių nešiojimo, taip pat kitos veiklos, kurią lydi per didelis sąnarių įtempimas. Hipodinamija taip pat yra kontraindikuotina: motorinis aktyvumas yra privalomas, esant minimaliam sąnario kremzlės apkrovimui, o vyraujantis periartikulinio raumenų aparato darbas. Specialūs pratimai pirmiausia turėtų būti atliekami prižiūrint reabilitologui, vėliau – namuose. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, rekomenduojami šie pratimai:

• Vidutinis ėjimas lygiu reljefu (priartėjimai, pusvalandžio pasivaikščiojimai);
• plaukimas, vandens gimnastika;
• dviračių treniruoklis;
• Važiavimas dviračiu lygiu reljefu (nuo 15 iki 30 minučių kasdien);
• žiemą slidinėti.

Kiti rekomenduojami reabilitacijos metodai yra masažas, fizioterapija ir SPA gydymas. Papildomai, jei reikia, naudojamos ortopedinės korekcijos priemonės: supinatoriai, elastiniai tvarsčiai ir korsetai.

Apskritai artrozės artritas nekelia pavojaus paciento gyvybei. Bet negydant patologija gali labai apriboti judėjimo laisvę, pabloginti gyvenimo kokybę. Ankstyva ir visapusiška terapija leidžia sustabdyti ligos progresavimą.