Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Dilatacinės kardiomiopatijos prognozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Apskritai dilatacinės kardiomiopatijos prognozė yra pesimistiška: iki 70 % pacientų miršta per 5 metus; maždaug 50 % mirčių yra staigios ir kyla dėl piktybinės aritmijos ar embolijos. Prognozė yra geresnė, jei dėl kompensacinės hipertrofijos išsaugomas skilvelių sienelių storis, ir blogesnė, jei sienelės suplonėja ir dėl to skilveliai išsiplečia.
Šiuo metu visai dilatacinių kardiomiopatijų grupei nustatyti prognostiniai veiksniai.
- Senyvo amžiaus pacientams, kurių širdies funkcija sutrikusi, prognozė yra blogesnė, ypač jei dilatacinę kardiomiopatiją sukelia išeminė širdies liga.
- Echokardiografiniai parametrai, bloginantys prognozę: kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <35%, restrikcinis kairiojo skilvelio diastolinio prisipildymo tipas, širdies sienelių suplonėjimas, reikšmingas širdies kamerų išsiplėtimas.
- Širdies indeksas <3,0 l/m2 kūno paviršiaus ploto ir kairiojo skilvelio galutinis diastolinis slėgis >20 mmHg laikomi rizikos veiksniais.
- Širdies ritmo kintamumo nebuvimas pagal Holterio stebėjimo duomenis gali rodyti nepalankią ligos baigtį.
- Kardiomegalijos požymiai krūtinės ląstos rentgenogramose su padidėjusiu kardiotorakaliniu indeksu (>0,55) yra ne tik prognostinis paciento išgyvenamumo veiksnys, bet ir naudojami ligos eigai įvertinti paciento gydymo metu.
- Elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti intraventrikulinio laidumo vėlavimus, skilvelines aritmijas (pvz., skilvelines ekstrasistoles) ir paroksizmines skilvelines tachikardijas. Ritmo ir laidumo sutrikimų įtaka ligos prognozei tebėra diskusijų objektas.
- Sinusinės tachikardijos ir žemo sistolinio kraujospūdžio buvimas pablogina prognozę.
- Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai (hiponatremija ir padidėjęs katecholaminų, TNF, prieširdžių natriuretinio faktoriaus, ADH ir kreatinino kiekis serume) taip pat pablogina ligos prognozę.
Vis dėlto nustatomi individualūs veiksniai, lemiantys prastą prognozę pacientams, sergantiems idiopatine dilatacine kardiomiopatija.
[ Blogos idiopatinės dilatacinės kardiomiopatijos prognozės veiksniai
Biocheminės savybės.
- Padidėjęs angiotenzino II kiekis.
- Padidėjęs natrio uretinio peptido kiekis prieširdžiuose.
- Padidėjęs epinefrino (adrenalino) kiekis.
- Padidėjęs norepinefrino (noradrenalino) kiekis.
Klinikiniai požymiai.
- Alpimo istorija.
- Vyriška lytis.
- Senatvė.
- CHF IV funkcinė klasė.
- Nuolatinis III tonas, galopo ritmas.
- Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai.
- EKG ypatybės.
- Prieširdžių virpėjimas.
- I-II laipsnio AV blokada.
- Kairiojo Hiso pluošto blokada.
- Skilvelinė tachikardija.
Apkrovos bandymų ypatybės.
- Didžiausias deguonies suvartojimas <12 ml/kg per minutę.
Hemodinaminės savybės.
- Didelis širdies indeksas.
- Aukštas slėgis dešiniajame atriume.
- Žemas vidutinis arterinis slėgis.
- Plaučių arterijos pleišto slėgis >20 mmHg
Skilvelių kontrasto ypatybės.
- Sumažėjęs skilvelių užpildymo tūris.
- Nenormalus globalus skilvelių sienelių susitraukimas.
- Sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.
- Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas.
- Kairiojo skilvelio sferinė geometrija.
Penkerių metų išgyvenamumas po patvirtintos dilatacinės kardiomiopatijos diagnozės yra mažesnis nei 50%.