Osteoartritas

Jungtinis terminas „artrozoartritas“ pažodžiui reiškia, kad žmogui, turinčiam sąnarinę artrozę, išsivysto papildoma patologija – uždegiminis procesas to paties sąnario artrito pavidalu. Liga yra sudėtinga, nes apima vienu metu ir destruktyvų, ir uždegiminį patogenezės mechanizmą. Tokios patologijos gydymas turėtų būti kuo išsamesnis, be kita ko, taikant fizioterapiją.

Dažnai osteoartrito diagnozė nustatoma pacientams, sergantiems ūmine osteoartrito stadija (paūmėjimu).

Epidemiologija

Osteoartritas yra gana dažna liga, kuri diagnozuojama maždaug 5–10 žmonių iš šimto, ir tai nėra nereikšmingas skaičius. Be to, per pastarąjį dešimtmetį kasmet daugėja šios ligos atvejų. Nors daugelis ekspertų mano, kad šie skaičiai neatspindi tikrojo statistinio vaizdo, nes ne visi artritu sergantys pacientai kreipiasi medicininės pagalbos.

20–40 metų amžiaus patologija dažniau nustatoma vyrams, o 40–60 metų amžiaus – moterims. Po 60 metų sergamumas yra maždaug toks pat, nepriklausomai nuo lyties.

Dažniausiai pažeidžiami stambieji sąnariai: kelio, klubo, peties sąnariai. Mažieji sąnariai daugiausia pažeidžiami žmonių, kurie dėl savo profesijos yra priversti atlikti monotoniškus viršutinės galūnės, rankos ir pirštų judesius. Esant tokiai situacijai, daugiausia pažeidžiami metakarpofalangealiniai sąnariai.

Priežastys artritas

Osteoartrito išsivystymo pagrindas yra patologinio krūvio poveikis sąnariui ir jo nesugebėjimas (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) jam atsispirti. Kitaip tariant, sąnarys gali nukentėti dėl su amžiumi susijusių pokyčių, intensyvaus krūvio, mitybos trūkumo, dėl kurio pažeidžiamas, retėja kremzlė, išnirsta ir irsta kauliniai elementai. Prie jau susiformavusio osteoartrito prisijungia uždegiminė reakcija – artritas.

Uždegimui dažnai pakanka trivialios hipotermijos, staigaus oro sąlygų pasikeitimo, trauminės traumos, infekcinių pažeidimų, streso ir kt.

Infekcinė liga dažniau pasireiškia dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų arba ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, plaučių uždegimo, šlapimo sistemos infekcijos. Jei žmogus turi silpną imunitetą, sukėlėjas lengvai įsikuria degeneraciškai pakitusiuose audiniuose.

Kartais tai yra specifinis patogeno tipas - pavyzdžiui, tuberkuliozės bacila, šviesioji treponema, brucelė ir pan.

Trauminį artritą-artritą išprovokuoja ūminė trauma (lūžis, atvira sąnario trauma ir kt.) arba lėtinė trauma (sporto perkrova, profesionalus „įprastas“ poveikis), taip pat rekonstrukcinės intervencijos (ypač chirurginės, odontologinės).

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai kombinuoto osteoartrito ir artrito vystymosi veiksniai gali būti šie:

• Vyresnis amžius. Manoma, kad su amžiumi sąnarių problemų rizika gerokai padidėja. Moterims ši liga dažniau išsivysto po 50–55 metų amžiaus.
• Žalingi įpročiai. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas prisideda prie problemos.
• Toksinis poveikis (profesinis, alkoholio intoksikacija).
• Mitybos klaidos (nepilna, monotoniška dieta, nesveiko maisto vartojimas).
• Nutukimas.
• Hipodinamija, fizinio aktyvumo stoka.
• Alergijų ir autoimuninių procesų sukeltų patologijų (sklerodermijos, bronchų astmos, sisteminės raudonosios vilkligės, šienligės, glomerulonefrito ir kt.) buvimas.
• Trauminiai sąnarių sužalojimai.
• Per didelis sąnario krūvis, sportinė ir profesinė perkrova.
• Lėtinės infekcijos.
• Neuropatija, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, skydliaukės ligos).
• Įgimtos sąnarių anomalijos.
• Skeleto, raumenų ir kaulų bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (įskaitant varikozę, tromboflebitą).
• Atliktos chirurginės intervencijos sąnariuose.

Pathogenesis

Veikiant minėtiems etiologiniams veiksniams, sąnario elementai, tokie kaip kremzlė, kaulo ir sausgyslės papildomi segmentai, kapsulė, sausgyslės ir raiščiai, susidėvi gana anksti arba pagreitėja.

Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, blogėja kolageno ir elastinių skaidulų, chondrocitų ir sinovinio skysčio savybės bei kiekis. Kremzlė praranda elastingumą: iš pradžių atsiranda šiurkštumas centre, irimo vietos, mikropažeidimai, vėliau apnuoginamas po ja esantis kaulinis audinys. Vėliau kremzlės sluoksnis palaipsniui visiškai išnyksta.

Žymus sąnario amortizacinių gebėjimų pablogėjimas yra glaudžiai susijęs su subchondrinės osteosklerozės formavimusi. Susidaro išemijos ir sklerozinių pokyčių zonos. Tuo pačiu metu epifizių sąnarinių paviršių ribose atsiranda kompensacinis kremzlės peraugimas, susidaro osteofitai – sukaulėjusios sritys palei kraštus. Sąnario kapsulėje vyksta skaiduliniai pokyčiai.

Jei paciento organizme atsiranda autoimuninių procesų, jie suaktyvina katabolinius sutrikimus, dėl kurių pažeidžiamas sąnario kremzlės audinys.

Šie patologiniai pokyčiai padidina pažeistų sąnarių pažeidžiamumą. Bet koks infekcinis ar trauminis procesas gali sukelti artrito, jau išsivysčiusio osteoartrito uždegiminės komplikacijos, vystymąsi.

Simptomai artritas

Pirmieji artrozoartrito požymiai paprastai būna tokie: periodiškai stiprėjantis, vėliau slopstantis skausmas, trumpalaikio sąstingio pojūtis ryte, pažeisto sąnario funkcionalumo sutrikimas. Skausmas palaipsniui didėja, atsiranda krepitacija ir sąstingis. Patologiniam procesui sunkėjant, atrofuojasi aplinkiniai raumenys, pats sąnarys šiek tiek padidėja ir keičia formą, kas ypač pastebima ant jį laikančių sąnarių.

Skausmas yra mechaninio pobūdžio – tai yra, jis linkęs stiprėti fizinio aktyvumo metu ir atslūgti ramioje būsenoje. Uždegiminės reakcijos atsiradimą rodo netikėtas skausmo sindromo padidėjimas, „naktinio“ skausmo atsiradimas, patinimas, patinimas, paraudimas, vietinis ir bendras temperatūros padidėjimas.

Sąnario tūrio padidėjimas atsiranda dėl proliferacinių pokyčių ir periartikulinių struktūrų uždegimo bei edemos išsivystymo.

Pacientai dažnai skundžiasi intraartikuliarine krepitacija (traškėjimu, traškėjimu, girgždėjimu) judesių metu.

Artrozoartrito eiga dažniau lėtai progresuoja, pasireiškia periodiški recidyvai ir stiprėjantis klinikinis bei radiologinis vaizdas, funkcinių sutrikimų paūmėjimas.

• Kelio sąnario osteoartritas dažnai pasireiškia vadinamuoju „pradiniu“ skausmu, kuris pradeda varginti einant (ir ypač išryškėja leidžiantis laiptais). Skausmas yra priekinėje-vidinėje kelio dalyje, kartais plinta į šlaunies ar čiurnos sąnarį, ir sustiprėja bandant sulenkti kelį. Daugeliui pacientų pasireiškia keturgalvio šlaunies raumens susilpnėjimas ir atrofija, skausmas zonduojant sąnario tarpo sritį ar periartikulines sritis. Beveik kas antram pacientui pasireiškia kelio sąnario iškrypimas su jo „atsukimu“ į išorę dėl sąnario nestabilumo.
• Čiurnos sąnario artrozė-artritas turi požymių, panašių į kelio patologiją. Čiurnos apimtis padidėja, judrumas iš dalies ribotas, pacientas pradeda šlubčioti vaikščiodamas. Ilgalaikė stovėjimo padėtis taip pat nepatogi.
• Peties sąnario artrozei-artritui būdingas pradinis minkštųjų audinių: raiščių, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių sluoksnio uždegiminis pažeidimas. Dėl didėjančių trofinių sutrikimų greitėja kremzlės sluoksnio dilimas, patologinis procesas plinta į kaulinį audinį, atsiranda sąnario deformacija.
• Pradinėje vystymosi stadijoje klubo sąnario osteoartritas gali pasireikšti skausmu ne pažeistame sąnaryje, o kelyje, šlaunies išorinėje dalyje, sėdmenyse, juosmens srityje. Tai labai apsunkina diagnozę. Tuo pačiu metu nustatomas motorikos apribojimas, skausmas bandant pasisukti į vidų, zonduojant kirkšnies sritį į šoną nuo šlaunikaulio arterijos pulsacijos vietos. Sergant ilgalaikiu artrozoartritu, galima stebėti šlaunikaulio ir sėdmenų raumenų atrofiją, priverstinę pažeistos galūnės padėtį. Tuo pačiu metu gali būti juosmens slankstelių kompensacinis iškrypimas, dubens šoninis pasvirimas ir skoliozė, kurie kartu išprovokuoja stuburo skausmo atsiradimą. Pakinta paciento eisena, atsiranda šlubavimas.
• Pirštų osteoartritas dažniau paveikia moteris, ypač tas, kurios pasiekė menopauzę. Daugeliu atvejų ši liga nėra susijusi su jokia akivaizdžia priežastimi – tai yra, ji laikoma idiopatine. Pagrindiniai simptomai yra skausmas ir deginimas einant, „nepatogūs“ batai, kurie anksčiau buvo patogūs.
• Pėdos metatarsofalangealinių sąnarių artritas paprastai pažeidžia kelis sąnarius vienu metu, dažniausiai pirmojo ir trečiojo pirštų srityje. Susidaro mazginiai sandarikliai, skausmingi palpuojant. Stovėdami ar vaikščiodami pacientai pastebi nemalonų dilgčiojimą, tirpimą, deginimą. Remisijos laikotarpiais diskomfortas beveik visiškai išnyksta, bet galiausiai atsinaujina.
• Žandikaulio sąnario artrozoartritas yra apatinio žandikaulio pažeidimas, kuriam būdingas stiprus skausmas bandant jį pajudinti. Patologija dažniau išsivysto dėl infekcijos ar dentoalveolinio mechanizmo traumos. Be skausmo, pacientai nurodo sunkumus kramtant ir atidarant burną, padidėjusią kūno temperatūrą ligos paūmėjimo laikotarpiu, skausmo plitimą į ausies sritį.
• Riešo sąnario osteoartritą dažniausiai sukelia kremzlės sluoksnio plonėjimas sąnario srityje. Pagrindiniai pacientų nusiskundimai – nuolat stiprėjantis skausmas ir su skausmo sindromu susijęs judrumo apribojimas. Galimas audinių patinimas.
• Alkūnės sąnario osteoartritas paūmėjimo stadijoje lydimas skausmo, motorinio sustingimo ir karščiavimo. Be kitų simptomų: pažeisto sąnario patinimas, bendras sveikatos pablogėjimas, silpnumas, lokalizuotas odos paraudimas.
• Rankų sąnarių artritas atsinaujinimo metu pasireiškia ūminiu skausmu, patinimu ir paraudimu, karščiavimu. Simptomams silpnėjant, lieka liekamųjų reiškinių – skausmas rankų hipotermijos fone, rytinis pirštų sustingimas, smulkių sąnarių traškėjimas. Pažeidimo srityje gali susidaryti mazginių elementų. Ligai progresuojant, irsta sąnarinė kremzlė, kaulai suauga ir deformuojasi.
• Akromialinio-raktikaulinio sąnario artritas iš pradžių pasireiškia nedideliu diskomfortu ir retkarčiais pasireiškiančiu skausmu pažeistoje peties dalyje. Vėlesnėse ligos stadijose žmogus beveik visiškai praranda mobilumą šioje srityje. Be to, recidyvų metu nustatomi visi uždegiminio proceso – artrito – požymiai.

Stuburo osteoartritas pasireiškia sunkumo jausmu pažeistoje nugaros dalyje aktyvaus krūvio metu arba ilgalaikio nejudrumo fone. Laikui bėgant pradeda varginti skausminis sindromas, linkęs sustiprėti judesių metu. Atsiranda traškėjimas, motorinis sustingimas.

Etapai

Radiologiniu aspektu įprasta atskirti tokius patologijos vystymosi etapus:

1. Yra abejotinų radiologinių apraiškų - ypač sąnarinis tarpas nėra susiaurėjęs arba susiaurėjimas yra nereikšmingas, tačiau sąnarinių paviršių kraštuose aptinkami maži osteofitiniai elementai.
2. Manifestacijos yra, bet minimaliai: sąnarinis tarpas yra šiek tiek susiaurėjęs, aptinkami pavieniai osteofitiniai elementai sąnarinių paviršių kraštuose.
3. Požymiai yra vidutinio sunkumo: tarpas susiaurėjęs, osteofitai ryškesni, yra subchondrinės osteosklerozės apraiškų, sąnariniai paviršiai šiek tiek išlenkti.
4. Manifestacijos yra aiškiai išreikštos, tarpas susiaurėjęs, osteofitai yra daugybiniai ir dideli, kaulų epifizės deformuotos.

Laipsniai

• I laipsnio osteoartritui būdingas sustiprėjęs skausmas fizinio krūvio metu ir jo išnykimas ramybės būsenoje. Pažeidus apatinių galūnių sąnarius, skausmas atsiranda net ilgai stovint ar vaikštant. Pažeidus peties sąnarį, gali atsirasti traškėjimas, skausmas atsiranda rankos atitraukimo į kraštutinę padėtį fone. Motorikos apribojimų nepastebėta.
• II laipsnio osteoartritui būdingas vidutinio stiprumo skausmas, galimas šlubavimas (jei pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai), raumenų hipotrofija. Pažeidus petį, skausmas atsiranda pakėlus ranką virš pečių juostos arba po ilgo motorinio aktyvumo. Motoriniai gebėjimai yra vidutiniškai riboti.
• Trečiojo laipsnio osteoartritą lydi padidėjusi lūžių rizika dėl kaulo struktūros sutrikimų. Skausmas aštrus, dažniau nuolatinis (net ramybės būsenoje), yra šlubavimas ir sąnarių nestabilumas, raumenų atrofija, riboti pasyvūs judesiai.

Formos

Artrozoartritas klasifikuojamas pagal keletą požymių. Atskirai išskiriami patologijos laipsniai. Be to, liga yra susijusi su amžiumi (sukelta su amžiumi susijusių pokyčių), taip pat trauminė ir patologinė (dėl traumų ar sąnarių ligų).

Osteoartritas gali būti lėtinis arba progresuojantis, kai pažeistas sąnarys sunaikinamas vos per 2–3 metus.

Taip pat patologija skirstoma į dvi grupes, priklausomai nuo lokalizacijos:

• Gonartrozės artritas yra kelio sąnario pažeidimas;
• Koksartrozės artritas yra klubo sąnario pažeidimas;
• Nekovertebralinis artrozoartritas yra kaklo stuburo pažeidimas;
• Slankstelių artrozoartritas yra stuburo slankstelių pažeidimas;
• Girnelės ir šlaunikaulio sąnario artritas – pažeidžia girnelę ir dalį šlaunikaulio.

Komplikacijos ir pasekmės

Osteoartritui būdinga lėta progresija. Gydymas leidžia sulėtinti procesą ir visam laikui išsaugoti paciento motorines galimybes. Jei gydytojo nurodymai ignoruojami, gali išsivystyti komplikacijų ir nepalankių pasekmių:

• Sunkus pažeisto sąnario išlinkimas;
• Motorinės funkcijos pablogėjimas iki visiško judėjimo praradimo;
• Pažeistos galūnės sutrumpėjimas (ypač tai dažnai pasitaiko sergant klubo ar kelio artritu);
• Kaulų išlinkimai, stuburo, pirštų ir galūnių deformacijos.

Galiausiai pacientas praranda gebėjimą dirbti, o sudėtingais atvejais – tampa nepajėgus savarankiškai judėti ir net savarankiškai rūpintis. Sunkios apleistos patologijos formos gali tapti pirmosios ar antrosios grupės negalios paskyrimo indikacija.

Diagnostika artritas

Osteoartrito diagnozę nustato ortopedas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir turimais radiologiniais duomenimis. Rentgeno nuotraukoje matomi distrofiniai kremzlės ir gretimų kaulų struktūrų pokyčiai.

Susiaurėjęs sąnarinis tarpas, išlinkęs kaulinis padas (dažnai suplokštėjęs), atsiradę cistiniai elementai, subchondrinės osteosklerozės ir kaulinių išaugų (osteofitų) požymiai. Galimas sąnario nestabilumas. Jei rentgeno tyrimas nerodo patologinių pokyčių arba neleidžia jų nustatyti, skiriama papildoma instrumentinė diagnostika – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Norint išsiaiškinti artrito-artrito išsivystymo priežastis, rekomenduojama konsultuotis su specializuotais specialistais, tokiais kaip endokrinologas, chirurgas, reumatologas, infekcinių ligų specialistas.

Tyrimai susideda iš veninio kraujo tyrimo:

• Bendras kraujo tyrimas su leukocitų formulės ir COE įvertinimu;
• Fibrinogeno, antistreptolizino O, šlapimo rūgšties nustatymas serume;
• C reaktyviojo baltymo nustatymas;
• Reumatoidinis faktorius, antinuklearinis faktorius HEp-2 ląstelėse;
• Antikūnai prieš išskiriamą branduolinį antigeną (ENA tyrimas).

Naudojami tyrimo metodai yra srauto citofluorimetrija, kapiliarinė fotometrija, krešėjimo metodas, imunoturbidimetrija, fermentinis kolorimetrinis metodas, netiesioginė imunofluorescencinė reakcija ir fermentinis imunosorbentinis tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Daugeliu atvejų osteoartrito diagnozė nesukelia sunkumų. Sunkumų kyla, jei patologijos paūmėjimas yra netipiškas arba nėra būdingų radiologinių apraiškų (ankstyvosiose ligos stadijose).

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su tokiomis ligomis ir pažeidimais:

• Podagra;
• Reumatoidinis, reaktyvusis artritas;
• Streptokokinis (reumatinis) poliartritas;
• Osteoartritas;
• Metabolinė artropatija;
• Chondrokalcinozė, ūminis kalcifikuojantis periartritas;
• Psoriazinė artropatija.

Pirmą kartą pasireiškiantį artrozoartritą reikia diferencijuoti nuo podagros ir pseudopodagros, artropatijos, septinio artrito ir patinimo.

Ūminis sąnarių reumatas dažniau nustatomas vaikystėje ir paauglystėje. Patologija prasideda maždaug po 14 dienų nuo gerklės skausmo, o artrito apraiškas lydi širdies sutrikimai. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį antistreptokokinių antikūnų titrą. Terapija salicilatais turi teigiamą terapinį poveikį.

Pacientams, sergantiems podagra, karditas nebūna, tačiau šlapimo rūgšties kristalų aptinkama visur.

Sergant reumatoidiniu artritu, pastebima lėta ligos progresija, pažeidžiami proksimaliniai tarpfalanginiai ir metakarpofalangaliniai rankų sąnariai. Sąnarių pažeidimas simetriškas, didėja raumenų atrofija. Aptinkamas reumatoidinis faktorius.

Psoriazinio artrito atveju taip pat pastebima pažeidimų simetrija, būdingi ir psoriaziniai odos bėrimai.

Reaktyvusis artritas išsivysto infekcinės ligos fone arba iškart po jos. Kraujo tyrimai atskleidžia padidėjusį antikūnų titrą prieš infekcinį agentą.

Be kita ko, diferencijuojama su gonorėjiniu ir potrauminiu artritu, protarpiniu hidroartroze.

Gydymas artritas

Terapinės schemos pasirinkimas visada paliekamas gydančiam gydytojui, atsižvelgiant į ligos priežastis, stadiją ir klinikinį vaizdą. Naudojami vaistai (išoriniai, geriamieji, injekciniai), kineziterapija ir, jei reikia, chirurginė intervencija. Be to, pacientui rekomenduojama koreguoti mitybą ir fizinį aktyvumą, kad būtų kuo mažiau patologinių sąnarių struktūrų pokyčių.

Vaistų terapija skiriama skausmo sindromui palengvinti, taip pat pažeistiems audiniams atkurti ir tolesniems patologiniams intraartikuliariniams procesams slopinti.

Galima vartoti tokius vaistus kaip:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas, ketorolis, tiek į vidų, tiek įšvirkščiami ir išoriškai);
• Hormoniniai vaistai (kortikosteroidai) – dažniau intraartikuliarinių injekcijų forma;
• Antispazminiai ir analgetikai (ypač Midocalm).

Specialūs vaistai, turintys chondroprotekcinį aktyvumą, turi atkuriamąjį poveikį sąnariui. Jie prisotina kremzlės audinį maistinėmis medžiagomis, slopina destrukcijos procesą, aktyvina regeneraciją ląstelių lygmeniu. Dažniausiai chondroprotektoriai yra chondroitinas ir gliukozaminas: gydymas tokiais vaistais yra ilgas, o poveikis priklauso tiek nuo vartojimo trukmės, tiek nuo jų paskyrimo savalaikiškumo.

Šio ar kito vaisto parinkimą, dozę ir gydymo kurso trukmę atlieka gydantis gydytojas.

Tarp kitų konservatyvių gydymo metodų:

• Kortikosteroidų injekcijos į sąnarį (daugiausia artrozoartrito paūmėjimo laikotarpiu);
• Hialurono rūgšties intrasąnarinės injekcijos (siekiant pagerinti slydimą ir judėjimo laisvę pažeistame sąnaryje);
• PRP ir citokinų terapija (paciento kraujo produktų, praturtintų trombocitais, naudojimas siekiant stimuliuoti intrasąnarinę kraujotaką ir sinovinio skysčio gamybą, pagerinti trofinius procesus).

Esant sunkiam sąnario pažeidimui, kai gydymas vaistais nebegali būti veiksmingas, skiriama chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas

Diklofenakas	Osteoartrito atveju paprastai į raumenis skiriama 75 mg (1 ampulė) vaisto per parą. Esant sunkiems simptomams, dozę galima padidinti iki 2 ampulių per parą (kas kelias valandas) arba derinti su kitomis diklofenako dozavimo formomis (tepalais, tabletėmis). Ilgalaikis gydymas šiuo vaistu nerekomenduojamas.
Indometacinas	Gerkite po 25–50 mg iki keturių kartų per dieną (sudėtingais atvejais – iki šešių tablečių per dieną). Ilgalaikio gydymo kurso atveju paros dozė neturi viršyti 75 mg.
Ketorolis (ketorolakas)	Skausmui malšinti gerkite iki 90 mg per parą, ne ilgiau kaip 3–5 dienas iš eilės (geriausia valgio metu arba iškart po jo).
Midocalm	Vaistas tolperizono hidrochloridas ir lidokainas pasižymi miorelaksaciniu ir analgeziniu poveikiu, kuris yra svarbus raumenų spazmų šalinimui sergant artrosoartritu. Ūminiu ligos laikotarpiu jis švirkščiamas į raumenis po 100 mg du kartus per dieną.
Chondroitinas su gliukozaminu	Rekomenduojama dozė yra 1 tabletė iki 3 kartų per dieną (apie 1000 mg chondroitino sulfato ir 1500 mg gliukozamino per parą). Vidutinė vartojimo trukmė yra 6 mėnesiai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį inkstams – visų pirma, kalbame apie ūminio inkstų nepakankamumo, nefrozinio sindromo, hiponatremijos išsivystymą. Tačiau dažniausiai nepageidaujami simptomai yra susiję su virškinamojo trakto eroziniais ir opiniais pažeidimais, kurie daugiausia aptinkami priešpilorinėje skrandžio dalyje ir antrume. Daugeliui pacientų pasireiškia funkciniai virškinimo sutrikimai, ezofagitas, stemplės susiaurėjimai, gastritas, opos ir perforacijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat NVNU sukeltos enteropatijos.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija yra papildomo nemedikamentinio gydymo dalis ir gali apimti šiuos metodus:

• Smūginės bangos terapija – padeda pašalinti kaulų išaugimus ir stimuliuoja kraujotaką ultragarso bangų įtakoje.
• Elektromiostimuliacija – tai elektronų impulsų veikimas, stimuliuojantis raumenų susitraukimus.
• Ultrafonoforezė – tai ultragarso poveikis kartu su vaistų vartojimu.
• Ozono terapija – tai ozono dujų, turinčių priešuždegiminį, antiseptinį, analgezinį, imunomoduliacinį poveikį, naudojimas.

Jei nurodyta, gydytojas gali skirti tokias procedūras kaip lazerio terapija, fonoforezė, elektroforezė, UHT, magnetoterapija. Sukuriamas pratimų rinkinys, skirtas pagerinti vietinį metabolizmą ir skatinti kraujotaką, stiprinti periartikulinį raumenų korsetą.

Be to, gydomoji mankšta, mechanoterapija (kineziterapija naudojant treniruoklius), taip pat masažas ir, jei nurodyta, sąnarių tempimas, siekiant sumažinti apkrovą.

Žolelių gydymas

Vaistinių augalų naudojimas taip pat pasitvirtino artrito ir artrito terapijoje. Žolelių dėka dažnai galima numalšinti skausmą, pašalinti sąstingį ir išvengti pažeisto sąnario iškrypimo. Ypač populiarūs tokie augalai kaip medetkų ir ramunėlių žiedai, jonažolė, varnalėšų šakniastiebiai ir taukės, dilgėlių ir apynių spurgai. Jie naudojami nuovirų pavidalu išoriniam ir vidiniam naudojimui.

Stiprų priešuždegiminį poveikį pasižymi žolė sidabražolė, taip pat žolelių mišinys, pagrįstas asiūklio, eglės, kraujažolės, kiaulpienės, motininės ir pamotės, gysločio ir skalsės pagrindu. Šie augalai naudojami nuovirų ir alkoholio tinktūros pavidalu.

Kai kuriuos vaistažolių preparatus galima vartoti be išankstinio paruošimo. Pavyzdžiui, ant skaudamo sąnario galima užtepti šviežio varnalėšos ar krienų lapo. Tačiau kitiems vaistams reikalingas specialus paruošimas:

• Gerą gydomąjį poveikį artrozoartritui turi vaistinis dilgėlių ir beržų lapų, taip pat trispalvės žibuoklės, užpilas. Užpilui paruošti 8 valg. šaukštus augalinės medžiagos užpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite po dangčiu pusvalandį. Gautas vaistas geriamas dienos metu vietoj arbatos.
• Paruoškite varnalėšų šakniastiebių, jonažolių lapų ir apynių spurgų tinktūrą: augalai susmulkinami, užpilami alkoholiu (100 ml 10 g mišinio), 14 dienų laikomi sandariame inde tamsioje vietoje. Tada priemonė filtruojama (perleidžiama per kelis marlės sluoksnius) ir naudojama pažeistoms vietoms įtrinti, taip pat ir į vidų (tris kartus per dieną po 1 valg. šaukštą).
• Paruoškite lygiavertį augalų mišinį, pavyzdžiui, dilgėlių, beržo lapų, gluosnio žievės, medetkų. Vieną valgomąjį šaukštą augalinės masės užpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite 12 valandų, perkoškite. Gerkite po 100 ml iki trijų kartų per dieną, taip pat naudokite vonioms ruošti.

Reikėtų nepamiršti, kad liaudies gynimo priemonės, skirtingai nei vaistai, negali sukelti greito gydomojo poveikio. Todėl būtina pasiruošti ilgalaikiam gydymui, gydytojo paskirtiems vaistams.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs artrito gydymo metodai yra neveiksmingi, gali prireikti chirurgo pagalbos. Indikacijos:

• Stiprus, nenutrūkstamas skausmas, nereaguojantis į analgetikus;
• Pustulių susidarymas;
• Padidėjęs sąnarių sustingimas iki nejudrumo;
• Sunkus kremzlės deformavimas;
• Sunkus intraartikuliarinis pažeidimas.
• Standartiškai naudojami šie operacijų tipai:
• Endoprotezavimas, pakeičiant pažeistą sąnarį dirbtiniu analogu;
• Artrozė su visišku sąnario imobilizavimu;
• Osteotomija su daliniu kaulinio audinio pašalinimu tam tikru kampu, siekiant sumažinti sąnario apkrovą;
• Debridementas – pažeistos kremzlės pašalinimas.

Sergant klubo sąnario artritu ir šlaunikaulio galvos kremzlės pažeidimais, kartu su analgezija ir fizioterapija gali būti taikomos įvairios chirurginės intervencijos rūšys, įskaitant pažeisto sąnario chirurginį pakeitimą dirbtiniu analogu.

Kelio sąnario osteoartritas, didėjant nusidėvėjimui, yra dirbtinio protezo montavimo indikacija.

Smeigtukai dažnai rekomenduojami čiurnos sąnario osteoartritui.

Artroskopija – tai intrasąnarinė operacija, kurios metu pažeistoje srityje padaromi keli nedideli pradūrimai, – yra viena populiariausių minimaliai traumuojančių intervencijų. Intervencijos metu pašalinami kremzlės elementai ir osteofitai, trukdantys judrumui.

Norint perskirstyti deformuoto sąnario apkrovą, atliekama chirurginė sąnario ašies sulyginimo operacija. Ši technika gali laikinai pagerinti paciento būklę, tačiau visiškai nepašalina problemos. Endoprotezavimas daugeliu atvejų išlieka veiksmingiausiu gydymo būdu.

Prevencija

Prevencinės rekomendacijos yra tokios:

• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, venkite per didelio sąnarių perkrovimo ir hipodinamijos;
• Kiekvieną rytą atlikite pratimus ir, jei įmanoma, sistemingai eikite plaukioti;
• Valgykite gerą ir tinkamą mitybą, kontroliuokite kūno svorį, vartokite pakankamai kalcio ir kolageno turinčių maisto produktų;
• Dėvėkite patogius drabužius ir batus;
• Venkite monotoniškų monotoniškų judesių, darbe darykite dažnesnes fizines pertraukas, aktyvų poilsį rinkitės vietoj prastovos.

Jei įmanoma, nereikėtų ilgai stovėti, kelti per sunkių daiktų, visais įmanomais būdais perkrauti raumenų ir kaulų sistemos.

Mityboje pageidautina atsisakyti saldumynų ir cukraus, alkoholinių gėrimų, per riebių, aštrių ir keptų patiekalų, taip pat didelio kiekio druskos.

Idealu būtų sudaryti dietą, kurios pagrindą sudarytų žuvis ir jūros gėrybės, pieno produktai ir grūdai, augaliniai aliejai ir riešutai, daržovės, uogos, vaisiai ir gausus žalumynų kiekis. Nereikėtų pamiršti ir vandens: kasdien suvartojant 1,5–2 litrus vandens, žymiai pagerėja raumenų ir kaulų sistemos būklė ir prisitaikymo gebėjimai.

Prognozė

Artritu sergančių pacientų prognozė laikoma sąlyginai nepalankia. Visiškos negalios atvejai sergant šia patologija yra reti, nes daugumai pacientų liga paūmėja tik periodiškai. Nors tie pokyčiai, kurie jau įvyko sąnarių viduje, atvirkštinės raidos nebūna. Reikėtų suprasti, kad laiku kreipusis į gydytojus, laikantis rekomenduojamo motorikos režimo ir reabilitacijos normų, galima išvengti tolesnės patologijos progresavimo. Be to, nereikėtų pamiršti, kad sergant artritu-artritu, atkryčių laikotarpiai dėl reaktyvaus intrasąnarinio uždegimo kaitaliojami ramybės periodais, per kuriuos problema praktiškai nustoja varginti arba vargina minimaliai.

Artrito diagnozė siejama su poreikiu persvarstyti savo gyvenimo būdą, mitybą ir fizinį aktyvumą. Svarbu atsisakyti staigių judesių, sunkių krovinių nešimo, taip pat kitos veiklos, kurią lydi per didelis sąnarių krūvis. Hipodinamija taip pat draudžiama: būtinas motorinis aktyvumas, minimaliai apkraunant sąnarinę kremzlę, vyraujant periartikulinio raumenų aparato darbui. Specialius pratimus pirmiausia reikia atlikti prižiūrint reabilitacijos specialistui, o vėliau – namuose. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, rekomenduojami šie pratimai:

• Vidutinio sunkumo ėjimas lygiu reljefu (privažiavimai, pusvalandžio pasivaikščiojimai);
• Plaukimas, vandens gimnastika;
• Dviračių treniruoklis;
• Važiavimas dviračiu lygiu reljefu (15–30 minučių per dieną);
• Žiemą – slidinėjimas.

Kiti rekomenduojami reabilitacijos metodai yra masažas, kineziterapija ir SPA procedūros. Be to, prireikus naudojamos ortopedinės korekcinės priemonės: supinatoriai, elastiniai tvarsčiai ir korsetai.

Apskritai artrosoartritas nekelia grėsmės paciento gyvybei. Tačiau negydoma patologija gali smarkiai apriboti judėjimo laisvę, pabloginti gyvenimo kokybę. Ankstyva ir visapusiška terapija leidžia sustabdyti ligos progresavimą.