Otomikozė - diagnozė

Apklausiant būtina atkreipti dėmesį į ligos pradžios laiką ir jos eigos ypatybes. Būtina iš paciento sužinoti, ar jis anksčiau sirgo kitos lokalizacijos otito mikoze, paūmėjimų dažnumą, trukmę ir pobūdį.

Atsižvelgiama į ankstesnį gydymą (vietinį ar bendrąjį), jo veiksmingumą ir tai, ar būklė pablogėjo. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas buvo gydomas antibiotikais, gliukokortikoidais, citostatiniais vaistais (gydymo trukmė ir intensyvumas), darbo ir gyvenimo sąlygų specifiką, ankstesnes ligas, alergijos istoriją. Sergant otomikozėmis pacientams padažnėja paūmėjimai, standartinių gydymo metodų nėra arba jie veikia neigiamai.

Fizinė apžiūra

Sergant penicilioze, procesas dažniausiai lokalizuojasi kremzlinėje išorinės klausos kanalo dalyje. Pastebimas vidutinio stiprumo išorinės klausos kanalo odos infiltracija, kuri nesukelia jo visiško užsidarymo. Ausies būgnelis daugeliu atvejų yra hiperemiškas, kartais jo paviršius yra hiperemiškas, ant jo gali būti iškilimų, kurie sukuria klaidingą perforacijos įspūdį.

Būdinga ir specifinė išorinės ausies penicilino pažeidimams yra patologinės išskyros, kurios yra įvairių geltonos spalvos atspalvių ir kai kuriais atvejais primena ausų sierą. Patologinės išskyros aptinkamos per visą išorinio klausos kanalo ilgį. Apžiūros metu dažnai aptinkamos sausos šašai ir plėvelės.

Sergant aspergilioze, išorinė klausos landa taip pat susiaurėja dėl sienelių infiltracijos, tačiau, skirtingai nei penicilozės atveju, odos infiltracija kaulinėje dalyje yra ryškesnė. Beveik visais atvejais procese dalyvauja ausies būgnelis, pastebimas jo infiltracija, sustorėjimas ir atpažinimo žymių išnykimas. Kai kuriais atvejais nustatoma granuliacija. Patologinės išskyros sergant aspergilioze yra gausesnės nei penicilozės atveju ir skiriasi spalva. Daugeliu atvejų jos būna įvairių pilkos spalvos atspalvių, kartais su juodais taškeliais, gali būti cholesteatomos arba sieros pavidalo, primena šlapią laikraštį.

Esant išorinės klausos kanalo kandidoziniam pažeidimui, stebimas vidutinis išorinės klausos kanalo susiaurėjimas, ryškesnis kremzlinėje dalyje, ausies būgnelis hiperemiškas. Patologinės išskyros yra skystesnės konsistencijos nei pelėsių mikozės atveju, dažniau balkšvos spalvos ir sūrio konsistencijos. Procesas dažnai plinta į išorinės ausies odą.

Laboratoriniai tyrimai

Grybelinę infekciją galima įtarti remiantis otolaringologinio tyrimo rezultatais, tačiau lemiamą reikšmę turi mikologiniai laboratoriniai tyrimo metodai. Tuo pačiu metu, pavieniai neigiami rezultatai nerodo grybelinės ligos nebuvimo, todėl tokioje situacijoje būtina atlikti pakartotinį patologinių išskyrų tyrimą. Tuo pačiu metu, pavienis grybų augimas kultūroje ne visada rodo grybelinę infekciją.

Biologinės medžiagos mėginiams mikologiniam tyrimui surinkti naudojamas palėpės zondas arba Volkmano šaukštas. Patologinės išskyros pageidautina renkamos iš giliųjų išorinio klausos kanalo dalių. Patologinė medžiaga dedama tarp dviejų sterilių nuriebalintų stiklelių ir tiriama mikroskopu, didinant 100, 200, 400 kartų. Be natyviosios medžiagos mikroskopijos, atliekamas preparatų, nudažytų pagal Romanovsky-Gimee metodą, mikroskopinis tyrimas. Mikroskopinis tyrimas laikomas informatyviausiu ir patikimiausiu ligos sukėlėjo nustatymo metodu.

Mikologinei diagnostikai patologinė medžiaga sėjama ant pasirenkamųjų terpių (Saburo, Chapeko ir kt.). Mieliniai Candida genties grybai nustatomi pagal morfologinius požymius ir cukraus fermentacijos pobūdį. Medžiaga sėjama į mėgintuvėlius, 9 sėjos taškuose, po to sėjos dedamos į termostatą, kurio aplinkos temperatūra yra 27–30 °C. Po 6–7 dienų, jei grybelis yra, visuose sėjos taškuose stebimas nuolatinis patogeno augimas, o visuose mėgintuvėliuose aptinkamas vienodas vienos rūšies grybų augimas.

Candida albicans grybelis nustatomas pagreitintu metodu: tiriamoji medžiaga, kurioje, tikėtina, yra Candida grybelių, kilpele įpilama į 1 ml žmogaus, triušio arba arklio kraujo serumo, po to mėgintuvėlis 24 valandoms dedamas į termostatą, kurio aplinkos temperatūra yra 37 °C. Po 24 valandų iš mėgintuvėlio lašinamas ant stiklinio preparato ir preparatas tiriamas mikroskopu, padidinant jo dydį 200 kartų. Jei terpėje yra Candida albicans grybelio, mikroskopu aiškiai matomi iš ląstelės kystantys vadinamieji gemalo vamzdeliai, būdingi tik šiai grybų rūšiai.

Grybelinio otito diferencinė diagnozė

Taigi, grybelinės ausies infekcijos diagnozė nustatoma remiantis:

• klinikiniai duomenys;
• grybelinių struktūrų aptikimas tepinėlio mikroskopijos metu:
• teigiami kultūrų rezultatai pasirenkamose terpėse.

Be to, reikalingi klinikiniai kraujo tyrimai (įskaitant ŽIV infekciją, hepatito žymenis, sifilį), šlapimo tyrimai, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ir imunogramos rodikliai.

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su bakteriniu otitu, alerginiu otitu, egzema, ausų navikais ir kitais išorinės ir vidurinės ausies uždegiminiais procesais.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Imunologo konsultacija reikalinga imunodeficito būsenoms nustatyti ir koreguoti, endokrinologo konsultacija – endokrininės patologijos nustatymui ir endokrinopatijų korekcijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]