Laikysenos sutrikimai

Ne kiekvienas žmogus turi gražią karališką laikyseną. Šiais laikais, kai vis labiau plinta sėslus gyvenimo būdas, kas antras žmogus turi laikysenos sutrikimų. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys žmonių laikysenos sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plokščia nugara

Plokščiai nugarai būdingi lygūs fiziologiniai stuburo linkiai; mentės yra sparno formos (vidiniai menčių kraštai ir apatiniai kampai nukrypę į šonus). Šonkauliai nėra pakankamai išgaubti, pasislinkę į priekį; apatinė pilvo dalis išsikišusi į priekį.

Nustačius tokio tipo laikysenos sutrikimą vaikui, būtina ištirti jo nugarą horizontalioje plokštumoje (lenkimo į priekį testas), kad būtų galima nustatyti stuburo sukimosi aplink vertikalią ašį (sukimosi) požymių, pasireiškiančių raumeniniu arba šonkaulių-raumeniniu ketera, buvimą ar nebuvimą.

[ 5 ], [ 6 ]

Plokščia įgaubta nugara

Plokščia įgaubta nugara – ši laikysena reta. Vaikams šią laikyseną sutrikdo gana plokščia nugara, sėdmenys smarkiai atsikišę atgal; dubuo stipriai pakreiptas į priekį; kūno svorio centro linija eina prieš klubo sąnarius; kaklo lordozė ir krūtinės kifozė yra suplokštėjusios, o juosmens stuburo sritis atitraukta.

Kai atsiranda laikysenos sutrikimų, ypač apvalios ir apvaliai įgaubtos nugaros, vaikams sumažėja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcija, virškinimas, sulėtėja fizinis vystymasis, o esant plokščiai ir plokščiai įgaubtai nugarai – taip pat pažeidžiama stuburo spyruoklinė funkcija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skoliozė

Laikysenos sutrikimai kaktinėje plokštumoje – skoliozė. Tai sunki progresuojanti stuburo liga, kuriai būdingas jo šoninis iškrypimas ir slankstelių sukimasis apie vertikalią ašį – torsija. Priklausomai nuo stuburo išlinkimo lanko, skiriami keli skoliozės tipai.

Kaklo ir krūtinės ląstos skoliozė

Stuburo išlinkimo pikas yra T4-T5 slankstelių lygyje, kartu su ankstyvomis deformacijomis krūtinės srityje ir veido skeleto pokyčiais.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krūtinės ląstos skoliozė

Krūtinės ląstos skoliozės atveju stuburo iškrypimo viršūnė yra T8-T9 slankstelių lygyje. Iškrypimai gali būti dešininiai arba kairiniai. Paprastai daugumai pacientų krūtinės ląstos skoliozę lydi krūtinės ląstos deformacijos, šonkaulių kupros išsivystymas, ryškūs išorinio kvėpavimo ir kraujotakos funkciniai sutrikimai. Būdingi šio tipo skoliozės požymiai: petys išgaubtoje pusėje yra pakelta, mentė yra aukščiau, stuburas krūtinės ląstos srityje yra išlenktas, šonkaulių arkos yra asimetriškos, dubuo pasislinkęs link iškrypimo, pilvas išsikišęs į priekį.

C formos skoliozė susidaro sutrumpėjus raumenims, turintiems tvirtinimosi taškus didelėje stuburo ir šonkaulių srityje. Pavyzdžiui, išorinis įstrižinis raumuo yra prisitvirtinęs nuo klubakaulio iki VI šonkaulio. Šiai skoliozės formai būdinga ryški C formos skoliozės atkarpų ribų asimetrija (šoninis lenkimas) ir mažesnė šonkaulių deformacija.

S formos skoliozė

Kombinuotai arba S formos skoliozei būdingi du pirminiai kreivumo lankai – T8-T9 ir L1-L2 slankstelių lygyje. Ši progresuojanti liga pasireiškia ne tik stuburo deformacija, bet ir išorinio kvėpavimo, kraujotakos funkcijos sutrikimu bei būdingu skausmu juosmens-kryžkaulio srityje.

S formos skoliozei būdinga tai, kad juosmens srityje susidaro skoliozės išgaubimas į dešinę, o krūtinės ląstos srityje – į kairę, sutrumpėjus vidiniam įstrižiniam pilvo raumeniui. Tokią stuburo skoliozę dažnai lydi šonkaulių skoliozė, vadinamasis „šonkaulių kupra“, kuri ypač gerai diagnozuojama sagitalinėje plokštumoje, o S formos deformaciją lydi nedidelis stuburo dalių ribų šoninis fleksija.

Dažnai S formos skoliozė susidaro sujungus gretimų sekcijų C formos skoliozę su priešinga kryptimi.

Įgimta skoliozė retai aptinkama iki penkerių metų amžiaus, ir, kaip taisyklė, stuburo pokyčiai lokalizuojasi pereinamosiose srityse: juosmens-kryžkaulio, juosmens-kryžkaulio, kaklo-krūtinės srityje; pažeidžia nedidelį skaičių slankstelių, turi mažą kreivumo spindulį; sukelia mažas kompensacines deformacijas.

Kazmin ir kt. (1989) siūlo skoliozę suskirstyti į dvi grupes:

1. 1 grupė - diskogeninė skoliozė, atsirandanti dėl displazinio sindromo;
2. 2 grupė – gravitacinė skoliozė.

Remdamasis goniometrinių ir klinikinių tyrimų duomenų analize, Gamburtsevas (1973) rekomenduoja išskirti penkis skoliozės laipsnius:

• I laipsnis – nedideli laikysenos sutrikimai priekinėje plokštumoje (skoliozinė laikysena). Iškrypimas nestabilus, vos pastebimas, bendras skoliozės indeksas yra 1–4°. Esant silpnam raumenų korsetui ir nepalankioms laikysenos sąlygoms (pavyzdžiui, ilgam sėdėjimui prie ūgio neatitinkančio stalo), šie pokyčiai gali tapti stabilesni.
• II laipsnis – nefiksuota (nestabili) skoliozė. Priekinis stuburo iškrypimas yra ryškesnis, bet pašalinamas apkraunant (keliant rankas arba kabant), skiriasi stuburo judrumas į dešinę ir į kairę, bendras skoliozės indeksas yra 5–8°.
• III laipsnis – fiksuota skoliozė. Apkraunant pasiekiama tik dalinė korekcija (lieka liekamoji deformacija)! Išryškėja slankstelių rotacija, slankstelių kūnų deformacija dar nėra ryški ir nėra šonkaulių kuprelės, bendras skoliozės indeksas yra 9–15°.
• IV laipsnis – ryški fiksuota skoliozė, kurios negalima koreguoti. Slankstelių kūnai deformuoti, dažnai yra ryškus šonkaulių kuprelis ir juosmens ketera. Skirtumas tarp lenkimo į dešinę ir į kairę yra reikšmingas, bendras skoliozės rodiklis yra 16–23°.
• V laipsnis – sunkios, sudėtingos skoliozės formos, kurioms būdinga didelė slankstelių kūnų deformacija, ryškus slankstelių sukimasis, šonkaulių kupra ir juosmens ketera, bendras skoliozės indeksas yra didesnis nei 24° (gali siekti 45° ar daugiau).

Praktiniame darbe skoliozė dažniausiai skirstoma į tris laipsnius: I laipsnis – nefiksuota skoliozė (5–8°); II laipsnis – fiksuota skoliozė (9–15°); III laipsnis – ryški fiksuota skoliozė (daugiau nei 16°).

Skoliozės sunkumą galima klasifikuoti naudojant Chaklino ir Cobbo metodus.

Naudojant Chaklin metodą, rentgeno nuotraukoje tarp slankstelių brėžiamos kelios tiesios linijos, o tada matuojami kampai tarp jų.

Skoliozės sunkumo lygiai	Pasak Chaklino (1973 m.)	Pasak Cobbo (1973 m.)
Aš II. III. IV	180–175 175–155 155–100 Mažiau nei 100	Mažiau nei 15 20–40 40–60 Daugiau nei 60

Pagal Kobo metodą, stuburo rentgeno nuotraukoje matuojamas S formos dvigubas išlinkis. Viršutinėje išlinkio dalyje liniuote nubrėžiamos dvi horizontalios linijos: viena virš viršutinio slankstelio, iš kurio kyla išlinkis, kita – virš apatinio. Jei nubrėžiamos dvi linijos statmenai pirmajai, susidaro kampas, kuris ir matuojamas. Lyginant šiuos metodus, matyti, kad matavimo principas yra beveik tas pats. Skirtumas tas, kad pagal Čaklino metodą, kuo daugiau laipsnių tiriamajame kampe, tuo lengvesnis ligos laipsnis, o pagal Kobo metodą – priešingai.

Laikysenos sutrikimai kaktinėje plokštumoje lemia žmogaus kūno masės geometrijos pokyčius. Belenkijaus (1984) atlikti tyrimai leido nustatyti liemens segmentų svorio centro lokalizaciją kaktinės plokštumos atžvilgiu tipiškiausiems pacientams, turintiems įvairius stuburo išlinkimus. Gautų duomenų analizė rodo, kad horizontalių liemens segmentų svorio centrai yra sugrupuoti įgaubtoje kreivių pusėje. Kreivumo viršūnių srityje atstumas tarp segmento svorio centro ir slankstelio centro kaktinėje plokštumoje yra didžiausias – 10–30 mm, o gretimuose segmentuose, jiems tolstant nuo viršūnių, šis atstumas mažėja. Be to, segmentų svorio centras, išlaikydamas savo padėtį liemens vidurinėje dalyje, tuo pačiu metu atsiduria toje kūno išilginės ašies pusėje, kurioje jie buvo prieš ligą. Segmentų kūnų, kuriuose yra kreivių viršūnės, svorio centras yra toliausiai (atstumas tarp segmento svorio centro ir kūno ašies siekia 5–15 mm).

Kūno masės santykio tyrimas pacientams, sergantiems skolioze, leido autoriui atskleisti faktą, kad kamieno segmentų svorio centras, nepaisant reikšmingo stuburo šoninio poslinkio, yra lokalizuotas netoli išilginės kūno ašies, dėl to linija, kuria veikia kūno svoris, užima centrinę padėtį, ji nutolsta nuo stuburo skoliozės išlinkimų, kirsdama juos tik „neutralių“ slankstelių srityje. Tai reiškia, kad kaktinėje plokštumoje, išlinkimų lygyje, kūno svoris sukuria statinius momentus, kurie linkę didinti stuburo deformaciją.

Tyrimai leido nustatyti paciento, sergančio skolioze, vertikalios laikysenos biomechaninius ypatumus, kurių esmė yra tokia. Stuburo išlinkimą lydi nuolatinė raumenų įtampa išgaubtumo pusėje. Kad krūtinės ląstos srities raumenų darbas būtų mažiau intensyvus, pacientas paprastai perkelia galvą į krūtinės ląstos išlinkimo išgaubtumo pusę. Siekiant palengvinti juosmens srities raumenų darbą, neutralizuojant sunkio jėgas, būtina perkelti kūno svorio veikimo liniją į juosmens slankstelius. Tai pasiekiama nukrypiant liemenį į juosmens išlinkimo išgaubtumo pusę, o dėl dubens priekinio poslinkio kūno KM projektuojama į atramos kontūro vidurį, dėl ko abi kojos apkraunamos vienodai. Dėl to pacientas užima patogią, skoliozei būdingą laikyseną.

Laikysenos sutrikimus taip pat lydi funkcinis pėdų nepakankamumas:

• Pėdų valgus (lenkimas į vidų) esant apkrovai;
• pėdos arkos raumenų silpnumas;
• raiščių elastinių savybių pablogėjimas;
• greitas pėdų ir blauzdų nuovargis, ypač esant statinėms apkrovoms;
• sunkumo jausmas kojose;
• blauzdų patinimas (pastosumas);
• skausmingi pojūčiai.