Osteochondrozės diagnostika: galūnių tyrimas

Tiriant galūnes, rekomenduojama pirmiausia nustatyti reikšmingus pokyčius, sutrikdančius visos galūnės funkciją, tada pereiti prie išorinio pažeistos srities tyrimo ir baigti tyrimą tiriant viršutinio ir apatinio segmentų pokyčius, atkreipiant dėmesį į raumenų būklę ir kompensacinių pokyčių pobūdį.

Vadinamieji reikšmingi pažeidimai apima:

• galūnių ašies pokyčiai;
• patologiniai sąnarių nustatymai;
• Sąnarinių galų tarpusavio išdėstymo pažeidimas.

Normalios galūnės ašies pokyčiai stebimi esant šoniniams išlinkimams sąnariuose arba išilgai diafizės. Kojos ašis eina per priekinį viršutinį klubakaulio stuburą, vidinį kelio girnelės kraštą ir didįjį pirštą, esančius tiesioje linijoje, jungiančioje šiuos taškus. Šių kojos taškų jungtis nėra tiesi linija, o punktyrinė linija rodo deformaciją priekinėje plokštumoje.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad paprastai kojos ašis išlieka nepakitusi tiek sulenkus koją, tiek ištiesinus klubo ir kelio sąnarius.

Esant blauzdikaulio iškrypimui kelio sąnario srityje (genu valgum), kojos ašis yra išsikišusi į išorę nuo kelio girnelės; esant (genu varum), išryškėja priešingas ryšys. Taigi, galūnės iškrypimas kampu, atviru į išorę, vadinamas valgus, o kampu į vidų – varus.

Įprasta rankos ašis yra linija, nubrėžta per žastikaulio galvos centrą, žastikaulio viršugalvio centrą, stipinkaulio galvą ir alkūnkaulio galvą. Kai ranka deformuota kaktinėje plokštumoje, ašies linija atrodo kaip punktyrinė linija.

Apžiūrint paciento pėdas, būtina atkreipti dėmesį į esamas deformacijas, kurios gali pasireikšti 23–25,4 % atvejų.

Šiuo metu įprasta išskirti 6 pagrindinius pėdų deformacijos tipus:

1. arklio pėda;
2. kulno pėda;
3. varus pėda;
4. valgus pėda;
5. tuščiavidurė pėda;
6. plokščiapėdystė.

Dažniausiai viena deformacija derinama su kita.

Būdinga lygiagrečios pėdos išvaizda: pėda yra kampu blauzdikaulio ašies atžvilgiu, kartais siekianti 170–180°, kulnas smarkiai iškilęs virš grindų, Achilo sausgyslė įsitempusi. Kulnas mažas, šokikaulis išsikišęs virš pėdos nugarėlės odos. Atramą suteikia padikaulių galvos, kurių srityje išsivysto skausmingi nuospaudos.

Kulno pėdos išvaizda: kulnas nuleistas žemyn, padidėjęs, suragėjęs ir yra vienintelė pėdos atrama. Dažnai pastebima kulno pronacija. Išilginis pėdos skliautas smarkiai sustiprėjęs tiek vidinėje, tiek išorinėje pusėse, dėl blauzdos raumens atrofijos pakinta blauzdos užpakalinės dalies konfigūracija, smarkiai sutrinka čiurnos sąnario judrumas.

Varus pėdos deformacijai būdinga kulno supinacija, pėdos išorinio krašto nusileidimas, priekinės pėdos dalies priartinimas ir išilginės pėdos skliauto pagilėjimas. Pokyčiai vyksta vienu metu talokalkanaliniame ir Šoparto sąnariuose.

Valgus pėdos deformacija yra visiškai priešinga varus pėdos deformacijai ir jai būdinga pronacija, priekinės pėdos dalies abdukcija ir išilginio skliauto nusileidimas.

Įdubusi pėda laikoma deformacijos tipu, kai pėdos skliautas, priešingai nei plokščiapėdystė, yra pernelyg padidėjęs. Be to, pastebima kulno supinacija ir priekinės pėdos dalies pronacija. Išilginis skliautas yra padidėjęs dėl vidinio ir išorinio skliautų, pirštai yra plaktuko formos. Ši deformacija priklauso nuo pirštų tiesiamųjų raumenų dominavimo prieš lenkiamuosius raumenis. Dėl padikaulių galvų nusileidimo ant pado susidaro skausmingi nuospaudos. Visa pėda yra šiek tiek sutrumpėjusi dėl per didelio skliauto padidėjimo, priekinė pėdos dalis yra šiek tiek platėjusi dėl skersinio skliauto suplokštėjimo arba visiško nebuvimo.

Esant plokščiapėdystei, darbą perima pronatoriniai raumenys ir pėda palaipsniui pereina į pronacijos padėtį. Išorinis pėdos kraštas palaipsniui kyla, o vidinis leidžiasi žemyn ir tarnauja kaip atrama einant ar stovint. Kulno kaulas taip pat iškrypsta į išorę. Pėda priekinėje dalyje atrodo šiek tiek padidėjusi ir praplatėjusi. Išilginis pėdos skliautas yra smarkiai suplokštėjęs arba jo visai nėra.

Patologiniai procesai sąnariuose gali sukelti daugiau ar mažiau stabilias visos galūnės ar bet kurio segmento patologines būsenas. Pavyzdžiui, klubo sąnaryje dažniau pasitaiko lenkimo, lenkimo-pritraukimo padėtis; kelio sąnaryje – lenkimas, rečiau – hiperekstenzijos padėtis.

Sąnarinių galų tarpusavio išsidėstymo pažeidimai dažniausiai stebimi esant įvairių etiologijų išnirimams: trauminiams ir patologiniams (išsipūtimas, destruktyvus). Išnirimą lemia tipinės deformacijos sąnario srityje ir distalinio (išnirimo) bei proksimalinio segmentų ašių santykio sutrikimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]