Padidėję vaikų limfmazgiai

Padidėję limfmazgiai vaikams stebimi sergant įvairiomis infekcijomis, kraujo ligomis, naviko procesais ir kt.

Padidėjusių limfmazgių priežastys vaikams

Ūminis vienos limfmazgių grupės padidėjimas vaikui (regioninis) vietinės odos reakcijos virš jų pavidalu (hiperemija, edema), skausmas atsiranda sergant stafilokokine ir streptokokine infekcija (piodermija, furunkulas, tonzilitas, otitas, užkrėsta žaizda, egzema, gingivitas, stomatitas ir kt.). Kartais limfmazgiai tampa pūlingi, kartu pakyla kūno temperatūra.

Difuzinis pakaušio, užpakalinių kaklo, tonzilių ir kitų limfmazgių padidėjimas vaikui stebimas sergant raudonuke, skarlatina, infekcine mononukleoze, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis. Vyresniems vaikams pažandinių ir tonzilių limfmazgių reakcija aiškiai išreikšta esant lakūniniam tonzilitui, ryklės difterijai.

Ūminių uždegimų atveju limfadenitas beveik visada greitai išnyksta. Lėtinių infekcijų, tokių kaip tuberkuliozė, atveju jis išlieka ilgai. Periferinių limfmazgių tuberkuliozė apsiriboja tam tikra sritimi, dažniausiai kaklo grupe. Limfmazgiai yra didelis, tankus, neskausmingas paketas, linkęs į kazeozinį irimą ir fistulių susidarymą, po kurio lieka nelygūs randai. Mazgai yra susilieję su oda ir poodiniu audiniu. Kartais kaklo limfmazgių tuberkuliozė lyginama su apykakle. Intraderminė vakcinacija nuo tuberkuliozės retai gali būti lydima pažastų limfmazgių reakcijos (vadinamojo bezežito). Pagalbiniai diagnostiniai metodai apima tuberkulino testus, diagnostines punkcijas arba biopsiją. Generalizuotas limfmazgių padidėjimas gali būti stebimas išplitusios tuberkuliozės ir lėtinės tuberkuliozės intoksikacijos atveju. Būdinga lėtinė eiga: pažeistuose limfmazgiuose išsivysto skaidulinis audinys („akmeninės liaukos“, anot A. A. Kiselio). Kartais, sergant išplitusia tuberkulioze, galimas kazeozinis irimas ir fistulių susidarymas.

Kita lėtinė infekcija – brucelioze – pasireiškia difuziniu limfmazgių padidėjimu iki lazdyno riešuto dydžio. Jie yra šiek tiek skausmingi. Tuo pačiu metu pastebimas ir blužnies padidėjimas. Iš pirmuonių ligų limfadenopatija stebima sergant toksoplazmoze. Kai kurioms jos formoms būdingas kaklo limfmazgių padidėjimas. Pažeidimo diagnozei patikslinti naudojamas intraderminis mėginys su toksoplazminu ir komplemento fiksacijos reakcija. Generalizuotas limfmazgių padidėjimas gali būti stebimas sergant mikozėmis: histoplazmoze, kokcidioidomikozėmis ir kt.

Vaikų limfmazgiai taip pat padidėja sergant kai kuriomis virusinėmis infekcijomis. Pakaušio ir paausinės liaukos limfmazgiai padidėja raudonukės prodromoje, vėliau galimas difuzinis limfmazgių padidėjimas; jie skausmingi spaudžiant, elastingos konsistencijos. Periferiniai limfmazgiai gali būti vidutiniškai padidėję sergant tymų, gripu, adenovirusine infekcija. Patinę limfmazgiai yra tankios konsistencijos ir skausmingi palpuojant. Sergant Filatovo liga (infekcine mononukleoze), limfmazgių padidėjimas labiau ryškus kakle, dažniausiai abiejose pusėse, rečiau padidėja kitos grupės, iki maišelių susidarymo. Sergant katės įdrėskimo liga, pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas su periadenito (prilipimo prie odos) reiškiniais. Kartu gali pasireikšti šaltkrėtis ir vidutinio sunkumo leukocitozė. Pūliavimas pasitaiko retai.

Limfmazgiai gali padidėti sergant infekcinėmis ir alerginėmis ligomis. Alerginei Wissler-Fanconi subsepsijai būdinga difuzinė mikropoliadenija. Parenterinis svetimkūnio vartojimas dažnai sukelia seruminę ligą, kurią lydi difuzinė limfadenopatija.

Reikšmingiausias regioninių limfmazgių padidėjimas yra serumo vartojimo vietoje.

Vaikams, sergantiems kraujo ligomis, pastebimas reikšmingas limfmazgių padidėjimas. Daugeliu atvejų, sergant ūmine leukemija, pastebimas difuzinis limfmazgių padidėjimas. Jis pasireiškia anksti ir labiausiai ryškus kakle; jų dydis, kaip taisyklė, yra mažas – iki lazdyno riešuto. Tačiau esant navikinėms formoms, dydis gali būti reikšmingas. Tokiu atveju padidėja kaklo, tarpuplaučio ir kitų sričių limfmazgiai, sudarydami didelius maišelius. Lėtinė leukemija – mielozė – vaikams yra reta, joje esantys limfmazgiai padidėja ir nėra aiškiai išreikšti.

Limfmazgiai dažnai tampa navikinių procesų – pirminių navikų arba jų metastazių – židiniu. Sergant limfosarkoma, padidėję limfmazgiai gali būti matomi arba apčiuopiami didelių ar mažų naviko masių pavidalu, kurios dėl augimo į aplinkinius audinius yra nejudrios ir gali sukelti suspaudimo simptomus (edemą, trombozę, paralyžių). Periferinių limfmazgių padidėjimas yra pagrindinis limfogranulomatozės simptomas: padidėja kaklo ir poraktikauliniai limfmazgiai, kurie yra konglomeratas, paketas su blogai apibrėžtais mazgais. Iš pradžių jie yra judrūs, nesusilieję vienas su kitu ir su aplinkiniais audiniais. Vėliau jie gali susilieti vienas su kitu ir su pagrindiniais audiniais, tapti tankūs, neskausmingi arba vidutiniškai skausmingi. Būdingas Berezovskio-Šternbergo ląstelių aptikimas punkcijoje ar histologiniame preparate.

Padidėję limfmazgiai gali būti aptinkami sergant chloroma, daugybine mieloma, retikulosarkoma. Esant piktybiniams navikams, dažnai stebimos metastazės į regioninius limfmazgius. Pažeisti mazgai padidėja ir sutankėja.

Vaikų periferinių limfmazgių padidėjimo sindromas gali būti stebimas esant retikulohistiocitozei „X“ (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian ligos), kai stebimas kaklo, pažasties ar kirkšnies limfmazgių padidėjimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Padidėję limfmazgiai vaikams ir vaikų „limfizmas“

Vaikų „limfizmas“ kaip konstitucinių ypatumų pasireiškimas. Limfinio audinio augimas vaikams yra labai unikalus. Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, pagal savo amžių, yra ryškūs „limfmatikai“. Pirmasis audinys, kuris reaguoja į augimo stimuliaciją vaiko kūne, audinys, turintis gausiausią augimo hormonų receptorių reprezentaciją, yra limfoidinis audinys. Vaikui augant, jo limfoidiniai dariniai (tonzilės, limfoidai, užkrūčio liauka, periferiniai limfmazgiai, limfoidinio audinio sankaupos ant gleivinių ir kt.) auga greičiau nei skeletas ir vidaus organai. Vaikų „limfizmas“ yra grynai fiziologinis, absoliučiai simetriškas limfmazgių ir darinių padidėjimas, lydintis vaiko augimą. 6–10 metų amžiaus bendra vaiko kūno limfoidinė masė gali būti dvigubai didesnė nei suaugusiojo limfoidinė masė. Tada prasideda jos involiucija. Ribinių sveikatos būklių apraiškos taip pat gali apimti tokias būkles kaip užkrūčio liaukos ar periferinių limfmazgių hiperplazija, kurios peržengia fiziologinio „limfizmo“ ribas. Gydytojai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į reikšmingą užkrūčio liaukos hiperplaziją, pasiekiančią kvėpavimo sutrikimus. Toks užkrūčio liaukos hiperplazijos laipsnis negali būti fiziologinis. Tokiems vaikams reikėtų atmesti navikinius procesus, imunodeficito būsenas ir kt.

Reikšmingas „limfatizmo“ laipsnis, įskaitant užkrūčio liaukos hiperplaziją, gali būti aptinkamas vaikams, kurių fizinis vystymasis yra labai pagreitėjęs, ir, kaip taisyklė, persimaitinant, ypač baltymų pertekliumi. Šis „limfatizmas“ gali būti vadinamas „makrosomatiniu“ arba „pagreitintu“. Jis būdingas vaikams pirmųjų arba antrųjų, rečiau 3–5 gyvenimo metų pabaigoje. Jo savotiškas antipodas yra klasikinės konstitucinės anomalijos, vadinamos „limfine-hipoplastine diateze“, variantas. Šioje formoje užkrūčio liaukos padidėjimas ir nedideliu mastu periferinių limfinių darinių hiperplazija derinami su mažais ūgio ir kūno svorio rodikliais gimimo metu ir vėlesniu augimo tempo bei kūno svorio padidėjimo atsilikimu, t. y. hipoplazijos arba hipostatūros būsena. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, šis „limfatizmo“ tipas atspindi intrauterininės infekcijos arba hipotrofijos pasekmes ir dėl to atsiradusią neurohormoninę disfunkciją. Kai dėl tokios disfunkcijos sumažėja antinksčių rezervai arba gliukokortikoidų funkcija, vaikui gali pasireikšti užkrūčio liaukos hiperplazijos simptomai. Abu „limfizmo“ tipai – tiek makrosomatiniai, tiek hipoplastiniai – turi bendrą padidėjusią riziką dėl santykinio (augimo) pirmajame variante ir absoliutaus antinksčių rezervų nepakankamumo (antrajame). Tai yra piktybinių tarpinių, dažniausiai kvėpavimo takų, infekcijų rizika. Užkrūčio liaukos hiperplazijos fone infekcija sukelia staigios arba, teisingiau, staigios mirties riziką. Anksčiau pediatrijoje tai buvo vadinama „užkrūčio liaukos“ mirtimi arba „Mors thymica“.

„Limfmatizmo“ sindromas, kurio klinikinis vaizdas labai panašus į su amžiumi susijusį vaikų „limfmatizmą“, gali pasireikšti, kai vaikas yra jautrus kokiam nors kasdienės aplinkos veiksniui. Jam būdingas didesnis limfinių darinių hiperplazijos laipsnis, bendros būklės sutrikimai (verksmas, nerimas, kūno temperatūros nepastovumas), trumpalaikiai nosies kvėpavimo sutrikimai ar sloga. Tai būdinga kvėpavimo takų jautrumui, kai greitai stimuliuojamas tonzilių ir limfmazgių augimas, o vėliau ir kitų limfmazgių augimas. Tas pats pastebima ir jautrinant maistui. Tuomet pirmieji reaguoja mezenteriniai limfmazgiai, kuriems būdingas reguliarus „diegių“ ir pilvo pūtimo klinikinis vaizdas, po to – tonzilės ir limfmazgiai.

Kartais „limfizmas“ įgauna pasikartojantį pobūdį. Tokiu atveju pirmiausia paprastai atsiranda pažandiniai, priekiniai kaklo limfmazgiai, po to – Waldeyer-Pirogovo limfofaringinis žiedas. Rečiau tai yra daugybinė periferinių mazgų hiperplazija. Dažnai po infekcijos limfmazgių padidėjimas išlieka ryškus ilgą laiką. Tokie simptomai būdingi kai kurioms imunodeficito būsenoms, ypač antikūnų susidarymo nepakankamumui. Tokiems pacientams reikalingas išsamus imunologinis tyrimas.

Galiausiai, neturime pamiršti ir pačios trivialiausios nuolatinės limfmazgių hiperplazijos priežasties. Kartais tai būna labai simetriška hiperplazija, o jos skirtumas nuo fiziologinio „limfizmo“ tėra bendrų nusiskundimų buvimas. Gydytojas turi įtarti lėtinės infekcijos buvimą kiekvienam tokiam vaikui ir atlikti tinkamą tyrimą bei gydymą. Jei anksčiau mūsų mokytojai ir pirmtakai tokiems pacientams nustatydavo tuberkuliozės infekciją, tai mes turime daug platesnį pasirinkimą – nuo gimdos infekcijų „puokštės“, įskaitant lytiškai plintančias ligas, iki daugybės latentinių virusinių infekcijų ir ŽIV. Taigi, konstitucinio „limfizmo“ diagnozės turi teisę egzistuoti tik tada, kai kitos limfoidinės hiperplazijos priežastys atrodo mažai tikėtinos.