Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymas kartu su cukriniu diabetu

Arterinės hipertenzijos (AH) ir 2 tipo cukrinio diabeto (DM2) tarpusavio santykiai jau seniai nustatomi remiantis plačių epidemiologinių ir gyventojų tyrimų rezultatais. Pacientų su arterinės hipertenzijos ir 2 tipo skaičius nuolat didėjo pastaraisiais metais, diabetas, didėja abiejų makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų, kad palaipsniui blogina savo prognozę riziką. Todėl kelių krypčių požiūris į prieštaringai klausimų pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu, ir rasti būdų, kaip jas spręsti remiantis moksliškai pagrįstų argumentų ir faktų pagrindu valdymo vertinimas yra svarbi klinikinė problema.

Arterinės hipertenzijos ir 2 tipo diabeto asociacija yra apibūdinama vyrams ir moterims visose amžiaus grupėse. Šis santykis iš dalies priklauso nuo antsvorio ir nutukimo, kuris dominuoja abiejose valstybėse. Arterinės hipertenzijos paplitimas pacientams, kuriems buvo 2 tipo cukrinis diabetas, buvo tris kartus didesnis nei pacientams, sergantiems diabetu. Šis derinys gali būti dėl to, kad faktorių, tokių kaip atsparumas insulinui (IR), ilgalaikio aktyvavimo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) ir simpatinės nervų sistemos sąveikos. Ryšys tarp padidėjusio visceralio riebalinio audinio kiekio ir susilpnėjusio prisitaikančio širdies ir inkstų pokyčių pacientams, sergantiems MI, vadinamas kardiologiniu metaboliniu sindromu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Atsparumo insulinui vaidmuo arterinės hipertenzijos ir II tipo cukrinio diabeto pato enze

Insulinas yra anabolinis hormonas, kuris skatina gliukozės panaudojimą kepenų, raumenų ir riebalinio audinio, o jos išsaugojimas glikogeno kepenyse ir raumenyse forma. Be to, insulinas slopina gliukozės ir labai mažo tankio lipoproteinų gamybą kepenyse. Atsparus insulinui blogėja signalo reakcija į insulino poveikį skeleto raumenyse, kepenyse ir riebaliniame audinyje. Atsparumo insulinui atsiradimą skatina genetinis polinkis, antsvoris (ypač centrinis nutukimas) ir trūksta fizinio aktyvumo. Savo ruožtu, atsparumas insulinui, atsižvelgiant į atitinkamą atsaką beta ląstelių nėra, vedančio į hiperglikemija, padidėjusi formavimas glikozilinimo galutinių produktų, in laisvųjų riebalų rūgščių padidėjimas ir sutrikdytas lipoproteinų.

Šie pokyčiai sukelti daugiau adhezijos molekulių ir sumažėjo biologinį įsisavinimą azoto oksido (NO) endotelio ląstelių, ir padidėjimas uždegimas, migracijos ir proliferacijos lygiųjų raumenų ląstelių. Didelis laisvųjų riebalų rūgščių, taip pat turi neigiamą poveikį, taip prisidedant prie didesnio oksidacinio streso ir sumažinti NO biologinis prieinamumas endotelio ląstelių, endotelio priklausomą Išplėtimas darinius, kurie sumažina ir skatina kraujagyslių standumą.

Atsparumas insulinui taip pat yra susijęs su padidėjusiu RAAS ir simpatinės nervų sistemos aktyvumu. Padidėjęs angiotenzino II ir aldosterono kiekis, savo ruožtu, prisideda prie sisteminio metabolinio insulino poveikio pablogėjimo, dėl kurio atsiranda endotelio disfunkcija ir miokardo funkcijos sutrikimas. Šie du veiksniai, sumažėjęs NO biologinis prieinamumas ir RAAS aktyvinimas, sukelia natrio reabsorbciją ir kraujagyslių rekonstrukciją, prisideda prie hipertenzijos vystymosi 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, oksiduotų mažo tankio lipoproteinų (MTL) kaupimasis arterinėje sienoje sumažina arterijų elastingumą ir padidina periferinių kraujagyslių atsparumą.

Nefarmakologinių ir farmakologinių strategijų, kuriomis siekiama pagerinti insulino sekreciją ir metabolinius signalus, gebėjimas taip pat sumažinti endotelio disfunkciją ir sumažinti arterinį slėgį (BP).

Arterinės hipertenzijos sergančių pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo tikslai

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, kurie 2 tipo diabeto rekomendacijų Amerikos diabetolo-Cal asociacija ir Amerikos asociacijos Klinikinių Endokrinologai normos, lygiai rodikliai buvo nustatyti, kurios yra pagrindiniai veiksniai, širdies ir kraujagyslių rizika Taigi, rekomenduojama, kad kraujospūdžio tikslinis lygis būtų mažesnis nei 130/80 mm Hg. Straipsnyje, cholesterolio (mažo tankio lipoproteinų), mažo tankio lipoproteinų -. Mažiau nei 100 mg / dl, cholesterolio iš didelio tankio lipoproteinų (HDL) cholesterolio - 40 mg / dl, trigliceridų - ne mažiau kaip 150 mg / dl.

Europos kardiologų draugija ir Europos asociacijos diabeto rekomendacijų studija buvo pristatyta "iš anksto diabetas, diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų", kuriame paskirtos tikslinės lygiai atstovaujančių pagrindinius veiksnius širdies ir kraujagyslių rizikos rodiklius. Tikslinis šios grupės pacientų arterinio slėgio lygis buvo mažesnis nei 130/80 mm Hg. Ir esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ar proteinurijai (daugiau kaip 1 g baltymo per 24 valandas) - mažiau nei 125/75 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligų bendro cholesterolio kiekio buvo rekomenduojama išlaikyti mažiau nei 4.5 mmol / l, MTL - mažiau nei 1,8 mmol / l, o DTL-C vyrams - daugiau nei 1 mmol / l, o moterų - daugiau nei 1,2 mmol / l, o trigliceridų - mažiau kaip 1,7 mmol / l, bendro cholesterolio į HDL santykis - mažiau nei 3.0. Rekomenduotas kategoriškas atsisakymas rūkyti. Dėl nutukimo laipsnį buvo pasirinktas kūno masės indeksas mažesnis nei 25 kg / m2 ar svorio 10% pradinio kūno masės per metus, liemens apimtis 80 cm Europos moterų ir 94 cm Europos vyrų, atitinkamai. Užduotis HbAic glikozilinto hemoglobino buvo rekomenduojama mažiau nei 6,5%, gliukozės kiekis plazmoje nevalgius - mažiau kaip 6 mmol / l, po valgio gliukozės koncentracija plazmoje - mažiau nei 7,5 mmol / l.

Antihipertenzinių preparatų veiksmingumas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu

Vienas iš pirmųjų pateikė informaciją apie optimalią ribą ir tikslinės AP tuo antihipertenzinio gydymo paskyrimo pacientams, kurie serga 2 tipo cukriniu diabetu klinikinių tyrimų, tai buvo tyrimas Pretereax ir Diamicron M. Controlled vertinimas (anksto), kuriame buvo parodyta, kad diastolinis sumažėjimas AD (DBP) nuo 77 iki 74,8 mm Hg. Sistolinis kraujospūdis (SBP) nuo 140,3 iki 134,7 mm Hg. Art. Tai suteikia žymiai sumažinti riziką bendro mirtingumo 14%, pagrindiniai kraujagyslinių reiškinių - 9% širdies ir kraujagyslių įvykių - 14%, inkstų komplikacijas - 21%. Šio tyrimo rezultatai buvo padaryta išvada, kad papildomas kraujospūdžio sumažėjimas kartu su intensyvaus gliukozės kiekio kraujyje kontrolę turi nepriklausomus teigiamą poveikį kaip kad derinant gerokai sumažinti širdies ir kraujagyslių mirtingumą ir pagerinti inkstų funkciją atveju.

Tyrimas Vykdomi telmisartano ir kartu su Ramiprilis Pasaulinis Endpoint teismą (ONTARGET) pacientams, sergantiems didelio širdies ir kraujagyslių rizikos miokardo infarkto rizika nebuvo susijusi su SBP lygiu ir nepakeitė pagal jos svyravimų įtakos, o insulto rizika palaipsniui padidėjo padidėjęs SBP kiekis ir mažėja. Pacientams, kurių pradinis SBP yra mažesnis nei 130 mmHg. Art. Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių susilpnėjo, toliau mažėja SBP. Todėl pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, SBP sumažinimas yra mažesnis nei 130 mmHg. Art. Nustatomas pagal insulto rizikos mažinimo, miokardo infarkto dažnis yra nepakitusi, ir širdies ir kraujagyslių mirtingumo nekeičia arba padidėja.

Nauji duomenys dėl įvairių tikslinių lygių SAD pacientams svarbą turintys 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligų buvo gauti klinikinių tyrimų veiksmų kontroliuoti širdies ir kraujagyslių rizikos diabetu kraujospūdis (ACCORD BP), kuriame įvertintas hipotezę, ar sumažinimas galėtų SBP mažesnis nei 120 mm Hg. Art. Gerokai sumažins širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką, palyginus su SBP sumažėjimu mažesne nei 140 mmHg. Art. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukrinio diabeto didelės rizikos grupei širdies ir kraujagyslių reiškinių. Tačiau širdies ir kraujagyslių reiškinių vertinimas neparodė jokių reikšmingų skirtumų tarp grupių pirminės vertinamosios baigties (nemirtino miokardo infarkto, insulto, kardiovaskulinės mirties), o taip pat sumažinti bendrą širdies ir kraujagyslių mirtingumo riziką, bet vainikines renginius ir už revaskuliarizacijos lėtinio plėtros poreikį širdies nepakankamumas (CHF).

Intensyvios kraujospūdžio kontrolinės grupės metu sumažėjo visų insulto ir neinfekcinių insulto rizika. Tuo pačiu metu SBP sumažėjimas yra mažesnis nei 120 mm Hg. Art. Lydimas žymiai didesnis nepageidaujamų reiškinių dažnis (hipotenzijos reakcijos, bradikardija, hiperkalemija, sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio epizodai, padidėjęs makroalbuminurija). Taigi, SBP sumažėjo iki 120 mm Hg. Art. Ir mažesnė nauda yra mažesnė širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rizika ir net tendencija ją padidinti (išskyrus insulto atvejus).

Be Tarptautinės verapamilio SR-trandolaprilio (INVEST) tyrimo jis įrodė, kad intensyvi kontrolė kraujospūdžio yra susijęs su padidėjusia mirtingumo palyginti su įprasta gydyti pacientus, kurie turėjo 2 tipo cukriniu diabetu ir koronarinės širdies ligos (IŠL). Sergant SBP nuo 130-140 mm Hg. Art. Širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnis sumažėjo, palyginti su pacientais, kurių SBP daugiau nei 140 mm. Gt; Art. (12,6%, palyginti su 19,8%). Sergant SBP mažiau nei 130 mm Hg. Art. Nebuvo reikšmingo širdies ir kraujagyslių reiškinių pavojaus sumažėjimo, o ilgalaikis sumažėjimas padidino bendrą mirtingumo riziką. Tokiu atveju SBP lygis yra mažesnis nei 115 mm Hg. Art. Yra susijęs su bendro mirtingumo rizikos padidėjimu net ir trumpalaikiu nuosmukiu.

Nepaisant to, kad pateiktuose tyrimuose buvo gauti nauji duomenys apie įvairių kraujospūdžio lygių reikšmingumą, rekomendacijų persvarstymas siekiant keisti tikslinį BP lygį pacientams, kuriems buvo 2 tipo cukrinis diabetas, liko atviras.

Visos šiuolaikinės rekomendacijos rekomenduoja kraujospūdžio tikslinį lygį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, mažiau nei 130/80 mm Hg. Art. Tyrimai ACCORD ir ONTARGET neparodė jokios naudos širdies ir kraujagyslių ligų požymiams, kai kraujospūdis sumažėjo mažiau nei 130/80 mm Hg. Art. Išskyrus insulto sumažėjimą. Investicijos tyrime SBP sumažėjimas yra mažesnis nei 130 mmHg. Art. Taip pat nebuvo pasiektas širdies ir kraujagyslių sistemos išgyvenimų pagerėjimas, palyginti su SBP mažesne nei 139 mmHg. Art. Šių tyrimų analizė rodo, kad kraujospūdį mažinanti nauda, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką, prarandama, sergant SBP mažiau nei 130 mmHg. Art. Be to, padidėja širdies ir kraujagyslių reiškinių, kurių SBP yra mažesnis nei 120 mm Hg. Vadinamasis J kreivės poveikis. Be to, šis poveikis buvo INVEST ir ONTARGET tyrimuose, kai SBP sumažėjo mažiau kaip 130 mm Hg. Art. Vyresniems kaip 50 metų pacientams, kuriems yra ilgalaikis AH ir IHD.

Šiuolaikiniai duomenys rodo, kad kraujospūdžio normos yra 130/80 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra pagrįstos ir pasiekiamos klinikinėje praktikoje. Šie kraujospūdžio lygiai padeda sumažinti insulto vystymąsi, sunkią ir dažną komplikaciją pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Tačiau senyviems ligoniams, sergantiems inkstų ligomis, reikia skirti atsargumo priemonių. Šioje grupėje SBP sumažėjo iki 120 mm Hg. Gali sukelti mirtingumo padidėjimą. Taigi, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tikslinis kraujospūdis turėtų būti individualizuotas.

Už kraujospūdžio kontrolės pacientams, sergantiems 2 tipo cukrinis diabetas kaip pirmos eilės vaistų, rekomenduojama inhibitorių angiotenziną konvertuojančio fermento (ACE) ir angiotenzino II receptorių antagonistų (ARA), kuris rodo, kad gali sumažinti tiek makrolygio ir mikrovaskuliarines komplikacijų naudojimą. Be to, AKF inhibitorių, be to, gydymo kitais vaistais sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių profilaktikai pacientams, kuriems 2 tipo cukrinis diabetas ir stabilia vainikinių arterijų ligos riziką.

Ankstesni tyrimai parodė, kad tiazidiniai diuretikai mažina jautrumą insulinui. Pavyzdžiui, pažintinių studija trandolaprilio / verapamilio ir IR (STAR) tiriamas hipotezę, kad nustatytas simbolių derinys, verapamilio ir trandolaprilio aukščiausios derinys losartano ir hidrochlorotiazido jų poveikį gliukozės tolerancijos hipertenzija sergantiems pacientams, pablogėjusios tolerancijos gliukozei. Parodyta, kad, esant sutrikusiai gliukozės tolerancijos, inkstų funkcija normali, hipertenzija ir yra fiksuotas derinys iš trandolaprilio ir verapamilio naudoti sumažino naujų atvejais diabeto, palyginti su losartano ir hidrochlorotiazido riziką. Tai rodo neigiamą poveikį diuretikų apie insulino sekrecijos ir / ar jautrumas. Be to, šie duomenys sutampa su pastabomis, kad RAAS blokatoriai pagerinti insulino sekreciją ir jautrumą ir / arba atsparumą insulinui ir gali dalinai užkirsti kelią tam tikrų neigiamų medžiagų apykaitos pasekmes tiazidiniais diuretikais.

Pagal esamas rekomendacijas, jei per AKF inhibitorius arba angiotenzino kraujo spaudimas yra daugiau nei 150/90 mm Hg. Dėl savo kardioprotective savybių reikia pridėti antrą vaistą, geriau tiazidinį diuretiką. Tačiau naujausi tyrimų rezultatai Vengti širdies ir kraujagyslių sutrikimų kompleksinio gydymo pacientams, gyvenantiems su sistolinė hipertenzija (atlikti) yra įrodymų, kad kalcio kanalų blokatoriais, ypač amlodipinas, taip pat gali sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų. Šiuo derinys buvo lyginamas gydymo amlodipinu plius terapijos AKF AKFI ir hidrochlorotiazido hipertenzija labai aukštos rizikos pacientams, iš kurių pusė buvo 2 tipo cukriniu diabetu. Rezultatai rodo, kad amlodipino derinys buvo veiksmingesnis nei kartu su hidrochlorotiazidu mažinant mirtinų ir nemirtino širdies ir kraujagyslių sutrikimų.

Todėl kalcio antagonistai laikomi labiau tinkamais vaistiniais preparatais nei diuretikai ir beta adrenoblokatoriai dėl jų neutralaus poveikio gliukozės kiekiui ir jautrumui insulinui.

Į beta adrenoreceptorių blokatorių skyrimo, karvedilolis turėtų būti suteikta pranašumą, nes jo teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui. Kurios nors agentų skaičius (atenololio, bizoprololio, karvedilolio) pacientams, privalumai, kurie turi 2 tipo cukrinis diabetas širdies vainikinių arterijų ligos ir širdies nepakankamumo buvimą po miokardo infarkto.

Lipidų kiekio mažinimo ir hipoglikemijos gydymas pacientams, sergantiems artritu ir II tipo cukriniu diabetu

Svarbą mažinant širdies ir kraujagyslių sutrikimų bei mirties pacientus, kuriems buvo 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligų yra statinai, pradėti gydyti, kurie nepriklauso nuo pradinio lygio MTL cholesterolio ir tikslinio lygio jų tikslui - mažiau už 1, 8-2,0 mmol / l. Norint pataisyti hipertrigliceridemiją, rekomenduojama padidinti statinų dozę arba sujungti jas su fibratais arba ilgalaikėmis nikotino rūgšties formomis.

Neseniai buvo gauti duomenys apie fenofibrato gebėjimą mažinti makro ir mikrovaskulinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems II tipo diabetu, ypač retinopatijos progresavimo prevencijai. Fenofibrato privalumai buvo ryškesni pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir mišriomis dislipidemijomis, trigliceridų kiekio padidėjimu ir mažu DTL cholesterolio kiekiu.

Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių riziką antitrombocitiniais vaistais pacientams, kurie 2 tipo cukriniu diabetu turi būti vartojamas esant acetilsalicilo rūgšties dozės yra 75-162 mg per parą tiek vidurinio ir pirminės prevencijos širdies ir kraujagyslių reiškinių, ir jo jautrumas klopidogrelio yra naudojamas esant 75 mg per dieną, arba jų deriniu po išeminio įvykio dozės.

Šiuo metu buvo tiriama galimybė dvigubai acetilsalicilo rūgšties per dieną per vienos dozės vartoti pacientams, kuriems buvo II tipo cukrinis diabetas, kuriems yra didelė rizika. Duomenys rodo, kad privalumas paskirties acetilsalicilo rūgšties 100 mg du kartus per parą mažinant nuolatinis ląstelių reaktyvumą, palyginti su vieną kartą įvedus narkotikų esant 100 mg per dieną doze.

Aukštos sergamumas širdies ir kraujagyslių reiškinių pacientams, kurie serga 2 tipo cukriniu diabetu, susijusių su širdies ir kraujagyslių ligomis, nepaisant antitromboziniai narkotikų vartojimo, gali būti susijęs su daugiau ryškus trombocitų reaktyvumas šių pacientų, kuri leidžia ieškoti naujų antitrombocitiniais preparatais.

Meta-analizė tyrimų ACCORD, iš anksto, VADT ir UKPDS parodė, kad intensyvus glikemijos kontrolė pacientams, sergantiems 2 tipo diabetas yra nėra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių reiškinių, ir teikia didelę sumažinti miokardo infarkto rizikos. Svarbiausias rizikos veiksnys bendrojo mirtingumo, širdies ir kraujagyslių įvykių pacientams, kurie 2 tipo cukriniu diabetu buvo pripažintas hipoglikemija plėtrą, o ne pasiekti glikemijos kontrolės parametrais laipsnį.

Kitokis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai būdingai rizikai pasireiškė pacientams, kuriems buvo 2 tipo cukrinis diabetas, vartojant įvairius geriamuosius hipoglikeminius vaistus. Labiau tinka gydymas pacientams, kuriems buvo II tipo cukrinis diabetas kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, metforminas, reikšmingai sumažindamas miokardo infarkto riziką. Neseniai buvo atkreiptas ypatingas dėmesys į galimybę naudoti metforminą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir įvairiais aterotrombozės pasireiškimais. Duomenys apie mažinant mirtingumą tarp pacientų, kurie turėjo 2 tipo cukriniu diabetu ir daug aterotromboze istoriją įtakota metforminu, kuris gali būti laikomas antrinės prevencijos priemonių.

Belieka prieštaringas situacija su įvairių narkotikų sulfonilkarbamido nuo širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika, pacientams, kurie serga 2 tipo cukriniu diabetu įtakos. Pacientams, turintiems 2 tipo cukrinis diabetas aukštos širdies ir kraujagyslių rizikos pageidaujamą preparatas šios grupės yra glimepirido, ir į infarkto vystymosi ir tik gliklazido metfor-m galima būti pasirinkimo vaistai.

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu, prisijungimo problema

Šiuo metu rimta problema, susijusi su širdies ir kraujagyslių ligų ir mirčių dažniu sergantiems pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, yra mažai svarbi rekomendacijoms ir nepakankama tikslų stebėsena. Kraujospūdžio korekcijos poreikis, lipidų ir angliavandenių metabolizmo rodikliai, yra pagrindinė kardiovaskulinės rizikos mažinimo strategija pacientams, kuriems buvo 2 tipo cukrinis diabetas.

Remiantis keliais tyrimais, hipoglikeminių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra nuo 67 iki 85 proc., O nuo antihipertenzinių vaistų - nuo 30 iki 90 proc. Problema yra ilgalaikio statinų vartojimo užtikrinimas.

Sėkmingas rekomendacijų, skirtų širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos mažinimui, įgyvendinimas priklauso nuo gydytojų, kurie vertina atitinkamus rizikos veiksnius, jų įtaką ir pacientų susidarymą. Tačiau nepaisant to, kad dauguma pirminės sveikatos priežiūros specialistų remia prevencinių širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio koncepciją, klinikinėje praktikoje patvirtintos žinios yra nepakankamos.

Tinkamai nustatyto gydymo metu pacientai ne visada vykdo nustatytus paskyrimus. Daugelis pacientų netyčia klaidingai vartoja vaistus dėl užmaršties; Tačiau sąmoningas rekomendacijos nesilaikymas yra didelė problema, ypač tiems, kuriems reikia ilgalaikio gydymo. Dėl tyčinio nesilaikymo gydytojo nurodymų priežastys yra iš narkotikų gydymo sudėtingumas, kad vaistų numeris (ypač tarp vyresnio amžiaus žmonėms), susijęs su galimo šalutinio poveikio ir numanomos veiksmingumo stoką (nuo fizinių įrodymų gydomojo poveikio nebuvimo). Be to, kiti veiksniai, kaip antai pacientų supratimą apie gamtos trūkumo ir ligos sunkumas ir gydytojo nurodymų nesusipratimas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Šią problemą dar labiau apsunkina gydytojo nepakankamai įvertinta paciento stokos. Pradėdami gydymą pacientui arba stebint gydymo veiksmingumą, gydytojai visada turėtų atkreipti dėmesį į blogą paciento laikymąsi ir pabandyti ją tobulinti. Pastarasis gali būti pasiektas įtraukiant pacientus į dialogą ir aptariant gydymo poreikį, ypač jų specifinį gydymo būdą, ir pritaikant gydymo būdą atsižvelgiant į paciento individualias charakteristikas ir jo gyvenimo būdą.

Taigi, pastaraisiais metais buvo padarytas atsižvelgiant į hipertenzija sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu kartu paplitimo padidėjimas, būdingas blogos prognozės požiūriu makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų, Total ir kraujagyslių mirtingumo. Ligonių taktika su arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu pagrindinis reikalavimas yra individualizuotas požiūris kaip antihipertenzinių vaistų pasirinkimas ir pasirinkdami hipolipideminiu ir preparatų nuo, kada privaloma naudoti ne narkotikų intervencijų, kurios gali būti pasiektas tik aukšto aktyvumo ir gydytojas, ir pats pacientas.

Prof. A. N. Korzh // Tarptautinis medicinos žurnalas № 4 - 2012