Laikysena: laikysenos tipai ir laikysenos sutrikimų raidos etapai

Normali laikysena yra vienas iš kriterijų, lemiančių žmogaus sveikatos būklę. Žiūrint iš priekio priekinės plokštumos atžvilgiu, jai būdingi šie požymiai: galvos padėtis tiesi; pečiai, raktikauliai, šonkaulių lankai ir klubakaulių keteros simetriškos; pilvas plokščias, įtrauktas; apatinės galūnės tiesios (klubo ir kelio sąnarių kampai apie 180°); žiūrint iš užpakalio: pečių kontūrai ir menčių apatiniai kampai yra tame pačiame lygyje, o vidiniai kraštai yra vienodu atstumu nuo stuburo; žiūrint iš šono sagitalinės plokštumos atžvilgiu: stuburas turi vidutinius fiziologinius išlinkimus (kaklo ir juosmens lordozė, krūtinės ląstos ir kryžkaulio-uolanksčio kifozė). Linija, sąlyginai nubrėžta per galvos svorio centrą, peties sąnarį, didįjį gūbrį, šeivikaulio galvą ir čiurnos sąnario išorinę pusę, turi būti ištisinė vertikali.

Nuo žmogaus laikysenos tyrimų pradžios buvo pasiūlyta daugybė klasifikacijų (Kasperczyk 2000). Viena pirmųjų buvo sukurta XIX a. antroje pusėje Vokietijoje. Ji atspindėjo to meto tendencijas, o pagrindinis jos vertinimo kriterijus buvo „karinė“ stovėsena. Atsižvelgiant į tai, žmogaus laikysena buvo apibrėžta kaip normali, laisva ir atsipalaidavusi. XIX a. devintojo dešimtmečio pradžioje Fischeris sukūrė šiek tiek kitokią klasifikaciją, išskirdamas karinę, taisyklingą ir neteisingą laikysenas. Vėliau šią klasifikaciją ne kartą kartojo daugelis specialistų, įvairiai interpretuodamas.

Vokiečių ortopedas Staffelis (1889), atsižvelgdamas į žmogaus stuburo išlinkio ypatumus sagitalinės plokštumos atžvilgiu, išskyrė penkis laikysenos tipus: normalią, apvalią nugarą (dorsum rotundum), plokščią nugarą (dorsum planum), įgaubtą nugarą (dorsum cavum) ir plokščiai įgaubtą nugarą (dorsum rotundo-cavum).

1927 m. Dudzinskis, remdamasis Staffelio klasifikacija, sukūrė keturis vaikams būdingus laikysenos sutrikimų tipus: išgaubtą, apvaliai įgaubtą, su stuburo šonine kreive ir su ryškiais kombinuotais stuburo sutrikimais.

Laikysenos sutrikimų tipai, Stafford (1932):

1. Laikysena su ryškiu stuburo anteroposterioriniu išlinkimu:
   • apvali nugara;
   • plokščia nugara;
   • išlenkta nugara;
   • nugara yra išgaubta-įgaubta;
2. Poza pernelyg įtempta.
3. Laikysena su stuburo šoniniu išlinkimu.

Kituose bandymuose sukurti pozų klasifikacijas (Haglund ir Falk, 1923, 3.46 pav.; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) pastebima didelė Staffelio klasifikacijos įtaka joms.

XX amžiaus pradžia Amerikoje pasižymėjo daugybe žmogaus laikysenos tyrimų.

Taigi, 1917 m. Harvardo universiteto ortopedas Brownas sukūrė vadinamąją Harvardo žmogaus kūno laikysenos klasifikaciją, kurios vertinimo kriterijus buvo stuburo fiziologinio išlinkimo dydis sagitalinės plokštumos atžvilgiu. Ištyręs 746 universiteto studentus, autorius nustatė keturis laikysenos tipus, žymėdamas juos didžiosiomis abėcėlės raidėmis: A - tobula laikysena; B - gera laikysena; C - laikysena su nedideliais pažeidimais; D - bloga laikysena. Vėliau ši klasifikacija buvo ne kartą modifikuota ir keitiama įvairių specialistų. Taigi, Bostone Kleinas ir Thomasas (1926 m.), remdamiesi moksleivių tyrimų rezultatų sisteminimu, nustatė tris laikysenos tipus: stiprią, vidutinę ir silpną.

Pietų Kalifornijos universitete sukurta Wilsono žmogaus laikysenos tipų klasifikacija taip pat buvo pagrįsta Browno tipologija.

Remdamasis šimto vertikalių žmogaus pozų fotogramų analize, Brownellas 1927 m. sukūrė klasifikaciją, apimančią 13 tipų

1936 m. Crookas sukūrė ikimokyklinio amžiaus vaikų klasifikaciją. Išanalizavęs 100 vaikų duomenis, autorius nustatė 13 šiam amžiui būdingiausių laikysenos tipų, įvertindamas juos nuo 0 (blogiausia laikysena) iki 100 (puiki). Sukurtoje klasifikacijoje laikysena buvo išreikšta vidutiniškai 50 žmogaus kūno savybių. Tuo pačiu metu laikysenos vertinimo kriterijai neapsiribojo stuburo charakteristikomis, bet ir atsižvelgė į įvairius raumenų ir kaulų sistemos rodiklius – kelio sąnarių ištiesinimo laipsnį, dubens polinkio kampą, galvos pakreipimą į priekį, kūno pusiausvyros laipsnį ir kt.

Lenkišką žmogaus laikysenos klasifikacijos versiją sukūrė Wolanski (1957). Atsižvelgdamas į stuburo fiziologinius linkius, autorius išskyrė tris laikysenos tipus:

• K - kifotinė laikysena;
• L - lordozinė laikysena;
• R - lygi laikysena.

Volanskio klasifikacija atsirado autoriui atlikus 1300 Varšuvos vaikų, kurių amžius buvo 11–17 metų, pozų matavimus. Vėliau, remdamasis tyrimais, kuriuose dalyvavo 3500 tiriamųjų nuo 3 iki 20 metų, autorius išplėtė savo sukurtą klasifikaciją, įtraukdamas dar du kiekvieno tipo potipius. Taip buvo gauta tipologija, apimanti 9 žmonių pozų tipus.

Atsižvelgdamas į stuburo fiziologinių kreivių sunkumą, Nikolajevas (1954) pasiūlė laikysenos klasifikaciją, apimančią penkis tipus: normalią, tiesią, susikūprinusią, lordozinę ir kifozinę.

Esant normaliai laikysenai, stuburo išlinkio dydis yra vidutinių verčių ribose. Esant vertikaliai laikysenai, stuburas tiesus, jo išlinkimai neryškūs. Susikūprinusiai laikysenai būdinga padidėjusi kaklo lordozė, dėl kurios galva šiek tiek pastumta į priekį, padidėja krūtinės kifozė. Lordotinei laikysenai būdinga stipri juosmens lordozė. Esant kifozinei laikysenai, krūtinės kifozė yra smarkiai padidėjusi.

Nedrigailova (1962), priklausomai nuo sąnarių tvirtinimo būdo ir apatinės galūnės segmentų padėties normoje, siūlo išskirti keturis laikysenos tipus:

• simetriškas aktyvaus lenkimo tipas su pusiau sulenktais klubo ir kelio sąnariais, kuriuos aktyviai fiksuoja raumenų įtampa. Liemuo pakreiptas į priekį, o kūno svorio centras pasislinkęs į priekį. Šis „apsauginis“ vertikalios laikysenos tipas dažniausiai stebimas mažiems vaikams, kurie pradeda vaikščioti, ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kūno pusiausvyra nepakankamai stabili;
• simetriškas aktyvus-pasyvus tipas su vertikalia liemens ir apatinių galūnių padėtimi. Kūno svorio centras yra šiek tiek už nugaros arba klubo sąnario judėjimo ašies lygyje ir šiek tiek priekyje arba kelio sąnario judėjimo ašies lygyje. Abu sąnariai yra fiksuoti daugiausia pasyviai, tačiau raumenys yra nuolatinės toninės įtampos būsenoje, kad sąnariai būtų patikimesni;
• simetriškas, ekstenzinis, daugiausia pasyvus tipas – klubo ir kelio sąnariai yra hiperekstenzinėje padėtyje, kūno svorio centro lokalizacija pasislenka 3–4 cm atgal nuo klubo sąnario sukimosi ašies ir priešais ištiesto kelio sąnario sukimosi ašį. Abu sąnariai pasyviai fiksuojami raiščių aparato įtempimu, čiurnos sąnarys aktyviai fiksuojamas.
• Asimetriniam tipui būdinga tai, kad atraminė koja klubo ir kelio sąnariuose yra tiesiojoje padėtyje, o šie sąnariai pasyviai uždaryti. Kita koja patiria žymiai mažesnę apkrovą, jos biojungtys yra sulenktoje padėtyje, o sąnariai aktyviai fiksuoti.

Remdamasis stuburo goniometrijos rezultatais, Gamburtsevas (1973) klasifikavo laikysenos tipą, atsižvelgdamas į tris požymius - dubens pasvirimo kampą į vertikalę (x), juosmens lordozės indeksą (a + p), viršutinės krūtinės ląstos stuburo dalies pasvirimo kampą į vertikalę (y), pagal kurį jis nustatė 27 laikysenos tipus.

Putilova (1975) suskirstė stuburo funkcinius poslinkius į 3 grupes:

1. poslinkiai priekinėje plokštumoje;
2. poslinkiai sagitalinėje plokštumoje;
3. kombinuoti kompensacijos.

Priekinės plokštumos laikysenos pažeidimas (skoliotinė laikysena) pasižymi stuburo ašies poslinkiu į dešinę ir į kairę nuo vidurinės padėties.

Laikysenos sutrikimai sagitalinėje plokštumoje skirstomi į 2 grupes: 1 grupė – su fiziologinių išlinkimų padidėjimu, 2 grupė – su jų suplokštėjimu. Padidėjus krūtinės ląstos kifozei ir juosmens lordozei, susidaro laikysena su apvaliai įgaubta nugara. Visiškas krūtinės ląstos kifozės padidėjimas veda prie laikysenos su apvalia nugara formavimosi, o juosmens lordozės padidėjimas – prie lordotinės. Suplokštėjus fiziologiniams išlinkimams, išsivysto plokščia laikysena.

Kombinuota laikysena sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose pasižymi fiziologinių išlinkimų padidėjimu arba sumažėjimu kartu su pirminiu stuburo ašies (kairėn, dešinėn) šoniniu poslinkiu įvairiais lygmenimis. Skoliotinė laikysena gali būti derinama su apvaliai įgaubta, apvalia, plokščia ir lordozine nugara.

Gebėjimas ir nesugebėjimas taisyklingai laikyti savo kūną erdvėje turi įtakos ne tik žmogaus išvaizdai, bet ir jo vidaus organų būklei bei sveikatai. Laikysena formuojasi vaikui augant, kintant priklausomai nuo gyvenimo sąlygų, mokymosi ir fizinio lavinimo.

Smagina (1979), atsižvelgdama į stuburo padėtį, pėdų būklę ir į įvairius sutrikimus, būdingus netaisyklingai laikysenai mokyklinio amžiaus vaikams, sukūrė kitokį požiūrį į jos klasifikavimą ir išskyrė penkias grupes.

1. Pirmajai grupei priklauso sveiki vaikai, kurių stuburas simetriškas, tačiau turi keletą netaisyklingai laikysenai būdingų anomalijų: nukarę pečiai, sparnuoti mentės ir nedidelė krūtinės ląstos deformacija. Tokių vaikų pėdos yra normalios.
2. Antrajai grupei priskiriami vaikai, kurių stuburas kaktinėje plokštumoje į dešinę arba į kairę iškrypęs iki 1 cm, kurį vaikas gali koreguoti pats įtempdamas nugaros raumenis. Pastebima: pečių linijų asimetrija, peties ir to paties pavadinimo mentės nusmukimas, sparnuotos mentės ir skirtingų formų juosmens trikampiai, pėda suplokštėjusi (padinės pėdos pusės paviršiaus išsiplėtimas, nežymus išilginio skliauto nusmukimas).
3. Trečiosios grupės vaikams sagitalinėje plokštumoje, vienoje ar keliose pjūviuose, sumažėja arba padidėja stuburo fiziologiniai linkiai. Priklausomai nuo linkių pokyčio, vaiko nugara įgauna plokščią, apvalią, apvaliai įgaubtą arba plokščiai įgaubtą formą. Dažni laikysenos sutrikimų elementai yra suplokštėjusi arba įdubusi krūtinė, silpni krūtinės raumenys, sparnuoti mentės, suplokštėję sėdmenys.
4. Ketvirtajai grupei priklauso vaikai, turintys organinių skeleto sistemos pažeidimų (stuburo išlinkimas priekinėje plokštumoje vienoje ar keliose dalyse, lanko ar lankų, nukreiptų į dešinę arba į kairę, pavidalu, kurio vertė didesnė nei 1 cm (skoliozė), su slankstelių sukimu aplink vertikalią ašį, šonkaulių kupros buvimu, pečių juostos, krūtinės ir juosmens trikampių asimetrija).
5. Penktoji grupė apima vaikus, kuriems yra nuolatinė stuburo deformacija sagitalinėje plokštumoje (kifozė ir kifoskoliozė). Aptinkamos išsikišusios sparnuotos mentės, į priekį išsikišę pečių sąnariai ir suplokštėjusi krūtinė.

Gladysheva (1984), remdamasi krūtinės ir pilvo plokštumų santykiu, siūlo išskirti keturis laikysenos tipus: labai gerą, gerą, vidutinę ir blogą.

• Esant labai taisyklingai laikysenai, priekinis krūtinės paviršius šiek tiek išsikiša į priekį priekinio pilvo paviršiaus atžvilgiu (jis tarsi įtrauktas).
• Taisyklingai laikysenai būdinga tai, kad krūtinės ir pilvo priekiniai paviršiai yra toje pačioje plokštumoje, o galva šiek tiek pakreipta į priekį.
• Esant vidutinei laikysenai, priekinis pilvo paviršius šiek tiek išsikiša į priekį priekinio krūtinės paviršiaus atžvilgiu, padidėja juosmens lordozė, o apatinių galūnių išilginės ašys pakreiptos į priekį.
• Esant netaisyklingai laikysenai, priekinis pilvo paviršius stipriai išsikiša į priekį, krūtinė suplokštėja, padidėja krūtinės kifozė ir juosmens lordozė.

Potapchuk ir Didur (2001), atsižvelgdami į vaikų fizinio vystymosi ypatumus, siūlo atskirti ikimokyklinuko, pradinuko, jaunuolio ir jaunos moters laikyseną.

Optimali ikimokyklinio amžiaus vaiko laikysena: kūnas vertikalus, krūtinė simetriška, pečiai platūs, mentės šiek tiek atsikišusios, pilvas atsikišęs į priekį, juosmens lordozė išryškėjusi. Apatinės galūnės ištiesintos, dubens pasvirimo kampas nuo 22 iki 25°.

Normali moksleivio laikysena pasižymi šiais požymiais: galva ir kūnas išdėstyti vertikaliai, pečių juosta horizontali, mentės prispaustos prie nugaros. Stuburo fiziologiniai linkiai sagitalinės plokštumos atžvilgiu yra vidutiniškai ryškūs, keterinės ataugos išsidėsčiusios vienoje linijoje. Pilvo išsikišimas mažėja, tačiau priekinis pilvo sienos paviršius yra priešais krūtinę, dubens kampas padidėja.

Autoriai mano, kad optimali jauno vyro ir moters laikysena yra tokia: galva ir kūnas vertikaliai, kojos tiesios. Pečiai šiek tiek nuleisti ir viename lygyje. Mentės prispaustos prie nugaros. Krūtinė simetriška. Mergaičių pieno liaukos ir berniukų spenelių aureolės yra simetriškos ir viename lygyje. Pilvas plokščias, įtrauktas krūtinės atžvilgiu. Stuburo fiziologiniai linkiai yra aiškiai išreikšti, mergaitėms pabrėžiama lordozė, berniukams – kifozė.

Vertikalioje padėtyje mechaninės apkrovos, veikiančios tarpslankstelinius diskus, gali viršyti žmogaus kūno masę. Panagrinėkime (šių apkrovų atsiradimo) mechanizmą. Stovinčio žmogaus kūno GCM yra maždaug L1 slankstelio srityje. Todėl šį slankstelį veikia viršutinių kūno dalių masė, lygi maždaug pusei kūno masės.

Tačiau viršutinio kūno dalies stuburo tiesiamojo raumens (KST) centras nėra tiesiai virš tarpslankstelinio disko, o šiek tiek priešais jį (tai taikoma ir labiausiai į priekį išsikišusiam L4 slanksteliui), todėl susidaro sukimo momentas, kurio veikiamas kūnas pasilenktų į priekį, jei sunkio momento nekompensuotų stuburo tiesiamųjų raumenų sukurtas sukimo momentas. Šie raumenys yra arti sukimosi ašies (kuri yra maždaug tarpslankstelinio disko želatininio branduolio srityje), todėl jų traukos jėgos petys yra mažas. Norint sukurti reikiamą sukimo momentą, šie raumenys paprastai turi išvystyti didelę jėgą (galioja svirties dėsnis: kuo mažesnis atstumas, tuo didesnė jėga).

Kadangi raumenų traukos jėgos veikimo linija eina beveik lygiagrečiai stuburui, ji, pridėta prie sunkio jėgos, smarkiai padidina spaudimą tarpslanksteliniams diskams. Todėl jėga, veikianti L slankstelį, normaliai stovint, yra ne pusė kūno svorio, o dvigubai didesnė. Lenkiant, keliant svarmenis ir atliekant kai kuriuos kitus judesius, išorinės jėgos sukuria didelį momentą sukimosi ašies, einančios per juosmeninius tarpslankstelinius diskus, atžvilgiu. Stuburo raumenys, o ypač raiščiai, yra arti sukimosi ašies, todėl jų veikianti jėga turi būti kelis kartus didesnė už keliamo krovinio ir virš jo esančių kūno dalių svorį. Būtent ši jėga turi įtakos mechaninei apkrovai, tenkančiai tarpslanksteliniams diskams. Pavyzdžiui, jėga, veikianti L3 slankstelį žmogui, sveriančiam 700 N, esant skirtingoms sąlygoms, yra tokia (Nachemson, 1975):

• Poza arba judesys / Jėga, N
• Gulint ant nugaros, trauka 300 N / 100
• Gulėdamas ant nugaros, kojos tiesios / 300
• Stovėjimo padėtis / 700
• Ėjimas / 850
• Liemens pakreipimas į šoną / 950
• Sėdint be atramos / 1000
• Izometriniai pilvo raumenų pratimai / 1100
• Juokas / 1200
• Pakreipimas į priekį 20° / 1200
• Atsilenkimai nuo nugaros, kojos tiesios / 1750
• 200 N krovinio kėlimas, nugara tiesi, keliai sulenkti / 2100
• 200 N krovinio kėlimas išlenkus kojas į priekį, tiesios kojos / 3400

Daugumai moterų, stovint, dėl jų kūno sandaros ypatumų, klubo sąnario atžvilgiu veikia pora jėgų daugiau. Šiuo atveju kryžkaulio pagrindas (vieta, kur kryžkaulis jungiasi su apatiniu L5 slankstelio paviršiumi) moterims yra už klubo sąnarių priekinės ašies (vyrams jų vertikalios projekcijos yra beveik vienodos). Tai joms sukelia papildomų sunkumų keliant svorius – moterims keliamas krovinys yra maždaug 15 % sunkesnis.

Įprastoje padėtyje kūno masės centro projekcija yra 7,5±2,5 mm už trochanterinio taško (10–30 mm nuo klubo sąnarių priekinės ašies), 8,7±0,9 mm priešais kelio sąnario ašį ir 42±1,8 mm priešais čiurnos sąnario ašį.

Adams ir Hutton (1986) nustatė, kad žmogui esant vertikalioje padėtyje, juosmens stuburo dalis yra sulenkta maždaug 10° mažiau nei jos elastingumo riba. Pasak tyrėjų, toks judesių apribojimas greičiausiai atsiranda dėl raumenų ir nugarinės juosmens fascijos apsauginio poveikio. Jie taip pat pabrėžė, kad atliekant greitus judesius, saugos riba gali sumažėti arba visiškai išnykti.

Nukrypimai nuo normalios laikysenos vadinami laikysenos sutrikimais, jei, remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, nenustatyta stuburo ar kitų raumenų ir skeleto sistemos dalių ligų. Todėl laikysenos sutrikimai užima tarpinę padėtį tarp normos ir patologijos ir iš tikrųjų yra ikiliginė būsena. Visuotinai pripažįstama, kad laikysenos sutrikimai nėra liga, nes juos lydi tik funkciniai raumenų ir skeleto sistemos sutrikimai. Tuo pačiu metu jie gali būti pirmosios rimtų ligų apraiškos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laikysenos sutrikimų vystymosi etapai

Nepalankus fonas – biologinių defektų arba nepalankių sąlygų, prisidedančių prie laikysenos sutrikimų, stadija (nesant dinaminių ir statinių nukrypimų).

Priešligis – tai stadija, kai raumenų ir skeleto sistemoje vyksta nefiksuoti pokyčiai. Pasireiškia pradinės normalią laikyseną užtikrinančių sistemų funkcinio nepakankamumo apraiškos, nustatomi laikysenos sutrikimų simptomai, pastebimas fizinio vystymosi rodiklių pablogėjimas. Pokyčiai yra grįžtami normalizavus fizinio lavinimo procesą arba taikant tikslinę kineziterapiją.

Liga – raumenų ir skeleto sistemos statinių deformacijų stadija atitinka negrįžtamų arba sunkiai grįžtamų laikysenos sutrikimų buvimą.

Laikysenos sutrikimai gali būti funkciniai ir fiksuoti. Esant funkciniam sutrikimui, vaikas gali užimti taisyklingą laikyseną pagal komandą, o esant fiksuotam sutrikimui – negali. Funkciniai sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl silpno liemens raumenų korseto.

Netaisyklinga laikysena ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje pablogina augančio organizmo organų ir sistemų veiklą.

Vaikų laikysenos sutrikimai pasireiškia tiek sagitalinėje, tiek frontalinėje plokštumose.

Sagitalinėje plokštumoje išskiriami laikysenos sutrikimai, kai padidėja arba sumažėja stuburo fiziologiniai išlinkimai.