Diabetinės pėdos gydymas

Diabetinės pėdos sindromo konservatyvaus gydymo principai:

• kompensacija už cukrinį diabetą;
• antibiotikų terapija.

Diabetinės pėdos sindromo prevencijos principai

• pacientų gydymas;
• reguliariai dėvėti ortopedinius batus;
• reguliarus hiperkeratozės šalinimas

Būtinos medicininės priežiūros apimtis priklauso nuo ligos stadijos. Pacientų, sergančių I stadijos diabetinės pėdos sindromu, gydymas susideda iš tinkamo žaizdos defekto ir pažeistos pėdos srities gydymo. Pacientams, sergantiems IA stadija, reikalingas išsamesnis tyrimas, siekiant įvertinti kraujotakos būklę. Sergant II stadijos diabetinės pėdos sindromu, nurodomas antibakterinis gydymas, vietinis gydymas ir galūnės apkrovos mažinimas. Pacientams, sergantiems IV-V stadijos diabetinės pėdos sindromu, reikalinga neatidėliotina hospitalizacija chirurgijos ligoninėje, kompleksinis konservatyvus ir chirurginis gydymas.

Esant kritinei išemijai, reikalinga skubi kraujagyslių chirurgo konsultacija ir rentgenokontrastinė angiografija, siekiant nuspręsti dėl kraujagyslių rekonstrukcinės chirurgijos, skirtos kraujotakai atkurti, galimybės. Tai gali būti distalinis šuntavimas arba perkutaninė balioninė angioplastika su stentavimu. Angiochirurginės intervencijos paprastai palaikomos konservatyviomis priemonėmis, tarp kurių ypač svarbus infekcinio uždegimo slopinimas ir vietinė žaizdos proceso kontrolė. Konservatyvų gydymą galima papildyti prostaglandinų (alprostadilio) arba heparino tipo vaistų (sulodeksido) įvedimu.

Ūminės osteoartropatijos gydymas susideda iš ankstyvos imobilizacijos naudojant individualų iškrovimo tvarstį (IUPB).

Esant lėtinės neuroosteoartropatijos požymiams, gydymo pagrindas yra gydomoji ortopedinė avalynė ir pėdų priežiūros taisyklių laikymasis.

Jei reikia, atliekamas diabetinės neuropatijos gydymas.

Kompensacija už diabetą

Hiperglikemijos, arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos korekcija yra visų vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų prevencijos pagrindas. Šiuo atveju reikia vadovautis ne atskirų vaistų privalumais ir trūkumais, o siekti ir palaikyti šių rodiklių tikslines vertes.

Antibiotikų terapija

Antibiotikų terapija skiriama esant užkrėstai žaizdai arba didelei infekcijos rizikai. Esant sisteminiams žaizdos infekcijos požymiams, antibiotikų terapijos poreikis yra akivaizdus; ji turėtų būti atliekama nedelsiant ir tinkamomis dozėmis. Tačiau, atsižvelgiant į imuninės sistemos hiporeaktyvumą sergant cukriniu diabetu (ypač vyresnio amžiaus pacientams), šių požymių gali nebūti net ir esant sunkiai žaizdos infekcijai. Todėl skiriant antibiotikų terapiją dažnai reikia sutelkti dėmesį į vietines žaizdos infekcijos apraiškas.

Optimalaus vaisto ar vaistų derinio pasirinkimas grindžiamas duomenimis apie žaizdos infekciją sukeliančius patogenus ir jų numatomą jautrumą antibiotikams, taip pat vaistų farmakokinetika ir infekcinio proceso lokalizacija. Optimalus antibiotikų terapijos pasirinkimas grindžiamas žaizdos išskyrų bakteriologinio tyrimo rezultatais. Atsižvelgiant į didelį net šiuolaikiniams antibiotikams atsparių mikroorganizmų paplitimą, sėkmės tikimybė skiriant vaistus „aklai“ paprastai neviršija 50–60 %.

Dažniausiai iš pacientų, sergančių diabetinės pėdos sindromu, išskiriamos šios bakterijos:

• gramteigiamos floros:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokas;
  • Enterokokas;
• gramneigiama flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli bakterija;
  • Enterobakterijos;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobakterijos;
  • Proteus;
• anaerobai:
  • akteroidai;
  • Klostridijos;
  • Peptostreptokokas;
  • Peptokokas.

Esant sunkioms žaizdų infekcijos formoms, keliančioms grėsmę gyvybei ar galūnėms, tokioms kaip flegmona, gilūs abscesai, šlapia gangrena, sepsis, antibiotikų terapija turėtų būti atliekama tik parenteraliniais vaistais ligoninėje kartu su visišku chirurginiu pūlingų židinių drenažu, detoksikacija ir angliavandenių apykaitos korekcija.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo žaizdos infekcijai (tik vietiniai žaizdos infekcijos požymiai ir negilūs pūlingi židiniai), antibakterinius vaistus galima vartoti per burną ambulatoriškai. Sutrikus vaistų absorbcijai virškinimo trakte, kas gali būti autonominės neuropatijos pasireiškimas, būtina pereiti prie parenteralinio vaistų vartojimo būdo.

Antibiotikų terapijos trukmė nustatoma individualiai kiekvienu konkrečiu atveju, remiantis klinikiniu vaizdu ir bakteriologinės analizės duomenimis. Ilgiausias, kelių mėnesių, antibiotikų gydymas gali būti taikomas bandant konservatyviai gydyti osteomielitą.

Antibakterinis gydymas

Antibakterinis gydymas stafilokokinėms infekcijoms (Staphylococcus aureus):

• Gentamicino į veną 5 mg/kg kartą per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Klindamicinas geriamas per burną po 300 mg 3–4 kartus per dieną arba į veną po 150–600 mg 4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Rifampicinas geriamas per burną po 300 mg 3 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Flukloksacilinas geriamas per burną arba į veną po 500 mg 4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Antibakterinis gydymas meticilinui atsparių stafilokokų (Staphylococcus aureus MRSA) infekcijai gydyti:

• Vankomicinas į veną po 1 g 2 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Doksiciklinas, vartojamas per burną po 100 mg vieną kartą per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Linezolidas geriamas per burną arba į veną po 600 mg 2 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Rifampicinas geriamas per burną po 300 mg 3 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Trimetoprimas geriamas per burną po 200 mg 2 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Streptokokų infekcijų antibakterinis gydymas:

• Amoksicilinas geriamas per burną arba į veną po 500 mg 3 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Klindamicinas geriamas per burną po 300 mg 3–4 kartus per dieną arba į veną po 150–600 mg 4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Flukloksacilinas geriamas per burną po 500 mg 4 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Eritromicinas geriamas per burną po 500 mg 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Antibakterinis gydymas enterokokinėms infekcijoms

• Amoksicilinas geriamas per burną arba į veną po 500 mg 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Antibakterinis gydymas anaerobinėms infekcijoms

• Klindamicino gerti po 300 mg 3 kartus per dieną arba į veną po 150–600 mg 4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Metronidazolas geriamas per burną po 250 mg 4 kartus per dieną arba į veną po 500 mg 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Antibakterinis gydymas koliforminių bakterijų infekcijoms (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) gydyti

• Meropenemas į veną po 0,5–1 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Tazobaktamas į veną po 4,5 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Tikarcilinas/klavulanatas į veną po 3,2 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Trimetoprimas geriamas per burną arba į veną po 200 mg 2 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Cefadroksilis geriamas per burną po 1 g 2 kartus per dieną, kol pagerėja klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Ceftazidimas į veną 1-2 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Ceftriaksono į veną 2 g vieną kartą per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Ciprofloksacinas geriamas per burną po 500 mg 2 kartus per dieną arba į veną po 200 mg 2 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Antibakterinis gydymas pseudomonadų infekcijai (P. aeruginosa) gydyti:

• Gentamicino į veną 5 mg/kg kartą per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Meropenemas į veną po 0,5–1 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Tikarcilinas/klavulanatas į veną po 3,2 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Ceftazidimas į veną 1-2 g 3 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai arba
• Ciprofloksacinas geriamas per burną po 500 mg 2 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai ir bakteriologiniai požymiai.

Pėdų iškrovimas ir vietinis gydymas

Pagrindiniai apatinių galūnių trofinių opų vietinio gydymo principai pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, yra šie:

• pažeistos pėdos dalies iškrovimas;
• vietinis opinio defekto gydymas;
• aseptinis tvarstis.

Dauguma diabetinės pėdos sindromo opinių defektų lokalizuojasi pado paviršiuje arba tarpupirščių srityje. Mechaninis spaudimas ant pėdos atraminio paviršiaus vaikščiojant trukdo normaliai audinių atsistatymo procesų eigai. Šiuo atžvilgiu neatsiejama pėdų žaizdinių defektų afektinio gydymo sąlyga yra pažeistos pėdos srities apkrovos mažinimas. Ūminėje Šarko pėdos stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra pėdos ir blauzdos apkrovos mažinimas.

Naudojami iškrovimo metodai priklauso nuo opinio defekto lokalizacijos (pirštai, padikaulio projekcijos sritis, kulnas, skliauto sritis), taip pat nuo pažeidimo formos (neuroosteoartropatija, neuropatinė opa, neuroischeminė opa). Jei žaizda nėra ant atraminio paviršiaus (blauzdikaulis, pėdos nugarėlė), galūnės iškrovimas nereikalingas.

Šiandien klinikinėje praktikoje naudojami trys pagrindiniai iškrovimo įtaisų tipai:

• individualus iškrovimo tvarstis;
• daugiafunkciniai individualūs iškrovimo tvarsčiai-batai (MIRPO);
• gydomoji ir iškraunamoji avalynė.

IRP naudojama Šarko pėdai, taip pat opinių defektų lokalizacijai kulne ir pėdos skliaute. IRP taikymo kontraindikacijos yra kritinė odos ligos išemija ir paciento nesutarimai.

MIRPO taikomas, kai opiniai defektai lokalizuojasi priekinėje pėdos dalyje (pirštuose, tarpupirščiuose, padikaulių galvų projekcijos srityje). MIRPO yra vienintelė apkrovą mažinanti priemonė, taikoma esant abipusiams pažeidimams.

Gydomoji ir iškraunanti avalynė (TOU) naudojama esant vienpusiams pažeidimams, kai opiniai defektai yra lokalizuoti priekinėje pėdos dalyje. TOU naudojimo kontraindikacija yra osteoartropatijos požymių buvimas.

IRP ir MIRPO yra gaminami klinikinėje aplinkoje iš minkšto ir škotiško liejimo fiksavimo polimerinių medžiagų. LRO yra ortopedinis gaminys, pagamintas ortopedijos įmonėje.

Galūnės apkrovą galima sumažinti skiriant bisfosfonatų, pavyzdžiui, pamidronato:

• Pamidronatas į veną po 90 mg kartą per 3 mėnesius, ilgalaikis.

Esant išeminėms ar neuroischeminėms galūnių pažeidimo formoms, vietinis defekto gydymas būtinai turi būti atliekamas kartu su priemonėmis, skirtomis ištaisyti pažeistos galūnės hemodinaminius sutrikimus ir antibakterinį gydymą.

Vietinis opos defekto gydymas atliekamas specialiai įrengtoje patalpoje arba pūlingoje tvarstymo patalpoje. Chirurginis žaizdos vietos gydymas apima nekrozinio audinio, kraujo krešulių, svetimkūnių pašalinimą, taip pat visišką žaizdos kraštų išlaisvinimą nuo hiperkeratozinių židinių, defektas padengtas tankiu šašu arba fibrinine apnaša, galima naudoti tepalus su proteinazės ir kolagenazės aktyvumu, kol paviršius visiškai išvalomas. Po chirurginio gydymo trofinės opos paviršių reikia kruopščiai nuplauti. Šiuo tikslu galima naudoti tiek skystus antiseptikus, tiek sterilų fiziologinį tirpalą.

Bendrieji šiuolaikinio aseptinio tvarsčio reikalavimai yra atraumatiškumas (nelipimas prie žaizdos) ir gebėjimas sukurti optimalią, drėgną aplinką žaizdoje.

Kiekvienas žaizdos gijimo proceso etapas diktuoja savo reikalavimus vietiniams gydymo metodams.

Pirmajame etape (sinonimai – atsigavimo, eksudacijos ir valymo etapai) reikalingi atrauminiai tvarsčiai, pasižymintys dideliu sugeriamumu, kurie leidžia kuo greičiau visiškai išvalyti žaizdos paviršių nuo nekrozinių masių ir eksudato. Šiame gydymo etape galima derinti bendrą antibakterinį gydymą su vietiniu antibiotikų ir proteolitinių fermentų taikymu. Esant giliai, mažo skersmens žaizdai, patartina naudoti vaistinius preparatus miltelių, granulių arba gelio pavidalu, kurie palengvina ir pagreitina anestezuotų audinių pašalinimo procesą ir neleidžia sutrikdyti eksudato nutekėjimo.

Tvarsčiai eksudacijos fazėje turėtų būti keičiami bent kartą per 24 valandas, o esant dideliam išskyrų kiekiui - kas 8 valandas. Šiuo laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti glikemijos lygį, nes nuolatinė hiperglikemija sukelia papildomų sunkumų kovojant su infekciniu procesu ir jo apibendrinimo gebėjimu.

Antroje (sinonimai, regeneracijos etapas, granuliacijos etapas) ir trečioje (sinonimai, randų organizacijos ir epitelizacijos etapas) fazėse gali būti naudojami įvairūs atrauminiai tvarsčiai.

Jei yra išemijos požymių, rekomenduojama uždėti tvarsčius, kurie pagreitina žaizdų gijimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pacientų švietimas

Daugumai pacientų, sergančių trofinėmis opomis, šios komplikacijos išsivystymo galima išvengti. Yra žinoma, kad neuropatinės opos susidarymas atsiranda tik po mechaninio ar kitokio pėdos odos pažeidimo. Sergant neuroischemine arba išemine diabetinės pėdos sindromo forma, pažeidimas taip pat dažnai tampa veiksniu, provokuojančiu odos nekrozės vystymąsi.

Prevencinių priemonių, kurios gali pakankamai sumažinti apatinių galūnių pažeidimo riziką, rinkinys gali būti pateiktas „draudžiamųjų“ ir „leidžiamųjų“ taisyklių pavidalu.

„Draudžiamosios“ taisyklės skirtos pašalinti veiksnius, galinčius pažeisti pėdų audinius:

• Rūpinantis pėdų oda, griežtai draudžiama naudoti aštrius pjovimo daiktus;
• Jei pacientui sumažėjęs pėdų jautrumas, prastas regėjimas arba gydant nagus buvo pažeista oda, jis neturėtų jų savarankiškai kirpti žirklėmis. Nagus galima dilde arba giminaičių pagalba. Nesant šių „rizikos veiksnių“, galima naudoti žirkles, tačiau nagų negalima kirpti per trumpai ar apkarpyti kampelių.
• Jei jūsų kojos šaltos, nešildykite jų šildymo pagalvėlėmis, elektriniais šildytuvais ar garo šildymo baterijomis. Jei paciento jautrumas temperatūrai sumažėjęs, jis nejaučia deginimo;
• dėl tos pačios priežasties negalima daryti karštų pėdų vonių (vandens temperatūra neturi būti aukštesnė nei 37 °C). Be to, pėdų vonios neturėtų būti ilgos – dėl to oda tampa suglebusi, labiau pažeidžiama įvairių žalingų veiksnių;
• Nerekomenduojama vaikščioti be batų (taip pat ir namuose), nes tai žymiai padidina padų spaudimą, taip pat kyla pavojus susižeisti ar užsikrėsti jau pažeistą vietą. Paplūdimyje reikia avėti maudymosi šlepetes ir saugoti kojas nuo nudegimų saulėje;
• Reikėtų vengti nepatogių, ankštų batų ir vengti avėti aukštakulnius batus, nes jie sukuria padidėjusio spaudimo pėdoms vietas. Su naujais batais reikėtų būti atsargiems: pirmą kartą juos avėkite ne ilgiau kaip valandą ir niekada neavėkite su šlapiomis kojinėmis. Atviri batai, ypač tie, kurie turi raištelį tarp pirštų, sukuria papildomų galimybių traumoms.
• Jei ant pėdų yra nuospaudų, nereikėtų bandyti jų atsikratyti naudojant nuospaudų pleistrus ar keratolitinius tepalus ir skysčius, nes šiuose produktuose yra odą pažeidžiančių medžiagų;
• Reikėtų atkreipti dėmesį į kojinių elastines juostas: per ankštos elastinės juostos spaus blauzdų odą, o tai trukdys kraujotakai.

„Leidžiamosiose“ rekomendacijose pateikiamas teisingo higienos priemonių įgyvendinimo aprašymas:

• Sergant diabetu, būtina reguliariai tikrintis pėdas – tai leidžia anksti nustatyti pėdų pažeidimus net ir pacientams, kurių jautrumas sutrikęs;
• Nagus reikia valyti saugiai (geriausia dilde). Nago kraštą reikia dildyti tiesia linija, paliekant kampučius nepaliestus;
• Tinkamiausia priemonė nuospaudoms ir hiperkeratozinėms sritims šalinti yra pemza. Ją reikia naudoti plaunant kojas ir nemėginti nuospaudų pašalinti iš karto;
• Sausas kojoto vietas reikia patepti vandens pagrindo kremu, kurio sudėtyje yra karbamido. Tai padės išvengti įtrūkimų susidarymo – galimų infekcijos patekimo vietų;
• Po plovimo kruopščiai nusausinkite pėdas, netrinkite, o nusausinkite odą, ypač tarp pirštų. Padidėjusi drėgmė šiose vietose prisideda prie vystyklų bėrimo ir grybelinių ligų atsiradimo. Dėl tos pačios priežasties, naudodami pėdų kremą, netepkite jo ant odos tarp pirštų;
• Jei šąla pėdos, jas reikėtų sušildyti tinkamo dydžio šiltomis kojinėmis, be per stiprių gumyčių. Reikėtų stebėti, kad kojinės nesusipainiotų batuose;
• reikia laikytis taisyklės kiekvieną kartą prieš apsiaunant batus ranka pačiupti jų vidų, kad įsitikintumėte, jog viduje nėra jokių pašalinių daiktų, kurie galėtų sužeisti pėdą, ar vidpadis nėra užsilenkęs, ar nėra kyšančių aštrių nagų;
• Kiekvieną dieną sergantis diabetu pacientas turėtų atidžiai apžiūrėti savo pėdas, ypač pado paviršių ir tarpus tarp pirštų. Vyresnio amžiaus ir antsvorio turintys žmonės gali susidurti su tam tikrais sunkumais. Jiems galima patarti naudoti ant grindų įrengtą veidrodį arba paprašyti giminaičių pagalbos. Ši procedūra leidžia laiku aptikti žaizdas, įtrūkimus ir įbrėžimus. Pacientas turėtų parodyti gydytojui net ir nedidelius sužalojimus, tačiau jis turėtų mokėti suteikti pirmąją pagalbą pats;
• Pėdos apžiūros metu rasta žaizda ar įtrūkimas turi būti nuplaunami dezinfekuojančiu tirpalu. Tam galite naudoti 1% dioksidino tirpalą, miramistino, chlorheksidino, acerbino tirpalus. Nuplautą žaizdą reikia uždengti steriliu tvarsčiu arba baktericidiniu pleistru. Negalima naudoti įprasto pleistro, tepti alkoholio tirpalų ar koncentruoto kalio permanganato tirpalo. Nepageidautina naudoti aliejinius tvarsčius ar riebalų pagrindu pagamintus kremus, kurie sukuria gerą maistinę terpę infekcijai vystytis ir trukdo išskyroms nutekėti iš žaizdos. Jei per 1–2 dienas teigiamo poveikio nėra, turėtumėte kreiptis į gydytoją „Diabetinės pėdos“ skyriuje.

Rekomenduojama į paciento pirmosios pagalbos vaistinę įtraukti visas reikalingas priemones (sterilias servetėles, baktericidinius pleistrus, antiseptinius tirpalus).

Jei atsiranda uždegimo požymių (paraudimas, vietinis patinimas, pūlingos išskyros), būtina skubi medicininė pagalba. Gali prireikti chirurginio žaizdos valymo ir antibakterinių vaistų skyrimo. Tokioje situacijoje svarbu suteikti kojai visišką poilsį. Pacientui skiriamas lovos režimas; prireikus būtina naudoti neįgaliojo vežimėlį ir specialius iškrovimo įtaisus.

Jei pacientai laikosi šių paprastų taisyklių, gangrenos ir vėlesnės amputacijos išsivystymo rizika gali būti gerokai sumažinta.

Visi „daryti“ ir „daryti“, ką daryti, turėtų būti išsamiai aptarti pėdų priežiūros užsiėmimo metu, kuris yra paciento savarankiško gydymo mokymo programos dalis.

Dėvėti ortopedinius batus

Pusei pacientų pėdų apžiūra leidžia numatyti opos išsivystymo vietą (rizikos zoną) gerokai prieš jai atsirandant. Priešopinio odos pažeidimo ir vėlesnio trofinių opų išsivystymo priežastys yra pėdos deformacijos (snapo ir plaktuko formos pirštai, Hallux valgus, plokščiapėdystė, amputacijos pėdos viduje ir kt.), taip pat nagų plokštelių sustorėjimas, ankšti batai ir kt.

Kiekviena deformacija tipinėse vietose sukelia „rizikos zonos“ susidarymą. Jei tokia zona vaikščiojant patiria padidėjusį spaudimą, joje atsiranda ikiopinių odos pokyčių: hiperkeratozė ir poodinis kraujavimas. Laiku nesiimant veiksmų – nepašalinant hiperkeratozės vietų skalpeliu – šiose zonose susidaro trofinės opos.

Pagrindinė prevencinė priemonė, leidžianti 2–3 kartus sumažinti opinio defekto susidarymo tikimybę, yra ortopedinė avalynė. Pagrindiniai tokios avalynės reikalavimai yra pirštų apsaugos nebuvimas, dėl kurio viršutinis bato paviršius yra minkštas ir lankstus; standus padas, kuris žymiai sumažina spaudimą priekinio padinio paviršiaus srityje, ir vientisa bato vidinė erdvė, kuri pašalina įbrėžimų galimybę.

Hiperkeratozinių sričių pašalinimas

Kita diabetinės pėdos sindromo prevencijos kryptis, kaip jau minėta aukščiau, yra savalaikis hiperkeratozės sričių šalinimas specialiais instrumentais (skalpeliu ir skaleriu) „Diabetinės pėdos“ kabinete. Kadangi patologinė hiperkeratozė sukuria papildomą spaudimą odai, ši priemonė nėra kosmetinė, o gydomoji ir profilaktinė. Tačiau kol nepašalintos hiperkeratozės priežastys, ši priemonė duoda laikiną poveikį – nuospauda greitai vėl susidaro. Ortopedinė avalynė visiškai pašalina hiperkeratozės susidarymą. Taigi, mechaninis hiperkeratozės sričių šalinimas turėtų būti reguliarus.

Panaši situacija susidaro ir tada, kai nago plokštelės sustorėja, o tai sukuria spaudimą piršto poodinio tarpo minkštiesiems audiniams. Jei nago sustorėjimą sukelia mikozė, patartina skirti vietinį gydymą priešgrybeliniu laku kartu su mechaniniu nago plokštelės apdorojimu. Tai padeda išvengti priešopinių pokyčių odoje po sustorėjusiu nagu perėjimo į trofinę opą.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Neuropatinės diabetinės pėdos sindromo formos gydymo veiksmingumas vertinamas pagal žaizdos defekto sumažėjimo greitį per kitas 4 savaites nuo gydymo pradžios. 90 % atvejų neuropatinių opinių defektų visiškas išgijimas trunka 7–8 savaites. Jei, laikantis visų gydymo sąlygų (ypač apkraunant galūnę) ir neįtraukiant pagrindinės kraujotakos sumažėjimo, žaizdos dydis po 4 savaičių sumažėja mažiau nei 50 % pradinio dydžio, kalbame apie lėtą reparacinį procesą. Tokiais atvejais patartina naudoti tvarsčius, kurie pagreitina gijimo procesą (pavyzdžiui, galima naudoti bekaplerminą).

Išeminės diabetinės pėdos sindromo formos gydymo veiksmingumas priklauso nuo kraujotakos sumažėjimo laipsnio. Kritinės išemijos atveju opos defekto gijimo sąlyga yra angiochirurginis kraujotakos atkūrimas. Minkštųjų audinių kraujotaka atsistato per 2–4 savaites po rekonstrukcinių angiochirurginių intervencijų. Žaizdų defektų gijimo laiką daugiausia lemia pradinis žaizdos defekto dydis, jo gylis ir lokalizacija; opos defektai kulno srityje gyja blogiau.

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Gana dažnai pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija dėl diabetinės nefropatijos. Įprastomis vidutinėmis terapinėmis dozėmis vartojamų vaistų vartojimas gali pabloginti bendrą paciento būklę, neigiamai paveikti gydymo veiksmingumą ir neigiamai paveikti inkstų būklę dėl daugelio priežasčių:

• sumažėjusi inkstų išskyrimo funkcija padidina vaistų ir jų metabolitų toksinio poveikio organizmui tikimybę;
• pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sumažėja tolerancija vaistų šalutiniam poveikiui;
• Kai kurie antibakteriniai vaistai nevisiškai parodo savo savybes, kai sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, renkantis antibakterinį vaistą ir jo dozę, reikia atlikti korekcijas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognozė

Pėdos opinių pažeidimų prognozė priklauso nuo proceso stadijos. IA ir IIA stadijose prognozė yra palanki, jei gydymas pradedamas laiku. IB stadijoje prognozė priklauso nuo kraujotakos sumažėjimo laipsnio. IIB ir III stadijose prognozė yra nepalanki, nes yra didelė amputacijos tikimybė. IV ir V stadijose amputacija neišvengiama.

Neuroosteoartropatijos prognozė labai priklauso nuo pažeidimo laipsnio ūminėje stadijoje ir nuo nuolatinės apkrovos lėtinėje stadijoje. Nepalankus rezultatas šiuo atveju bus reikšminga pėdos deformacija, nestabilių pseudoartrozės formų susidarymas, dėl kurio padidėja opų tikimybė ir infekcinio proceso plitimas.

[ 11 ], [ 12 ]