Otosklerozė - diagnozė

Didžiąja dauguma atvejų pirmųjų ligos apraiškų negalima susieti su konkrečia priežastimi. Trečdaliui moterų anamnezėje nustatomas ryšys tarp pirmųjų klausos praradimo požymių ir nėštumo ar gimdymo, žindymo laikotarpio. Klausos praradimas progresuoja, iš pradžių klausos praradimas būna vienpusis, vėliau procese dalyvauja ir kita ausis. Paciento vienpusio klausos organo pažeidimo požymiai reikalauja patikslinimo, nes, atsižvelgiant į anksčiau sergančią ir blogiau girdinčią ausį, klausa kitoje pusėje jiems atrodo normali.

Fizinė apžiūra

Otoskopiniai otosklerozės požymiai yra itin reti. Būdingi simptomai pasireiškia tik 10–21 % pacientų. Tai Lemperto simptomas (ausies būgnelio suplonėjimas su jo spalvos pasikeitimu dėl skaidulinio sluoksnio atrofijos) ir Švarco simptomas (rausvos spalvos hipereminės gleivinės permatomumas iškyšulio srityje per suplonėjusį ausies būgnelį: aktyvios otosklerozės stadijos požymis). Būdingas sieros nebuvimas arba kiekio sumažėjimas (Tounbee simptomas), išorinės klausos kanalo odos atrofija ir sausumas. Sergant otoskleroze, taip pat pastebimas išorinės klausos kanalo ir ausies būgnelio odos jautrumo sumažėjimas, prakaito liaukų sekrecijos sumažėjimas, platus išorinis klausos kanalas (Virchowsky-Tillot simptomas). Nė vienas iš otoskopinių otosklerozės požymių negali būti vadinamas patognomoniniu; į juos galima atsižvelgti ir įvertinti tik kartu su kitomis ligos apraiškomis.

Laboratoriniai tyrimai

Netaikoma.

Instrumentiniai tyrimai

Audiologinis pacientų, sergančių otoskleroze, tyrimas yra ligos diagnozės ir formos išaiškinimo pagrindas. Jiems blogiau suvokiami žemo dažnio kamertonai oro laidumo metu. Plačiai naudojami įvairūs kamertonai, pagrįsti klausos palyginimu kaulų ir oro laidumo metu. Rinne testas yra garsą suvokiančio ir laidžiojo aparato pažeidimų diferencinės diagnostikos metodas, pagrįstas garso suvokimo trukmės palyginimu tiriant kaulų ir oro laidumą naudojant kamertoną C128 (rečiau C512), pernešamą iš mastoidinės ataugos į išorinę klausos kanalą. Pirmojo dominavimas prieš antrąjį paprastai laikomas teigiamu Rinne testu. Pacientams, sergantiems mišria arba laidine otoskleroze, kai kaulo ir oro intervalas yra didesnis nei 20 dB, būdingas neigiamas Rinne testas. Bingo, Jelly testas ir Politzer-Federici simptomas taip pat yra neigiami.

Toninio slenksčio audiometrija yra plačiausiai naudojamas otosklerozės diagnostikos metodas. Jo metu įvertinamas ne tik klausos lygis ore ir kauluose, bet ir oro ir kaulo intervalo dydis (kochlearinis rezervas). Otosklerozei būdingas oro laidumo slenksčių padidėjimas, dažnai kylančios kreivės su nedideliu pakilimu forma. Ligai progresuojant, aukšto dažnio garsų laidumas blogėja, todėl audiometrinė kreivė „išplokštėja“. Diagnozei taip pat svarbūs impedanso audiometrijos ir rentgeno tyrimo rezultatai.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti chirurgijos indikaciją, atsižvelgiant į ligos formą (chirurginės intervencijos poveikio galima tikėtis esant būgninei ir mišriai formai, esant pakankamam kaulo ir oro intervalui ir garso suvokimo per kaulą slenksčiui, ne didesniam kaip 30 dB, remiantis audiologinio tyrimo duomenimis).

Tarp ligų, kurias lydi sutrikęs garso laidumas, išskiriamas lipnus vidurinės ausies uždegimas, išsivystantis dėl ankstesnio vidurinės ausies uždegimo. Otoskopija leidžia aptikti randinius pokyčius ausies būgne, kurie galimi ir pacientams, sergantiems otoskleroze. Diferencinę diagnostiką apsunkina ir klausos praradimo progresavimas pacientams, sergantiems lipniu vidurinės ausies uždegimu, dėl randinių pokyčių ausies ertmėje.

Pacientas trauminį kauliukų grandinės pažeidimą sieja su ankstesne galvos trauma, tačiau klausos slenksčiai šioje situacijoje yra stabilūs. Pastarasis simptomas taip pat būdingas įvairioms įgimtoms vidurinės ausies anomalijoms ir gali būti aptiktas ankstyvoje vaikystėje. Be to, otosklerozės simptomai yra panašūs į vidurinės ausies navikų (veido nervo neuromos, įgimtos cholesteatomos) simptomus. KT suteikia didelę pagalbą diferencinėje diagnostikoje.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Konsultacija su otoneurologu (neurologu) nurodoma esant galvos svaigimo priepuoliams ir vienpusiam progresuojančiam suvokimo klausos praradimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]