Osteoporozės simptomai osteoartritu

Sisteminė osteoporozė - sudėtingas daugiaveiksnė liga, kuriai būdingas apskritai lėtai progresuoja besimptomė iki kaulų lūžių atsiradimo, kuris daugeliu atvejų yra pirmieji reikšmingi požymiai osteoporozės, ir charakteristika išvaizda spontaniškai ar ne trauminis sužalojimas nepakankamo Lūžimų.

Viename iš tyrimų buvo atliktas lyginamasis kaulų audinio vertinimas pacientams, sergantiems osteoartritu, reumatoidiniu artritu ir praktiškai sveikais. 348 pacientai buvo ištirtas DFP 149 pacientams, kuriems diagnozuotas osteoartrito, nustatytą pagal siūlomų ACR (1994) ir 199 pacientams, kuriems yra dokumentais diagnozės reumatoidinio artrito pagal ARA kriterijų. Pacientai buvo kliniškai ištirti, įskaitant kūno masės indekso (KMI) nustatymą ir instrumentinių metodų naudojimą. 310 pacientai gavo OPA; pacientų (n = 38) buvo nagrinėjamas ultragarso densitometrija (SPL) į Kulnakaulio (ultragarsinis densitometras Achilo, "LUNAR"). Visi pacientai patyrė stuburo rentgenograma su vėlesni skaičiavimo morfometriniai indeksai rentgenogramos - centrinis indekso Barnett, Nordin vertinimo kaulų būklės. Atlikta koreliacinė analizė (r <0,35 buvo laikoma silpna linkme).

Kaip pagrindiniai požymiai, susiję su apibendrinta kaulų mineralizacija RGS, išskiriami anatominiai pokyčiai ir skausmo sindromas.

[1], [2], [3], [4]

Anatominiai pokyčiai

Ligos laikotarpiu anatominiai pokyčiai augimo mažėjimo formoje (vidutiniškai 4,8 + 0,31 cm) buvo tiriami 46, arba 23,11 proc. Jų bendro skaičiaus, o poszūros sutrikimai buvo užfiksuoti 76 proc. Pacientų. Aukščio sumažėjimas buvo nustatomas matuojant galvos simfizės (1) ir simfizės stotelių (2) atstumus: santykis (1) iki (2) sumažėjo daugiau kaip 5 cm, o tai parodė osteoporozę. Atliekant koreliacinę analizę nustatyta labai silpna koreliacija tarp anatominių pokyčių ir osteoporozės sunkumo (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Skausmas

72% pacientų, kuriems nustatytas disentometrinis anomalijas, pastebėtas skausmo sindromas, kurį sukelia kaulų audinio patologiniai procesai kartu su jo atsiribojimu.

Skausmo sindromas:

1. Lokalizuota skausmas, kuris mes padalintas į "antkaulio" pasižymi ūminė pradžia ir pakankamai tiksliai lokalizacijos, "pseudoradicular" (pavyzdžiui, strėnų), nediferencijuotos ir linkę lėtinis, su raumenų standumo (raumenų spazmai) kaip reflekso reakcija į skausmą, ir paprastai , kai nėra suspaudimo skausmo, ir "radikuliarinis" - ir ūmus, ir lėtinis.
2. Apibendrintas skausmas stuburo srityje, didžiausias intensyvumas pasiekiamas daugiausia "pereinamojo laikotarpio" zonose (gimdos kaklelio, krūtinės liauka, lumbosakrilis).

Klinikiniai stuburo osteoporozės pokyčiai buvo tokie:

• ūminis skausmas, susijęs paprastai su šviežia suspaudimo lūžis slankstelio ar keliose slankstelių apibūdinti ūmų intensyvų skausmą į pažeistą stuburo, po staigaus srove raumenų įtampą paveiktoje zonoje, dažnai Gaubiamųjų forma, švitinant pseudoradicular krūtinės skausmas, pilvo, ar šlaunų ;
• Lėtinės: Skundai nuobodu skausmas dėl ilgą laiką atgal, nuolatinės arba periodiškai vyksta, kartu su aukščiau anatominės pokyčių - sumažėjimas augimo, stuburo deformacijos (susikūprinimas pastebėtas 60% visų pacientų). Simptomatika šiems pacientams padidina lėtai didėjant ligos trukmė ir buvo būdinga besikaitaliojančiais paūmėjimo remisija, kai skausmas tapo silpnesni ar iš esmės nėra. Manoma, kad tokio osteoporozės žinoma priežasties - šliaužiojančius deformacijos stuburo organų (kelis beleczkowatą mikrolūžių) su palaipsniui mažinti į stuburo slankstelių deformacijos aukštis - AN krūtinės ląstos Kupra padidėjimą.

3. Skausmas įvairiuose skeleto kauluose (ossalgija). Anksčiau buvo manoma, kad kadangi nėra skausmo receptorių kaulų, in osteoporozės skausmas gali atsirasti be deformacijos stuburo kūno, bet dabar ši prielaida yra paneigti. Tokiu būdu, difuzinis kaulų skausmas, jautrumas pokolachivanii briaunos ir dubens kaulų ir apskritai jautrumas plakimas pažymėti, pacientams, kuriems taikoma registravimo esant rentgeno praskiedimo beleczkowatą struktūra CTC ir deformacijos stuburo organų nėra. Toks skausmas gali atsirasti dėl kaulų mikro lūžių arba periosto sudirginimo su išsikišančiu poringu kaulu. Kiti tyrėjai patvirtino, kad skausmo intensyvumo priklausomybė nuo osteoporozės sunkumo pacientams, turintiems RCD. Stipriausia teigiama koreliacija buvo nustatyta tarp apibendrinto skausmo stuburo ir osteopeninio sindromo (r = 0,62).

Taigi, anatomijos pokyčiai, stuburo, ir skausmas (lokalizuotas skausmas, bendras skausmas, stuburo, ossalgiya) yra pagrindiniai klinikiniai požymiai, kurie lydi apibendrintą išretėjimą kaulinio audinio DFP. Nustatyti atitinkamus klinikinius požymius ankstyvoje (lūžių), vystymosi etapą osteopenija šiems pacientams leis gydytojas tyčia diferencinė diagnostika tokių pažeidimų ir greitai paskirti tinkamą terapiją, atsižvelgiant į rizikos veiksnių spontaniškai (patologinio) lūžio - pacientų amžius (ypač moterų pradžioje postmenopauzinis laikotarpis), sisteminės apraiškos, taip pat specifinė terapija (sisteminis GCS administravimas ir kt.).

Pabrėžtume, kad neįmanoma nustatyti osteoporozės diagnozės tik remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis ir reikalauja patvirtinimo, naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Osteoporozės skausmo simptominiam gydymui gerai žinomas naujokainas, trimecaino blokada ir ne narkotiniai analgetikai. Tai ypač veiksmingas pacientams, sergantiems reumato profilis tramadolio, kuri leidžia žymiai sumažinti sunkumo (arba visiškai panaikinti) skausmą dėl osteoporozės ir sąnarių ligomis (artrito, sąnarių skausmas).

Patologiniai lūžiai

Yra žinoma, kad klinikinė etapas osteoporozės pasižymi patologinių (spontaniškas hrupkostnye, osteoporozė) lūžiai įvyksta faktoriaus arba traumos sunkumo nesutapimus nesant. Dabartinėje literatūroje pateikti duomenys rodo glaudų ryšį tarp polinkio į kaulų lūžius ir osteoporozės.

Parametrai, turintys įtakos kaulinį audinį ir todėl osteoporoze lūžių dažnį apima masę, arba IPC (užsienio literatūra - KMT (kaulų mineralinio tankio), G / cm ² )), polinkis į pusiausvyros praradimas, kaulų geometrija (ypač gimdos kaklelį kaulų "kokybė", CTK mikroarchitektonika.

Daugiausia mokslininkai pranašauja IPC, kuris, nepriklausomai nuo kitų priežasčių, yra ypač susijęs su kaulų stiprumu ir lūžių rizika, ypač svarbus lūžių atsiradimui iki 65 metų amžiaus. KMT sumažėjimas bet kurioje skeleto dalyje 1 SD nuo normos sukelia 1,5 karto padidėjusį lūžių riziką.

Perspektyviose ir retrospektyviose studijose nustatyta tiesioginė koreliacija tarp lūžių buvimo anamnezėje ir (arba) padidėjusio lūžio ir žemos kaulų masės rizikos. SR Cummings ir kt (1993) parodė, kad moterys IPC komponentas šlaunikaulio kaklo, kuris yra (<-2 SD) iš šlaunikaulio lūžio rizika yra 8,5 karto didesnis negu tų, kurių MILC> 2 SD. Šlaunikaulio kaklo KMD sumažėjimas vienam SD padidina lūžio riziką 2,6 karto, tai rodo patikimą KMT susiejimą su lūžio tikimybe.

Pacientų grupėje su RGS, kuriuos ištyrėme, anamnezės lūžiai buvo pastebėti 69 (19,8%) žmonių. Daugiausia lūžių pasireiškė 52 metai - moterims - 56 metai, vyrams - 60 metų. Reikia pažymėti, kad 76,7% atvejų lūžiai atsirado dėl minimalios apkrovos veikimo, t. Y. Buvo neatitikimas tarp traumos sunkumo ir provokuojančio momento stiprumo.

Nepaisant to, kad osteoporozė Visi skeleto dalys padidėjusio pažeidžiamumo, kai kurie iš jų yra tipiški vietos lokalizacijos osteoporoze kaulų lūžių, ty apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens slankstelių (vadinamasis pereinamasis stuburo sritis), proksimalinės pabaigoje šlaunikaulio (podgolovchataya, intertrochanteric kūno, subtrochanteric dalis), proksimalinį galą žastikaulio, ir distalinis spindulys (lūžis COLLES).

Ilgieji vamzdiniai kaulų lūžiai, labiausiai būdingi šlaunikauliui, pasireiškia apie 15 metų vėliau nei slankstelių suspaudimo lūžiai; Vidutinis pacientų amžius su lūžių riešo - 65 metų, Al sulaužytas šlaunikaulio - 80. Tai greičiausiai dėl to, kad šlaunikaulio, įskaitant savo kaklo yra daug kompaktiškų kaulo negu slankstelio kūno .

Bronett-Nordin indekso duomenys buvo patvirtinti duomenimis apie slankstelių kūnų suspaudimo lūžius (įskaitant pleištų deformaciją ir stuburo formos stuburo formas su jų aukščio mažėjimu).

Pacientų, turinčių lūžių, grupėje KMI buvo 17,15-33 standartinių vienetų. (vidutiniškai - 24,91 ± 4,36 standartiniai vienetai) ir žymiai nesiskyrė nuo pagrindinės grupės KMI (p> 0,1). Mes manome, kad obschetroficheskie pažeidimai patys nėra svarbus prognozuojamas patologinių lūžių.

Nors į TPK nuosmukio yra pagrindinis veiksnys nustatant kaulų lūžių dėl osteoporozės rizika, atsižvelgiant į klinikinių ir epidemiologinių tyrimų skeleto lūžių rizika ne visada koreliuoja su KMT sumažėjimas pagal densitometrija, ty mes nenorime reikšti "kiekybinių", bet "kokybinių" kaulų audinio pokyčių.

Tai gerai iliustruoja prieštaringi iki šiol turimi duomenys, kuriuos gauna skirtingi mokslininkai. Taigi, S. Voopep ir kt (1996) populiacijos pagrindu tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems osteoartritu (ir net jų kraujo giminaičiai) yra sumažinama rizika skeleto lūžių (ar -0,33-0,64), ypač šlaunikaulio kaklelio . Tuo pačiu metu, būsimų tyrimų rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems osteoartritu, nepaisant to, kad KMT padidėjimas yra ne į "stuburo" lūžių, palyginti su pacientais, be osteoartrito rizika sumažėjo. Be to, pacientams, sergantiems koksartroze, šlaunikaulio lūžio rizika padidėja dvigubai. Šie duomenys yra labai svarbus, nes įrodymų dėl priemonių, skirtų osteoporozės lūžių kaulų prevencijos ne tik pacientams, sergantiems reikia osteoartrito ir sumažinta, bet ir "normalus" ir net TPK "padidėjusi." Taip pat reikėtų nepamiršti, kad "didelis" TPK pagal densitometrija dažnai yra artefaktas, kurį sukelia degeneraciniai pokyčiai pagyvenusiems žmonėms (osteophytes, skoliozė, ir tt). Pagaliau, pacientams, sergantiems osteoartritu, o taip pat reumatinio artrito, nustatė, kad periarticular osteoporozės kaulų supančios paveikto sąnario vystymąsi. Manoma, kad polinkis osteoporoze kaulų lūžių osteoartritu, nepaisant to, kad gerokai sumažėjo TPK nėra prijungtas su "kokybė" kaulų audinių ir sutrikusi raumenų masės pažeidimo, sukurti atsitiktinių pusiausvyros nuostolių prielaidas.

Mes taip pat reikėtų paminėti kaulinio audinio naikinimą padalinių, kurie yra "taikiniai" už aseptinio (duobutės) nekrozė - kaulų nekrozės dalį dėl nepakankamo galios arba visiškai nutraukti, kai laikoma gyvybiškai kaulų gretimų sričių, visų pirma šlaunikaulio galvutės. Ši komplikacija buvo stebimas per mus 7 (3,52%) pacientams, sergantiems artritu revmatoidnm ir 2 (1,34%) su osteoartrito. Kaulų ląstelių mirtis išlaikant intersticinis medžiaga - tai šio proceso bruožas (miręs kaulų mineralų sudėtis nepasikeitė). Atėmimo gyvybingumo kaulų praranda skystoji dalis kraujo komponentų, limfos ir audinių skysčio, kuriuo vieneto masė mirusiųjų kaulų neorganinių medžiagų, būtinų daugiau nei vieną gyvąjį svorį. Aplinkiniuose gyvo kaulo audinių kraujotakos ir stiprinti kaulų rezorbcijos, todėl rentgeno dalį nekrozės atrodo intensyvesnė nei aplinkinių kaulų audinio.

Galima daryti prielaidą, kad avaskulinė nekrozė yra didžiulis kaulų mineralizacijos laipsnis, kai prarandami tiek mineraliniai, tiek organiniai komponentai.

Osteoartrito ligos trukmės poveikis kaulų mineralų tankiui

IPC priklausomybė nuo ligos trukmės yra blogai suprantamas klausimas. Mažesni densitometriniai parametrai buvo nustatyti 6-10 metų pacientams, sergantiems osteoartritu. Jei pacientams, sergantiems osteoartritu 1 metus trukmę iki 5 metų ir daugiau nei 10 metų grupėje, kaulų masė yra šiek tiek didesnis, bet visa grupė nepasiekia to paties amžiaus našumą be kaulų ir raumenų sistemos pralaimėjimo, taip pat asmenims, sergantiems mažiau nei metus. Taip pat buvo tendencija didinti KMT pacientams, sergantiems osteoartritu, sergantiems daugiau nei 10 metų. Mūsų nuomone, tai yra dėl kompensacinių procesų kaulinio audinio vystymuisi, sumažinti savo metabolizmą ir lėtėja praradimo mineralinio skeleto komponento norma.

[9], [10]

Osteoporozės ypatumai pacientams, sergantiems osteoartritu

Remiantis klinikiniais tyrimais nustatyta, kad stuburo BMD yra ir šlaunikaulio kaklo ir kūno masės yra didesnis pacientams, sergantiems klubo osteoartritu, palyginti su pacientais, kurių pirminio pažeidimo mažųjų sąnarių, rankų ir susiduria su valdymo grupę (be patologijos ir raumenų sistemos).

Daugelio sąnarių pažeidimų (poliosteoartrozės) asmenys turėjo žymiai mažesnį KMK. Rodiklis IPC-Z buvo pacientams, sergantiems polyosteoarthrosis ir oligo (mono) osteoartrito akytosios kaulų (0,22 + -1.39) ir (0,15 + 0,29) (p <0,01), ir kompaktiniuose (-1,13 + 0,47) ir (+ 0,12 + 0,52) atitinkamai. Reikia pažymėti, kad 69 (76,7%) pacientų, kuriems buvo mono- ar oligoartrozė, MIK buvo žymiai aukštesnė už amžiaus normą. Galbūt šiuo atveju degeneracinis-distrofinis procesas, kurį sukėlė osteoartritas, turėjo apsauginį poveikį, lyginant su kaulų masės praradimu.

[11], [12], [13], [14]