Paliatyvus prostatos vėžio gydymas

Dauguma pacientų, sergančių metastazavusiu prostatos vėžiu, įvairiais laipsniais kenčia nuo skausmo, slankstelių kaklo lūžių, patologinių lūžių ir nugaros smegenų suspaudimo. Siekiant išvengti šių būklių, gali būti naudojami bisfosfonatų grupės vaistai (zoledrono rūgštis). Tyrimai parodė aukštą efektyvumą, palyginti su jų skausmo (atsako į 70-80% pacientų), patologinių lūžių ir jos pasekmes, o tai rodo anksti vartoti narkotikus iš bisfosfonatais, kai atitinkami simptomai pacientams, sergantiems metastazavusiu prostatos vėžiu.

Norint sumažinti kaulų metastazių skausmą, galima naudoti nuotolinę spindulinę terapiją, radionuklidų gydymą (Str, Sa), analgetikus, gliukokortikoidus.

Nugaros smegenų suspaudimas yra skubi būklė, dėl kurios reikia skirti hormoninį gydymą (jei to nenustatyta anksčiau), gliukokortikoidų vartojimą, spindulinę terapiją ir kai kurioms greito dekompresijos atvejams.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infrafetizinė obstrukcija

Ši komplikacija įvyksta tiek ūminėse, tiek lėtinėse formose. Paprastai hormoninis gydymas leidžia sumažinti obstrukcijos laipsnį 2/3 pacientų, tačiau nuo gydymo pradžios iki poveikio vystymosi gali užtrukti iki 3 mėnesių, todėl reikia šlapimo išskyrimo priemonių.

Pacientams, kuriems hormonų gydymas nepadėjo, galima atlikti prostatos TURP. Taip pat chirurginis gydymas yra nurodytas esant masinei hematurijai su šaltiniu šlapimo pūslės ir prostatos kakle. Intervencijos efektyvumas siekia 60 proc. TUR turi būti atsargiai, nes yra didelė šlapimo nelaikymo rizika.

Pelės kliūtis

Šlapimo susitraukimas su inkstų išsiuntimu iš šlapimo yra dažniausiai dėl naviko invazijos ar regioninių limfmazgių metastazių. Klinikiniai šlapimo uždegimo pasireiškimai - azotemijos skausmas, septinė reakcija arba asimptominė hidronofozė.

Prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymas labai priklauso nuo paciento somatinio būklės. Su asimptomine vienašalė hidronefroze ir adekvačiais funkciniais priešskirtinio inksto funkciniais rezervais galima dinamiškai stebėti. Kitais atvejais, atsižvelgiant į tai, kad retrogradinis stentų įleidimas dažnai yra neįmanomas, pagrindinis gydymo būdas yra punkcija nefrostomija.

Pažengusio prostatos vėžio komplikacijos

Antiandrogeninis prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymas ilgai nesaugo pacientų. Vėlyvojo vėžio terapija yra nukreipta į tinkamą gyvenimo kokybę ir simptomų pašalinimą. Labiausiai probleminiai vėlyvojo prostatos vėžio simptomai yra kaulų skausmas, nugaros smegenų suspaudimas, šlapimo takų obstrukcija, anemija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Skausmas kauluose

Kaulų skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Paprastai jis atsiranda stuburo juosmeninėje dalyje ir dubens srityje, nors bet kokio kaulo metastazių yra ir prostatos vėžio. Bondų metastazės sukelia patologinius lūžius, dažniausiai šlaunikaulio kaklo lūžius. Operatyvinis gydymas kaulų stabilizavimui yra būtinas ne tik dėl patologinių lūžių, bet ir į įtariamų lūžių vietose, kuriose yra reikšmingas kaulinio audinio praradimas (sunaikinama daugiau nei 50% kortikos kaulų sluoksnio).

Kaulų skausmo gydymas

Kaulų skausmo gydymas yra lemiamas momentas išlaikant gyvenimo kokybę. Šiuo metu galima taikyti keletą priemonių skausmo gydymui - radioterapijai ir bisfosfonatų vartojimui.

Radiacinė terapija

Radioterapija yra veiksmingas skausmo, susijusio su naviko augimu, kontrolės metodas. Skirtingose vietose radiacijos terapija gali užkirsti kelią skausmui 75% pacientų iki 6 mėnesių. Paprastai atliekamas vienas ar trumpas 2-3 savaičių kursas (3000 kGy už 10 sesijų). Kai yra daugybė žarnų, vietinė terapija yra mažiau veiksminga. Alternatyva intraveniniam RFP, kaupiasi Str, Sa kauluose). Sumažėjęs skausmas trumpam laikui pasiekia 50% pacientų. Šalutinis poveikis yra trombocitopenija, leukopenija, kuri riboja agresyvesnės chemoterapijos vartojimą.

RFP taikymo galimybės kriterijai:

• daug metastazių;
• leukocitų skaičius yra didesnis nei 3 x ^{10 9} / l;
• trombocitų skaičius - daugiau nei 60x10 ⁹ / l;
• gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 3 mėnesiai.

Bisfosfonatai

Bisofosfonatai yra pirofosfato (aleldronic arba klodrono rūgšties) analogai, tiesiogiai slopinantys osteoklasto aktyvumą. Jų klinikinis veiksmingumas įrodytas Pageto liga, daugybinei mielomai sergantiems pacientams, sergantiems krūties vėžiu ir lytinių metastazių kaulais. Nors dauguma metastazių prostatos vėžio kauluose yra osteoblastiniai, padidėja osteoklasto aktyvumo rizika. Pacientams, sergantiems antiandrogenų terapija, demineralizacijos rizika yra labai didelė. Šiems pacientams bisfosfonatų vartojimas gali būti veiksmingas.

[11], [12], [13], [14],

Nugaros smegenų suspaudimas

Dažniausiai suspaudimas būna krūtinės ir viršutinės juosmens srityse. Tai yra metastazavusio ar intradulinio naviko augimo suspaudimo lūžis. Pagrindiniai simptomai yra radikulinis skausmas, variklio silpnumas, jautrumo stoka, šlapimo pūslės disfunkcija. Tai gali būti lėtinis procesas, arba ūminis, kartu su greitu progresavimu ir paraplegia.

Nugaros smegenų suspaudimas yra avarinė situacija. Reikalingas greitas antiandrogeninis gydymas, jei jis anksčiau nebuvo atliktas. MRT yra geriausias būdas vizualizuoti susijusią sritį.

Sunkus nugaros smegenų suspaudimo gydymas apima tinkamą diagnozę ir gydymą. Reikia nedelsiant vartoti gliukokortikoidų. Kitas žingsnis yra operacinė dekompresija ir spindulinė terapija arba tik radiacinė terapija. Daugeliu atvejų spindulinė terapija yra veiksminga ir leidžia išvengti chirurginės intervencijos. Retrospektyvi analizė neparodė jokio požiūrio į gydymą aiškumo. Abu gydymo būdai sumažina skausmą 2/3 pacientų. Paprastai paraplegija išlieka.

[15], [16], [17]

Infrafetizinė obstrukcija

Ūminis ar lėtinis IVO yra kita dažna prostatos vėžio komplikacija. Antiandrogenų vartojimas gali sumažinti obstrukcijos laipsnį 2/3 pacientų. Tačiau šio poveikio vystymasis įmanoma per 3 mėnesius ir, atitinkamai, šlapimo pūslės nutekėjimas. Prostatos TUR gali būti atliekamas pacientams, kuriems yra neveiksmingas antiandrogeninis gydymas, taip pat esant masinei hematurijai su šaltiniu šlapimo pūslės ir prostatos kakleliuose. Operacija turi būti atliekama atidžiai, nes yra didelė šlapimo nelaikymo rizika. Šlapimo pūslės obstrukcija

Vienpusiai arba dvišaliai kiaušidės užkimšti gali būti vietinio progresavimo prostatos vėžio pasekmė dėl invazijos ar suspaudimo išsiplėtusių limfmazgių. Azotemijos, skausmo, sepsio ir asimptominės hidronofurozės klinikinės apraiškos.

Prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymas priklauso nuo paciento somatinio būklės. Neišmesti vienakrypčiai hidrotechniniai procesai ir išsaugoti inkstų funkciją. Paprastai retrogradinis stento įdėklavimas neįmanomas, jei šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės pagrindas dalyvauja procese, nes sunku vizualizuoti šlapimtakio angą. Nefrostomiją galima atlikti nefrostomiją ir vidaus drenažą. Retas šlapimo sukeltas šlapimas.

Anemija

Anemija retai vystosi pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Kai kurie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, įskaitant metastazavusius eritropoezės pažeidimus (dubens, ilgius kanalėlių kaulus, stuburo kūnus). Negerumas ir anoreksija gali būti dėl geležies trūkumo maiste. Taip pat anemija yra lėtinės onkologinės ligos pasekmė. Paprastai anemija vyksta slapta, pacientai ją toleruoja gana gerai. Kai kuriems pacientams vis dar reikia gydymo, kurio metu jie vartoja liaukos preparatus, vitaminus ir eritropoetinus. Kartais vartojamas kraujo perpylimas (eritrocitų masė), kuris paprastai pagerina bendrą pacientų būklę.

[18], [19]