Paliatyvus prostatos vėžio gydymas

Dauguma pacientų, sergančių metastazavusiu prostatos vėžiu, tam tikru mastu kenčia nuo skausmo, slankstelių kompresinių lūžių, patologinių lūžių ir nugaros smegenų suspaudimo. Bisfosfonatų grupės vaistai (zoledrono rūgštis) gali būti vartojami šioms ligoms išvengti. Tyrimai parodė jų didelį veiksmingumą gydant skausmą (atsakingas poveikis pasireiškia 70–80 % pacientų), patologinius kaulų lūžius ir jų pasekmes, todėl bisfosfonatų grupės vaistus reikėtų pradėti vartoti anksti, kai pacientams, sergantiems metastazavusiu prostatos vėžiu, atsiranda simptomų.

Kaulų metastazių sukeltam skausmui malšinti galima taikyti išorinę spindulinę terapiją, gydymą radionuklidais (Str, Sa), analgetikais ir gliukokortikoidais.

Nugaros smegenų suspaudimas yra kritinė būklė, kuriai gydyti reikalingas hormoninis gydymas (jei jis anksčiau nebuvo paskirtas), gliukokortikoidai, spindulinė terapija, o kai kuriais atvejais – chirurginė dekompresija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infrapūslinė obstrukcija

Ši komplikacija pasireiškia tiek ūmine, tiek lėtine forma. Paprastai hormoninis gydymas leidžia sumažinti obstrukcijos laipsnį 2/3 pacientų, tačiau nuo gydymo pradžios iki poveikio atsiradimo gali praeiti iki 3 mėnesių, todėl būtinos priemonės šlapimui nukreipti.

Pacientams, kuriems hormoninis gydymas neveiksmingas, gali būti atliekama TURP. Chirurginis gydymas taip pat nurodomas esant masyviai hematurijai, kurios šaltinis yra šlapimo pūslės kaklelyje ir prostatoje. Intervencijos veiksmingumas siekia iki 60 %. TURP reikia atlikti atsargiai dėl didelės šlapimo nelaikymo rizikos.

Šlapimtakio obstrukcija

Šlapimtakio suspaudimas su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu iš inkstų dažniausiai yra naviko invazijos arba metastazių į regioninius limfmazgius pasekmė. Klinikiniai šlapimtakio obstrukcijos požymiai yra azotemija, skausmas, septinė reakcija arba besimptomė hidronefrozė.

Prostatos vėžio (prostatos liaukos vėžio) gydymas labai priklauso nuo paciento somatinės būklės. Esant besimptomei vienpusei hidronefrozei ir esant pakankamiems kontralateralinio inksto funkciniams rezervams, galimas dinaminis stebėjimas. Kitais atvejais, atsižvelgiant į tai, kad retrogradinis stento įdėjimas dažnai neįmanomas, pagrindinis gydymo metodas yra punkcinė nefrostomija.

Išplitusio prostatos vėžio komplikacijos

Antiandrogeninis prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymas paprastai ilgai neišgelbėja pacientų. Išplitusio vėžio gydymo dėmesys perkeliamas į tinkamos gyvenimo kokybės palaikymą ir simptomų šalinimą. Problematiškiausi išplitusio prostatos vėžio simptomai yra kaulų skausmas, nugaros smegenų suspaudimas, šlapimo takų obstrukcija ir anemija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaulų skausmas

Kaulų skausmas yra dažniausias simptomas pacientams, sergantiems išplitusiu prostatos vėžiu. Paprastai jis pasireiškia juosmens slanksteliuose ir dubenyje, nors prostatos vėžio metastazės gali būti aptinkamos bet kuriame kaule. Dėl kaulų metastazės atsiranda patologinių lūžių, dažniausiai šlaunikaulio kaklo lūžių. Chirurginis gydymas kaului stabilizuoti būtinas ne tik esant patologiniams lūžiams, bet ir įtariamų lūžių vietose, kai yra didelis kaulų netekimas (sunaikinta daugiau nei 50 % žievinio kaulo).

Kaulų skausmo gydymas

Kaulų skausmo gydymas yra labai svarbus norint išlaikyti gyvenimo kokybę. Šiuo metu skausmui malšinti galimos kelios priemonės – spindulinė terapija ir bisfosfonatų vartojimas.

Radiacinė terapija

Spindulinė terapija yra veiksmingas metodas skausmui, susijusiam su naviko augimu, kontroliuoti. Atskirose vietose spindulinė terapija gali padėti išvengti skausmo 75 % pacientų iki 6 mėnesių. Paprastai skiriamas vienas arba trumpas 2–3 savaičių kursas (3000 kGy 10 seansų). Kai yra keli židiniai, vietinė terapija yra mažiau veiksminga. Alternatyva – į veną leidžiami radiofarmaciniai preparatai, kurie kaupiasi kauluose (Str, Sa). Trumpalaikis skausmo malšinimas pasiekiamas 50 % pacientų. Šalutinis poveikis yra trombocitopenija, leukopenija, dėl kurių agresyvesnės chemoterapijos taikymas yra ribojamas.

Radiofarmacinių preparatų naudojimo galimybės kriterijai:

• daugybinės metastazės;
• leukocitų skaičius - daugiau nei 3x10 ⁹ /l;
• trombocitų skaičius - daugiau nei 60x10 ⁹ /l;
• gyvenimo trukmė yra daugiau nei 3 mėnesiai.

Bisfosfonatai

Bisfosfonatai yra pirofosfato analogai (aledrono arba klodrono rūgštis), tiesioginiai osteoklastų aktyvumo inhibitoriai. Jų klinikinis veiksmingumas įrodytas sergant Pageto liga, daugybine mieloma, krūties vėžiu sergantiems pacientams ir esant lizinėms kaulų metastazėms. Nors dauguma prostatos vėžio kaulų metastazių yra osteoblastinės, yra padidėjusio osteoklastų aktyvumo rizika. Pacientams, gydomiems antiandrogenais, demineralizacijos rizika yra labai didelė. Bisfosfonatų vartojimas šiems pacientams gali būti veiksmingas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nugaros smegenų suspaudimas

Dažniausiai suspaudimas pasireiškia krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens srityse. Tai yra slankstelio, pažeisto metastazės arba naviko augimo stubure, suspaudimo lūžio pasekmė. Pagrindiniai simptomai yra radikulinis skausmas, motorinis silpnumas, jutimo sutrikimas ir šlapimo pūslės disfunkcija. Tai gali būti lėtinis procesas arba ūminis, lydimas greitos progresijos ir paraplejos.

Nugaros smegenų suspaudimas yra skubi situacija. Būtinas neatidėliotinas antiandrogeninis gydymas, jei jis dar nebuvo suteiktas. MRT yra geriausias metodas pažeistai sričiai vizualizuoti.

Sėkmingam nugaros smegenų suspaudimo gydymui reikalinga tinkama diagnozė ir gydymas. Būtina nedelsiant skirti gliukokortikoidų. Kitas žingsnis – chirurginė dekompresija ir spindulinė terapija arba vien spindulinė terapija. Daugeliu atvejų spindulinė terapija yra veiksminga ir leidžia išvengti operacijos. Retrospektyvi analizė neparodė aiškaus nė vieno gydymo metodo pranašumo. Abu gydymo būdai sumažina skausmą 2/3 pacientų. Visiška paraplegija dažniausiai išlieka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infrapūslinė obstrukcija

Ūminis arba lėtinis IVO yra dar viena dažna prostatos vėžio komplikacija. Antiandrogenų vartojimas gali sumažinti obstrukcijos laipsnį 2/3 pacientų. Tačiau poveikis gali pasireikšti per 3 mėnesius ir atitinkamai sutrikti šlapimo pūslės drenažas. Prostatos transuretrinė endokarditinė operacija (TUR) gali būti atliekama pacientams, kuriems antiandrogeninis gydymas yra neveiksmingas, taip pat esant masyviai hematurijai, kurios šaltinis yra šlapimo pūslės kaklelyje ir prostatoje. Operacija turi būti atliekama atsargiai dėl didelės šlapimo nelaikymo rizikos. Šlapimtakio obstrukcija

Vienpusė arba dvipusė šlapimtakio obstrukcija gali atsirasti dėl lokaliai išplitusio prostatos vėžio dėl invazijos į organus arba jų suspaudimo padidėjusiais limfmazgiais. Klinikiniai požymiai yra azotemija, skausmas, sepsis ir besimptomė hidronefrozė.

Prostatos vėžio (prostatos liaukos vėžio) gydymas priklauso nuo paciento somatinės būklės. Galima stebėti tik asimptominę vienpusę hidronefrozės formą, išsaugant inkstų funkciją. Retrogradinis stento įdėjimas paprastai neįmanomas, jei pažeistas šlapimo pūslės pagrindas ir pūslės trikampis, nes sunku vizualizuoti šlaptakių angas. Galima nefrostomija ir vidinis drenažas per nefrostominį traktą. Odos šlapimo nukreipimas naudojamas retai.

Anemija

Anemija retai išsivysto pacientams, sergantiems išplitusiomis prostatos vėžio formomis. Tam įtakos turi keli veiksniai, įskaitant metastazavusius eritropoezės vietų (dubens, ilgųjų vamzdinių kaulų, slankstelių kūnų) pažeidimus. Negalavimas ir anoreksija gali būti geležies trūkumo maiste pasekmė. Anemija taip pat yra lėtinio vėžio pasekmė. Paprastai anemija yra latentinė, ir pacientai ją gana gerai toleruoja. Kai kuriems pacientams vis tiek reikalingas gydymas, kuris apima geležies preparatų, vitaminų ir eritropoetinų vartojimą. Kartais atliekamos kraujo (eritrocitų masės) perpylimo operacijos, kurios paprastai pagerina bendrą pacientų būklę.

[ 18 ], [ 19 ]