Pacientų, sergančių arterine hipertenzija kartu su cukriniu diabetu, gydymo ypatumai

Arterinės hipertenzijos (AH) ir 2 tipo cukrinio diabeto (T2DM) ryšys jau seniai nustatytas remiantis didelio masto epidemiologinių ir populiacijos tyrimų rezultatais. Pastaraisiais metais pacientų, sergančių arterine hipertenzija kartu su 2 tipo cukriniu diabetu, skaičius nuolat didėja, todėl didėja tiek makro-, tiek mikrokraujagyslių komplikacijų rizika, o tai palaipsniui blogina jų prognozę. Todėl daugiašalis požiūris į prieštaringų klausimų, susijusių su pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo taktika, vertinimą ir jų sprendimo būdų nustatymą remiantis moksliškai pagrįstais argumentais ir faktais yra neatidėliotina klinikinė užduotis.

Aprašytas ryšys tarp hipertenzijos ir 2 tipo cukrinio diabeto visų amžiaus grupių vyrams ir moterims. Šis ryšys iš dalies susijęs su antsvoriu ir nutukimu, kurie yra paplitę abiem atvejais. Hipertenzijos paplitimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra tris kartus didesnis nei pacientams, nesergantiems diabetu. Šis ryšys gali būti susijęs su tokių veiksnių kaip atsparumas insulinui (IR), ilgalaikė renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) ir simpatinės nervų sistemos sąveika. Ryšys tarp padidėjusio visceralinio riebalinio audinio ir sutrikusių adaptacinių pokyčių širdyje bei inkstuose pacientams, sergantiems IR, vadinamas kardiorenaliniu metaboliniu sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Insulino atsparumo vaidmuo arterinės hipertenzijos ir 2 tipo cukrinio diabeto patogenezėje

Insulinas yra anabolinis hormonas, skatinantis gliukozės panaudojimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, taip pat jos kaupimą glikogeno pavidalu kepenyse ir raumenyse. Be to, insulinas slopina gliukozės ir labai mažo tankio lipoproteinų susidarymą kepenyse. Atsparumas insulinui pasižymi signalizacijos atsako į insuliną pablogėjimu griaučių raumenyse, kepenyse ir riebaliniame audinyje. Genetinis polinkis, antsvoris (ypač centrinis nutukimas) ir fizinio aktyvumo stoka prisideda prie atsparumo insulinui išsivystymo. Savo ruožtu, atsparumas insulinui, nesant tinkamo beta ląstelių atsako, sukelia hiperglikemiją, padidėjusį pažengusių glikacijos galutinių produktų susidarymą, padidėjusį laisvųjų riebalų rūgščių kiekį ir lipoproteinų disfunkciją.

Dėl šių pokyčių padidėja adhezijos molekulių raiška ir sumažėja azoto oksido (NO) biologinis prieinamumas endotelio ląstelėse, taip pat padidėja lygiųjų raumenų ląstelių uždegimas, migracija ir proliferacija. Didelis laisvųjų riebalų rūgščių kiekis taip pat turi neigiamą poveikį, skatindamas padidėjusį oksidacinį stresą ir sumažėjusį NO biologinį prieinamumą endotelio ląstelėse, o tai sumažina nuo endotelio priklausomą vazodilataciją ir skatina kraujagyslių standumą.

Atsparumas insulinui taip pat susijęs su padidėjusiu RAAS ir simpatinės nervų sistemos aktyvavimu. Padidėjęs angiotenzino II ir aldosterono kiekis savo ruožtu prisideda prie sisteminio insulino metabolinio poveikio pablogėjimo, dėl kurio atsiranda endotelio ir miokardo disfunkcija. Šie du veiksniai – sumažėjęs NO biologinis prieinamumas ir RAAS aktyvacija – sukelia natrio reabsorbciją ir kraujagyslių remodeliaciją, o tai prisideda prie arterinės hipertenzijos išsivystymo sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, oksiduotų mažo tankio lipoproteinų (MTL) kaupimasis arterijų sienelėje sumažina arterijų elastingumą ir padidina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą.

Nustatyta, kad nefarmakologinės ir farmakologinės strategijos, kuriomis siekiama pagerinti insulino sekreciją ir metabolinį signalizavimą, taip pat sumažina endotelio disfunkciją ir mažina kraujospūdį (KS).

Tiksliniai rodikliai gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu

Remdamosi daugybės tyrimų rezultatais, Amerikos diabeto asociacija ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, siekdamos sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, apibrėžė tikslinius rodiklių, kurie atspindi pagrindinius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius, lygius. Taigi, rekomenduojamas tikslinis kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei 130/80 mm Hg, MTL cholesterolio (C) – mažesnis nei 100 mg/dl, didelio tankio lipoproteinų (DTL) C – didesnis nei 40 mg/dl, trigliceridų – mažesnis nei 150 mg/dl.

Europos kardiologų draugija ir Europos diabeto tyrimų asociacija pateikė rekomendacijas „Prediabetas, cukrinis diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos“, kuriose buvo nustatyti tiksliniai rodiklių, atspindinčių pagrindinius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius, lygiai. Šios kategorijos pacientų tikslinis kraujospūdžio lygis buvo nustatytas kaip mažesnis nei 130/80 mm Hg, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ar proteinurijai (daugiau nei 1 g baltymų per 24 valandas) – mažesnis nei 125/75 mm Hg. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis, rekomenduojama palaikyti bendrojo cholesterolio kiekį mažesnį nei 4,5 mmol/l, MTL cholesterolio kiekį mažesnį nei 1,8 mmol/l, DTL cholesterolio kiekį vyrams – didesnį nei 1 mmol/l, moterims – didesnį nei 1,2 mmol/l, trigliceridų kiekį mažesnį nei 1,7 mmol/l, o bendrojo cholesterolio ir DTL cholesterolio santykį mažesnį nei 3,0. Rekomenduojama griežtai mesti rūkyti. Atsižvelgiant į nutukimo laipsnį, buvo pasirinktas mažesnis nei 25 kg/m2 kūno masės indeksas arba 10 % pradinio kūno svorio sumažėjimas per metus, o juosmens apimtis Europos moterims – 80 cm, o Europos vyrams – 94 cm. Rekomenduojamas glikuoto hemoglobino HbAlc tikslinis lygis buvo mažesnis nei 6,5 %, gliukozės kiekis plazmoje nevalgius – mažesnis nei 6 mmol/l, gliukozės kiekis plazmoje po valgio – mažesnis nei 7,5 mmol/l.

Antihipertenzinių vaistų veiksmingumas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu

Vienas pirmųjų klinikinių tyrimų, pateikusių informacijos apie optimalų slenkstį ir tikslinį AKS skiriant antihipertenzinį gydymą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo „Pretereax and Diamicron MR Controlled Evaluation“ (ADVANCE) tyrimas, kuris parodė, kad diastolinio AKS (DAKS) sumažėjimas nuo 77 iki 74,8 mm Hg ir sistolinio AKS (SAKS) sumažėjimas nuo 140,3 iki 134,7 mm Hg patikimai sumažina bendro mirtingumo riziką 14 %, pagrindinių kraujagyslių komplikacijų – 9 %, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų – 14 %, o inkstų komplikacijų – 21 %. Remiantis šio tyrimo rezultatais, padaryta išvada, kad papildomas AKS mažinimas kartu su intensyvia gliukozės kiekio kraujyje kontrole turi nepriklausomą teigiamą poveikį, o kartu jie reikšmingai sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei pagerina inkstų funkciją.

Vykdomame telmisartano vartojimo vien tik su ramipriliu ir jo derinio visuotiniame vertinamosios baigties tyrime (ONTARGET), kuriame dalyvavo didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos grupės pacientai, miokardo infarkto rizika nebuvo susijusi su sistolinio kraujospūdžio pokyčiais ir jų nekeitė, tuo tarpu insulto rizika laipsniškai didėjo didėjant sistoliniam kraujospūdžiui ir mažėjo mažėjant sistoliniam kraujospūdžiui. Pacientams, kurių pradinis sistolinis kraujospūdis buvo < 130 mmHg, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų didėjo toliau mažėjant sistoliniam kraujospūdžiui. Todėl pacientams, kuriems yra didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos grupė, sistolinio kraujospūdžio mažinimo žemiau 130 mmHg nauda nustatoma pagal insulto atvejų sumažėjimą, tuo tarpu miokardo infarkto dažnis išlieka nepakitęs, o mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų išlieka nepakitęs arba padidėja.

Klinikiniame tyrime „Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure“ (ACCORD BP) buvo gauti nauji duomenys apie skirtingų tikslinių sistolinio kraujospūdžio lygių reikšmę pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis. Tyrime buvo vertinama hipotezė: ar sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki mažiau nei 120 mm Hg gali labiau sumažinti širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką nei sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki mažiau nei 140 mm Hg pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir turintiems didelę širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką. Tačiau vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, reikšmingų skirtumų tarp grupių neparodė pagal pirminį vertinamąjį kriterijų (nemirtinas infarktas, insultas, mirtis dėl širdies ir kraujagyslių ligų), taip pat mažinant bendro ir širdies ir kraujagyslių mirtingumo, bet kokių vainikinių arterijų įvykių ir revaskuliarizacijos poreikio bei lėtinio širdies nepakankamumo (SŠN) išsivystymo riziką.

Intensyvios AKS kontrolės grupėje pastebėtas visų insultų ir nemirtinų insultų rizikos sumažėjimas. Tuo pačiu metu, sumažėjus sistoliniam AKS iki mažiau nei 120 mm Hg, žymiai dažniau pasireiškė nepageidaujami reiškiniai (hipotenzinės reakcijos, bradikardija, hiperkalemija, sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio epizodai, padidėjusi makroalbuminurija). Taigi, sumažinus sistolinį AKS iki 120 mm Hg ir mažiau, nėra jokios naudos mažinant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką ir netgi yra tendencija, kad ji didėja (išskyrus insultus).

Tarptautinis Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) tyrimas parodė, kad intensyvi AKS kontrolė buvo susijusi su padidėjusiu mirtingumu, palyginti su įprasta priežiūra, pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu ir vainikinių arterijų liga (VAL). Pacientams, kurių sistolinis AKS buvo 130–140 mmHg, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų dažnis buvo mažesnis, palyginti su pacientais, kurių sistolinis AKS buvo didesnis nei 140 mmHg (12,6 %, palyginti su 19,8 %). SKS sumažinimas iki mažiau nei 130 mmHg reikšmingai nesumažino širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikos, o ilgalaikis sumažinimas padidino bendro mirtingumo riziką. Tuo pačiu metu, sistolinis AKS, mažesnis nei 115 mmHg, yra susijęs su padidėjusia bendro mirtingumo rizika net ir trumpalaikio sumažinimo atveju.

Nepaisant to, kad pateikti tyrimai suteikė naujų duomenų apie skirtingų AKS lygių reikšmę, klausimas dėl rekomendacijų, susijusių su tikslinio AKS lygių keitimu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, peržiūros lieka atviras.

Visose dabartinėse gairėse rekomenduojama, kad pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tikslinis AKS lygis būtų mažesnis nei 130/80 mmHg. ACCORD ir ONTARGET tyrimuose nenustatyta jokios naudos širdies ir kraujagyslių sistemos vertinamiesiems rodikliams sumažinus AKS iki mažiau nei 130/80 mmHg, išskyrus insulto atvejų skaičiaus sumažėjimą. INVEST tyrime sistolinio AKS sumažinimas iki mažiau nei 130 mmHg taip pat nebuvo susijęs su geresniais širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatais, palyginti su sistolinio AKS sumažinimu iki mažiau nei 139 mmHg. Šių tyrimų analizė rodo, kad AKS mažinimo nauda mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką išnyksta sumažinus sistolinį AKS iki mažiau nei 130 mmHg. Be to, padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų skaičius, kai sistolinis AKS yra mažesnis nei 120 mmHg, vadinamasis J kreivės efektas. Be to, šis efektas pasireiškė INVEST ir ONTARGET tyrimuose, kai sistolinis AKS buvo sumažintas iki mažiau nei 130 mmHg. Art. pacientams, vyresniems nei 50 metų, sergantiems ilgalaike hipertenzija ir išemine širdies liga.

Dabartiniai duomenys rodo, kad 130/80 mmHg kraujospūdžio tiksliniai rodikliai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra pagrįsti ir pasiekiami klinikinėje praktikoje. Šie AKS lygiai sumažina insulto, kuris yra rimta ir dažna 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų komplikacija, dažnį. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, reikia būti atsargiems. Šioje grupėje sistolinio AKS sumažinimas iki 120 mmHg gali būti susijęs su padidėjusiu mirtingumu. Todėl AKS tiksliniai rodikliai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, turėtų būti individualizuoti.

Norint kontroliuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama vartoti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKF) ir angiotenzino II receptorių antagonistus (ARB) kaip pirmos eilės vaistus; įrodyta, kad jie sumažina tiek makro-, tiek mikrokraujagyslių komplikacijas. Be to, AKF vartojimas kartu su kitais vaistais sumažina širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir stabilia vainikinių arterijų liga.

Ankstesni tyrimai parodė, kad tiazidiniai diuretikai mažina jautrumą insulinui. Pavyzdžiui, „Trandolapril/Verapamil and IR“ (STAR) tyrime buvo nagrinėjama hipotezė, kad fiksuotos dozės trandolaprilio ir verapamilio derinys yra pranašesnis už losartano ir hidrochlorotiazido derinį pagal poveikį gliukozės tolerancijai hipertenzija sergantiems pacientams, kurių gliukozės tolerancija sutrikusi. Buvo įrodyta, kad pacientams, kurių gliukozės tolerancija sutrikusi, inkstų funkcija normali ir hipertenzija, fiksuotos dozės trandolaprilio ir verapamilio derinys sumažino naujai prasidėjusio diabeto riziką, palyginti su gydymu losartanu ir hidrochlorotiazidu. Tai rodo neigiamą diuretikų poveikį insulino sekrecijai ir (arba) jautrumui. Be to, gauti duomenys atitinka stebėjimus, kad RAAS blokatoriai pagerina insulino sekreciją ir jautrumą ir (arba) atsparumą insulinui ir gali iš dalies užkirsti kelią kai kuriam neigiamam tiazidinių diuretikų metaboliniam poveikiui.

Dabartinėse gairėse rekomenduojama, kad jei vartojant AKF inhibitorių arba ARB kraujospūdis išlieka didesnis nei 150/90 mmHg, reikėtų pridėti antrą vaistą, pageidautina tiazidinį diuretiką, dėl jo kardioprotekcinių savybių. Tačiau naujausi tyrimo „Vengti širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių kombinuotoje terapijoje pacientams, sergantiems sistoline hipertenzija“ (ACCOMPLISH) rezultatai rodo, kad kalcio antagonistai, ypač amlodipinas, taip pat gali sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atvejus. Šiame tyrime buvo lyginamas gydymas AKF inhibitoriumi ir amlodipinu su gydymu AKF inhibitoriumi ir hidrochlorotiazidu pacientams, sergantiems labai didelės rizikos hipertenzija, iš kurių pusė sirgo 2 tipo diabetu. Rezultatai parodė, kad derinys su amlodipinu buvo veiksmingesnis nei derinys su hidrochlorotiazidu mažinant mirtinus ir nemirtinus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Todėl kalcio antagonistai laikomi geresniais vaistais, palyginti su diuretikais ir beta adrenoblokatoriais, dėl jų neutralaus poveikio gliukozės kiekiui ir jautrumui insulinui.

Skiriant beta adrenoblokatorius, pirmenybė turėtų būti teikiama karvediloliui dėl jo palankaus poveikio angliavandenių ir lipidų metabolizmui. Įrodyta daugelio vaistų (atenololio, bisoprololio, karvedilolio) nauda pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, esant išeminei širdies ligai ir CHF po miokardo infarkto.

Lipidų ir cukraus kiekį mažinančios terapijos taikymas pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su 2 tipo cukriniu diabetu

Statinai yra labai svarbūs mažinant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų bei mirčių skaičių pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis. Gydymo jais pradžia nepriklauso nuo pradinio MTL cholesterolio kiekio, o tikslinis lygis, kai juos skiriama, yra mažesnis nei 1,8–2,0 mmol/l. Hipertrigliceridemijai koreguoti rekomenduojama didinti statinų dozę arba derinti juos su fibratais ar pailginto poveikio nikotino rūgšties formomis.

Neseniai gauta duomenų apie fenofibrato gebėjimą sumažinti tiek makro-, tiek mikrokraujagyslių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ypač užkertant kelią retinopatijos progresavimui. Fenofibrato nauda buvo ryškesnė pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems buvo mišri dislipidemija su padidėjusiu trigliceridų kiekiu ir mažu DTL-C kiekiu.

Siekiant sumažinti antitrombocitinių vaistų keliamą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, antrinei ir pirminei širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencijai acetilsalicilo rūgštis turėtų būti skiriama 75–162 mg per parą doze, o netoleruojant jos, po išeminių įvykių vartojamas 75 mg klopidogrelis per parą arba jų derinys.

Šiuo metu tiriamas acetilsalicilo rūgšties vartojimo du kartus per parą ir vieną kartą per parą tinkamumas pacientams, sergantiems didelės rizikos 2 tipo cukriniu diabetu. Gauti duomenys rodo, kad acetilsalicilo rūgšties skyrimas 100 mg doze du kartus per parą yra pranašesnis mažinant nuolatinį ląstelių reaktyvumą, palyginti su vienkartine 100 mg doze per parą.

Didelis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, nepaisant antitrombozinių vaistų vartojimo, gali būti susijęs su ryškesniu trombocitų reaktyvumu šiems pacientams, todėl reikia ieškoti naujų antitrombocitinių vaistų.

ACCORD, ADVANCE, VADT ir UKPDS tyrimų metaanalizė parodė, kad intensyvi glikemijos kontrolė pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nėra susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikos padidėjimu ir patikimai sumažina miokardo infarkto riziką. Reikšmingiausias bendro mirtingumo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikos veiksnys pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo hipoglikemijos išsivystymas, o ne glikemijos kontrolės rodiklių pasiekimo laipsnis.

Nustatytas skirtingas skirtingų geriamųjų hipoglikeminių vaistų poveikis širdies ir kraujagyslių ligų rizikai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Metforminas yra tinkamesnis vaistas gydant pacientus, sergančius 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis, nes jis žymiai sumažina miokardo infarkto riziką. Pastaruoju metu ypatingas dėmesys skiriamas metformino vartojimo galimybei pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems pasireiškia įvairios aterotrombozės apraiškos. Gauta duomenų apie mirtingumo sumažėjimą tarp pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu ir kuriems anksčiau buvo aterotrombozės, vartojant metforminą, kuris gali būti laikomas antrinės prevencijos priemone.

Padėtis dėl įvairių sulfonilkarbamido darinių įtakos širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizikai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tebėra prieštaringa. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir turintiems didelę širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, glimepiridas yra geresnis šios grupės vaistas, o miokardo infarkto atveju pasirinktiniais vaistais gali būti tik gliklazidas ir metforminas.

Gydymo režimo laikymosi problema pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu

Šiuo metu rimta problema mažinant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų bei mirčių dažnį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra nepakankamas rekomendacijų laikymasis ir nepakankama tikslinių rodiklių kontrolė. Poreikis koreguoti kraujospūdį, taip pat lipidų ir angliavandenių apykaitos rodiklius laikomas pagrindine kryptimi mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Remiantis daugelio tyrimų duomenimis, pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, hipoglikeminių vaistų vartojimo dažnis svyruoja nuo 67 iki 85 %, o antihipertenzinių vaistų – nuo 30 iki 90 %. Problema yra ilgalaikio statinų vartojimo užtikrinimas.

Sėkmingas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo gairių įgyvendinimas priklauso nuo gydytojų atliekamo atitinkamų rizikos veiksnių įvertinimo, intervencijos ir pacientų švietimo. Tačiau, nors dauguma pirminės sveikatos priežiūros gydytojų pritaria prevencinės širdies ir kraujagyslių ligų intervencijos koncepcijai, įrodymais pagrįstų žinių pritaikymas klinikinėje praktikoje yra prastas.

Net ir teisingai paskirti vaistai ne visada laikosi jų vartojimo režimo. Daugelis pacientų dėl užmaršumo daro netyčines vaistų vartojimo klaidas; tačiau tyčinis vaistų vartojimo režimo nesilaikymas yra didelė problema, ypač tiems, kuriems reikalingas ilgalaikis gydymas. Tyčinio vaistų vartojimo režimo nesilaikymo priežastys yra sudėtingas vaistų vartojimo režimas, vaistų skaičius (ypač vyresnio amžiaus pacientams), susirūpinimas dėl galimo šalutinio poveikio ir suvokiamas neveiksmingumas (nesant fizinių terapinio poveikio įrodymų). Be to, svarbų vaidmenį atlieka ir kiti veiksniai, pavyzdžiui, paciento nesupratimas apie savo ligos pobūdį ir sunkumą bei gydytojo nurodymų nesupratimas.

Problemą dar labiau apsunkina tai, kad gydytojai nepakankamai įvertina paciento nesilaikymą gydymo režimo. Pradėdami paciento gydymą arba stebėdami terapijos veiksmingumą, gydytojai visada turėtų atkreipti dėmesį į prastą paciento laikymąsi gydymo režimo ir stengtis jį pagerinti. Pastarasis galima pasiekti įtraukiant pacientus į dialogą ir diskusiją apie gydymo poreikį, ypač apie jų konkretų režimą, ir pritaikant režimą prie individualių paciento savybių ir gyvenimo būdo.

Taigi pastaraisiais metais padaugėjo arterinės hipertenzijos ir 2 tipo cukrinio diabeto derinio paplitimo, kuriam būdinga nepalanki prognozė dėl makro- ir mikrokraujagyslių komplikacijų, bendro ir širdies bei kraujagyslių mirtingumo. Pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo taktikoje pagrindinis reikalavimas yra individualus požiūris tiek renkantis antihipertenzinius vaistus, tiek lipidų kiekį mažinančius ir hipoglikeminius vaistus, privalomai taikant nemedikamentines intervencijas, o tai galima pasiekti tik esant dideliam tiek gydytojo, tiek paciento aktyvumui.

Prof. AN Korzh // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 4 - 2012 m