Pagrindiniai osteoartrito simptomai

Daugeliu atvejų pacientas negali tiksliai nurodyti laiko ir priežasties, kada atsiranda pirmieji osteoartrozės simptomai. Pakankamai ilgas laikas, netgi esant histopatologiniams pokyčiams ir radiografiniams požymiams, yra simptomai.

Dažniausias ankstyvas ligos požymis yra difuzinis, ne nuolatinis sąnarių skausmas, paprastai pasireiškiantis per sąnario apkrovą arba iškart po jos. Osteoartritui taip pat būdingas ne daugiau kaip 30 minučių rytinis standumas. Kartais yra periartikulinių audinių (daugiausia raumenų) skausmas. Palaipsniui ir paprastai judesių tūris sąnaryje mažėja nepastebimai. Pavyzdžiui, pacientas gali skųstis, kad pastaraisiais laikais (metais / kelerius metus) jam tapo vis sunkiau sulenkti, kad įdėtų savo kojines, nes klubo sąnario jausmas yra standus.

Retais atvejais pirmieji osteoartrito simptomai greitai (per kelias dienas ar savaites) atsiranda po sužalojimo. Tikriausiai, šiuo atveju žala atlieka „trigerio“ vaidmenį sąnarių pokyčių klinikiniame pasireiškime, kurie ilgą laiką buvo besimptomi.

Pagrindiniai osteoartrito požymiai ir simptomai (pagal Dieppe PA, 1995, modifikuotas)

Simptomai

• "Mechaninė" skausmo prigimtis (atsiranda / didėja kartu su krūviu ant sąnario vakare; pasitraukia ramybėje, naktį)
• Rytinis standumas (<30 min.)
• Riboti judesio intervalą
• Sumažėjęs funkcinis gebėjimas (sunku įdėti kojines ir pan.)

Ženklai

• Skausmingi taškai išilgai sąnarių erdvės krašto (jautrumas periartikulinių audinių palpavimui)
• Tankaus sutirštėjimo išilgai sąnario erdvės krašto
• Šiurkštūs krepitacijos (paspaudimas arba įstrigimas)
• Nedideli uždegimo požymiai („šalčio išsiskyrimas“)
• Apriboti, skausmingi judesiai
• „Įtempimo“ jausmas jungtyje
• Nestabilumas (sunkių kaulų ir sąnarių naikinimo požymiai)

Veiksniai, galintys turėti įtakos osteoartrito rezultatams

• Amžius ligos, rasės ir lyties pradžioje
• Nutukimas ir kiti veiksniai, susiję su osteoartritu
• Pernelyg didelis tinkamų jungčių naudojimas
• Periartikulinių raumenų raida ir inervacija
• Bendras stabilumas
• Kaulo ir sinovinio audinio reakcija
• Kristalų nusodinimas
• Psichologiniai ir socialiniai veiksniai
• Narkotikai ir kita terapija

Osteoartritas yra liga, neturinti sisteminių apraiškų, todėl komplikacijos visada siejamos su sąnariais ar sąnariais. Vietinės komplikacijos apima antrinių periartikulinių sindromų (bursito, tendovaginito ir kt.), Tunelių sindromų, atsiradusių dėl didelių osteofitų susidarymo arba sąnarių deformacijų, kūrimą. Sunkūs paveiktų sąnarių deformacijos gali sukelti antrinius lūžius ir aseptinę kaulų nekrozę.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skausmas

Svarbiausias osteoartrito simptomas, be abejo, yra skausmas, o lyginamieji tyrimai parodė, kad skausmo kiekybinės ir kokybinės savybės skiriasi osteoartritu ir reumatoidiniu artritu. Osteoartrozei būdingas „mechaninis“ skausmas, t.y. Atsiranda / didėja apkrovos metu, o sąnarys atleidžiamas. Skausmas paprastai pasireiškia praėjus tam tikram laikui (minutėms / valandoms) po sąnario apkrovos pradžios (rečiau - iškart po apkrovos) ir gali trukti kelias valandas po sustojimo. Skausmo sindromo pobūdis yra vienas iš pagrindinių diferencinių osteoartrito diagnostinių požymių: sąnarių uždegiminiai procesai (artritas, įskaitant reumatoidą), skirtingai nuo degeneracinių, yra būdingi „uždegiminiam“ skausmo pobūdžiui (atsiranda / didėja poilsiu ir naktį, mažėja judėjimo metu). Jungtis). Retais atvejais pacientams, sergantiems osteoartritu, skundžiasi skausmas poilsiu ir naktį, tačiau tuo pačiu metu jie nerimauja dėl sąnarių skausmo mankštos metu, t.y. "Mechaninis skausmas".

Skausmas, turintis akivaizdų osteoartritą, nėra toks ryškus kaip artritu, vietinis, nors ligos progresavimas tampa patvarus. Tam tikru mastu ligos sunkumą, kaip visumą, gali lemti skausmo prigimtis, jos išlikimas osteoartrozėje. Pavyzdžiui, iš pradžių tam tikros sąnarių skausmas yra susijęs su judėjimu ir dingsta, kai jis sustoja. Vėliau skausmas sąnario (-ų) rūpesčiuose ir ramybėje apsunkina krūvį. Galiausiai skausmas naktį trukdo pacientui. Ir nors kliniškai skausmas sąnaryje yra tikrai suvokiamas, iš tikrųjų, osteoartrito skausmo mechanizmai yra susiję ne tik su sinovitu, kaip ir artritu. Kai sinovitas skausmas atsiranda kilus iš lovos su sustingimo jausmu ("gelis") paveiktoje sąnaryje, skausmas vėliau padidėja su krūviu. Skausmas tam tikrų sąnarių judesių metu gali būti susijęs su periartikinių audinių dalyvavimu, o skausmas, kurį sukelia periosteuminis išsiskyrimas dėl osteofitų išsivystymo, yra vietinis, apsunkintas sąnario palpacija. Be to, esant osteoartritui, skausmas gali būti dėl raumenų patologijos, padidėjęs nerimas ir depresija, taip pat dėl motorinės veiklos pažeidimo ir pan.

Epidemiologiniuose ir klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad skirtingose osteoartrito pacientų grupėse skausmo intensyvumas labai skiriasi.

Sergamųjų sąnarių radiografijos pokyčių sunkumas susijęs su padidėjusia osteoartrozės klinikinio pasireiškimo tikimybe. Tuo pačiu metu šio tyrimo autoriai pastebi, kad netgi žymiai ryškesni radiografijos pokyčiai gali būti simptomai. J. Cashnaghan (1991) nurodo, kad skausmingas sindromas yra intensyvesnis osteoartrito moterims nei vyrams. MN Summers ir kt. (1988) rezultatai rodo tiesioginį ryšį tarp skausmo ir nerimo / depresijos pacientams, sergantiems osteoartritu.

Skausmo tyrimas pacientams, sergantiems osteoartritu, buvo atliktas keliais tyrimais. FA Hart (1974) aprašė šešis osteoartrito skausmo tipus. Šiuos duomenis patvirtino išsamūs 500 pacientų, sergančių periferinių sąnarių osteoartritu, skausmo tyrimo rezultatai. Taigi dažniausiai pasireiškė skausmas judant sąnaryje arba ant galūnių (skausmas). Tokie skausmai, pasak autorių, paprastai įvyko per kelias sekundes / minutes po statinės ar dinaminės apkrovos pradžios ir gali išlikti kelias valandas po jo nutraukimo. Kai kurie pacientai skundėsi dėl nestabilių aštrių skausmų, kurie tiksliai sutapo su tam tikrais judesiais sąnariuose ar to paties dėvėjimu; kiti - dėl nuolatinio skausmo pobūdžio, o jiems buvo sunku nustatyti jo lokalizaciją. Nors beveik visi pacientai, kuriems pasireiškė akivaizdi osteoartrozė, skundėsi dėl skausmo, susijusio su sąnarių judėjimu arba ant galūnių, tik pusė jų nurodė, kad skausmas yra ramūs, o apie 30% - skausmas naktį. Tik nedaugelyje tiriamųjų skausmo intensyvumas paveiktose sąnariuose trukdė kasdieninei veiklai arba sukėlė nemiga. Paprastai šiais atvejais sąnarių radiografai parodė reikšmingus ir sparčiai progresuojančius pokyčius, dažnai susijusius su subkondraliniu kaulu.

Sąnarių skausmas osteoartritui dažnai būna susijęs su skausmo pojūčiu sąnarių plotas. Pacientas gali nurodyti keletą skausmo taškų, esančių palei sąnarių erdvę ir gretimų skeleto raumenų srityje.

Kaulų osteoartrito skausmas vis dar yra diskusijų klausimas. Veiksniai, turintys įtakos skausmo atsiradimui osteoartritu, gali būti suskirstyti į vietinius, sisteminius ir centrinės nervų sistemos veiksnius.

Sąnarinių paviršių, osteofitozės ir kitų vietinių mechaninių veiksnių pokyčiai gali sukelti nenormalias apkrovas raiščiams, sąnarių kapsulei ir kitoms inervuotoms struktūroms. Toks mechanizmas gali vaidinti svarbų vaidmenį skausmo atsiradimu periartikulinėse struktūrose ir ūminiame skausme, kuris atsiranda sąnaryje judėjimo metu.

Veiksniai, turintys įtakos skausmo sunkumui osteoartrito metu, ir galimos jo atsiradimo priežastys (pagal Dieppe PA, 1995)

Veiksniai, turintys įtakos skausmo sunkumui OA	Galimos skausmo priežastys OA
Rentgeno spindulys Pop (moterims skausmas yra ryškesnis nei vyrams) Amžius (skausmas mažiau ryškus jaunystėje ir senatvėje) Lokalizacija (skausmas yra mažiau ryškus rankų sąnarių osteoartritui, ryškesnis karpartozės atveju) Psichologiniai veiksniai (nerimas, depresija)	Padidėjęs vidinis spaudimas Sionovitas Periartikulinių audinių pokyčiai (kapsulės, raiščių, sausgyslių ir tt) Periosteum storinimas Periartikulinių raumenų pokyčiai Fibromialgija Centrinės nervų sistemos pokyčiai

Yra žinoma, kad osteoartrito metu padidėjęs kraujagyslių išsiskyrimo sunkumas pakitęs stuburo kaulų spaudimas. Sumažinus vėžį, sumažėja osteoartrito skausmas. Manoma, kad šis mechanizmas yra atsakingas už ryškų skausmo sindromą - ilgalaikį, pasireiškiantį vieni naktį. Galbūt vienas iš skausmo šaltinių osteoartritui yra periosteumas, kuris dėl osteofitų ir chondrofitų sutirštėja.

Lengvas sinovitas dažnai lydi osteoartritą, ypač vėlesniais etapais, ir gali prisidėti prie padidėjusio skausmo. Šį mechanizmą rodo osteoartrozės skausmo sumažėjimas, reaguojant į NVNU gydymą.

Uždegimo sukeltas skausmas jau seniai buvo rimtas dėmesys, ir šiuo metu aktyviai tiriami su uždegimu susiję skausmo mechanizmai. Buvo įrodyta, kad bet koks periferinis skausmas yra susijęs su specializuotų neuronų, nociceptorių jautrumo padidėjimu, kuris sukuria signalą, kuris pripažįstamas kaip skausmas. Didėjantis pirminio nociceptoriaus jautrumas paveiktame periferiniame audinyje padidina neuronų, kurie siunčia signalą į nugaros smegenis ir centrinę nervų sistemą, aktyvumą, tačiau reikia pabrėžti, kad spontaniškas elektrinis aktyvumas gali būti generuojamas uždegiminiame dėmesyje, todėl atsiranda nuolatinis skausmas. Toks galingas skausmo jautrumo induktorius yra priešuždegiminiai komponentai: bradikininai, histaminas, neurokininai, komplementas, azoto oksidas, kurie paprastai randami uždegimo centre. Pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama prostaglan-dinamui, kurio kaupimasis siejasi su uždegimo intensyvumu ir hiperalgezija. Tačiau patys prostaglandinai nėra skausmo mediatoriai, jie tik padidina nociceptorių jautrumą įvairiems stimulams. Atrodo, kad jie „apima“ normalius („tylius“) nociceptorius tokioje būsenoje, kur juos lengvai sužadina įvairūs efektai.

Biomechanikos pažeidimas paveiktame sąnaryje prisideda prie antrinių periartikulinių sindromų - bursito, tenosinovito ir kt. Vystymosi. Atliekant istoriją ir tiriant osteoartritą sergančius pacientus, būtina nustatyti, ar skausmą tiesiogiai sukelia sąnarių pažeidimai ar uždegimas, esantis sąnarių maišeliuose ir sinovialinėje makštyje.

Pacientai, sergantys osteoartritu, dažnai skundžiasi periartikinių raumenų skausmu dėl palpacijos. Manoma, kad raumenų, kurie atlieka judėjimą sąnaryje, silpnumas gali būti viena iš skausmo priežasčių. Tai liudija skausmo sumažėjimas pacientams, sergantiems gonartroze, kurie atlieka pratimus, kad sustiprintų šlaunies keturgalvio raumenį.

JH Kellgrenas (1939 m.) Nurodė skausmo ir skausmo „trauką“ palpavimo metu nuo paveiktų sąnarių iki raumenų, kurie atlieka sąnarių judėjimą. Šis reiškinys gali paaiškinti dažną skausmo atsiradimą „arti“ paveiktai sąnariai.

Pacientams, sergantiems osteoartritu, gali būti fibromialgijos požymių. Be to, MN Summers ir kt. (1988) nurodo centrinių neurogeninių mechanizmų svarbą skausmo genezėje osteoartritui.

[6], [7], [8]

Apribojimas

Sąnarių standumo jausmas yra dažnas pacientų skundas. Stangrumą paprastai apibūdina pirmųjų judesių sunkumas, „užšaldytos“ sąnario reiškinys po poilsio laikotarpio, apribojant judesio diapazoną paveiktame sąnaryje. Osteoartrito patvarumas paprastai trunka kelias minutes (retai iki 30 minučių) ir pasireiškia tik paveiktame sąnaryje.

Osteoartrito standumo priežastis nežinoma. Skundai dėl „užšaldytos“ sąnario po poilsio laiko gali būti paaiškinti paprastomis mechaninėmis priežastimis (sąnarių kapsulės sutirštinimas ir pan.). Ilgalaikis (iki 30 min.) Ryškumas, pastebėtas kai kuriems osteoartrito sergantiems pacientams, gali būti dėl sinovito atsiradimo (analogiškai rumatiniam artritui).

[9], [10], [11]

Riboti judesio intervalą

Judėjimo diapazono ribojimas yra dažnas osteoartrito pacientų skundas. Paprastai jį lydi skundai dėl skausmo judėjimo sąnario metu, o didžiausias skausmas atsiranda riboto judėjimo aukštyje. Chondrofitozė ir osteofitozė, sąnarių remodeliavimas, sąnarių kapsulės sutirštėjimas padeda apriboti judesių sąnarį, kurį sukelia osteoartritas. Pastarasis taip pat gali paaiškinti, kaip sunku išlaikyti turimą judesio diapazoną paveiktame sąnaryje.

[12], [13], [14], [15], [16]

Stiprus tankinimo sluoksnis

Dažnai siaurėja sąnarių paraštės ir dažnai gali būti skausminga. Kartu su šiurkščiavimais, kurie jaučiami sąnarių judėjimo metu, tankus sąnarių margų sutirštinimas yra svarbus diferencinis diagnostinis osteoartrito požymis. Krepitacijas aptinka paveiktos sąnarių palpavimas, vėlyvose osteoartrito stadijose, jas galima išgirsti iš atstumo. Tikėtina osteoartrito krepito priežastis, taip pat dujų burbuliukų susidarymas sinovialiniame skystyje, kuris „susprogdina“ sąnarių judesiuose, yra pažeistos sąnario sąnarių paviršių šiurkštumas. Būtina diferencijuoti krepitacijas ir grubų įtrūkimų pojūtį judant normaliomis sąnarėmis. Pastarasis, kaip taisyklė, visada girdimas nuotoliniu būdu ir reiškia vieną ar kelis nenuolatinius atskirus garso reiškinius judant sąnaryje. Crepitations yra jaučiami (dažniau jie gali būti girdimi) sąnariuose visada ir per judėjimą sąnaryje.

Tankių („kaulų“) sutirštėjimų formavimasis sąnario erdvės krašte yra labiau būdingas rankų osteoartritui: proksimalinių tarpfangalinių sąnarių mazgelumas yra vadinamas Bouchard mazgeliais, o distalinės tarpfangalinės sąnariai yra Heberdeno mazgai. Dažniau tarp kitų sąnarių, ypač kelio, sąnario plyšio krašto randama tankių sutirštinimų.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitations

Krepitacijos yra vienas iš pagrindinių osteoartrito diferencinių diagnostinių požymių. Krepitas osteoartritu turi būti atskiriamas nuo sąnario krekingo sveikame asmenyje, kurio priežastis gali būti dujų burbuliukai sinovialiniame skystyje, kuris pertrauka judėjimo metu.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionovitas

Dažniausiai osteoartrito sinovitas pasireiškia kelio sąnariuose. Pacientams, sergantiems sinovitu, skausmo pobūdis pasikeičia: jis atsiranda daugeliu atvejų iš karto po to, kai pailsėjote ant kojos ir normaliai (ne ilgai). Toks „pradžios“ skausmas visiškai neišnyksta ramybėje, o kai kuriems pacientams pasireiškia neribotas ritmas (pacientas negali aiškiai nustatyti didžiausio intensyvumo laiko). Synovitis su gonartroze gali būti subklininis, silpnas, vidutinio sunkumo, reikšmingas; paplitimas yra ribotas ir difuzinis; priklausomai nuo kurso - pirminė, pasikartojanti ir dažnai pasikartojanti. Sinovito buvimas ir intensyvumas siejasi su gonartrozės rentgeno stadija.

Dažniau sinovitas pasireiškia proksimalinėse ir distalinėse tarpfanganginėse sąnarių rankose su Heberdain ir / arba Bouchard mazgų buvimu (pasireiškia jautrumu, patinimu, sąnarių hiperemija), kuriam reikia diferencinės diagnozės reumatoidiniu artritu.

Sąnarių sunaikinimo požymiai

Vėlyvosiose osteoartrozės stadijose aptinkami kremzlės, kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių sunaikinimo požymiai: kelio sąnarių varus deformacija (dėl žalos medialinei tibiofemorinei sąnario daliai), raiščio aparato silpnumas, sąnarių nestabilumas (dažnai atsiranda distalinėse tarpfanganginėse sąnariuose). Kaulų audinio sunaikinimas klubo sąnario osteoartritu gali sukelti galūnių sutrumpinimą.

Klinikiniai sinovito požymiai

Sinovito simptomai	Sionovitas
	Subklininis	Silpnas	Vidutinis	Reikšminga
Skausmas: intensyvumo laikas	Labai silpnas Tik einant žemyn laiptais	Dažniausiai tik ilgos vaikščiojimo metu poilsio metu dingsta	Vidutinis Kai vaikščioti, vien tik iš karto neišnyksta	Stiprus Kojų atrama
Padidėjusi odos temperatūra virš sąnario: intensyvumo lokalizacija	Labai silpnas ribotame vidinio paviršiaus plote	Silpnas Viduje	Pastebimas Ant vidinio ir išorinio paviršiaus	Vidutinio dydžio sąnarys
Skausmas: lokalizacijos intensyvumas	-	Silpnas Vidaus Paviršius	Pastebimas Visoje erdvėje	Vidutinio dydžio paviršius
Patinimas: lokalizacijos intensyvumas	-	Silpnas Vidinio paviršiaus paviršiaus srityje	Pastebimas Vidiniame paviršiuje ir prepatatiniame regione	Vidutiniškai bendra
Efuzija	-		Įtarimas dėl efuzijos	Nedidelis susiurbimas

Skirtingų vietų osteoartrito eiga skiriasi. Apskritai liga lėtai progresuoja. Daugeliui pacientų osteoartritas pasireiškia, nes paūmėjimo laikotarpiai (gali trukti dienas / mėnesius), kai skausmas yra ypač intensyvus, žymiai pablogėja pažeistų sąnarių funkcija ir gali atsirasti sąnarių išsiskyrimas, o santykinis remisijos laikotarpis, kai skausmas nėra ar lengvas, paveiktos sąnariai visiškai veikia tūrio arba jų funkcijos yra šiek tiek sumažintos, o efuzijos nėra. Kai kuriems pacientams, kuriems diagnozuota osteoartritas mėnesiais ar net metų, negalima pateikti jokių skundų.

Greičiausias osteoartrito progresavimas pastebimas rankų sąnariuose, lėtiausiuose - kelio sąnariuose, klubų sąnarių pralaimėjimas užima tarpinę padėtį. „Greitas“ progresavimas, ty klinikinių simptomų ir radiologinių požymių pokytis per trumpą laiką, matuojamas mėnesiais, randamas tik nedaugeliui pacientų. Kaulų audinių sunaikinimas dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus moterims. Rankų ir klubų sąnarių sąnarių osteoartritui aprašomas ne tik klinikinių simptomų, bet ir radiografinių požymių atvirkštinio vystymosi fenomenas. Sąnarių anatomijos pokyčių radiologiniai požymiai ne visada koreliuoja su osteoartrito klinikinių simptomų ir pacientų negalios pokyčiais.

[28], [29], [30], [31]

Skirtingų lokalizacijų osteoartrozės ypatumai

Dažniausiai pasitaikantis pirminis osteoartritas veikia sąnarių grupes, turinčias statiškiausias (kelio, klubo, apofizinio stuburo sąnarius) ir dinamines (proksimalines ir distalines tarpkultūrines rankų sąnarius) apkrovas. Osteoartrito simptomai labai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]