Užpakalinės skilties pažeidimų simptomai

Analizatoriaus projekcinės zonos (lingualinio kamuoliuko ir giliųjų kalvos vagos dalių) pažeidimas sukelia to paties pavadinimo hemianopsiją. Lengvesni pažeidimo laipsniai sukelia nepilną hemianopsiją. Hemiopiniai sutrikimai gali būti daliniai. Taigi, pažeidus lingualinį kamuoliuką, iškrenta tik apatiniai regėjimo laukų kvadrantai, o židiniai lingualiniame kamuoliuke sukelia viršutinio kvadranto hemianopsiją.

Esant žievės (pakaušio) pažeidimams, centriniai regėjimo laukai paprastai išlieka, todėl jie skiriasi nuo regos takų (tr. opticus) pažeidimų. Pakaušio skilčių išorinių paviršių pažeidimai nesukelia aklumo, o regos agnozijos – nesugebėjimo atpažinti objektų pagal jų regimuosius vaizdus. Pažeidimai pakaušio ir parietalės skilties sandūroje sukelia aleksiją (rašytinės kalbos supratimo sutrikimą) ir akalkuliją (skaičiavimo sutrikimą).

Gali pasireikšti kontralateralinė ataksija (pakaušio-ponto-smegenėlių trakto sutrikimas), kombinuotų akių judesių sutrikimas, vyzdžio pločio pokyčiai ir akomodacijos sutrikimai.

Stimuliuojant pakaušio skilties vidinį paviršių, atsiranda paprastų regos pojūčių (fotomų) – šviesos blyksnių, žaibų, spalvotų kibirkščių ir kt. Sudėtingesni regos pojūčiai (pvz., kinematografiniai vaizdai) atsiranda, kai stimuliuojami pakaušio skilčių išoriniai paviršiai.

Kitas sutrikimas atsiranda pažeidus pakaušio skiltis – metamorfopija (iškraipytas matomų objektų formos suvokimas – jų kontūrai atrodo laužyti, išlenkti, jie atrodo per maži – mikropsija – arba, atvirkščiai, per dideli – makropsija). Labiausiai tikėtina, kad tokių iškreiptų suvokimų atsiradimas priklauso nuo regos ir statokinestetinių analizatorių bendro darbo sutrikimo.

Vietinio pakaušio skilčių pažeidimo sindromai

I. Medialiniai pjūviai

1. Regėjimo lauko defektai
2. Regėjimo agnosija
3. Regos haliucinacijos
4. Aleksija be agrafijos
5. Antono sindromas (aklumo neigimas)

II. Šoniniai (išgaubti) pjūviai

1. Aleksija su agrafija
2. Optokinetinio nistagmo pažeidimas
3. Ipsilateralinis akių judesių, atliekamų siekiant tikslo, sutrikimas.

III. Epilepsijos židinių pakaušio lokalizacijai būdingi epilepsijos reiškiniai

I. Medialiniai pjūviai.

Pakaušio skilčių pažeidimai paprastai sukelia įvairius regėjimo sutrikimus, pasireiškiančius regėjimo lauko defektais, įskaitant hemianopsiją, regos agnoziją („žievės aklumą“) ir regos haliucinacijas.

Platus pakaušio skilties vidinio (medialinio) paviršiaus pažeidimas plyšių kalkakmenio srityje paprastai sukelia abiejų akių priešingų regėjimo laukų praradimą, t. y. visišką homoniminę hemianopsiją. Vietinis pažeidimas virš plyšių kalkakmenio srityje, t. y. kulnakaulio srityje, sukelia priešingų apatinių kvadrantų kvadrantinę hemianopsiją; esant vietiniam pažeidimui žemiau šio griovelio (gyrus lingualis), prarandami priešingų viršutinių kvadrantų laukai. Dar mažesni pažeidimai sukelia skotomų atsiradimą priešinguose regėjimo laukuose (abiejuose regėjimo laukuose ir homoniminiuose kvadrantuose). Spalvų pojūčiai priešinguose regėjimo laukuose prarandami anksčiau, todėl regėjimo laukų tyrimas ne tik baltai, bet ir mėlynai bei raudonai spalvoms yra labai svarbus ankstyvosiose kai kurių ligų stadijose.

Dvišaliai pakaušio skilties medialinių paviršių pažeidimai retai sukelia visišką aklumą: paprastai išsaugomas vadinamasis centrinis arba geltonosios dėmės regėjimas.

Išplėstinė regos agnosija yra retesnė ir būdingesnė dvišaliams pakaušio skilties pažeidimams. Šiuo atveju pacientas nėra tiesiogine prasme aklas; jis mato visus objektus, bet praranda gebėjimą juos atpažinti. Regėjimo sutrikimo pobūdis tokiais atvejais yra gana įvairus. Galima dvišalė homoniminė hemianopsija. Vyzdžiai, jų refleksinės reakcijos ir akies dugnas išlieka normalūs.

Pacientas nustoja atpažinti, kas parašyta, t. y. išsivysto aleksija (dalinis arba visiškas nesugebėjimas skaityti). Aleksija pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: „gryna aleksija“ (arba aleksija be agrafijos) ir aleksija su agrafija. „Grynoji aleksija“ išsivysto pažeidus pakaušio skilties medialinį paviršių, dėl kurio nutrūksta regos žievės jungtys su kairiuoju (dominuojančiu) smilkininiu-parietaliniu regionu. Paprastai tai pažeidimai, esantys už ir žemiau šoninio skilvelio užpakalinio rago. Esant „grynajai aleksijai“, regėjimo aštrumas daugumai pacientų yra normalus, nors gali pasireikšti kvadrantinė hemianopsija arba visiška hemianopsija. Neverbaliniai dirgikliai (bet kokie kiti objektai ir veidai) gali būti atpažįstami normaliai. Aleksija su agrafija būdinga pakaušio skilties išgaubtojo paviršiaus, esančio arčiau smilkininės skilties, pažeidimui ir pasireiškia ne tik skaitymo sutrikimu, bet ir rašymo defektais, kurie dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis.

Regos haliucinacijos gali būti paprastos fotomos arba sudėtingesni vaizdiniai (pastarieji dažniau stimuliuojami pakaušio skilties žievės šoninių dalių) ir gali būti stebimi atskirai arba kaip epilepsijos priepuolio aura. Aklumo nežinojimas arba neigimas (anosognozija) kai kuriems pacientams, sergantiems regos agnozija (žievine aklumu), vadinamas Antono sindromu. Pacientai, sergantys Antono sindromu, klaidina savo regimąją aplinką ir atsisako pripažinti savo regos defektą. Antono sindromas dažniau pasitaiko esant kraujagyslinės genezės kortikiniam aklumui.

Apskritai kortikalinio aklumo priežastys yra įvairios; jis aprašytas esant kraujagyslinėms (insultas, angiografijos komplikacija), infekcinėms (meningitas, encefalitas), degeneracinėms (MELAS sindromas, Leigh liga, adrenoleukodistrofija, metachromatinė leukodistrofija, Creutzfeldt-Jakob liga), imuninėms (išsėtinė sklerozė, poūmis sklerozuojantis panencefalitas), metabolinėms (hipoglikemija, apsinuodijimas anglies monoksidu, uremija, hemodializė), toksinėms (gyvsidabris, švinas, etanolis), jatrogeninėms (vinkristinas) ir kitoms patologinėms būklėms (trumpalaikis iktalinis arba postiktalinis reiškinys, eklampsija, hidrocefalija, smegenų auglys, trauminė smegenų trauma, elektros trauma, porfirija, smegenų edema).

II. Šoniniai pjūviai.

Pakaušio skilties šoninių (išgaubtų) dalių pažeidimas taip pat gali būti susijęs su optokinetinio nistagmo pokyčiais ir akių judesių sekimo pablogėjimu, kurį atskleidžia specialūs instrumentiniai tyrimai. Didelis pakaušio žievės pažeidimas, iš dalies pažeidžiant parietalinę skiltį, gali sukelti specialias metamorfozės formas, įskaitant palinopsiją (regos vaizdo perseveraciją), alesteziją (klaidingą objekto orientaciją erdvėje), monokulinę diplopiją arba triplopiją ir net poliopiją (vienas objektas suvokiamas kaip du ar daugiau). Tokiais atvejais taip pat galimi tokie reiškiniai kaip regos dirgiklių atminties pablogėjimas, topografinės atminties pablogėjimas ir regėjimo erdvinės orientacijos problemos.

Prozopagnoziją (veido atpažinimo sutrikimą) gali sukelti dvišaliai pakaušio-pakaušio srities pažeidimai. Vienpusė regos nervo ataksija priešingoje pusėje nuo parieto-pakaušio srities pažeidimo gali pasireikšti atskirai, be kitų Balinto sindromo komponentų.

Spalvinė achromatopsija pasižymi sutrikusiu spalvų atspalvių atpažinimu (dešiniojo pusrutulio užpakalinis pažeidimas).

Pagrindinių neurologinių sindromų, susijusių su pakaušio skilties pažeidimu, sąrašas yra toks.

Bet kuri (dešinė arba kairė) pakaušio skiltis.

1. Kontralateralinis homoniminis regėjimo lauko defektas: skotoma, hemianopsija, kvadrantinė hemianopsija.
2. Vienpusė regos nervo ataksija

Nedominuojanti (dešinė) pakaušio skiltis.

1. Spalvų agnosija
2. Žvilgsnio ir okulomotoriniai sutrikimai (sutrikę akių judesiai, nukreipti į paieškas)
3. Regėjimo orientacijos pablogėjimas
4. Topografinės atminties sutrikimas

Dominuojanti (kairė) pakaušio skiltis.

1. Spalvų anomija (nesugebėjimas teisingai įvardyti spalvos)
2. Aleksija be agrafijos (su užpakalinių jungtinio kūno dalių pažeidimu)

Abi pakaušio skiltys

1. Dvišalės skotomos
2. Žievinis aklumas
3. Antono sindromas.
4. Balinto sindromas
5. Įvairūs regos agnosijos tipai (objektai, veidai, spalvos).

III. Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinių pakaušio lokalizacijai.

Pakaušio priepuolius lydi elementarūs vaizdiniai (fotomos) ir neigiami reiškiniai (skotoma, hemianopsija, amaurozė). Sudėtingesnės haliucinacijos siejamos su epilepsijos iškrovos plitimu į parietalinę arba smilkininę sritį. Greitas priverstinis mirksėjimas priepuolio pradžioje gali būti pakaušio epilepsijos židinio požymis. Kartais po regos haliucinacijų seka galvos ir akių pasukimas į priešingą pusę (kontralateralinės parieto-pakaušio srities pažeidimas). Konvulsinių iškrovų plitimas į smilkininę sritį gali sukelti sudėtingus dalinius priepuolius, o jų „nutekėjimas“ į parietalinę skiltį – įvairius somatosensorinius reiškinius. Kartais konvulsinės iškrovos iš pakaušio skilties plinta į priekinį centrinį vingį arba papildomą motorinę sritį su atitinkamu klinikiniu vaizdu, o tai apsunkina teisingą epilepsijos židinio lokalizaciją.

Aprašomas epilepsinis paroksizminis įstrižinis nukrypimas su nistagmu, kai pažeidžiama kairė pakaušio skiltis.

Taigi, atsiranda šie pakaušio epilepsijos reiškiniai:

1. Elementarūs regos priepuoliai (dažniausias variantas) su fotomomis arba neigiamais regos reiškiniais.
2. Perceptualinės iliuzijos (poliopsija, metamorfopsija).
3. Autoskopija.
4. Versiniai galvos ir akių judesiai.
5. Greitas priverstinis mirksėjimas.
6. Paprastų dalinių priepuolių evoliucija į sudėtingesnius (apimantis somatosensorinę, pirminę motorinę arba papildomąją motorinę žievę); antrinė generalizacija.
7. Epilepsinis įstrižinis akių nukrypimas ir epilepsinis nistagmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]