Radiologinė osteochondrozės diagnostika

Pastaraisiais metais rentgeno tyrimų vaidmuo sergant stuburo osteochondroze gerokai išaugo. Jie pirmiausia atliekami siekiant išsiaiškinti stuburo segmento pokyčių antrinio poveikio nugaros smegenims, šaknims ir kraujagyslėms galimybę, taip pat atmesti pirminius kaulų pokyčius ir įvairių etiologijų pažeidimus (vystymosi anomalijas, navikus ir kt.). Tuo pačiu metu, analizuojant rentgeno duomenis, dažnai kyla tam tikrų sunkumų juos teisingai interpretuojant, konkrečiai koreliuojant rentgeno tyrimų pobūdį ir lygį bei klinikinius požymius. Tam yra dvi pagrindinės priežastys. Pirma, stuburo PDS kaulinio-raiščio aparato pokyčiai, atsirandantys dėl tarpslankstelinio disko degeneracijos, dažnai tampa prieinami rentgeno kontrolei vėliau, nei atsiranda klinikiniai požymiai. Antra, degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, kurie aiškiai matomi rentgeno nuotraukose, ne visada lydimi atitinkamos klinikinės patologijos arba pasireiškia su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis. Šiuo atžvilgiu lemiamą reikšmę turi osteochondrozės radiologiniai požymiai, sukeliantys tam tikrus neurologinius ar kraujagyslių sutrikimus.

Analizuojant rentgenogramas, pirmiausia reikia atsižvelgti į didžiausio osteochondrozės pasireiškimo vietą stuburo stulpelyje. Pavyzdžiui, jei rentgenografiniai osteochondrozės požymiai nustatomi tik priekiniame arba anterolateraliniame slankstelių kūnų paviršiuje, poveikio nerviniams dariniams tikėtis nereikėtų. Priešingai, jei pakitimų yra užpakalinėje ir posterolateralinėje stuburo dalyse, gali pasireikšti klinikiniai simptomai.

Krūtinės ląstos stubure dėl fiziologinės kifozės ir su ja susijusio jėgos įtempių pasiskirstymo osteofitų susidarymas, kaip taisyklė, vyksta stuburo priekinėse šoninėse dalyse ir nesukelia skausmo sindromo.

Ryški lordozė kaklo ir juosmens stuburo dalyse, kai vyrauja apkrova užpakalinėms tarpslankstelinių diskų dalims, lemia dažnesnį pastarųjų išsikišimą užpakaline ir posterolateraline kryptimis, vėliau susidarant užpakalinėms ir posterolateralinėms išvaržoms bei osteofitams, kurie dažnai sukelia vienokius ar kitokius klinikinius simptomus.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kaklo stuburo rentgenogramose būtinai turi matytis kaukolės pamato sritis ir pirmieji du krūtinės slanksteliai. C7-Th srityje _kaklo šonkaulių ir hipertrofuotų slankstelių kūnų skersinių ataugų aptikimas dažnai turi klinikinę reikšmę.

Juosmens stuburo rentgenogramose turėtų būti matyti kryžkaulis, klubakaulio sąnariai ir klubakaulio sparnai.

Rentgeno tyrimo pacientui eiga ir kryptis priklauso nuo klinikinio vaizdo. Tik reikia pabrėžti, kad daugeliu atvejų rentgeno tyrimus svarbu atlikti pacientui stovint ir sėdint, nes tai leidžia tyrimą atlikti esant fiziologiniam krūviui.

Šoninėje rentgenogramoje matomi šie požymiai.

Tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas, rodantis tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimą dėl jo degeneracinių masių irimo, rezorbcijos ar išstūmimo.

DĖMESIO! Ryškus tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas yra vėlyvas osteochondrozės simptomas.

Klinikinė tarpslankstelinio tarpo aukščio sumažėjimo reikšmė, net ir nesant užpakalinių išvaržų ar osteofitų, gali būti dėl stuburo sąnario įstrižinių sąnarinių ataugų poslinkio taip, kad pagrindinio slankstelio ataugos yra įspaustos į tarpslankstelines angas, kurios susiaurėja tiek kraniokaudaliniu, tiek įstrižiniu matmenimis. Taip pat galimas nedidelis gretimų slankstelių kūnų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Tai dažnai lydi degeneracinių-distrofinių mažųjų sąnarių pokyčių – spondiloartrozės ir reaktyvių geltonojo raiščio pokyčių, turinčių antrinį poveikį nugaros smegenims, atsiradimas.

• Sunkiais osteochondrozės atvejais pasireiškia subchondrinio kaulinio audinio sklerozė, kuri rentgenogramose matoma kaip slankstelių kūnų marginalinė sklerozė. Šis radiologinis osteochondrozės simptomas neturi savarankiškos klinikinės reikšmės ir gali būti tik degeneracinio-distrofinio proceso buvimo požymis.
• Kremzlinės slankstelių kūnų išvaržos (Šmorlio mazgai) taip pat neturi klinikinės reikšmės. Jos dažnai išsivysto krūtinės ląstos ir juosmens stuburo dalyse senėjimo proceso metu ir retai stebimos kaklo stuburo dalyse.
• Klinikinę reikšmę turi užpakalinių arba posterolateralinių osteofitų, kurie dažnai yra nugaros smegenų ar šaknelių suspaudimo priežastis, ypač kaklo srityje, nustatymas, kur santykinis stuburo kanalo ir tarpslankstelinių angų siaurumas reiškia, kad net nedidelis osteofitas ar nugarinio disko išsikišimas gali paveikti nugaros smegenis ar šaknis. Aiškiai nustatyta, kad kaklo srityje suspaudimo priežastis dažniau yra užpakaliniai ir posterolateraliniai osteofitai nei tarpslankstelinio disko išvaržos. Juosmens srityje arklio uodegos šaknų suspaudimas dažniau atsiranda dėl užpakalinio disko išsikišimo ar prolapso. Yra žinoma, kad stuburo kanalas čia yra platesnis nei kaklo stubure, o veikiant didelėms apkrovoms, degeneravęs tarpslankstelinis diskas, matyt, turi didesnę greito užpakalinio prolapso tikimybę.
• Taip pat aptinkami priekiniai osteofitai, matoma priekinio išilginio raiščio reakcija jo kalcifikacijos forma.

Priekinės pusės rentgenogramose:

1. Krūtinės ir juosmens stuburo srityje osteofitai taip pat gali būti aptikti ant slankstelių kūnų šoninių paviršių, dažnai daugybinių. Pirmųjų klinikinė reikšmė yra minimali ir rodo tik degeneracinio proceso buvimą šiame lygmenyje. Šoninių osteofitų ir priekinių slankstelių kūno dalių santykis smarkiai sumažina jų klinikinę reikšmę (NS Kosinskaya);
2. Kaklo stubure dažniausiai nustatoma unkovitebrinė artrozė, kuri yra vienas iš ankstyvųjų osteochondrozės požymių, dažnai nustatomas pradinėse stadijose, kai tik funkcinis rentgeno tyrimas patvirtina tarpslankstelinių diskų pokyčių buvimą. Taip yra dėl padidėjusios jų apkrovos Luškos sąnarių srityje. Radiologiškai nustatytos unkovitebrinės artrozės apraiškos dažnai pažeidžia ir slankstelinę arteriją bei slankstelinį nervą.

• Tam tikros klinikinės reikšmės turi slankstelių kūnų poslinkio nustatymas, kuris gali paveikti nugaros smegenis ir šaknis net ir nesant posterolateralinių osteofitų ar išvaržų. Reikėtų nepamiršti, kad juosmens srities slankstelių poslinkis gali įvykti ir nesant osteochondrozės, esant slankstelių vystymosi anomalijoms, statikos pokyčiams ir kt. Be to, stuburo osteochondrozė dažnai gali išsivystyti antriškai.
• Lordozės išlyginimas kaklo ir juosmens stuburo dalyse vidutinio ir senatvės amžiuje, ypač jos ištiesinimas atskirų segmentų lygmenyje, yra ankstyvas osteochondrozės simptomas.
• Kaklo arba juosmens stuburo kampinė kifozė paciento fiziologinėje padėtyje visada rodo tarpslankstelinio disko patologiją.
• Smulkių stuburo sąnarių artrozė (spondiloartrozė) dažniausiai aptinkama tame pačiame lygyje kaip ir degeneraciniai-distrofiniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai. Tuo pačiu metu tarpslankstelinių sąnarių ir diskų pažeidimo laipsnis nesutampa (IL Tager); kartais esant ryškiai osteochondrozei, spondiloartrozės simptomai būna nedideli, dažnai jų visai nėra
  ir atvirkščiai.

Spondiloartrozei būdingi naujai susiformavusių osteofitų formos pokyčiai, sąnario tarpo susiaurėjimas, jo ilgio padidėjimas, subchondrinio kaulinio sluoksnio sklerozės buvimas. Dažnai susidaro neoartrozė su lankų pagrindu, Pommerio mazgai mažų defektų pavidalu galinėse plokštelėse su aiškiais kontūrais ir sklerozinė reakcija aplink.

Klinikinė spondiloartrozės reikšmė yra ta, kad ji beveik visada sukelia reaktyvius geltonojo raiščio pokyčius, stuburo kanalo susiaurėjimą, paveikusį nugaros smegenis. Slankstelių sąnarinių ataugų pokyčiai taip pat sukelia tarpslankstelinių angų priekinio ir užpakalinio dydžio sumažėjimą, paveikusį nervų šakneles; spondiloartrozės metu susidarę osteofitai taip pat gali jas tiesiogiai paveikti. Pastarieji taip pat gali paveikti slankstelines arterijas.

• Tarpslankstelinė anga sergant osteochondroze gali susiaurėti dėl slankstelių kūnų suartėjimo, posterolateralinių osteofitų, osteofitų esant uncovertebrinei artrozei kaklo stubure ir spondiloartrozei. Juosmens stubure tarpslankstelinė anga dažnai susiaurėja dėl posterolateralinės disko išvaržos. Tarpslankstelinės angos susiaurėjimas kaklo stubure tiesiogiai dėl disko išvaržos yra retas reiškinys, nes jos judėjimą stabdo uncovertebrinių sąnarių raiščiai.

Tipiniai deformuojančios spondilozės radiografinio vaizdo požymiai yra šie:

1. Pažeidimo sistemingumas – osteofitai išsivysto ant kelių slankstelių (galima aptikti veido rentgeno nuotraukose). Dideli osteofitai, išsivystantys tik viename slankstelyje, rodo grynai degeneracinę ir statinę-degeneracinę deformacijos kilmę ir dažniau pasitaiko sergant potraumine spondilozė.
2. Pažeidimo sutrikimas ir nelygumas. Deformuojančios spondilozės atveju osteofitai ant skirtingų slankstelių yra skirtingo dydžio.
3. Pažeista abi (uodeginė ir galvinė) slankstelių pusės. Osteofitai vystosi tiek galvinės, tiek uodeginės disko kryptimi. Šis požymis dažnai aptinkamas rentgenogramose tik abiejose (tiesioginėje ir šoninėje) projekcijose.
4. Deformuojančios spondilozės atveju slankstelių suaugimas išsivysto dėl osteofitų suaugimo. Šis suaugimas vyksta asimetriškai ir nebūtinai disko lygyje. Dažnai du vienas kito link augantys „snapai“ sudaro savotišką sąnarį (osteofitų neartrozė), ant kurio paeiliui išsivysto antriniai osteofitai.
5. Esant „grynoms“ deformuojančios spondilozės formoms be osteochondrozės, diskai (tarpslanksteliniai tarpai) nėra susiaurėję. Priešingai, projekciniu požiūriu tarpslanksteliniai tarpai atrodo netgi šiek tiek išsiplėtę ir turi ryškią abipus išgaubtų lęšių išvaizdą. Taip yra dėl to, kad slankstelių kūnai yra padidėję skersmens ir ištempti rentgeno „kampų“ srityje dėl kaulinių išaugų.
6. Deformuojančios spondilozės slankstelių kūnai paprastai nėra poroziniai. Osteoporozės nebuvimą iš dalies lemia tai, kad stuburas yra tarsi apgaubtas kaulėjimo „dangalu“, taip pat tai, kad stuburo funkcija išlieka iki osteofitų susiliejimo.

Stuburo struktūros variacijos pirmiausia turėtų apimti kiekybinius nukrypimus. Tačiau bendras slankstelių skaičius žmonėms kinta tik nežymiai ir daugiausia kryžkaulio ir uodegikaulio srityje. Labiausiai tokiems variacijoms jautrūs yra vadinamieji pereinamieji skyriai: kaukolės ir kaklinės, kaklo, krūtinės ir juosmens sritys.

Šiuo atveju atsiranda tokių formos pokyčių (daugiausia lankų ir jų ataugų), kurie suteikia paskutiniam kaklo slanksteliui krūtinės slankstelio formą (kaklo šonkaulių išsivystymas). Panašiai paskutinis krūtinės slankstelis gali turėti tik rudimentinius šonkaulius, mažai kuo besiskiriančius nuo I juosmens slankstelio skersinių ataugų, arba I juosmens slankstelis gali turėti šonkaulio rudimentą. Pereinamojoje juosmens-kryžkaulio srityje gali būti stebima dalinė arba visiška paskutinio slankstelio transformacija pagal kryžkaulio tipą arba I kryžkaulio – pagal juosmens tipą. Tokiems variantams vartojami šie terminai: dorsalalizacija, sakralizacija ir lumbalalizacija.

Kaklo šonkauliai. Yra žinoma, kad beveik 7 % visų žmonių turi tam tikro tipo kaklo šonkaulius, dažniausiai ties 7-uoju kaklo slanksteliu, ir dažniau abipusius nei vienpusius. Pastebėta, nors ir gana retai, kad kaklo šonkauliai išsivysto ant kelių kaklo slankstelių.

Juosmens-kryžkaulio sritis. Iš visų stuburo sričių, pereinamoji juosmens-kryžkaulio sritis neabejotinai yra labiausiai kintanti. Čia stebimi slankstelių skaičiaus (vietoj įprasto 5 skaičiaus gali būti 4 ir 6), skersinių ataugų formos, daugiausia juosmens slankstelyje, užpakalinėje slankstelių arkų dalyje (L5 _ir kryžkaulio slankstelių nesuaugimai ir suaugimo variantai) ir galiausiai juosmens slankstelių bei I kryžkaulio sąnarinių ataugų variantai.

Kartu reikėtų pabrėžti, kad stuburo anomalijų ir variantų analizė rentgenogramose turėtų būti išsami. Pavyzdžiui, nustačius I kryžkaulio slankstelio lanko nesuaugimą, neįmanoma nekreipti dėmesio į juosmens slankstelių kūnų, diskų ir lanko ataugų būklę, pirma, todėl, kad lanko variantai dažnai lydimi ataugų variantų; antra, todėl, kad kartu su lanko variantu gali būti nustatyti ir tokie pokyčiai, kaip, pavyzdžiui, osteochondrozė, tarpslankstelinių sąnarių artrozė ir kt. Patirtis rodo, kad lengvai nustatomų, bet nereikšmingų variantų nustatymas lemia kitų sunkiai nustatomų, bet kliniškai svarbesnių įgytų pokyčių nepastebėjimą.

Esant sunkiai, pasikartojančiai ir įprastiniam gydymui atspariai išchialgijai, kai rentgeno tyrimas rodo sakralizaciją, spina bifida, spondilolistezę, osteofitus ar reumatinius pokyčius, nereikėtų daryti išvados, kad jie yra išchialgijos priežastis. Intraspongijinės disko išvaržos rodo galimą bendrą tarpslankstelinių diskų ligą.

Iš visų šių kombinuotų požymių kai kurie yra atsitiktiniai, o kiti gali pabrėžti tik įgimtas anomalijas, taip nurodydami juosmens segmento mažiausio pasipriešinimo vietą.

Nemažai autorių (Lascasas, Pison, Junghans) visą savo dėmesį skyrė kampui, kurį sudaro L4 slankstelis ir atitinkamai L5 su kryžkauliu.

Kryžkaulio-slankstelių kampas neviršija 118°. Junghanso kampas, nustatomas pagal slankstelių kūnų L5-S1 vidurinę ašį, yra atviras 143° kampu, o slankstelių-kryžkaulio diskas – 20° kampu.

Kraniocervikalinė riba. Pereinamojo kaukolės-kaklo regiono srityje stebimi keli anomalijų tipai ir variantai, tarp jų: a) atlanto asimiliacija ir b) atlanto „pasireiškimas“.

Asimiliacijos metu pirmasis kaklo slankstelis susilieja su pakaušio kaulu abiejų arba vieno šoninio darinio srityje. Atlanto lankų susiliejimas taip pat gali būti stebimas esant iš dalies laisviems šoniniams dariniams. Kartu su asimiliacija įtrūkimų dariniai dažnai aptinkami atlanto užpakalinėje arkoje, o labai retai – priekinėje (V. A. Dyachenko). Priešinga būklė yra „atlanto pasireiškimas“, t. y. neįprastų išsikišimų atsiradimas pakaušio angos kraštuose, primenantis rudimentinį atlantą. Šis variantas neturi praktinės reikšmės.

Stuburo sąnarinių procesų anomalijos ir variantai daugiausia sumažinami iki šių punktų.

• Kintama sąnarinės briaunos padėtis kūno sagitalinės plokštumos atžvilgiu yra tai, ką Putti pavadino sąnarinių briaunų „tropizmo anomalijomis“. Pavyzdžiui, paprastai juosmens slankstelių sąnarinės briaunos yra plokštumoje, artimoje sagitalinei plokštumai, tačiau „tropizmo anomalijų“ atveju pastebime, kad vienos ar abiejų pusių briaunos yra labiau frontalinėje plokštumoje. Priešingas ryšys stebimas sąnariuose tarp L5 ir S1, kur briaunos paprastai yra frontalinėje plokštumoje.

„Tropizmas“ reiškia juosmens stuburo morfologinį variantą, kai dešinėje esančio tarpslankstelinio sąnario plokštuma yra asimetriškai išdėstyta kairėje esančio tarpslankstelinio sąnario plokštumos atžvilgiu.

Tropizmo reiškiniai dažniausiai stebimi juosmens-kryžkaulio stubure. Netolygiai sukonstruoti tarpslanksteliniai sąnariai su papildoma trauma ar statinėmis stuburo perkrovomis gali būti deformuojančios artrozės vystymosi vieta ir sukelti skausmą juosmens stubure.

• Ilgosios briaunos ašies sukimasis išilginės kūno ašies atžvilgiu.
• Sąnarinės ataugos arba tik sąnarinės briaunos dydžio anomalija.
• Dantiforminis sąnarys.
• Skersinė plyšys, dalijantis ataugą į pagrindą ir viršūnę (papildomas kaulėjimo branduolys).
• Sąnarinių procesų nebuvimas.
• Spondilozė.
• Hipoplastiniai pereinamojo slankstelio ir kryžkaulio sąnariai. Reikėtų pažymėti, kad visos aprašytos izoliuotos slankstelio sąnarinių ataugų anomalijos ir variantai daugiausia susiję su juosmens stuburu.

Pereinamoji sakrokokcigealinė riba

Kryžkaulis paprastai susideda iš 5 slankstelių, kuriuose yra keturios poros kryžkaulio angų. Apatiniame kryžkaulio gale yra savotiškos įlankos, kurios, atitinkamai prigludusios prie pirmojo uodegikaulio slankstelio, sudaro penktąją angų porą; taigi, kryžkaulyje yra dar vienas slankstelis.

Dažniausiai pirmasis ir antrasis uodegikaulio slanksteliai yra sujungti sąnariu, o pirmasis ir paskutinis kryžkaulio slanksteliai gali būti sujungti kaulu. Rentgenogramose dažnai galima nustatyti kaulinį susiliejimą tarp paskutinio kryžkaulio ir pirmojo uodegikaulio slankstelių.

Rentgeno tyrimai leido nustatyti šias uodegikaulio (IL Tager) morfologines formas: a) tobulas; b) vienpusiškai asimiliuotas; c) dvipusiai asimiliuotas.

Juosmens slankstelių poslinkių klinikinė klasifikacija

Ofseto tipas	Stuburo segmento stabilumas	Kompresinis neurologinis sindromas	Gydymo taktika
A	Stabilus poslinkis	Nėra arba vidutinis	Konservatyvus gydymas
Į	Stabilus poslinkis	Išreikštas	Stuburo kanalo dekompresija
SU	Nestabilus šališkumas	Nėra arba vidutinis	Stabilizavimas
D	Nestabilus šališkumas	Išreikštas	Dekompresija ir stabilizavimas

Ideali uodegikaulio forma pirmiausia pasižymi atskiro pirmojo uodegikaulio slankstelio su ragais ir skersinėmis ataugomis buvimu bei atskirų, mažėjančio dydžio, kitų slankstelių buvimu. Šiuo atveju paskutiniai slanksteliai gali deformuotis ir susilieti.

Vienpusė asimiliacija – kai 1-asis uodegikaulio slankstelis tik iš vienos pusės įgauna kryžkaulio slankstelio formą, tik iš vienos pusės jis susilieja su kryžkauliu, suformuodamas penktąją kryžkaulio angą susiliejimo pusėje. Stebimi įvairūs susiliejimo laipsniai: arba visiškas kaulo susiliejimas, kai kryžkaulio anga visiškai užsidaro kaulu ir susidaro šoninės uodegikaulio slankstelio dalys, panašios į kryžkaulio apatinį kraštą, arba šoninės uodegikaulio slankstelio dalys yra greta kryžkaulio šoninės dalies, bet yra atskirtos kelių milimetrų tarpu, tiesiniu tarpu arba net tarpo pėdsaku.

Dvišalės asimiliacijos atveju pirmasis uodegikaulio slankstelis visiškai pereina į kryžkaulį, sudarydamas penktąją kryžkaulio angų porą. Šiuo atveju uodegikaulis susideda iš vieno ar dviejų ovalių fragmentų pavidalo slankstelių. Šiais atvejais taip pat stebimas skirtingas asimiliacijos laipsnis: kartu su visišku kaulų susiliejimu yra uodegikaulio formų su dar nevisiškai susiliejusiomis pirmojo uodegikaulio slankstelio šoninėmis dalimis su kryžkauliu, atskirtomis siauru tarpu ar net jo pėdsaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Slankstelių poslinkis

Spondilolistezę kliniškai, radiologiškai ir eksperimentiškai tyrė G. I. Turneris (1926 m.). Yra žinoma, kad slankstelio poslinkis negali įvykti nesutrikdžius jo fiksacijos tarpslanksteliniame diske. Iš esmės kiekvienas poslinkio atvejis turėtų būti laikomas disko „laisvumu“, o spondilolistezę – „tarpslankstelinio disko liga“. Skiriami trys spondilolistezės laipsniai:

• 1 laipsnis – pasislinkęs slankstelis vidutiniškai paslinkęs į priekį, dalinis 1-ojo kryžkaulio slankstelio paviršiaus atidengimas;
• 2 laipsnis - reikšmingas kryžkaulio viršutinio paviršiaus atidengimas, 5-asis slankstelis stipriai pakreiptas į priekį;
• 3 laipsnis - visa viršutinė kryžkaulio pusė yra atvira;
• 4 laipsnis - slankstelis pasislinkęs į dubenį.

Nuo pirmųjų spondilolistezės tyrimų pasirodymo buvo atlikta daugybė bandymų ją susisteminti. Plačiausiai naudojama klasifikacija buvo Meyerdingo (1932 m.), kuris, remdamasis spondilografija, išskyrė 4 slankstelių poslinkio laipsnius. Poslinkis iki j slankstelio dalies atitiko I laipsnį, nuo j iki S – II laipsnį, nuo S iki s – III laipsnį, o nuo s ir toliau – IV laipsnį. Junge ir Kuhl (1956 m.) pasiūlė prie Meyerdingo klasifikacijos pridėti V laipsnį – visišką slankstelio poslinkį, palyginti su pagrindiniu. Newman, Wiltse, Macnab (1976 m.) pasiūlė klasifikaciją, pagrįstą etiopatogenetiniu veiksniu (displazinė spondilolizinė degeneracinė trauminė patologinė spondilolistezė).

V. V. Dotsenko ir kt. (2002) pasiūlyta klinikinė spondilolistezės klasifikacija gali papildyti esamas radiologines ir etiopatogenetines klasifikacijas.

Stabilus poslinkis:

• juosmens skausmas nėra arba nėra pastovus;
• paciento aktyvumas yra šiek tiek sumažėjęs arba normalus;
• nereikia vartoti analgetikų;
• pacientui nereikia išorinės imobilizacijos;
• Rentgeno spinduliais nėra nestabilumo požymių.

Nestabilus šališkumas:

• nuolatinis juosmens skausmas;
• paciento aktyvumas sumažėja;
• sunki priklausomybė nuo narkotikų;
• išorinės imobilizacijos poreikis;
• Rentgeno nestabilumo požymiai.

Kompresinis neurologinis sindromas (vidutinio sunkumo):

• protarpinis radikulinis sindromas, kuriam galima taikyti konservatyvų gydymą;
• nėra šaknų funkcijos „praradimo“ požymių;
• paciento aktyvumas yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

Kompresinis neurologinis sindromas (tariamas):

• nuolatinė radikulopatija pasislinkusio slankstelio lygyje, kurios negalima gydyti konservatyviai;
• didėjantis šaknies ar šaknų funkcijos „praradimo“ sindromas;
• paciento aktyvumas sumažėja.

Spondilolizė – tai slankstelių lanko tarpas tarp sąnarinių ataugų, o ne lanko ir slankstelio kūno sandūroje, kaip klaidingai interpretuoja kai kurie autoriai (paprastai iki 8 metų amžiaus tarp slankstelių kūnų ir arkų yra kremzlinis sluoksnis). Spondilolizės tarpai, kaip rodo V. A. Dyachenko stebėjimai, yra tiesiai po viršutinio sąnarinio ataugo sąnariniu fasetu ir dažniausiai yra skersai įstrižos krypties – iš vidaus ir iš viršaus, į išorę ir žemyn. Kitais atvejais tarpas kerta lanką skersai, po viršutinio sąnarinio ataugo pagrindu ir jo fasetu. Tarpų paviršiai yra ausies formos, trikampio formos; jie lygūs, be spyglių, tarpų paviršiai paprastai simetriški, dvišaliai.

Spondilolizė daugeliu atvejų nustatoma tik viename slankstelyje, retai dviejuose, radiologinėje praktikoje nustatoma 20–30 metų pacientams.

Spondilolistezė kartu su spondilolizė vyrams pasireiškia 5–6 kartus dažniau nei moterims ir paprastai nustatoma po 30 metų amžiaus.

Esant ryškiam poslinkiui, pirmojo laipsnio spondilolistezės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu: juosmens srityje liemuo sutrumpėjęs, šonkauliai arti klubakaulių keterų, virš kryžkaulio apčiuopiama V juosmens slankstelio keterinė ataugėlė, virš kurios nustatoma gili įduba. Kryžkaulis išlaiko vertikalią padėtį. Virš pilvo ir juosmens srityje kabo skersinės odos raukšlės (ypač moterims). Nustatoma ilgųjų raumenų įtampa. Esant padidėjusiai juosmens lordozei, liemuo šiek tiek pakrypęs atgal. Pasak V. D. Čaklino, sunkiausias spondilolistezės formas lydi ir skoliozė.

Sunkiais spondilolistezės atvejais klinikinio tyrimo metu dažnai nustatomas sutrumpėjęs juosmuo su skersinėmis raukšlėmis juosmens srityje virš klubakaulių. Šis sutrumpėjimas atsiranda ne dėl slankstelio poslinkio, o dėl dubens ištiesinimo, dėl kurio klubakauliai priartėja prie apatinių šonkaulių.

Dažnai, sergant spondilolisteze, aptinkamas stuburo judrumo sumažėjimas apatinėje juosmens srityje, kuris paaiškinamas tiek mobiliojo stuburo segmento praradimu dėl tarpslankstelinio disko pažeidimo, tiek juosmens srities raumenų kontraktūra.

Neurologiniu požiūriu pacientų skundai susiveda į skausmą juosmens srityje, pasireiškiantį juosmens radikulitu (lumbago) arba juosmens išialgija. Skausmas kartais atsiranda staiga po perkrovos ar staigių judesių.

Pseudospondilolistezė didžiąja dauguma atvejų stebima vyresnio amžiaus nutukusioms moterims ir daug rečiau vyrams (10:1). Slankstelio poslinkis yra vidutinis. Paprastai IV juosmens slankstelis yra poslinkis į V. Klinikinio tyrimo metu pastebima ryški juosmens raumenų hiperlordozė ir įtampa.

DĖMESIO! Remiantis vien klinikiniais duomenimis, be rentgeno tyrimo, šio tipo spondilolistezės diagnozė praktiškai neįmanoma, kaip, beje, neįmanoma ir esant lengvam spondilolistezės laipsniui.

Šiuo metu skiriami šie dalykai:

• fiksuota (funkcinė) spondilolistezė, t. y. toks slankstelio poslinkis į priekį, kuris „fiksuojamas“ esant spondilolizės tarpui kartu su osteochondroze arba, nesant spondilolizės, pailgėjus tarpsąnarinei lanko daliai kartu su osteochondroze;
• fiksuota arba nefiksuota spondilolistezė, kuri yra stuburo osteochondrozė kartu su vietine deformuojančia šio disko sąnarių poros artroze;
• funkcinis poslinkis dėl osteochondrozės buvimo, bet be radiologiškai pastebimos arkos ir jos sąnarių deformacijos.

Slankstelių poslinkis į užpakalinę pusę vadinamas įvairiais pavadinimais – retrospondilolisteze, retropozicija. Dauguma specialistų mano, kad degeneracinė disko liga yra slankstelių poslinkio į užpakalinę pusę priežastis. Neatmetama trauminė ir uždegiminė poslinkio etiologija.

Užpakalinių poslinkių mechanizme Brocheris pagrindinį vaidmenį priskiria reikšmingai užpakalinei traukai iš geltonųjų raiščių ir galingo nugaros ekstensoriaus, kurie yra priekinio išilginio raiščio antagonistai.

Klinikinio tyrimo metu objektyvių požymių, kurie leistų nustatyti slankstelių užpakalinį poslinkį, nėra. Galutinę diagnozę leidžia nustatyti tik rentgeno tyrimas. Užpakalinės projekcijos vaizduose tokių poslinkių detalės neatskleidžiamos; tam būtini šoniniai vaizdai, kuriuose poslinkio lygyje nustatomas laiptuotas linijos, nubrėžtos per slankstelių nugarinius kontūrus, pažeidimas.

Skirtingai nuo „pseudospondilolistezės“, artrozė lankų sąnariuose su užpakaliniais poslinkiais nenustatoma. Užpakaliniai slankstelių poslinkiai yra sunki patologinių poslinkių forma ir suteikia didžiausią negalios procentą.

Užpakaliniai poslinkiai dažniausiai yra II-III juosmens slankstelių zonoje. Funkcinė rentgenografija yra neįkainojama pagalba, leidžianti objektyviai dokumentuoti ne tik užpakalinio poslinkio buvimą, bet ir atitinkamo stuburo PDS „laisvumo“ laipsnį.

Todėl, kaip ir priekinių poslinkių atveju, užpakaliniai poslinkiai gali atsirasti bet kuriame juosmens slankstelių lygyje, tačiau stuburo statikos ir užpakalinių poslinkių lygio santykiai yra priešingi nei „pseudospondilolistezės“ atveju. Taigi, esant hiperlordozei, apatiniai juosmens slanksteliai pasislenka į priekį, o viršutiniai – atgal; esant hipolordozei, santykiai yra atvirkštiniai. Tai leidžia daryti išvadą, kad slankstelių poslinkio lygis ir poslinkio kryptis (pirmyn arba atgal) visiškai priklauso nuo krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių statikos.

Rentgenogramų tyrimas rodo, kad slankstelių užpakalinis poslinkis vyksta kipolordozės pereinamojoje zonoje: būtent čia didžiausios vertikalios apkrovos taškas yra užpakalinės diskų dalys, kuriose dėl ilgalaikio suspaudimo atsiranda degeneracinių pokyčių (osteochondrozė). Tačiau kadangi diskai ir slanksteliai pereinamojoje zonoje yra išsidėstę taip, kad jų ventralinės dalys yra aukštesnės nei nugarinės, tai, natūralu, slankstelių slinkimas šiame lygyje gali vykti tik užpakalinėje pusėje. Tai taikoma tiek hiperlordozei, tiek hipolordozei.

Slydimo mechanizmo požiūriu taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad sąnarinės ataugos dėl savo padėties tam tikru kampu atgal negali atsispirti slankstelio užpakaliniam poslinkiui, kurį dar labiau sustiprina nuolatinė slankstelio patiriama trauka iš geltonųjų raiščių tiesimo judesių metu.

Vertinant užpakalinio poslinkio buvimą, reikėtų atsižvelgti į vadinamosios klaidingos retropozicijos galimybę. Tokiais atvejais kalbame apie slankstelio anteroposteriorinio dydžio padidėjimą, palyginti su pagrindiniu. Toks padidėjimas gali būti stebimas kaip teisingas (pavyzdžiui, po suspaudimo lūžio konsolidacijos, sergant Pageto liga, hemangioma ir kt.) arba klaidingas - dėl kraštinių užpakalinių osteofitų.

DĖMESIO! Klaidingos retropozicijos gali sukelti ryškų neurologinį sindromą, nes jas visada lydi degeneraciniai disko pokyčiai.

Klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai leidžia išskirti dar dvi slankstelių poslinkių grupes: kopėčių ir kombinuotus poslinkius.

Su skalenine spondilolisteze, du (galbūt daugiau) slanksteliai vienu metu pasislenka viena kryptimi - į priekį arba atgal.

Kombinuoti poslinkiai būdingi tuo pačiu metu dviejų slankstelių poslinkiu priešingomis kryptimis.

Osteochondrozės diagnozė nustatoma remiantis keletu aukščiau paminėtų radiografinių požymių. Klinikoje, norint išsamiai įvertinti nustatytus radiografinius pokyčius, patartina naudoti šiuos kriterijus.

Disko amortizacinės funkcijos sutrikimus atspindintys kriterijai: tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas, slankstelių kūnų galinių plokštelių sutankinimas, priekinių arba užpakalinių išaugų (osteofitų) buvimas, slankstelių kūnų pasvirimas priekinės slankstelių kraštinės dalies srityje, skaidulinio žiedo kalcifikacija, artrozės ir neoartrozės išsivystymas. Kaklo stuburui labai patognominis osteochondrozės požymis yra neapaugusių ataugų pakitimas, jų deformacija, unkovertebrinės artrozės susidarymas.

Kriterijai, atspindintys slankstelio segmento motorinės funkcijos sutrikimą, kurie aiškiausiai išryškėja ir patikslinami atliekant funkcinius tyrimus: vieno ar kelių segmentų patologinis mobilumas arba nejudrumas („blokada“). Fiksacijos požymiai rentgenogramose yra fiziologinių išlinkimų ištiesinimas arba vietinė kampinė kifozė, lordozė, skoliozė, keterinių ataugų poslinkis, o pažengusiais atvejais – slankstelių kūnų skersinių ataugų konvergencija, vietinė „blokada“ („stampro“ simptomas), taip pat trikampio formos disko kalcifikacijos sritys, nukreiptos viršūne į tarpslankstelinę erdvę. Nejudrumo požymiai dažnai pastebimi kartu su hipermobilumo požymiais PDS (pseudospondilolistezė, subluksacija pagal Kovacsą ir kt.).

Osteochondrozės stadijoms ir sunkumui įvertinti galima rekomenduoti Zeker klasifikaciją:

• 1 etapas - nedideli lordozės pokyčiai viename ar keliuose segmentuose;
• 2 etapas – vidutinio sunkumo pokyčiai: lordozės ištiesinimas, nedidelis disko sustorėjimas, vidutiniškai ryškios priekinės ir užpakalinės egzostozės arba kaklo stuburo neapaugusių ataugų deformacija;
• 3 etapas – ryškūs pokyčiai, t. y. tie patys, bet su reikšmingu tarpslankstelinių angų susiaurėjimu;
• 4 etapas – žymiai išreikšta osteochondrozė su tarpslankstelinių angų ir stuburo kanalo susiaurėjimu, masyvios egzostozės, nukreiptos atgal – link stuburo kanalo.

DĖMESIO! Klinikinius simptomus ne visada gali sukelti radiologiškai nustatyti stuburo slankstelių kaulų pokyčiai.

Radiologų, neurologų, ortopedų traumatologų, reumatologų ir kitų specialistų, dirbančių su šia pacientų kategorija, klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko stuburo pažeidimo radiologinių simptomų ir klinikinių apraiškų sunkumo neatitikimų atvejų.