Osteoartrito klasifikacija

Šiuo metu pasaulinėje klinikinėje praktikoje nėra vieningo požiūrio į osteoartrito terminologiją ir klasifikaciją. Rašydami šį skyrių, autoriai stengėsi suvienodinti turimą informaciją ir pagrįsti Ukrainos reumatologų asociacijos pasiūlytos osteoartrito terminologijos ir klasifikacijos, kurios rengime dalyvavo knygos autoriai, vartojimą reumatologijos praktikoje (taip pat ir susijusių specialybių gydytojų praktikoje).

Osteoartrito terminologijos painiava egzistuoja jau seniai. Klinikų specialistai, nagrinėję sąnarių ligų problemą, šią patologiją vadino skirtingai. Kaip pavyzdys pateikiamas toli gražu ne visas osteoartrito pavadinimų sąrašas.

• Deformuojantis artritas (Virchovo sindromas)
• Degeneracinis artritas
• Hipertrofinis artritas (Goldthwaite)
• Senilinis hipertrofinis artritas (Hench)
• Sausas artritas (Hunter)
• Senilinis artritas (Hench)
• Deformuojanti artropatija (Barcelo)
• Degeneracinė artropatija (Abrams)
• Daugybinė degeneracinė artropatija
• Artrozės (Lucherini)
• Deformuojanti artrozė
• Sausas artrosinovitas
• Sausa artrozė
• Senatvinė artrozė
• Degeneracinis hipertrofinis chondroosteoartritas (Weil MP)
• Degeneracinė sąnarių liga (Lunedei; Bauer ir Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Lėtinis degeneracinis osteoartritas (Bezancon ir Weil)
• Hipertrofinė degeneracinė osteoartrito forma (Bezancon ir Weil)
• Osteoartritas
• Progresuojantis sausas poliartritas (Weissenbacho ir Francono)
• Ambulatorinis reumatas
• Lėtinis sąnarių reumatas (Cruveilhier)
• Nepilnas lėtinis sąnarių reumatas (Charcot)
• Lėtinis degeneracinis reumatas (Nichols ir Richardson)
• Lėtinis hipertrofinis reumatas (Nichols ir Richardson)
• Lėtinis ossalginis reumatas
• Lėtinis osteofitinis reumatas
• Nepilnas lėtinis reumatas
• Paprastas lėtinis reumatas (Besnier)
• Deformuojantis reumatas (Virchovo sindromas)
• Degeneracinis reumatas
• Heberdeno reumatas (Charcot)
• Sinovinis reumatas

Kai kurie iš aukščiau išvardytų terminų atspindi objektyvią klinikinę ir patogeninę reikšmę, pavyzdžiui, „senatvinis hipertrofinis artritas“ ir, svarbiausia, kontrastuoja osteoartritą su kitomis sąnarių ligomis.

Šiuo metu labiausiai paplitęs terminas pasaulyje yra „osteoartritas“, NVS šalyse, taip pat kai kuriose Europos šalyse (Vokietijoje, Prancūzijoje) vartojame terminą „osteoartrozė“. Atsižvelgiant į dabartines žinias apie osteoartrozės patogenezę, pirmasis terminas labiau atspindi ligos esmę. Tuo pačiu metu nematome poreikio keisti mūsų šalyje visuotinai priimtos terminijos ir rekomenduojame vartoti terminą „osteoartrozė“.

Medicininėje dokumentacijoje (ligos istorijoje, ambulatorinėje kortelėje, siuntime konsultacijai ir kt.) vis dar galite rasti diagnozę „deformuojanti (osteo)artrozė“ arba „metabolinis-distrofinis poliartritas“. Abu terminai yra pasenę ir nėra įtraukti į TLK-10, jie neturėtų būti vartojami formuluojant klinikinę diagnozę. Pirmuoju atveju patartina vengti žodžio „deformuojanti“, o antruoju – vartoti terminą „poliosteoartrozė“.

Osteoartrito klasifikacijoje yra daug neišspręstų klausimų. Apsvarstykime pagrindinius.

Dėl stuburo osteochondrozės klausimo. Daugumoje klasifikacijų (pavyzdžiui, toliau pateiktoje ACR klasifikacijoje) osteochondrozė priskiriama stuburo osteoartrito grupei, tačiau pagal apibrėžimą, patogenezę ir klinikinį vaizdą stuburo osteoartrozė ir stuburo osteochondrozė yra visiškai skirtingos ligos:

• pagal apibrėžimą osteoartrozė yra sinovinių sąnarių (diartrozės) liga, stuburo atžvilgiu – vadinamųjų apofizinių sąnarių (sąnarių tarp viršutinių sąnarinių ataugų, esančių po jais ir apatiniais slanksteliais) osteoartrozė, osteochondrozė yra kremzlinių sąnarių (amfiartrozės), t. y. tarpslankstelinių diskų, degeneracinis pažeidimas. Osteoartrozė ir osteochondrozė yra sujungtos į degeneracinių sąnarių ligų grupę;
• Stuburo osteoartritui būdingas radiologinio ir klinikinio ligos vaizdo atotrūkis – net ir reikšmingas morfologinių pokyčių progresavimas apofizinėse sąnariuose, įskaitant didelių osteofitų susidarymą, paprastai kliniškai nepasireiškia; osteochondrozės atveju, priešingai, yra aiškus ryšys tarp radiologiškai nustatyto tarpslankstelinių diskų sunaikinimo ir klinikinės apraiškos (radikulinio sindromo).

Žinoma, stuburo osteoartritas ir osteochondrozė yra ligos, kurios dažnai lydi viena kitą, nes sinovinių sąnarių pokyčiai smarkiai padidina diskų apkrovą, o tai veda prie osteochondrozės ir atvirkščiai. Tačiau Amerikos reumatologijos koledžas, Italijos reumatologijos draugija ir kt. (žr. toliau) sujungė šias dvi skirtingas ligas į vieną grupę.

Visa tai atsispindi TLK-10. Pagal šią klasifikaciją osteoartrozė priskiriama ARTROZĖS M15-M19 rubrikai, stuburo osteoartritas – M47 rubrikai, o stuburo osteochondrozė – M40-M43 DEFORMUOJANČIŲ DORSOPATIJŲ rubrikai.

Kalbant apie poliosteoartrozės mazginę formą A. NVS šalių klasifikacijose (pvz., V. A. Nasonovos ir M. G. Astapenko klasifikacijoje, 1989 m.) išskiriamos dvi klinikinės (kursyvu mūsų) poliosteoartrozės (POA) formos – mazginė ir nemazginė. Pagal ACR klasifikaciją (1986 m.), rankų sąnarių osteoartritui būdingi mazginiai ir nemazginiai variantai: Boucharo ir Heberdeno mazgų buvimas priskiriamas prie rankų mazginės osteoartrozės, o „erozijų“ (tai nėra klasikinės RA erozijos, tiksliau, pertraukiama žievinė linija rankų rentgenogramose) – prie rankų mazginės arba erozinės osteoartrozės. Todėl klausimas dėl rankų osteoartrozės gradacijos išplėtimo į visą POA (arba generalizuotos osteoartrozės, pasak anglakalbių autorių) tikslingumo lieka diskutuotinas.

Dėl poliosteoartrozės (generalizuotos osteoartrozės) klausimo. Vietinėse klasifikacijose ir monografijose nenurodoma, kuri osteoartrozė turėtų būti laikoma poliosteoartroze. Pasak J. H. Kellegren, termino „generalizuota osteoartrozė“ autoriaus, kuris pirmasis aprašė šį variantą, generalizuota osteoartrozė reiškia „...rentgenografinių osteoartrozės požymių buvimą 6 ar daugiau sąnarių grupių, dažniausiai pirmojo piršto metakarpofalangaliniuose sąnariuose ir antrojo-penktojo plaštakos pirštų proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose (Heberdeno mazguose), stuburo apofiziniuose sąnariuose, kelio, klubo sąnariuose, taip pat pirmojo piršto tarsometatarsaliniuose sąnariuose“. ACR (1986) sumažino sąnarių grupių skaičių POA diagnozei nustatyti iki trijų: „Generalizuota osteoartrozė yra trijų ar daugiau sąnarių grupių (ne sąnarių, kaip dažnai mano reumatologai) pažeidimas.

Dėl kelio sąnario osteoartrozės klausimo. Šiuo metu šalies literatūroje nenurodytas kelio sąnario skirstymas į regionus ar sekcijas (užsienio literatūroje – skyrius) – girnelės ir šlaunikaulio (girnelės-šlaunikaulio) ir šoninės bei vidurinės blauzdikaulio ir šlaunikaulio (tibiofemorinės) dalys. Tuo pačiu metu visi užsienio žinynai nurodo tokio skirstymo svarbą. Taigi, pasak P. A. Dieppe (1995), dažniausiai pasitaiko izoliuota osteoartrozė vidurinėje blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnario dalyje ir kombinuoti vidurinės blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalių pažeidimai; osteofitozė dažniau aptinkama lateralinėje blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalyje, o sąnarinės kremzlės irimas paprastai būna ryškesnis vidurinėje dalyje, dėl ko vystosi varus deformacija. Pasak T. E. McAlindon ir kt. (1993) nustatė, kad medialinis blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarys pažeidžiamas 75 % atvejų, šoninis – 26 %, o girnelės ir šlaunikaulio sąnarys – 48 %. ACR išskiria medialinio blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnario, šoninio blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnario gonartrozę.

Osteoartrito klasifikacija pagal TLK-10

Artrozė (Ml5-M19)

Pastaba: Šiame bloke terminas „osteoartritas“ vartojamas kaip artrozės arba osteoartrozės sinonimas. Terminas „pirminis“ vartojamas įprasta klinikine prasme.

Išskyrus: stuburo osteoartritą (M47.-)

M15 Poliartrozė

Apima: daugiau nei vieno sąnario artrozę

Neįtraukta: abipusis tų pačių sąnarių pažeidimas (M16–M19)

M15.0 Pirminė generalizuota (osteo)artrozė

M15.1 Heberdeno mazgai (su artropatija)

M15.2 Bouchardo mazgai (su artropatija)

M15.3 Antrinė daugybinė artrozė

Potrauminė poliartrozė

M15.4 Erozinė (osteo)artrozė

M15.8 Kita poliartrozė

M15.9 Poliartrozė, nepatikslinta

Generalizuotas osteoartritas (neklastotas)

M16 Koksartrozė [klubo sąnario artrozė]

M16.0 Pirminė abipusė koksartrozė

M16.1 Kita pirminė koksartrozė

Pirminė koksartrozė:

• BDU
• vienpusis

Ml6.2 Koksartrozė dėl abipusės displazijos

M16.3 Kita displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė:

• BDU
• vienpusis

M16.4 Abipusė potrauminė koksartrozė

M16.5 Kita potrauminė koksartrozė

Potrauminė koksartrozė:

• BDU
• vienpusis

M16.6 Kita antrinė koksartrozė, abipusė

M16.7 Kita antrinė koksartrozė

Antrinė koksartrozė:

• BDU
• vienpusis

M16.9 Koksartrozė, nepatikslinta

M17 Gonartrozė [kelio sąnario artrozė]

M17.0 Pirminė abipusė gonartrozė

M17.1 Kita pirminė gonartrozė

Pirminė gonartrozė:

• BDU
• vienpusis

M17.2 Abipusė potrauminė gonartrozė

M17.3 Kita potrauminė gonartrozė

Potrauminė gonartrozė:

• BDU
• vienpusis

M17.4 Kita antrinė gonartrozė, abipusė

M17.5 Kita antrinė gonartrozė

Antrinė gonartrozė:

• BDU
• vienpusis

M17.9 Gonartrozė, nepatikslinta

M18 Pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozė

M18.0 Pirmojo riešo-metakarpinio sąnario pirminė artrozė, abipusė

M18.1 Kitos pirminės pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozės

Pirminio riešo-metakarpinio sąnario pirminė artrozė:

• BDU
• vienpusis

M18.2 Abipusė pirmojo riešo-metakarpinio sąnario potrauminė artrozė

M18.3 Kitos potrauminės pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozės

Pirmojo riešo-metakarpinio sąnario potrauminė artrozė:

• BDU
• vienpusis

M18.4 Kitos antrinės pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozės, abipusės

M18.5 Kitos antrinės pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozės

Antrinė pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozė:

• BDU
• vienpusis

M18.9 Pirmojo riešo-metakarpinio sąnario artrozė, nepatikslinta

M19 Kitos artrozės

Neįtraukta:

• stuburo artrozė (M47.-)
• sustingęs didysis kojos pirštas (M20.2)
• poliartrozė (M15.-)

M19.0 Pirminė kitų sąnarių artrozė

Pirminė artrozė NCD

M19.1 Kitų sąnarių potrauminė artrozė

Potrauminė artrozė NCD

M 19.2 Antrinė kitų sąnarių artrozė

Antrinė artrozė NCD

M19.8 Kita patikslinta artrozė

M19.9 Artrozė, nepatikslinta

M47 Stuburo artrozė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amerikos reumatologijos kolegijos (ACR) osteoartrito klasifikacija

I. Idiopatinis (pirminis)

A. Lokalizuota

1. Šepetėliai:

• Heberdeno ir Boucharo mazgai (mazginė forma)
• Erozinis tarpfalanginių sąnarių osteoartritas (ne mazžinė forma)
• peties sąnario osteoartritas
• skafotrapecinio sąnario osteoartritas

2. Pėdos:

• hallux valgus
• rigidus hallux
• pirštų lenkimo/tiesimo kontraktūra
• Kalkanoavikuliarinio sąnario osteoartritas

3. Kelio sąnarys:

• Medialinio blauzdikaulio-šlaunikaulio sąnario osteoartritas
• Šoninio blauzdikaulio sąnario osteoartritas
• kelio sąnario osteoartritas

4. Klubo sąnarys:

• ekscentrinis (viršutinis)
• koncentrinis (ašinis, medialinis)
• difuzinis (coxae senilis)

5. Stuburas (daugiausia kaklo ir juosmens sritys):

• apofizės sąnariai
• tarpslanksteliniai diskai
• spondilozė (osteofitai)
• raiščiai (hiperostozė, Forestier liga, difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė)

6. Kitos lokalizacijos:

• peties sąnarys
• akromioklavikulinis sąnarys
• blauzdikaulio sąnarys
• kryžkaulio sąnariai
• smilkininiai apatinio žandikaulio sąnariai

B. Apibendrintas (apima tris ar daugiau aukščiau aprašytų jungčių grupių)

• Maži sąnariai ir stuburo sąnariai
• Dideli stuburo sąnariai ir sąnariai
• Maži ir dideli stuburo sąnariai ir sąnariai

II. Antrinis

A. Potrauminis

1. Aštrus
2. Lėtinis (susijęs su tam tikromis profesijomis, sportu)

B. Įgimtos ligos ir raidos patologija

1. Lokalizuota:

A) klubo sąnario ligos:

• Legg-Calve-Perthes liga
• įgimta klubo displazija
• šlaunikaulio epifizės poslinkis

B) vietiniai ir mechaniniai veiksniai:

• apatinės galūnės sutrumpėjimas
• valgus/varus deformacija
• hipermobilumo sindromas
• skoliozė

2. Apibendrintas:

A) kaulų displazija

B) medžiagų apykaitos ligos:

• hemochromatozė
• ochronozė (alkaptonurija)
• Vilsono-Konovalovo liga
• Gošė liga

B. Kalcio nusėdimo ligos

1. Kalcio pirofosfato kristalų nusėdimo liga
2. Kalcio hidroksiapatito kristalų nusėdimo liga

G. Kitos kaulų ir sąnarių ligos

1. Lokalizuota

• Lūžiai
• Avaskulinė nekrozė
• Infekcijos
• Podagrinis artritas

2. Difuzinis

• Reumatoidinis artritas
• Pageto liga
• Osteopetrozė
• Osteochondritas

D. Kiti

• Akromegalija
• Hiperparatiroidizmas
• Cukrinis diabetas
• Nutukimas
• Hipotireozė
• Šarko artropatija
• Kita:
  • Nušalimas
  • Kesono liga
  • Kašino-Beko liga
  • Hemoglobinopatijos

ACR klasifikacijos privalumai:

• Rankų osteoartritas skirstomas į mazgelinį ir nemazgelinį (erozinį) variantus.
• Kelio sąnarių osteoartritas skirstomas į tris anatomines zonas – blauzdikaulio (medialinio ir šoninio) sąnario osteoartritą ir kelio girnelės ir šlaunikaulio sąnario osteoartritą.
• antrinė osteoartrozė aprašoma išsamiai (tačiau šį punktą taip pat galima priskirti klasifikacijos trūkumams, nes išplėstinė antroji dalis daro ją pernelyg didelę, apsunkindama jos suvokimą ir naudojimą formuluojant diagnozę).

ACR klasifikacijos trūkumai:

• Stuburo osteoartritas apima ne tik tarpslankstelinių diskų degeneraciją, bet ir raiščių kalcifikaciją.
• Osteoartritas apima kryžkaulio sąnarių, kurie nepriklauso sinovinių sąnarių grupei ir todėl negali būti paveikti osteoartrito, pažeidimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Italijos reumatologų draugijos (SIR) osteoartrito klasifikacija

I. Pirminis osteoartritas

A. Difuzinis

B. Vietinis:

• Heberdeno ir Boucharo mazgai
• peties sąnario osteoartritas
• erozinis tarpfalanginių rankų sąnarių osteoartritas ir kt.

II. Antrinis osteoartritas

1. Displazija ir dismorfizmas
2. Trauminis
3. Funkcinė perkrova

A) nutukimas, skoliozė, sutrumpėjusi apatinė galūnė ir kt.

B) susiję su tam tikromis profesijomis ir sportu

1. Artritas
2. Įgimtos jungiamojo audinio ligos
   • Marfano sindromas
   • Morkio sindromas
   • mukopolisacharidozė

6. Paprastoji chondropatija

• sąnario chondromatozė
• disekaninis osteochondritas

7. Endokrininė-metabolinė chondropatija:

• cukrinis diabetas
• chondrokalcinozė
• ochronozė ir kt.

8. Osteopatija

• Pageto liga
• aseptinė nekrozė

III. Tarpslankstelinių diskų degeneracija (diskartozė)

IV. Dismetabolinė hiperostotinė artropatija

V. Akromegalinė artropatija

VI. Girnelės chondromalacija

SIR klasifikacijos trūkumai:

• pažeidimų lokalizacijos požymių nėra
• Tarpslankstelinio disko degeneracija nėra osteoartritas
• IV–VI punktai nurodo antrinį osteoartritą (II punktas)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinikinė osteoartrito klasifikacija

I. Patogenetiniai variantai

1. Pirminis (idiopatinis)
2. Antrinė (sukelta displazijos, traumos, statinių sutrikimų, sąnarių hipermobilumo, artrito ir kt.)

II. Klinikinės formos

1. Poliosteoartrozė: mazgelinė, nemazgelinė
2. Oligosteoartrozė
3. Monoartrozė
4. Kartu su stuburo osteoartritu, spondiloartritu

III. Pageidaujama lokalizacija

1. Tarpfalanginiai sąnariai (Heberdeno mazgai, Boucharo mazgai)

1. Klubo sąnariai (koksartrozė)
2. Kelio sąnariai (gonartrozė)
3. Kiti sąnariai

IV. Rentgenografinė stadija (pagal Kellgren JH ir Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovitas

1. Prieinama
2. Nebuvęs

VI. Paciento funkcinis pajėgumas

1. Darbingumas laikinai ribotas (FN*-1)
2. Prarastas darbingumas (FN-2)
3. Reikalinga išorinė priežiūra (FN-3).

* FN – funkcinis nepakankamumas.

Osteoartrito diagnozė turėtų apimti nurodymą, kuris sąnarys pažeistas, didžiausio pažeidimo vietą (pavyzdžiui, medialinę arba šoninę kelio sąnario dalį), sinovito buvimą ir sąnario disfunkcijos laipsnį, o esant kelio ir klubo sąnarių pažeidimams – radiografinę stadiją.

Ši klasifikacija labiausiai tinka diagnozei formuluoti. Tačiau, mūsų nuomone, ji turi tam tikrų trūkumų, ypač PAO skirstymas į mazgelinę ir nemazgelinę formas (kaip nurodyta aukščiau), kelio sąnario osteoartritas neskirstomas į sekcijas, rankų osteoartritui pateikiamas tik mazgelinis variantas.

Atsižvelgiant į aukščiau pateiktų klasifikacijų privalumus ir trūkumus, buvo sukurta Ukrainos reumatologų asociacijos (ARU) osteoartrito klasifikacija, kurią rekomenduojame kaip veikiančią. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Darbinė osteoartrito klasifikacija

Patogenetiniai variantai

I. Idiopatinis (pirminis)

II. Antrinis

Klinikinės formos

1. Monoosteoartrozė (vieno sąnario pažeidimas)
2. Oligosteoartrozė (dviejų ar daugiau sąnarių, bet ne daugiau kaip dviejų sąnarių grupių pažeidimas)
3. Poliosteoartrozė (trijų ar daugiau sąnarių grupių pažeidimas)

Lokalizavimas

1. Kelio sąnarys:

• Medialinio blauzdikaulio-šlaunikaulio srities osteoartritas
• Šoninio blauzdikaulio-šlaunikaulio srities osteoartritas
• kelio girnelės ir šlaunikaulio osteoartritas

2. Klubo sąnarys

• ekscentrinis (viršutinis)
• koncentrinis (ašinis, medialinis)
• difuzinis (coxae senilis)

3. Šepetėliai:

• Heberdeno ir Boucharo mazgai (mazginė forma)
• Erozinis tarpfalanginių sąnarių osteoartritas (ne mazžinė forma)
• Pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario osteoartritas
• Kitų rankų sąnarių osteoartritas

4. Stuburas

• apofizės sąnariai

5. Pėdos:

• hallux valgus
• rigidus hallux
• Kitų pėdos sąnarių osteoartritas

6. Kitos lokalizacijos

Sinovitas

1. Su sinovitu
2. Be sinovito

Rentgenografinė stadija (PC)* (be Kellgren JH ir Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Paciento funkcinis pajėgumas

1. Darbingumas laikinai ribotas (FN-1)
2. Prarastas darbingumas (FN-2)
3. Reikalinga išorinė priežiūra (FN-3)

*Esant kelio, klubo ir plaštakos sąnarių osteoartritui, būtina nurodyti PC.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Kairiojo kelio sąnario antrinė monoosteoartrozė (medialinė blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalis) su sinovitu. RS-P.FN-1.
2. Pirminė oligoosteoartrozė su kairiojo klubo sąnario pažeidimu (koncentrinis), PC-III, abiejų kelio sąnarių (šoninių blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalių), PC-II, pažeidimu. Dešiniojo kelio sąnario sinovitas. FN-1.
3. Pirminė poliosteoartrozė su rankų sąnarių (Heberdeno mazgų) pažeidimu, PC-III, kairiojo kelio sąnario (šoninio blauzdikaulio pjūvio), PC-III ir dešiniojo klubo sąnario (difuzinio), PC-IV. Kairiojo kelio sąnario ir distalinių tarpfalanginių sąnarių sinovitas. FN-1.
4. Pirminė poliosteoartrozė su proksimalinių ir distalinių tarpfalanginių rankų sąnarių pažeidimu (erozinė forma), PC-III, kairės rankos I piršto riešo ir metakarpinės sąnario pažeidimas su sinovitu, dešinės pėdos I piršto metatarsofalango sąnario pažeidimas (hallux valgus) su sinovitu, dešiniojo klubo sąnario pažeidimas (koncentrinis), PC-IV ir kaklo stuburo pažeidimas. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Osteoartrito klasifikavimo kriterijai

Klasifikavimo kriterijai yra savotiškas diagnostinės paieškos algoritmas. Tačiau diagnozuojant ligą, įskaitant osteoartritą (OA), nereikėtų remtis vien klasifikavimo kriterijais. Svarbu atsiminti, kad pagrindinė jų taikymo sritis yra ne įprastinė klinikinė praktika, o klinikiniai tyrimai – atitikimas klasifikavimo kriterijams yra vienas iš pagrindų įtraukti pacientą į tyrimą.

[ 25 ]

Rankų artrozė (pagal Altaian RD ir kt., 1990)

1. Skausmas, sustingimas ar nelankstumas rankose, dažniausiai dienos metu, per pastarąjį mėnesį ir
2. Tankus dviejų ar daugiau sąnarių sustorėjimas* ir
3. Mažiau nei trys patinę metakarpofalangealiniai sąnariai, arba
   • kietas dviejų ar daugiau distalinių tarpfalanginių sąnarių sustorėjimas arba
   • neteisinga vieno ar kelių sąnarių padėtis*.

* II ir III pirštų distaliniai tarpfalanginiai sąnariai; II ir III pirštų proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai; abiejų rankų riešo ir delno sąnariai. Jautrumas – 93 %, specifiškumas – 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartrozė (pagal Altman RD ir kt., 1991)

Klinikiniai simptomai

1. Klubo skausmas
2. vidinis sukimasis mažesnis nei 15 laipsnių
3. ESR mažesnis nei 45 mm/val. (esant normaliam ESR – klubo sąnario lenkimas mažesnis nei 115 laipsnių)
4. vidinis sukimasis mažesnis nei 15 laipsnių
5. skausmas su vidine rotacija
6. rytinis sustingimas trumpesnis nei 60 min.
7. amžius virš 50 metų

Jautrumas yra 86%, specifiškumas - 75%.

Klinikiniai ir radiologiniai simptomai

Klubo skausmas ir bent 2 iš šių 3 požymių:

• ESR mažesnis nei 20 mm/val.
• radiologiškai - osteofitai (šlaunikaulio galva arba gūžduobė)
• radiologiškai - sąnario tarpo susiaurėjimas (viršuje, šone ir/ar mediališkai).

Jautrumas - 89%, specifiškumas - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrozė (pagal Altman RD ir kt., 1986)

1. Kelio sąnario skausmas
2. krepitas daugumą praėjusio mėnesio dienų ir
3. rytinis sustingimas, kai aktyvūs judesiai trunka mažiau nei 30 minučių, ir
4. amžius virš 37 metų arba
5. krepitas ir
6. rytinis sustingimas trumpesnis nei 30 minučių ir
7. kaulų deformacija (patinimas).
8. krepito nebuvimas ir
9. kaulų deformacija.

Jautrumas - 89%, specifiškumas - 88%.

Klinikiniai ir radiologiniai simptomai

1. Kelio sąnario skausmas per pastarąjį mėnesį, dažniausiai dienos metu, ir
2. Osteofitai arba
3. artrozei būdingas sinovinis skystis (lengvas, klampus, ląstelių skaičius mažesnis nei 2000/ml; jei nėra informacijos apie sinovinį skystį, vietoj to atsižvelgiama į amžių iki 40 metų) ir
4. rytinis sustingimas trumpesnis nei 30 minučių ir
5. krepitacija aktyvių judesių metu.

Jautrumas - 94%, specifiškumas - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Osteoartrito diagnozavimo kriterijai (Benevolenskaya LI ir kt., 1993)

Klinikiniai kriterijai:

1. Sąnarių skausmas, atsirandantis dienos pabaigoje ir (arba) pirmoje nakties pusėje.
2. Sąnarių skausmas, atsirandantis po mechaninio krūvio ir mažėjantis ramybės būsenoje.
3. Sąnarių deformacija dėl kaulų išaugų (įskaitant Heberdeno ir Boucharo mazgus).

Radiografiniai kriterijai:

1. Sąnario erdvės susiaurėjimas.
2. Osteosklerozė.
3. Osteofitozė.

Pastaba. 1–2 kriterijai yra pagrindiniai, 3 kriterijus – papildomas. Osteoartrito diagnozei nustatyti reikalingi pirmieji du klinikiniai ir radiologiniai kriterijai.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]