Apsinuodijimo maistu palengvinimas: žingsnis po žingsnio veiksmai

Apsinuodijimas maistu yra bendrinis terminas, apimantis įvairias ūmines būkles, atsirandančias suvartojus užteršto arba netinkamai laikomo maisto. Jį gali sukelti virusai, bakterijos, parazitai arba maiste jau esantys toksinai. Todėl kai kuriais atvejais apsinuodijimas prasideda staiga, vėmimu per 1–6 valandas (stafilokokų toksinai, Bacillus cereus), o kitais atvejais išsivysto per 12–72 valandas ar ilgiau (salmonelės, kampilobakterijos, norovirusai).

Pirmas dalykas, kuris daugeliu atvejų iš tiesų gelbsti padėtį, yra greita geriamoji rehidratacija: mažais gurkšneliais gerti vandenį su elektrolitais, kad būtų išvengta dehidratacijos. Antrasis ramstis – trumpa valgymo pertrauka, o vėmimui pasibaigus, greitai grįžti prie lengvos dietos. Tabletės nuo viduriavimo nėra stebuklinga lazdelė: jos ne visada tinkamos ir gali būti kenksmingos, jei vartojamos neteisingai.

Lygiai taip pat svarbu suprasti, kada kreiptis pagalbos. Kraujas išmatose, aukšta ir užsitęsusi karščiavimas, nekontroliuojamas vėmimas, sunkios dehidratacijos požymiai, stiprus pilvo skausmas ir bet kokie neurologiniai simptomai (dvigubas matymas, silpnumas, rijimo sutrikimai) yra „raudonieji signalai“, kuriuos reikia skubiai įvertinti. Vaikai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, visada kreipiasi pagalbos rečiau.

Galiausiai, padėti taip pat reiškia užkirsti kelią infekcijos perdavimui artimiesiems: plauti rankas su muilu, naudoti atskirus indus ir rankšluosčius, neruošiant maisto kitiems, greitai atvėsinti paruoštą maistą ir saugiai jį pašildyti. Šiame vadove žingsnis po žingsnio aptarsime, ką daryti per pirmąsias kelias valandas namuose, kokius vaistus vartoti leidžiama, ką valgyti sveikimo laikotarpiu ir kada reikia medicininės pagalbos.

Pirmieji žingsniai namuose: vanduo, elektrolitai, poilsis

Pagrindinis tikslas per pirmąsias kelias valandas yra ne bet kokia kaina „numalšinti“ viduriavimą, o išvengti dehidratacijos. Gerkite dažnai, mažais gurkšneliais. Geriausias variantas yra geriamasis rehidratacijos tirpalas (ORS): jis papildo vandens, natrio ir gliukozės atsargas, kad vanduo būtų iš tikrųjų absorbuojamas, o ne švaistomas. Saldūs gazuoti gėrimai ir sultys be druskos ir kalio tik pablogina problemą. Pasaulio sveikatos organizacija ir nacionalinės gairės jau dešimtmečius rekomenduoja ORS kaip pirmąjį pasirinkimą bet kokiam ūminiam viduriavimui gydyti. [1]

Gerkite pagal toleranciją: po kiekvieno tuštinimosi skystomis išmatomis ar vėmimo epizodo suaugusiesiems įpilkite papildomai 200–250 mililitrų. Vaikams lengviau naudoti „šaukšto“ greitį: nuo arbatinio šaukštelio iki valgomojo šaukšto per minutę, palaipsniui didinant kiekį. Tai sumažina pakartotinio vėmimo riziką ir padeda geriau išlaikyti skysčius. Dehidratacijos požymiai, į kuriuos reikia nedelsiant atkreipti dėmesį: retas arba labai tamsus šlapinimasis, stiprus troškulys, burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir verksmas be ašarų vaikams. [2]

Tuo pačiu metu darykite kelių valandų, bet ne dienos, pertrauką nuo valgymo: kai tik vėmimas praeina, grįžkite prie lengvų patiekalų (žr. toliau pateiktą skyrių). Ankstyvas valgymo atnaujinimas po rehidratacijos pagreitina žarnyno sienelių atsistatymą; ilgesnis nei 12–24 valandų badavimas nesuteikia jokios naudos ir tik silpnina organizmą. [3]

Jei namuose yra keli sergantys žmonės, izoliuokite virtuvės darbus: sergantis asmuo neturėtų gaminti maisto ar dengti stalo. Dažnai plaukite rankas su muilu bent 20 sekundžių, ypač pasinaudoję tualetu ir prieš valgį – tai ypač svarbu sergant virusiniu gastroenteritu (norovirusais). [4]

Kada kreiptis medicininės pagalbos: įspėjamieji ženklai

Nedelsiant – jei išmatose yra kraujo, yra aukšta ir užsitęsusi temperatūra, nekontroliuojamas vėmimas (negalėjimas gerti), atsiranda sunkios dehidratacijos požymių (retas šlapimas, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, sausas liežuvis), stiprus pilvo skausmas, taip pat neurologiniai simptomai (dvigubas matymas, nukritę vokai, silpnumas, kalbos / rijimo sutrikimai) – tai gali būti botulizmas ir reikalinga skubi pagalba. Senyvo amžiaus žmonėms, nėščioms moterims, imunodeficito turintiems ar sunkiomis lėtinėmis ligomis sergantiems asmenims medicininės pagalbos kreipimosi slenkstis yra mažesnis. [5]

Jei simptomai nesudėtingi, bet per 48–72 valandas nepagerėja, būtina atlikti asmeninį vertinimą: kartais priežastis yra bakterijos, kurios reaguoja į tikslinę terapiją, arba parazitai, kuriems reikalingi specialūs tyrimai. Laikas taip pat svarbus, nes inkubacinis laikotarpis leidžia gydytojui tiksliau įtarti patogeną ir šaltinį. [6]

Vaikams kai kurie simptomai turi savo „pavojaus“ ribas: mieguistumas, letargija, ašarų nebuvimas verkiant, įdubęs momenėlis, sausos sauskelnės ilgiau nei 6–8 valandas – visa tai yra svarbios priežastys skubiam įvertinimui ir intraveninei rehidratacijai. Lengvais atvejais pirmenybė visada teikiama geriamajai rehidratacijai (šaukšteliais / mažais gurkšneliais), o ne „numatytoji“ intraveninė rehidratacija. [7]

Maisto darbuotojams, pedagogams, globėjams ir visiems, kurie gamina maistą kitiems, taikoma atskira taisyklė: negrįžkite į darbą bent 48 valandas po to, kai simptomai visiškai išnyko. Tai labai svarbu siekiant užkirsti kelią noroviruso protrūkiams. [8]

Vaistai: ką galite, ko negalite ir kada

Rehidratacija yra „pirmasis“ gydymo būdas. Nereceptiniai vaistai, tokie kaip loperamidas ir bismuto subsalicilatas, kartais padeda suaugusiesiems sumažinti tuštinimosi dažnį. Tačiau loperamido negalima vartoti, jei karščiuojama, išmatose yra kraujo arba įtariama Shiga toksiną gaminančios Escherichia coli (STEC) infekcija, nes vaistai nuo viduriavimo gali padidinti komplikacijų riziką. Loperamido ir bismuto negalima duoti vaikams be gydytojo recepto. [9]

Vaikams ir paaugliams pykinimui ir vėmimui gydyti galima apsvarstyti ondansetrono skyrimą (dažniausiai skubios pagalbos skyriuose), kad būtų galima vartoti alkoholį per burną; tačiau tai yra ne pagal indikacijas vartojamas vaistas, ir sprendimą priima gydytojas. Suaugusiesiems antiemetikai skiriami individualiai; tikslas yra ne bet kokia kaina „išjungti“ simptomą, o atkurti gebėjimą gerti. [10]

Antibiotikai nereikalingi daugumai apsinuodijimų maistu ir gali būti kenksmingi: jie neveiksmingi prieš virusus, o kai kuriais bakterinio viduriavimo atvejais (pavyzdžiui, įtariama STEC) jie padidina komplikacijų riziką. Antibiotikų terapija skiriama tik tam tikrais atvejais (sunkus šigeliozės sukeltas viduriavimas, sunkios choleros formos, vidurių šiltinė, sunkios sisteminės apraiškos pažeidžiamiems pacientams) ir gydytojo nuožiūra, laikantis klinikinių gairių. [11]

Namų gamybos aktyvuota anglis netinka tipiškam „infekciniam“ maistui būdingam viduriavimui gydyti. Ji naudojama tik labai ankstyvose stadijose po apsinuodijimo tam tikromis cheminėmis medžiagomis / vaistais ir nėra įprastinės bakterinio ar virusinio gastroenterito priežiūros dalis. Klizmos, „stiprinančios“ žolelės ir stiprūs sorbentai neturi įrodytos naudos. (Svarbiausia gerti skysčius, ilsėtis ir stebėti, ar neatsiranda dehidratacijos požymių.) [12]

Specialios grupės: vaikai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis

Vaikai dehidratuoja greičiau, todėl jiems ORS duodama anksti ir mažomis dozėmis: kūdikiams – vienas arbatinis šaukštelis per minutę, ikimokyklinio amžiaus vaikams – 10 mililitrų per minutę, o moksleiviams – 15 mililitrų (Amerikos pediatrų akademijos gairės). Jei vaikas atsirūgsta, padarykite 5–10 minučių pertrauką ir tęskite mažesniais kiekiais. Pagrindinis tikslas – išlaikyti skysčius. Daugumai vaikų galima ir reikia skirti rehidrataciją anksti pradėjus rehidrataciją. [13]

Nėščios moterys dažniau hospitalizuojamos ne dėl „ypatingo“ ligos eigos, o siekiant greitai koreguoti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą. Iš nereceptinių vaistų ORS yra saugiausias; bet kokius vaistus nuo viduriavimo ir vėmimo reikia aptarti su gydytoju. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti potencialiai pavojingiems maisto produktams (minkštiems nepasterizuotiems sūriams, paruoštiems valgyti šaltiems mėsos gaminiams) dėl listeriozės rizikos. [14]

Vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems lėtinėmis širdies ligomis, inkstų ligomis bei diabetu, reikia dažniau stebėti savo sveikatą: jiems sunkiau patiems atkurti elektrolitų netektį ir jie labiau linkę toleruoti elektrolitų disbalansą. Šiose grupėse pagalbos ieškojimo slenkstis yra žemesnis, net jei simptomai atrodo „vidutinio sunkumo“. [15]

Jei dirbate su maistu arba rūpinatės žmonėmis (dienos priežiūros įstaigose, slaugos namuose ar ligoninėse), grįžkite į darbą ne anksčiau kaip po 48 valandų nuo simptomų visiško išnykimo ir atkreipkite ypatingą dėmesį į rankų higieną bei paviršių dezinfekciją. Tai pagrindinė priemonė nuo norovirusų ir kitų protrūkių sukėlėjų. [16]

Mityba ir atsigavimas: kas, kada ir kaip

Kai vėmimas nurimsta ir pavyksta sulaikyti vandens kiekį, grįžkite prie maisto: paprastų angliavandenių (ryžių, skrebučių, keptų bulvių), liesų baltymų (jogurto su gyvosiomis bakterijų kultūromis, kietai virtų kiaušinių, vištienos krūtinėlės), prinokusių bananų, sriubų ir sultinių. Tradicinė „BRAT“ dieta (bananai, ryžiai, obuolių tyrė ir skrebučiai) turi per mažai baltymų ir kalorijų – ją reikėtų naudoti tik kaip tarpinį etapą 12–24 valandas, o vėliau išplėsti valgiaraštį. Ankstyvas valgymas sumažina antrinio silpnumo riziką ir pagreitina gleivinės atsigavimą. [17]

Pirmąsias 24 valandas venkite labai riebaus maisto, alkoholio ir per didelio cukraus kiekio – jie sustiprina osmosinį viduriavimą. Kai kuriems žmonėms laikinai sunku toleruoti pieną dėl antrinio laktazės trūkumo; rauginti pieno produktai paprastai yra lengviau virškinami. Gerkite fermentuotus pieno produktus tarp valgymų – tai patogus būdas papildyti vandens ir elektrolitų atsargas. [18]

Jei apetitas grįžta, bet išmatos vis dar skystos, tai nėra priežastis „trumpai slopinti alkį“: žarnynas atsigauna su maistu. Suaugusiesiems įprasta mityba paprastai atnaujinama per 1–3 dienas. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 72 valandas, krenta svoris arba atsiranda maisto netoleravimas, būtina atlikti asmeninį vertinimą. [19]

Šildant ir laikant pagamintą maistą, jo temperatūra neturi būti 4–60 °C „pavojingoje zonoje“: greitai atvėsinkite likučius, per 2 valandas (arba per valandą karštu oru) padėkite į šaldytuvą, o šildant pakelkite vidinę temperatūrą iki 74 °C. Šios paprastos taisyklės sumažina „antrinio“ apsinuodijimo namuose riziką. [20]

Kaip neužkrėsti šeimos ir kolegų

Rankų plovimas muilu yra pagrindinis, bet veiksmingiausias žingsnis. Antiseptikai nepakeičia rankų plovimo virusinio viduriavimo atveju, ypač sergant norovirusu; jei įmanoma, naudokite abu, tačiau rankų plovimas yra būtinas. Atskirkite rankšluosčius ir indus, dažnai dezinfekuokite paviršius virtuvėje ir vonios kambaryje. [21]

Sergantis asmuo neturėtų gaminti maisto šeimai ar svečiams. Maisto teikimo ir priežiūros įstaigose prieš grįžtant į darbą, būtinas 48 valandų laikotarpis be simptomų. Grįžus privaloma griežtai laikytis rankų higienos, dezinfekuoti liečiamus paviršius ir stebėti maisto temperatūrą. Tai patikrinta priemonė nuo masinių protrūkių. [22]

Laikant maistą kartu, nepalikite paruoštų patiekalų atvėsti ant stalviršio – nedelsdami padalinkite juos į nedideles porcijas ir laikykite šaldytuve; karštu oru stenkitės, kad tarp jų būtų ne daugiau kaip 1 valandos. Pašildykite iki 74 °C (165 °F) ir užvirinkite padažus bei sultinius. Taip išvengsite „šiltnamio sąlygų“, dėl kurių dauginasi Clostridium perfringens – dažna „banketinio“ viduriavimo priežastis. [23]

Galiausiai, jei įtariate protrūkį (keli atvejai po vieno įvykio / valgio), praneškite savo gydytojui ir (jei reikia) vietos federalinei vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnybai („Rospotrebnadzor“ / sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra) – tai padės sustabdyti plitimą ir greitai nustatyti šaltinį. Infekcinio viduriavimo gydymo gairėse pabrėžiama stebėjimo ir tikslinio testavimo svarba tokiose situacijose. [24]